![Revisi Kasus KLP Kala Ii Lama [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/revisi-kasus-klp-kala-ii-lama.jpg)
8 0 761 KB
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”J” G1P0A0H0 UK 38 MINGGU DENGAN PERSALINAN PATOLOGIS KALA II LAMA DI RUANG IGD PONEK RSUD.DR.R.SOEDJONO SELONG TANGGAL 24 MARET 2021
Disusun Oleh: Kelompok 2
Nama
NIM
1. Luh Putu Jessica R.F.D
P07124018026
2. Mega Rostina Agustin
P07124018075
3. Eka Nurfadila
P07124018013
4. Nurjadida
P07124018033
5. Dina Muliana Sanjaya P07124018058
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM PRODI DlII KEBIDANAN T.A 2021/2022
LEMBAR PENGESAHAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”J” G1P0A0H0 UK 38 MINGGU DENGAN PERSALINAN PATOLOGIS KALA II LAMA DI RUANG IGD PONEK RSUD.DR.R. SOEDJONO SELONG TANGGAL 24 MARET 2021 Laporan Kelompok Prakktik Laboraturium Klinik III Telah Memenuhi Persyaratan Dan Disetujui Tanggal ……………..
Disusun Oleh : Kelompok 2
Mengetahui, Pembimbing Pendidikan
Pembimbing Lahan
Mutiara R. Suseno, SST, M.Keb
Quratul Aeni, Amd., Keb
NIP.198406222012122001
NIP.196911101990032007
i
LEMBAR PERSETUJUAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”J” G1P0A0H0 UK 38 MINGGU DENGAN PERSALINAN PATOLOGIS KALA II LAMA DI RUANG IGD PONEK RSUD.DR.R. SOEDJONO SELONG TANGGAL 24 MARET 2021 Disusun Oleh: Kelompok 2
Telah diseminarkan di depan p embimbing Pada tanggal.................2021
Menyetujui, Pembimbing Pendidikan
Pembimbing Lahan
Mutiara R. Suseno, SST, M.Keb
Quratul Aeni, Amd., Keb
NIP.198406222012122001
NIP.196911101990032007
KATA PENGANTAR
ii
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan ini tanpa suatu halangan apapun. Laporan yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ny “J” dengan Persalinan Patologis Kala II Lama di Ruang IGD Ponek di RSUD.DR.R.Soedjono Selong” ini disusun untuk memenuhi tugas Praktik Klinik Kebidanan III tahun akademik 2020-2021. Laporan ini merupakan laporan kelompok selama melakukan praktik klinik di ruang IGD Ponek di RSUD.DR.R.Soedjono Selong pada tanggal 22 -27 Maret 2021. Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar besarnya kepada : 1. H. Awan dramawan. S.pd, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Mataram 2. Dr.H. Karsito Damasari, Sp.PD Selaku Direktur RSUD.DR.R.Soedjono, Selong 3. Ibu Syajaratuddur Faiqah, S.SiT.,M.Kes Selaku Ketua Jurusan Kebidanan 4. Ibu H. Ati Sulianty, SST.,M.Kes selaku Ketua Program Studi DIII Kebidanan. 5. Ibu Yudi Ardiana, SST.,M.Kes selaku kepala ruangan IGD Ponek RSUD.DR.R.Soedjono,Selong 6. Ibu Mutiara R. Suseno, SST, M.Keb selaku pembimbing pendidikan ruangan IGD Ponek RSUD.DR.R.Soedjono,Selong 7. Ibu Quratul Aeni, Amd.Keb selaku pembimbing lahan di RSUD.DR.R.Soedjono, Selong 8. Serta seluruh staff Bidan di ruang IGD Ponek yang telah membantu dan mengajarkan kami banyak ilmu. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari para pembaca sangat kami harapkan untuk penyempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat memberikan manfaat bagi para pembacanya. Selong, 30 Maret 2021 Kelompok 2
DAFTAR ISI iii
HALAMAN JUDUL................................................................................ LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................
i
LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................
ii
KATA PENGANTAR.............................................................................
iii
DAFTAR ISI...........................................................................................
v
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................
1
A. Latar Belakang............................................................................
1
B. Tujuan.........................................................................................
2
C. Manfaat.......................................................................................
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...............................................................
4
A. Konsep Dasar Persalinan...........................................................
4
1. Definisi Persalinan.................................................................
4
2. Etiologi Persalinan.................................................................
4
3. Fisiologis Persalinan..............................................................
6
4. Tahap-Tahap Persalinan.......................................................
7
5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan.................... 12 6. Mekanisme Persalinan.......................................................... 13 7. Asuhan Dalam Persalinan..................................................... 15 B. Konsep Dasar Persalinan Kala II Lama...................................... 18 1. Penyulit Persalinan................................................................ 18 2. Persalinan Kala II Lama......................................................... 19 C. Konsep Manajemen Kebidanan.................................................. 24 1. Pendokumentasian SOAP..................................................... 24 2. Alur Rujukan Pasien..........................................................
26
BAB III TINJAUAN KASUS.................................................................. 27 BAB IV PEMBAHASAN........................................................................ 39 BAB V PENUTUP.................................................................................. 42 A. Kesimpulan.................................................................................. 42 B. Saran .......................................................................................... 42 DAFTAR PUSTAKA
iv
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kematian maternal merupakan salah satu masalah kesehatan yang terus menjadi perhatian masyarakat dunia. Menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2018 terdapat 830 Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia setiap harinya akibat penyakit/komplikasi terkait kehamilan dan persalinan (WHO, 2018). AKI pada proses persalinan dan kehamilan cukup tinggi. Pembangunan kesehatan yang diarahkan untuk meningkatkan kesadaran kemampuan dan kemauan masyarakat untuk hidup sehat secara mandiri agar mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dapat terwujud. Untuk mencapai sasaran Sustainable Development Goals (SDGs) yaitu Angka kematian Ibu (AKI) sebesar 70 per 100.000 kelahiran hidup (KH) dan Angka Kematian Bayi (AKB) menjadi 25 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2030, perlu upaya percepatan yang lebih besar dan kerja keras (Depkes. RI, 2015). Salah satu bentuk dari upaya pembangunan di bidang kesehatan adalah peningkatan kesehatan ibu dengan program yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian ibu (AKI) (Depkes RI, 2007). Salah satu komplikasi pada persalinan adalah persalinan lama, analisis data World Health Organization menunjukkan pada tahun 2017 persalinan lama menjadi penyebab langsung komplikasi persalinan dengan jumlah kejadian sebesar 69.000 atau 2,8% kematian dari semua kematian ibu di seluruh dunia (WHO, 2017). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Choudhury,dkk (2007), terdapat empat komplikasi penyebab langsung kematian ibu di dunia yang tertinggi adalah karena partus lama sebanyak 1270 kasus kejadian (24,5%), perdarahan 601 kasus (11,6%), Infeksi 485 kasus (9,3%) dan kejang 166 kasus (3,2%). (Choudhury, RI. 2007)
1
Sebagian kematian maternal dan perinatal banyak terjadi pada saat persalinan. Salah satu penyebabnya di Indonesia adalah kala II lama (37%) dan asfiksia pada bayi (35,9%) (Kemenkes RI. 2010). Penyebab Kala II lama diantaranya posisi saat melahirkan, pimpinan partus yang salah, kelainan his, cara mengejan yang salah sehingga dapat menyebabkan asfiksia pada bayi, kematian janin, inersia uteri, kelelahan pada ibu. (Widyastuti. 2010) Persalinan dianggap normal ketika kontraksi uterus menyebabkan dilatasi (pembukaan) dan peregangan serta penipisan serviks. Persalinan yang normal melalui beberapa tahap yaitu fase awal (laten) dan ketika serviks melebar lebih dari empat sentimeter fase persalinan yang cepat dan aktif dimulai. Jika setelah pembukaan sudah lengkap namun bayi tidak lahir setelah dipimpin persalinan dan persalinan berlangsung lebih lambat atau lama dari ini seorang wanita kemungkinan mengalami persalinan dengan kala II lama (Ehsanipoor & Satin, 2019). Berdasarkan data buku register IGD PONED bulan Januari-April di RSUD.Dr.R.Soedjono Selong, jumlah kasus kala II lama yaitu sebanyak 26 kasus. Berdasarkan kejadian tersebut, maka kami tertarik untuk membahas hal ini, serta dijadikan sebagai bahan dalam seminar kelompok INC Patologis. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Mahasiwa mampu menerapkan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan persalinan patologis kala II lama terutama dalam menyiapkan tindakan dengan menggunakan pola pikir dan pendokumentasiannya dengan langkah SOAP. 2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa diharapkan mampu melakukan pengkajian data Subyektif pada pasien dengan kala II lama b. Mahasiswa diharapkan mampu melakukan pengkajian data Obyektif pada pasien dengan kala II lama
2
c. Mahasiswa
diharapkan
mampu
mengidentifikasi
analisa/
assasment pada pasien dengan kala II lama d. Mahasiswa
diharapkan
mampu
untuk
melakukan
penatalaksanaan pada pasien dengan kala II lama C. Manfaat 1. Bagi Institusi Pendidikan sebagai sumber referensi, sumber bahan bacaan dan bahan pengajaran terutama yang berkaitan dengan asuhan kebidanan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. 2. Bagi Rumah Sakit Diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi Rumah sakit dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan pelaksanaan
Asuhan
Kebidanan
Patologis
sesuai
standar
pelayanan sehingga dapat mengoptimalkan penurunan angka kematian ibu dan bayi. 3. Bagi Mahasiswa Mahasiswa mengerti mengenai penatalaksanan pada kasus Kegawat daruratan Maternal dan Neonatal terutama dalam tindakan pasien dengan kala II lama.
3
BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep Dasar Persalinan 1. Pengertian a.
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar (Wiknjosastro, 2014).
b.
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Ary Sulistyawati, 2010).
c.
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus ke dunia luar (Ayu Febri, 2011).
d.
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu (Asuhan persalinan normal).
2. Etiologi Perlu diketahui bahwa selama persalinan, dalam tubuh wanita terdapat dua hormone yang dominan. Estrogen, berfungsi untuk meningkatkan sensitifitas otot rahim serta memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, prostaglandin
dan
mekanis.
Progesterone,
berfungsi
untuk
menurunkan sensitivitas otot rahim, menghambat rangsang dari luar seperti rangsang oksitosin, prostaglandin dan mekanis serta menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi. Estrogen dan progesterone harus dalam posisi yang seimbang, sehingga kehamilan dapat dipertahankan.Perubahan keseimbangan antara estrogen dan progesterone memicu oksitosin dikeluarkan oleh hipofisis posterior, hal tersebut menyebabkan kontraksi yang disebut dengan Braxton Hicks.Kontraksi Braxton
4
Hicks akan menjadi kekuatan yang dominan saat mulainya proses persalinan sesungguhnya, oleh karena itu makin matang usia kehamilan maka frekuensi kontraksi ini akan semakin sering Adapun teori-teori penyebab persalinan adalah sebagai berikut: a. Teori Penurunan Hormon Saat 1-2 minggu sebelum proses melahirkan dimulai, terjadi penurunan kadar estrogen dan progesterone. Progesterone bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim, jika kadar progesterone turun akan menyebabkan tegangnya pembuluh darah dan menimbulkan his. b. Teori Plasenta Menjadi Tua Seiring matangnya usia kehamilan, villi Chorialis dalam plasenta mengalami beberapa perubahan, hal ini menyebabkan turunnya
kadar
estrogen
dan
progesterone
yang
mengakibatkan tegangnya pembuluh darah sehingga akan menimbulkan kontraksi uterus. c. Teori Distensi Rahim 1) Otot rahim memiliki kemampuan meregang dalam batas tertentu. 2) Setelah melewati batas tersebut, akhirnya terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai. 3) Contohnya pada kehamilan gemeli, sering terjadi kontraksi karena uterus teregang oleh ukuran janin ganda, sehingga kadang kehamilan gemeli mengalami persalinan yang lebih dini. d. Teori Iritasi Mekanis Dibelakang
serviks
terletak
ganglion
servikalis
(fleksus
frankenhauser), bila ganglion ini digeser dan ditekan (misalnya oleh kepala janin), maka akan timbul kontraksi uterus. e. Teori Oksitosin 1) Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior.
5
2) Perubahan keseimbangan estrogen dan progesterone dapat mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks. 3) Menurunnya konsentrasi progesterone karena matangnya usia
kehamilan
aktivitasnya
menyebabkan
dalam
oksitosin
merangsang
otot
meningkatkan rahim
untuk
berkontraksi, dan akhirnya persalinan dimulai. f.
Teori Hipotalamus-pituitari dan Glandula Suprarenalis 1) Glandula
suprarenalis
merupakan
pemicu
terjadinya
persalinan. 2) Teori ini menunjukkan, pada kehamilan dengan bayi anensefalus sering terjadi keterlambatan persalinan karena tidak terbentuknya hipotalamus. g. Teori Prostaglandin Prostaglandin yang dihasilkan di desidua disangka sebagai salah
satu
permulaan
persalinan.
Hasil
percobaan
menunjukkan bahwa prostaglandin F2 atau E2 yang diberikan secara intravena menimbulkan kontraksi miometrium pada setiap usia kehamilan. Hal ini juga disokong dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu hamil sebelum melahirkan atau selama proses persalinan. 3. Fisiologis persalinan Sebab-sebab terjadinya persalinan masih merupakan teori yang komplek. Perubahan-perubahan dalam biokimia dan biofisika telah banyak mengungkapkan mulai dari berlangsungnya partus antara lain penurunan kadar hormon progesterone dan estrogen. Progesteron
merupakan
penenang
bagi
otot-otot
uterus.
Menurunnya kadar hormon ini terjadi 1-2 minggu sebelum persalinan. Kadar prostaglandin meningkat menimbulkan kontraksi myometrium.Keadaan uterus yang membesar menjadi tegang mengakibatkan iskemi otot-otot uterus yang mengganggu sirkulasi
6
uteroplasenter sehingga plasenta berdegenerasi. Tekanan pada ganglion servikale dari fleksus frankenhauser di belakang servik menyebabkan uterus berkontraksi (Prawirohardjo, 2014). 4. Tahap-Tahap Persalinan Berlangsungnya persalinan dibagi dalam 4 kala yaitu: a. Kala I Kala I persalinan di mulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks, hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm). Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah karena serviks mulai membuka dan mendatar. Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis servikalis
karena
pergeseran-pergeseran,
ketika
serviks
mendatar dan membuka. Sebelum onset persalinan, serviks mempersiakan kelahiran dengan berubah menjadi lembut. Saat persalinan mendekat, serviks mulai menipis dan membuka. Tanda dan gejala kala I : 1) His sudah teratur, frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit 2) Penipisan dan pembukaan serviks 3) Keluar cairan dari vagina dalam bentuk lendir bercampur darah Gambaran prosesnya adalah sebagai berikut: a) Penipisan serviks (effacement) Berhubungan dengan kemajuan pemendekan dan penipisan serviks.Seiring dengan bertambah efektifnya kontraksi,serviks mengalami perubahan bentuk menjadi lebih tipis.Hal ini disebabkan oleh kontraksi uterus yang bersifat fundal dominan sehingga seolah-olah serviks tertarik ke atas dan lama-kelamaan menjadi tipis. Batas antara segmen atas dan bawah rahim mengikuti arah tarikan ke atas, sehingga seolah-olah batas ini letaknya bergeser ke atas.
7
Panjang serviks pada akhir kehamilan normal berubah-ubah. Dengan dimulainya persalinan, panjang serviks berkurang secara teratur sampai menjadi sangat pendek.Serviks yang sangat tipis ini disebut dengan “menipis penuh”. b) Dilatasi Proses ini merupakan kelanjutan dari effacement. Setelah serviks dalam kondisi menipis penuh, maka tahapan
berikutnya
adalah
pembukaan.Serviks
membuka disebabkan daya tarikan otot uterus ke atas secara terus-menerus saat uterus berkontraksi.Dilatasi dan
diameter
serviks
dapat
diketahui
melalui
pemeriksaan intravagina. Berdasarkan diameter pembukaan serviks, proses ini terbagi menjadi dua fase: (1)
Fase
laten,
dimana
pembukaan
serviks
berlangsung lambat dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan secara
bertahap
penipisan
sampai
dan
pembukaan
pembukaan
3
cm,
berlangsung dalam 7-8 jam. (2)
Fase aktif (pembukaan serviks 4-10 cm), berlangsung selama 6 jam dan dibagi dalam 3 subfase.
(a) Periode akselerasi : berlangsung selama 2 Jam, pembukaan menjadi 4 cm. (b) Periode dilatasi maksimal : berlangsung selama 2 jam, pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm. (c) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam 2 jam pembukaan jadi 10 cm atau lengkap. Pemantauan kala 1 fase aktif persalinan dengan menggunakan partograf. Partograf adalah alat bantu
yang
8
digunakan
selama
fase
aktif
persalinan.
Tujuan
utama
dari
penggunaan
partograf adalah untuk : a) Mencatat
hasil
observasi
dan
kemajuan
persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam. b) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian, juga dapat melakukan
deteksi
secara
dini
setiap
kemungkinan terjadinya partus lama. Halaman depan partograf untuk mencatat atau memantau : (a) Kesejahteraan janin Denyut jantung janin (setiap ½ jam), warna air ketuban (setiap pemeriksaan dalam), penyusupan sutura (setiap pemeriksaan dalam). (b) Kemajuan persalinan Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus (setiap ½ jam), pembukaan serviks (setiap 4 jam), penurunan kepala (setiap 4 jam). c) Kesejahteraan ibu Nadi (setiap ½ jam), tekanan darah (setiap 4 jam) dan temperatur tubuh, produksi urin aseton dan protein (setiap 2 sampai 4 jam), makan dan minum b. Kala II (Kala Pengeluaran) Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi.Wanita merasa hendak buang air besar karena tekanan pada rektum. Perineum menonjol dan menjadi besar karena anus membuka. Labia menjadi membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak pada vulva pada waktu
9
his.Pada primigravida kala II berlangsung 1,5-2 jam, pada multigravida 0,5-1 jam. Tanda dan gejala kala II : 1) Ibu
merasakan
ingin
meneran
bersamaan
dengan
terjadinya kontraksi. 2) Perineum terlihat menonjol. 3) Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan atau vaginanya. 4) Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan atau vaginanya. 5) Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka. 6) Peningkatan pengeluaran lendir dan darah. c. Kala III (Kala Uri) Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban (Prawirohardjo, 2009). Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Permulaan proses pemisahan diri dari dinding uterus atau pelepasan plasenta: 1) Menurut Duncan Plasenta lepas mulai dari bagian pinggir (marginal) disertai dengan adanya tanda darah yang keluar dari vagina apabila plasenta mulai terlepas. 2) Menurut Schultze Plasenta lepas mulai dari bagian tengah (central) dengan tanda adanya pemanjangan tali pusat yang terlihat di vagina. 3) Terjadi serempak atau kombinasi dari keduanya. Sebagian dari pembuluh-pembuluh darah yang kecil akan robek pada saat plasenta terlepas. Situs plasenta akan berdarah terus sampai uterus seluruhnya berkontraksi. Setelah plasenta lahir, seluruh dinding uterus akan berkontraksi menekan pembuluh darah yang akhirnya
10
akan
menghentikan
perdarahan
dari
situs
plasenta
tersebut. Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda sebagai berikut: a) Perubahan bentuk uterus dari discoid menjadi globular (bulat) b) Semburan darah. c) Pemanjangan tali pusat. Manajemen aktif kala III bertujuan untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat memperpendek waktu kala III dan mengurangi kehilangan darah dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis, serta mencegah terjadinya retensio plasenta.Tiga langkah menejemen aktif kala III, yaitu: a)
Berikan oksitosin 10 IU dalam waktu satu menit setelah bayi lahir, dansetelah dipastikan kehamilan tunggal.
b)
Lakukan penegangan tali pusat terkendali.
c)
Segera lakukan massage pada fundus uteri setelah plasenta lahir.
d. Kala IV (2 jam post partum) Setelah plasenta lahir, kontraksi rahim tetap kuat dengan amplitudo 60 sampai 80 mmHg, kekuatan kontraksi ini tidak diikuti oleh interval pembuluh darah tertutup rapat dan terjadi kesempatan membentuk trombus. Melalui kontraksi yang kuat dan pembentukan trombus terjadi penghentian pengeluaran darah post partum. Kekuatan his dapat dirasakan ibu saat menyusui bayinya karena pengeluaran oksitosin oleh kelenjar hipofise posterior. Tanda dan gejala kala IV ialah bayi dan plasenta telah lahir, tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat.
11
Selama 2 jam pertama pascapersalinan pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan perdarahan yang terjadi setiap 15 menit dalam satu jam pertama dan setiap 30 menit dalam satu jam kedua kala IV. Jika ada temuan yang tidak normal, lakukan observasi dan penilaian secara lebih sering. Tabel 2.5 Lamanya persalinan pada primigravida dan multigravida: Primigravida Multigravida Kala I
10 – 12 jam
6-8 jam
Kala II
1-1,5 jam
0,5-1 jam
Kala III
10 menit
10 menit
Kala IV
2 jam
2 jam
Jumlah
(tanpa 12-14 jam
8-10 jam
memasukkan kala IV yang
bersifat
observasi (Rukiyah, 2009) 5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan 1) Power :
His dan tenaga mengejan.
2) Passage :
Ukuran panggul dan otot-otot persalinan.
3) Passenger :
Terdiri dari janin, plasenta dan air ketuban.
4) Personality (kepribadian) :
Yang diperhatikan kesiapan ibu dalam menghadapi persalinan dan sanggup berpartisipasi selama proses persalinan.
5) Provider :
(penolong) Dokter atau bidan yang merupakan tenaga terlatih dalam bidang kesehatan.
(Prawirohardjo, 2014)
12
6. Mekanisme persalinan Mekanisme persalinan adalah
proses pengeluaran bayi
dengan mengandalkan posisi, bentuk panggul, serta presentasi jalan lahir. Bagian terendah janin akan menyesuaikan diri terhadap panggul ibu pada saat turun melalui jalan lahir. Kepala akan melewati rongga panggul dengan ukuran yang menyesuaikan dengan ukuran panggul(Wulanda, 2011). Gerakan-gerakan
utama
dari
mekanisme
persalinan
adalah
sebagai berikut: 1)
Engagemen t (fiksasi) = masuk Ialah
masuknya
kepala
dengan
lingkaran
terbesar
(diameter Biparietal) melalui PAP. Pada primigravida kepala janin mulai turun pada umur kehamilan kira-kira 36 minggu, sedangkan pada multigravida pada kira-kira 38 minggu, kadang-kadang baru pada permulaan partus. (Prawirohardjo, 2009). Engagement lengkap terjadi bila kepala sudah mencapai Hodge III. Bila engagement sudah terjadi maka kepala tidak dapat berubah posisi lagi, sehingga posisinya seolah-olah terfixer di dalam panggul, oleh karena itu engagement sering juga disebut fiksasi. Pada kepala masuk PAP, maka kepala dalam posisi melintang dengan sutura sagitalis melintang sesuai dengan bentuk yang bulat lonjong. Seharusnya pada waktu kepala masuk PAP, sutura sagitalis
akan
tetap
berada
di
tengah
yang
disebut
Synclitismus. Tetapi kenyataannya, sutura sagitalis dapat bergeser kedepan atau kebelakang disebut Asynclitismus. Asynclitismus dibagi 2 jenis : a) Asynclitismus posterior: bila sutura sagitalis mendekati simfisis danos parietal belakang lebih rendah dari os parietal depan.
13
b) Asynclitismus anterior: bila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah dari os parietal belakang. 2) Descensus = penurunan Ialah
penurunan
kepala
lebih
lanjut
kedalam
panggul.Faktor-faktor yng mempengaruhi descensus ialah tekanan
air ketuban, dorongan
langsung
fundus uteri
padabokong janin, kontraksi otot-otot abdomen, ekstensi badan janin. Turunnya kepala kedalam panggul disebabkan oleh hal- hal sebagai berikut: a)
Tekanan air ketuban
b)
Tekanan langsung fundus uteri pada bokong
c)
Kekuatan mengejan
d)
Melurusnya badan fetus.
3) Fleksi Kepala Pada awal persalinan kepala bayi dalam keadaan fleksi ringan.
Dengan
majunya
kepala
biasanya
fleksi
juga
bertambah. Pada pergerakan ini dagu dibawa lebih dekat kearah dada janin sehingga ubun- ubun kecil lebih rendah dari ibun- ubun besar. Dengan adanya fleksi, diameter suboksipito frontalis (11 cm) digantikan oleh diameter suboksipito bregmatika (9,5 cm). 4) Putaran paksi dalam(internal rotation) Ialah berputarnya oksiput ke arah depan, sehingga ubun -ubun kecil berada di bawah symphisis (HIII). Faktor-faktor yang mempengaruhi ialah perubahan arah bidang PAP dan PBP, bentuk jalan lahir yang melengkung, kepala yang bulatdan lonjong. 5) Defleksi Ialah mekanisme lahirnya kepala lewat perineum. Faktor yang menyebabkan terjadinya hal ini ialah lengkungan panggul sebelah depan lebih pendek dari pada yang
14
belakang. Pada waktu defleksi, maka kepala akan berputar ke atas dengan suboksiput sebagai titik putar (hypomochlion) dibawah symphisis sehingga berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi, muka dan akhirnya dagu. 6) Putaran paksi luar (external rotation) Ialah berputarnya kepala menyesuaikankembali dengan sumbu badan (arahnya sesuai dengan punggung bayi). 7) Expulsi Adalah lahirnya seluruh badan bayi(Cunningham, 2005) 7. Asuhan dalam persalinan Tujuan
asuhan
persalinan
normal
ialah
untuk
menjaga
kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal (Asuhan persalinan normal, 2014). a. Kala I 1) Memberikan dorongan emosional Anjurkan suami dan anggota keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selama proses persalinan 2)
Mempersiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi
3) Persiapan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang diperlukan. 4) Memberikan Asuhan Sayang Ibu a) Memberikan dorongan emosional b) Anjurkan suami dan anggota keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selama proses persalinan c) Membantu pengaturan posisi d) Anjurkan
suami
dan
pendamping
lainnya
untuk
membantu ibu berganti posisi. Ibu boleh berdiri, berjalan-jalan,
duduk,
15
jongkok,
berbaring
miring,
merangkak dapat membantu turunnya kepala bayi dan sering juga mempersingkat waktu persalinan 5) Memberikan cairan/ nutrisi Makanan ringan dan cairan yang cukup selama persalinan memberikan
lebih
banyak
energi
dan
mencegah
dehidrasi.Apabila dehidrasi terjadi dapat memperlambat atau membuat kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif. 6) Keleluasaan ke kamar mandi secara teratur Ibu harus berkemih paling sedikit setiap 2 jam atau lebih sering jika ibu ingin berkemih. Jika kandung kemih penuh dapat mengakibatkan : a) Memperlambat penurunan bagian terendah janin dan mungkin menyebabkan partus macet b) Menyebabkan ibu merasa tidak nyaman c) Meningkatkan resiko perdarahan pasca persalinan yang disebabkan oleh atonia uteri d) Mengganggu penatalaksanaan distosia bahu e) Meningkatkan resiko infeksi saluran kemih pasca persalinan 7) Pencegahan infeksi Pencegahan infeksi sangat penting dalam penurunan kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir.Upaya dan keterampilan menjelaskan prosedur pencegahan infeksi yang baik melindungi penolong persalinan terhadap resiko infeksi. 8) Pantau kesejahteraan ibu dan janin serta kemajuan persalinan sesuai partograf. b. Kala II 1)
Berikan terus dukungan pada ibu
2)
Menjaga kebersihan ibu
16
3)
Memberikan
dukungan
mental
untuk
mengurangi
kecemasan atau ketakutan ibu 4)
Mengatur posisi ibu
5)
Menjaga kandung kemih tetap kosong, anjurkan ibu untuk berkemih
6)
Berikan cukup minum terutama minuman yang manis
7)
Ibu dibimbing mengedan selama his dan anjurkan ibu untuk mengambil nafas diantara kontraksi
8)
Periksa DJJ setiap selesai kontraksi
9)
Minta ibu mengedan saat kepala bayi nampak di vulva
10)
Letakkan satu tangan dikepala bayi agar defleksi tidak terlalu cepat
11)
Tahan perineum dengan satu tangan yang lain
12)
Jika kepala telah lahir usap kepala bayi dengan kain
13)
Periksa adanya lilitan tali pusat
14)
Biarkan kepala bayi mengadakan putaran paksi luar dengan sendirinya
15)
Tempatkan kedua tangan pada posisi biperietal bayi
16)
Lakukan tarikan lembut kepala bayi kebawah untuk melahirkan bahu anterior lalu keatas untuk melahirkan bahu posterior.
17)
Sangga kepala dan leher bayi dengan satu tangan kemudian dengan tangan yang lain menyusuri badan bayi sampai seluruhnya lahir.
18)
Letakkan bayi diatas perut ibu, keringkan sambil nilai pernafasannya (Score APGAR) dalam menit pertama
c.
19)
Lakukan pemotongan tali pusat
20)
Pastikan bayi tetap hangat
Kala III 1)
Pastikan tidak ada bayi yang kedua
2)
Berikan oksitosin 10 IU dalam 2 menit pertama segera setelah bayi lahir.
17
3)
Lalukan penegangan tali pusat terkendali, tangan kanan menegangkan tali pusat sementara tangan kiri dengan arah dorsokranial mencengkram uterus.
4)
Jika plasenta telah lepas dari insersinya, tangan kanan menarik tali pusat kebawah lalu keatas sesuai dengan kurve jalan lahir sampai plasenta nampak divulva lalu tangan kanan menerima plasenta kemudian memutar kesatu arah dengan hati-hati sehingga tidak ada selaput plasenta yang tertinggal dalam jalan lahir
5)
Segera setelah plasenta lahir tangan kiri melakukan massase fundus uteri untuk menimbulkan kontraksi
6)
Lakukan pemeriksaan plasenta, pastikan kelengkapannya
7)
Periksa jalan lahir dengan seksama, mulai dari servik, vagina hingga perineum. Lakukan perbaikan/ penjahitan jika diperlukan.
d.
Kala IV 1)
Bersihkan ibu sampai ibu merasa nyaman
2)
Anjurkan ibu untuk makan dan minum untuk mencegah dehidrasi
3)
Berikan bayinya pada ibu untuk disusui
4)
Periksa kontraksi uterus dan tanda vital ibu setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.
5)
Ajarkan ibu dan keluarganya tentang : a)
Bagaimana memeriksa fundus uteri dan menimbulkan kontraksi
b)
Tanda bahaya bagi ibu dan bayi.
c)
Pastikan ibu sudah buang air kecil dalam 3 jam pertama
B. Konsep Dasar Persalinan Kala II Lama 1. Penyulit Persalinan Penyulit persalinan adalah kelainan-kelainan yang terjadi
18
selama proses persalinan, seperti Kala II lama, Kelainan Presentasi, Perdarahan Post Partum, dan bedah Caesar (Bobak, 2005). Penyulit persalinan adalah kelainan yang mempengaruhi jalan persalinan sehingga memerlukan intervensi persalinan untuk mencapai well born baby dan well health mother (Manuaba, 2009). Teibang (2012), menyebutkan penyulit persalinan sebagai persalinan abnormal yang ditandai dengan
kelambatan atau
tidak adanya kemajuan proses persalinan dalam ukuran satuan waktu tertentu. Berdasarkan
beberapa
pengertian
di
atas,
penyulit
persalinan merupakan persalinan abnormal yang memerlukan intervensi
pertolongan
dibandingkan
dengan
persalinan persalinan
yang
lebih
kompleks
normal
untuk
mencegah
terjadinya kematian ibu dan bayi pasca persalinan. 2. Persalinan Kala II Lama Persalinan kala II lama dimulai sejak pembukaan lengkap sampa terjadi pengeluaran seluruh janin. Persalinan kala II lama adalah kala II yang berlangsung lebih dari 2 jam pada primi dan lebih dari 1 jam pada multipara. Diagnosa kala II lama yaitu ditandai dengan tanda dan gejala klinis pembukaan serviks lengkap, ibu
ingin
mengejan
tetapi
tidak ada
kemajuan
pengeluaran kepala (Wiknjosastro, 2013 ; 112). Partus lama menurut Hardjono (2008 ; 387) merupakan fase terakhir dari suatu partus yang macet dan berlangsung terlalu lama sehingga timbul gejala seperti dehidrasi, infeksi, ke;e;ahan ibu, serta asfiksia kematian janin dalam kandungan. a. Tanda-tanda dan gejala klinik Kala II lama 1) Pada ibu Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, dan pernafasan cepat. Di daerah local sering dijumpai edema vulva, edema serviks, cairan berbau terdapat mekonium.
19
2) Pada janin a) DJJ cepat/ tidak teratur, air ketuban terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, berbau. b) Caput succedaneum yang besar. c) Moulage kepala yang hebat d) Kematian janin dalam kandungan b. Etiologi Kala II lama Menurut Hardjono (2008; 388) etiologi kala II lama adalah sebagai berikut : 1) Kelainan letak janin 2) Kelainan-kelainan panggul 3) Kelainan his 4) Pimpinan partus yang salah 5) Janin besar, ada kelainan congenital 6) Primitua 7) Ketuban pecah dini c. Faktor predisposisi Faktor predisposisi kala II lama (Ujiningtyas, 2009 ; 23) adalah sebagai berikut : 1) Keadaan lingkungan yang kurang sehat 2) Mal nutrisi 3) Usia terlalu muda kurang dari 20 tahun, atau lebih dari 35 tahun 4) Diabetes mellitus Menurut penelitian Ardhiyanti (2016) ada beberapa faktor yang berhubungan dengan kejadian partus lama yaitu faktor ibu (usia, paritas dan HIS serta penyakit penyerta pada ibu), faktor janin (besar janin, letak janin) dan faktor jalan lahir (panggul sempit)
20
d. Karakteristik Kala II Kala II adalah persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II dikenal juga sebagai kala pengeluaran. Pada primi berlangsung lebih kurang 2 jam, pada multi berlangsung kira-kira dalam 1 jam. Tanda-tanda kala II yaitu ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya
peningkatan
tekanan
pada
vaginanya, perineum menonjol,vulva
rektum
dan
atau
dan vagina dan spinter
ani terbuka, meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah. e. Patofisiologi Kala II Lama Distosia ditandai dengan kemajuan persalinan yang lambat. Keadaaan ini sebagai akibat empat abnormalitas yang berbeda yang dapat ditemukan secara tunggal maupun kombinasi. Salah satunya abnormalitas pada tenaga ekspulsi yaitu uterus tidak cukup kuat untuk mengahasilkan penipisan dan dilatasi serviks (disfungsi uterus) atau upaya otot volunteer yang tidak memadai pada kala II dan juga disebabkan karena tidak ada tenaga untuk mengedan (Ujiningtyas, 2009 ; 25) Karena keabnormalan tersebut dapat mengakibatkan kemacetan pada penurunan. Sebagian besar wanita tidak dapat menahan keinginan untuk mengejan setiap kali timbul his, dengan menarik nafas dalam, menutup glottis dengan mengkontraksikan otot-otot abdomen berkali-kali dengan sepenuh tenaga untuk menimbulkan peningkatan tekanan intra abdomen yang besar selama berlangsungnya kontraksi uterus. Pada kala II kadang tenaga ekspulsi tidak
21
cukup kuat sehingga dapat menyebabkan pemanjangan pada kala II (Ujiningtyas, 2009 ; 26) f. Dampak Kala II lama Dampak kala II lama adalah sebagai berikut (Wiknjosastro, 2013 ; 116) : 1) Bahaya bagi ibu Partus lama menimbulkan efek berbahaya baik terhadap ibu maupun anak. Beratnya cedera meningkat dengan semakin lamanya proses persalinan, resiko tersebut naik dengan cepat setelah waktu 24 jam. Terdapat kenaikan pada insidensi atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, kelelahan ibu dan shock. Angka kelahiran
dengan
tindakan
yang
tinggi
semakin
memperburuk bahaya bagi ibu. 2) Bahaya bagi janin Semakin lama persalinan, semakin tinggi morbiditas serta mortalitas janin dan semakin sering terjadi keadaan berikut ini : a) Asfiksia akibat partus lama itu sendiri b) Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala janin c) Cedera akibat tindakan ekstraksi dan rotasi dengan forceps yang sulit d) Pecahnya ketuban lama sebelum kelahiran. Keadaan ini mengakibatkan terinfeksinya cairan ketuban dan selanjutnya dapat membawa infeksi paru-paru serta infeksi sistemik pada janin. g. Penanganan kala II lama 1) Memberikan dukungan terus menerus kepada ibu dengan cara
:
mendampingi
ibu
agar
merasa
menawarkan minum, mengipasi, dan memijat ibu.
22
nyaman,
2) Menjaga kebersihan diri meliputi : ibu tetap dijaga kebersihan agar terhindar dari infeksi, jika ada darah lendir atau cairan ketuban segera dibersihkan. 3) Masase untuk menambah kenyamanan bagi ibu. 4) Memberikan
dukungan
mental
untuk
mengurangi
kecemasan atau ketakutan ibu dengan cara : menjaga privasi ibu, penjelasan tentang prosedur dan kemajuan persalinan, penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan dan keterlibatan ibu. 5) Mengatur posisi ibu dalam membimbing mengedan dapat dipilih posisi berikut : posisi jongkok., menungging, tidur miring, setengah duduk Menjaga kandung kemih tetap kosong, ibu dianjurkan berkemih sesering mungkin. 6) Memberikan
cukup
minum
:
memberi
tenaga
dan
mencegah dehidrasi Upaya mengejan ibu menambah resiko pada bayi karena mengurangi jumlah oksigen keplasenta. Mengejan dan menahan nafas yang terlalu lama tidak dianjurkan. Perhatikan DJJ, bradikardi yang lama mungkin terjadi akibat lilitan tali pusat. Untuk penanganan awal berikan nadi dan suhu meningkat) Oksitosin Drip. Bila pemberian oksitosin drip tidak ada kemajuan dalam satu jam, maka : a) Lahirkan dengan bantuan vakum atau vorcep bila persyaratan dipenuhi b) Lahirkan dengan SC bila persyaratan vacuum atau forcep tidak dipenuhi (Prawirohardjo, 2002) dalam Ernawati (2013). h. Komplikasi kala II lama Komplikasi pada kala II lama adalah sebagai berikut (Ujiningtyas, 2009 ; 28) : 1) Ibu tampak kelelahan (kekurangan cairan,
23
2) Persalinan disertai infeksi (suhu meningkat, bagian bawah rahim terasa sakit dan tegang) 3) Bagian terendah janin terfiksasi 4) Pada pemeriksaan liang senggama dapat dijumpai bagian terendah janin terfiksasi, sudah terasa edema dan disertai kaput. C. Konsep Manajemen Kebidanan 1. Pendokumentasian SOAP Manajemen kebidanan merupakan suatu metode atau bentuk
pendekatan
yang
digunakan
oleh
bidan
dalam
memberikan asuhan kebidanan.Asuhan yang telah dilakukan harus dicatat secara benar, jelas, singkat, logis dalam suatu metode pendokumentasian. Pendokumentasian yang benar dalah pendokumentasian yang dapat mengkomuniksikan kepada orang lainmengenai asuhan yang telah dilakukan pada seorang klien, yang didalamnya tersirat prosesberfikir yang sistematis seorang bidan dalam menghadapi seorang klien sesuai langkahlangkah dalam proses manajemen kebidanan. Menurut Helen Varney, alur berfikir saat menghadapi klien meliputi 7 langkah. Untuk itu orang lain mengetahui apa yang telah dilakukan oleh seorang bidan melalui proses berfikir sistematis, didokumentasikan dalam bentuk SOAP yaitu a. Subjektif (S) Menggambarkan
pendokumentasian
dari
hasil
pengumpulan adata klien melalui anamnesa sebagai langkah pertama Varney. b. Objektif (O) Menggambarkan pendokumentasian dari hasil pemeriksaan fisik, hasl laboratorium, dan test diagnostik lain yang
24
dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung asuhan sebagai langkah pertama Varney c. Analisa (A) Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi
data
subjektif
dan
objektif
dalam
suatu
identifikasi : 1) Diagnose / Masalah 2) Anisipasi diagnose/ Diagnosa Potensial 3) Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, konsultasi/kolaborasi dan atau rujukan sebagai langkah 2, 3 dan 4 Varney. d. Penatalaksanaan (P) Menggambarkan pendokumentasian dari tindakan dan evaluasi
perencanaan
langkaj 5, 6 dan 7 Varney
25
berdasarkan
analisa
sebagai
D. Alur Penatalaksanaan Kala II Lama
26
27
28
BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”J” G1P0A0H0 UK 38 MINGGU DENGAN PERSALINAN PATOLOGIS KALA II LAMA DI RUANG IGD PONEK RSUD.DR.R. SOEDJONO SELONG TANGGAL 24 MARET 2021 Tanggal /waktu
: 24 Maret 2021 / 22.50 wita
Nomor RM pasien
: 519889
Tempat pengumpulan data
: Ruang IGD Ponek RSUD.DR.R.Soedjono Selong
KALA II A.
DATA SUBYEKTIF (S) Identitas / Biodata Nama Klien
: Ny”J”
Nama Suami : Tn”Y”
Umur
: 19 Tahun
Umur
Suku Bangsa
: Sasak Indonesia
Suku Bangsa: Sasak Indonesia
Agama
: Islam
Agama
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Guru
Pekerjaan
: Guru
: 24 Tahun : Islam
Alamat lengkap : Kp. Karya Induk, Aikmel Anamnesa Kebidanan 1. Tujuan / alasan kunjungan
: Ibu hamil 9 bulan datang ke rumah sakit jam 22.50 kiriman dari Puskesmas Aikmel dengan kala II lama
2. Keluhan Utama
: Ibu sudah dipimpin untuk mengedan di puskesmas aikmel selama 2 jam. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah hilang timbul sejak (24-03-21) pukul 04.00 wita, terdapat pengeluaran
29
ketuban sejak (24-03-21) pukul 20.00 wita dan gerakan janin masih dirasakan hingga saat ini B.
DATA OBYEKTIF (O) 1.
Keadaan umum
: Baik
Keadaan emosi
: Stabil
Kesadaran
: Compomentis
2.
Tanda – tanda vital Tekanan darah
: 110/70mmHg
Denyut nadi
: 82 x/ mnt
Suhu tubuh
: 37° C
Pernafasan
: 20 x/mnt
3.
Pemeriksaan fisik a. Kepala Kebersihan rambut
: Bersih
Distribusi rambut
: Merata
Alopesia
: Tidak ada
Luka/lesi
: Tidak ada
Benjolan
: Tidak ada
b. Wajah Pucat
: Tidak
Oedema
: Tidak
Konjungtiva
: Merah muda
Sklera
: Putih tidak ikterus
c. Mulut dan Gigi Bibir
: Lembab
Luka/lesi
: Tidak di periksa
Gigi tanggal
: Tidak di periksa
Gigi karies
: Tidak diperiksa
d. Leher Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak diperiksa Pembesaran kelenjar limfe
: Tidak diperiksa
Bendungan vena jugularis
: Tidak diperiksa
30
e. Payudara Simetris
: Simetris
Areola
: Kehitaman
Putting susu
: Menonjol
Benjolan/Tumor/massa
: Tidak diperiksa
Rasa nyeri tekan
: Tidak diperiksa
Pengeluaran
: Tidak diperiksa
4.
Pemeriksaan Obstetri a. Abdomen Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, ada linea nigra dan terdapat striae lividae. Palpasi Leopold I
: TFU 2 jari dibawah px (27 cm), teraba lunak, bulat dan tidak melenting (bokong) janin di fundus uteri.
Leopold II
: Teraba bagian yang keras, panjang, dan
datar (punggung) janin di sebelah kanan ibu. Leopold III
: Teraba bagian keras, bulat dan melinting pada bagian bawah perut ibu (presentasi kepala), Kepala sudah masuk PAP.
Leopold IV
: Kepala sudah masuk 2/5 bagian.
Auskultasi
: DJJ (+), irama: 10-10-10 Frekuensi : 112x/mnt
TBBJ = (27-11) x 155 gram = 2480 gram. HIS : 4 kali dalam 10 menit, lamanya 45 detik, intensitas kuat Genetalia Inspeksi
: Terdapat pengeluaran lendir campur darah dan terdapat pengeluaran ketuban
31
Pemeriksaan dalam
: (Tgl. 24-03-2021 pukul 22.55 wita)
VT : Ø 10 cm, eff 100%, selaput ketuban (-), teraba kepala, denominator UUK didepan, penurunan kepala di Hodge III, tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat. b. Ektremitas atas dan bawah 1) Oedema
: Tidak ada
2) Kemerahan
: Tidak ada
3) Varises
: Tidak dilakukan
4) Refleks patella
: Tidak dilakukan
5.
Pemeriksaan laboratorium/ penunjang Tanggal/pukul : (24-03-2021 / pukul 23.00 wita ) a. Darah Hb
: 11,3 gr/dL
HBsAg
: Negatif
HIV
: Negatif
Sifilis
: Negatif
Swab Antigen
: Negatif
b. Urine
C.
Protein
: Negatif
Reduksi
: Negatif
ANALISA 1. Diagnosa G1P0A0H0UK 38 minggu janin tunggal, hidup, intrauterine dengan kala II lama 2. Masalah Potensial Tidak ada 3. Kebutuhan Tidak ada
32
D.
Penatalaksanaan
(Tanggal 24 Maret, Pukul 23.00 wita)
1) Cek DR. Rapid tes Evaluasi: hasil rapid (-) 2) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, yaitu ibu dalam keadaan proses persalinan (VT 10 cm, TD 110/70 mmHg, N: 82x/m, S: 37ºC, RR: 20x/m) Evaluasi: Ibu sudah mengetahui keadaannya. 3) Melakukan informed consent kepada suami atau keluarga pasien. Evaluasi: keluarga setuju atas tindakan yang diberikan kepada ibu. 4) Memberikan
dukungan
moril,
memberikan
informasi
proses
persalinan, menghadirkan orang terdekat ibu yaitu suami pasien. Evaluasi: Sudah diberikan motivasi dan dukungan ke ibu serta sudah dihadirkan suami dan keluarga terdekat dari ibu 5) Melakukan kolaborasi dengan dr.“Suaidi” Sp.OG advice dari dr : a. Drip Oksi b. Observasi c. Pimpin persalinan Akan dilakukan tindakan kepada ibu berupa pemberian cairan serta drip oksitosin Persiapan alat dan bahan yang akan dilakukan: a) Cairan RL b) Oksitosin 20 IU Evaluasi: sudah dilakukan tindakan kepada ibu berupa pemberian drip oksitosin 20 IU yang dimasukkan kedalam cairan infuse (grojok) selanjutnya lakukan observasi
33
Tabel Observasi :
Tgl/ Jam
HIS Frek
La
DJJ Intens
ma
TTV
+/ Frek TD
N
Pengeluar S
Kel.
Ket
an Pervagina
-
m 24-
3x
40
03-
sedan
+
g
2021
142
110
x/m
/70
82
37
Ketuban
ᴼC
Ibu
Kepala
mengataka sudah
nt
n sakit
Nampak
di
Pukul
perut
vulva,
23.00
bagian
100%
Wita
bawah
selaput
semakin
ketuban (-)
sering dan
warna
bertambah
jernih,
kuat
teraba
eff
kepala denominato r
UUK
didepan, kep ↓ H III, ttb
bagian
kecil
janin
dan
tali
pusat. 24032021
4x
40
sedan g
+
145
-
82
-
x/m
Ketuban
Ibu
Kepala
mengataka sudah
nt
n
sakit nampak
di
Pukul
perut
vulva,
23.30
bagian
100%
Wita
bawah
ketuban (-)
semakin
warna
sering dan jernih,
34
eff
bertambah
teraba
kuat
kepala denominato r
UUK
didepan. kep ↓ H III, ttb kecil dan pusat 6) Menyiapkan lingkungan, alat dan bahan, persiapan ibu dan bayi 7) Menyiapkan alat dan obat-obatan untuk partus a) Partus set: 1 buah setengah kocher, 1 gunting episiotomi, 1 gunting tali pusat, 2 buah klem, 2 pasang sarung tangan, 3 buah kassa, 1 buah penjepit tali pusat b) Heating set : 1 buah nalpuder, 1 buah jarum jahit, 1 buah gunting, 2 buah pinset anatomis, benang catgut, kasa secukupnya. c) Balon penghisap lendir d) Obat-obatan : oksitosin 10 IU, metergin 0,2 mg, betadin, spuit 3cc. e) Alat resusitasi 8) Menyiapkan kebutuhan bayi yaitu baju, kain selimut, topi, sarung tangan dan kaki. 9) Pimpin persalinan a) Meletakkan kain diatas perut ibu jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm (Crowning) b) Meletakkan underpad dibawah bokong ibu c) Membuka tutup partus set dan memperhatikan kelengkapan alat-alatnya d) Memakai APD dan memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
35
bagian janin tali
e) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang di lapisi dengan kain bersih dan kering, tangan yang lain menahan kepala bayi agar tidak terjadi defleksi terlalu cepat, membantu lahirnya kepala f) Melakukan episiotomy karena perineum ibu kaku g) Periksa adanya lilitan tali pusat, tidak terdapat lilitan tali pusat h) Menunggu kepala bayi hingga melakukan putaran paksi luar secara spontan i) Setelah melakukan putaran paksi luar, penolong menarik kepala ke bawah secara hati-hati sampai bahu anterior lahir dan ditarik ke atas untuk melahirkan bahu posterior j) Setelah bahu lahir, tangan kanan penolong menyangga kepala leher dan bahu bayi bagian posterior dengan ibu jari pada leher dan keempat jari lainnya pada bahu dan punggung anterior k) Setelah bayi lahir tangan kiri menelusuri punggung, bokong dan tungkai bayi serta menyelipkan telunjuk tangan kiri diantara kedua kaki bayi, setelah badan bayi lahir pegang bayi pada tangan sedemikian rupa sehingga bayi menghadap kearah penolong l) Lakukan penilaian sepintas pada bayi, bayi langsung menangis spontan, warna kulit kemerahan, tonus otot baik m) Mengeringkan bayi mulai dari muka,kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali tangan tanpa membersihkan verniks, mengganti handuk basah dengan handuk kering Tanggal 25 Maret 2021 pukul 00.00 WITA Bayi lahir hidup langsung menangis, A-S: 7-9 tonus otot baik, jenis kelamin laki-laki BB: 2800 gram, PB: 49 cm, Lika: 33 cm, Lida: 35 cm, Lila: 11 cm, anus (+), Kel.(-) KALA III Tanggal
: 25 Maret 2021
36
Pukul
: 00.00 wita
Tempat
: Ruang IGD Ponek RSUD.DR.R.Soedjono Selong
A.
Subyektif (S) Ibu mengatakan perutnya sedikit mulas Ibu mengatakan bahwa ia snagat senang atas atas kelahiran bayinya
B.
Obyektif (O) 1. Plasenta belum lahir 2. TFU sepusat 3. Kontaksi uterus lembek 4. Tampak tali pusat di vulva
C.
Analisa (A) Kala III
D.
Penatalaksanaan (P)
Tgl/Jam : 25 Maret 2021/ pukul 00.05
wita 1. Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan normal 2. Melakukan manajemen aktif kala III sebagai berikut : a. Memastikan tidak adanya bayi kedua dengan meraba fundus uteri. b. Menyuntikannya oksitosin 10 IU segera setelah lahir di 1/3 paha kanan atas bagian luar. c. Mengklem tali pusat 2-3 cm dari umbilikus bayi dan klem kedua 2 cm dari klem pertama. d. Setelah itu, potong tali pusat diantara kedua klem dengan tetap melindungi perut bayi agar tidak terkena gunting. Selanjutnya menjepit tali pusat dengan kuat. e. Menyelimuti bayi dengan kain hangat dan memasangkan topi bayi f. Memindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
37
g. Meletakkan satu tangan di kain pada tepi atas simfisis untuk mendeteksi kontraksi, sedangkan tangan lain meregangkan tali pusat. h. Melakukan peregangan tali pusat terkendali dengan cara meregangkan tali pusat dengan tangan kanan dan tangan kiri menekan tepi atas simfisis untuk mengetahui pelepasan plasenta. i. Setelah ada tanda-tanda plasenta lepas, yaitu tali pusat semakin memanjang setelah dilakukan peregangan tali pusat, adanya semburan darah, perut ibu membundar (globular). Tangan kiri menekan uterus secara lembut ke arah dorso cranial. Plasenta dikeluarkan ke arah bawah dan selanjutnya ke atas sesuai dengan kurve jalan lahir. j. Setelah plasenta lahir, kedua tangan menerima plasenta kemudian melakukan gerakan memutar searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketubannya. k. Masase fundus uteri selama ± 15 detik dengan cara tangan kiri berada di atas fundus dengan gerakan memutar. l. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta lengkap m. Memeriksa robekan jalan lahir, terdapat robekan jalan lahir derajat 2 n. Mengobservasi keadaan umum ibu, perdarahan, dan kontraksi uterus. Tanggal 25 maret 2021, pukul 00.10 wita plasenta lahir lengkap secara schultze, berat palsenta ± 500 gr, terdapat selaput plasenta (amnion dan korion) uterus berkontraksi dengan baik dan jumlah perdarahan ± 200 cc
38
KALA IV Tanggal
: 25 Maret 2021
Pukul
: 00.10 wita
Tempat
: Ruang IGD Ponek RSUD.DR.R.Soedjono Selong
A.
Subyektif (S) Ibu mengatakan perutnya mulas Ibu mengatakan bahwa ia merasa lelah
B.
Obyektif (O) Plasenta sudah lahir Keadaan umum baik, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/m, S: 36,7ºC, RR: 20x/m TFU 2 jari dibawah pusat, Cut Baik, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan ± 150 cc
C.
Analisa (A) Kala IV
D.
Penatalaksanaan (P) Tgl/Jam : 25 Maret 2021/ pukul 00.15 wita 1. Menjelaskan pada ibu hasil periksaan bahwa keadaannya baik dan perdarahan normal, TD 110/70 mmHg, kontraksi rahim ibu baik 2. Menjelaskan pada ibu bahwa ketidaknyamanan yang dirasakan ibu akibat perutnya yang mules adalah sesuatu yang normal. Hal ini disebabkan karena otot rahim ibu yang sedang berkontraksi dengan baik untuk proses pemulihan ke keadaan sebelum hamil serta mencegah terjadi perdarahan. 3. Melakukan
pemantauan
kala
IV
meliputi
tanda-tanda
vital,
kontraksi, kandung kemih, serta perdarahan. 4. Mengajarkan ibu cara masase yang baik, yaitu menggosok fundus uteri secara sirkuler dengan menggunakan bagian-bagian palmar jari ibu agar kontraksi baik dan tidak terjadi perdarahan.
39
5. Membersihkan ibu, melakukan vulva hygiene membersihkan badan ibu, tempat bersalin dari bekas darah dan memasangkan ibu softek, mengganti baju dan menggunakan kain yang bersih untuk memberi kenyamanan pada ibu 6. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang banyak, serta istirahat yang cukup, menjelaskan bahwa perut mules yang dirasakan
ibu
akibat
adanya
kontraksi
untuk
mencegah
perdarahan. 7. Memberikan ibu terapi obat sesuai keperluan 8. Melakukan pengukuran antropometri pada bayi 9. Memberikan injeksi vitamin K (Phytomenadion 0,1 cc) di paha kiri lateral anterior secara IM dan salep mata (oxytetracyclin) pada kedua mata bayi. 10. Memberikan ibu penyuluhan : a. Mempertahankan kehangatan bayinya dengan cara : 1) Membungkus bayi dengan kain yang kering, bersih, dan hangat. 2) Hindari memandikan bayi sebelum 6 jam setelah lahir. 3) Tidak membiarkan bayi di tempat yang terlalu dingin atau terlalu panas, agar kondisi tubuh bayi tetap terjaga. 4) Ganti popok bayi bila basah. b. Menganjurkan pada ibu agar tetap memberikan ASI pada bayi tanpa memberikan makanan apapun selain ASI. c. Menjelaskan pada ibu perlunya melakukan gerakan-gerakan kecil (mobilisasi dini) setelah melahirkan dimulai dari bangun tidur, turun dari tempat tidur, berdiri dan berjalan bila ibu merasa tidak kuat maka istirahat 11. Pindah Ke Ruang Nifas jam 02.30 wita
40
Tabel 3.3 Pemantauan 2 jam PP Jam ke-
Waktu
TD
N
S
00.25
110/7 0
82
36, 7
00.40
110/7 0
82
00.55
110/7 0
82
01.10
120/8 0
82
01. 40
120/8 0
80
02.10
120/8 0
80
I
II
37
TFU 2 jari dibawah pst 2 jari dibawah pst 2 jari dibawah pst 2 jari dibawah pst 2 jari dibawah pst 2 jari dibawah pst
CUT
Kandung kemih
Jumlah perdarahan
Baik
Kosong
± 25 cc
Baik
Kosong
± 25 cc
Baik
Kosong
± 25 cc
Baik
Kosong
± 20 cc
Baik
Kosong
± 15 cc
Baik
Kosong
± 10 cc
LAPORAN RUJUKAN KE RUMAH SAKIT Tanggal/ waktu masuk : 24 Maret 2021/22.50 Wita Tempat
: Ruang IGD Ponek RSUD.DR.R.Soedjono Selong
1) Riwayat Masuk Puskesmas Berdasarkan rekam medic Ny “J” datang ke puskesmas pukul 16.00 wita tanggal 24 maret 2021 dengan hasil pemeriksaan pembukaan 4 cm. Dan dilakukan observasi. Pada pukul 19.00 dilakukan pemeriksaan dan pembukaan 8 cm, pukul 20.00 wita tanggal 24 maret 2021 air ketuban pecah dan jernih serta pembukaan lengkap, dan dipimpin mengedan selama 2 jam sampai
41
pukul 22.00 wita. Pada pukul 22.30 wita dilakukan rujukan ke Rumah Sakit Ny”J” tiba di rumah sakit pukul 22.50 wita tanggal 24 maret 2021
dalam
keadaan
kesakitan.
Hasil
yang
didapat
dari
pemeriksaan yaitu keadaan umum baik, TD 110/70 mmHg, respirasi 20x/menit, suhu 370C, nadi 82x/menit. Abdomen TFU 27 cm, punggung kanan, presentasi kepala, DJJ 112x/menit, His 4x10’ lamanya 45”. Genetalia vulva vagina tidak ada kelainan, portio tidak teraba, ketuban (-), pembukaan 10 cm hodge III. Terpasang infus RL di tangan kanan dan sudah dipimpin mengedan di puskesmas aikmel selama 2 jam dan tidak berhasil. Setibanya dirumah sakit, bidan dirumah sakit konsul dokter dan dokter menyarankan untuk observasi ibu terlebih dahulu kemudian
setelah
dilakukan
observasi,
dilakukan
pimpinan
persalinan kepada ibu selama 30 menit. Kemudian pada pukul 00.00 wita bayi lahir spontan langsung menangis
42
BAB IV PEMBAHASAN Pembahasan merupakan langkah terakhir dari suatu pengamatan yang bertujuan untuk mengetahui apakah ada kesenjangan antara teori yang ada pada BAB II dengan gambaran kasus nyata yang tertuang pada BAB III serta alasan-alasan mengapa kesenjangan tersebut terjadi. Pendokumentasian asuhan kebidanan dituangkan dalam bentuk SOAP, yang berpedoman pada pola pikir Manajemen Kebidanan Varney. A. Pengkajian dan Analisis Data Dasar Pada kasus Ny “J” dalam pengkajian pada identitas umur ibu yaitu 19 tahun, berdasarkan penelitian dari Ardhiyanti dan Susanti (2016) menunjukkan ibu yang melahirkan pada umur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun berpengaruh terhadap persalinan lama. Paritas adalah wanita yang pernah melahirkan bayi dengan keadaan lahir hidup maupun lahir mati (Indriyani, Diyan, & Asmuji, 2014). Penelitian lain dari Rosita (2019) menunjukkan ibu yang memiliki paritas 1 atau lebih dari 3 lebih tinggi proporsinya untuk mengalami persalinan lama dibanding ibu dengan paritas 2 sampai 3 yang didukung penelitian sebelumnya Heriani (2016) yang mengatakan paritas berpengaruh terhadap persalinan lama. Sedangkan menurut penelitian yang dilakukan oleh Sadiyah, dan Melani (2014) menyatakan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara jarak kelahiran dengan persalinan lama. Pertolongan persalinan dilakukan di RSUD Dr. R Soedjono Selong pada tanggal 24 Maret 2021. Ibu memasuki kala I sejak tanggal 24 Maret 2021 pukul 16.00 wita di Puskesmas aikmel dengan awal pembukaan 4 cm dan ada his yang sedang yaitu 2 x 10 menit lamanya 30 detik. Pada 2 jam berikutnya, yaitu pada pukul 19.00 wita pembukaan 8 cm dan his sedang 3x 10 menit lamanya 35 detik. Pada pukul 20.00 wita ketuban pecah dengan pembukaan lengkap dan his kuat 4x 10 menit lamanya 40 detik kemudian 39
dilakukan pertolongan persalinan sudah dipimpin di puskesmas aikmel selama 2 jam tetapi tidak berhasil. Kala II berlangsung selama 2 jam di Puskesmas Aikmel dikarenakan power ibu yang kurang baik. Dalam kasus ini kondisi Ny ”J” yang lemah dan kelelahan berdampak pada menurunnya power atau tenaga selama proses persalinan, kondisi yang kelelahan membuat Ny ”J” tidak mampu mengedan dan melakukan dorongan agar terjadi penurunan kepala janin, kondisi tersebut berpengaruh terhadap jalannya proses persalinan. Pentingnya power atau tenaga saat persalinan juga dijelaskan oleh Rohani yang menyebutkan kekurangan power diperlukan dalam persalinan berupa his sedangkan kekuatan sekundernya adalah tenaga. Jika tenaga Ny ”J” telah banyak digunakan sebelum memasuki fase ekspulsi atau kala II, maka dapat mengakibatkan menurunnya power (tenaga dan his) sehingga dapat mengakibatkan terjadinya Kala II lama. Dalam
persalinan
Ny.
J
di
temani
oleh
suami.
Pendampingan suami sangat dibutuhkan saat proses persalinan saat terjadi kontraksi, melatih pernafasan, memberikan teknik distraksi dan ketenangan kepada Ibu. Suami juga dapat membantu mengomunikasikan keinginan dengan petugas kesehatan (Depkes RI, 2004). Dan ketika lahir berat badan bayi Ny. J yaitu 2800 gram. Hal ini tidak sesuai dengan penelitian Falinda et. al (2014) menyatakan
adanya
hubungan
antara
janin
besar
dengan
persalinan lama Ibu yang memiliki janin dengan berat> 4000 gram dapat menimbulkan sulitnya bayi keluar melalui jalan lahir dan membuat persalinan berlangsung lama. B. Menemukan Diagnosa dan Masalah Potensial Dalam pengkajian data dapat ditemukan diagnosa dan masalah kebidanan berdasarkan pendekatan manajemen asuhan kebidanan
40
yang didukung oleh beberapa data, data subyektif maupun data obyektif yang diperoleh dari hasil pengkajian yang telah dilakukan. Adapun
diagnosa
atau
masalah
aktual
yang
dapat
diidentifikasi pada klien Ny ”J” tidak memperlihatkan adanya kesenjangan antara teori dan praktek yaitu terjadinya Partus lama dengan Kala II Lama. Diagnosa / masalah potensial yang dapat diidentifikasi pada kasus Ny ”J” yaitu antisipasi terjadinya gawat janin. Berdasarkan pada kasus Ny ”J” ditemukan adanya data yang menunjang untuk melakukan tindakan emergency atau segera pada Kala II yaitu kolaborasi dengan tenaga kesehatan yang lebih professional sesuai dengan keadaan yang dialami oleh klien atau konsultasi dengan dokter. C. Penatalaksanaan Berdasarkan Alur penatalaksanaan Kala II Lama RSUD Selong, jika terjadi kala II lama pada ibu tanpa adanya disproporsi, yang harus diperhatikan yaitu DJJ kemudian dilakukan penanganan awal
diberikan
oksitosin
drip
untuk
memperbaiki
kontraksi
uterus.Kemudian jika tidak ada kemajuan dalam 1 jam maka dilakukan persalinan dengan vakum dengan syarat pemecahan ketuban secara artifisial diperlukan jika kantong ketuban masih utuh dan episiotomi akan mengatasi perineum kaku. Penatalaksanaan yang diberikan di RSUD Selong, dilakukan pemantauan DJJ dan DJJ bagus yaitu 145x/mnt dan dilakukan okstisosin drip kurang lebih 30 menit selanjutnya,
pertolongan
persalinan selama 30 menit dan pada pukul 23.30WITA ibu dipimpin mengedan di IGD Ponek dan bayi lahir pukul 00.00 wita. Berdasarkan teori Prawirohardjo tahun 2002 dalam Ernawati 2013 di perhatikan DJJ, bradikardi yang lama mungkin terjadi akibat lilitan tali pusat dan untuk penanganan awal berikan nadi dan
41
suhu meningkat) Oksitosin Drip. Bila pemberian oksitosin drip tidak ada kemajuan dalam satu jam, maka lahirkan dengan bantuan vakum atau vorcep bila persyaratan dipenuhi dan lahirkan dengan SC
bila
persyaratan
vacuum
atau
forcep
tidak
dipenuhi
Berdasarkan hal ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dengan praktik dilahan.
42
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Setelah penulis melakukan asuhan Asuhan Kebidanan pada Ny.”J” dengan persalinan patologis di RSUD.DR.R.Soedjono,Selong penulis dapat menyimpulkan sebagai berikut : 1. Mampu melakukan pengkajian data berupa data subyektif dan objektif pada Ny. “J” dengan persalinan patologis di RSUD. DR. R. Soedjono, Selong dan penulis mendapat hasil bahwa dalam kasus ini Ny.“J” mengalami persalinan patologis dengan kala II lama 2. Mampu melakukan analisa data berupa data subyektif dan objektif pada Ny. “J” dengan persalinan patologis di RSUD. DR. R. Soedjono, Selong 3. Mampu melakukan tindakan segera kepada
Ny.“J” dengan
persalinan patologis dii RSUD. DR. R. Soedjono, Selong 4. Mampu membuat rencana asuhan menyeluruh pada Ny.“J” 5. Mampu melaksanakan asuhan sesuai dengan apa yang dibutuhkan oleh Ny.“J” 6. Mampu melaksanakan penatalaksanaan atas tindakan yang akan dilakukan pada Ny.“J” dengan persalinan patologis di RSUD. DR. R. Soedjono, Selong 7. Mendokumentasikan hasil tindakan asuhan dalam bentuk catatan SOAP B. Saran Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. “J” adapun saran yang ingin disampaikan oleh penulis yaitu : 1. Bagi institusi pendidikan Diharapkan dengan adanya kegiatan ini dapat memberikan manfaat
untuk
institusi
agar
dapat
meningkatkan
kualitas
mahasiswanya, menambah bahan bacaan agar dapat menjadi acuan untuk mahasiswa 43
2. Bagi Rumah Sakit Diharapkan dapat menjadi bahan masukan untuk rumah sakit agar dapat lebih meningkatkan lagi pelayanan kebidanan khususnya pada persalinan patologis, untuk mengurangi angka kematian ibu 3. Bagi penulis Diharapkan dengan adanya laporan ini dapat meningkatkan kualitas dan pengetahuan penulis khususnya keterampilan dalam melakukan asuhan kebidanan persalinan patologis 4. Bagi ibu hamil Diharapkan ibu hamil dapat memahami peran dan fungsi bidan dalam
memberikan
pengetahuannya
tentang
pelayanannya
dan
persalinan
sehingga
meningkatkan ibu
dapat
mempersiapkan persalinan yang bersih dan aman serta persiapan rujukan bila tiba-tiba terjadi kegawatdaruratan.
44
DAFTAR PUSTAKA Anggrita, S., Mardiatul, U. I., & Ramalida, D. (2015).Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Bogor: IN MEDIA. Choudhury, RI. 2007. Delivery Complication and Healthcare Seeking Behavior. The Bangladesh Demografic Health Survey Cunningham,FG. 2010. Obstertric Wiliam. Jakarta: EGC. Dewi, Vivian Nanny Lia, Sunarsih Tri. 2014. Asuhan kehamilan Untuk Kebidanan.Jakarta: Salemba Medika Ehsanipoor, R. M., & Satin, A. J. 2019, Normal and Abnormal Labor Progression [on line]. Gondo, Harry Kurniawan & Tjokorda Gde Agung Suwardewa. 2011 Kardiotokografi mengerti dan memahami pemantauan denyut jantung janin. Jakarta: EGC Kementrian Kesehatan RI. (2015). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta Selatan : Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan. Kementerian Kesehatan RI Badan Pengembangan dan Penelitian Kesehatan,Hasil Riskesdas 2018 Kemenkes RI. 2010. Pedoman Audit Maternal-Perinatal di Tingkat Kabupaten Atau Kota. Jakarta : Kemenkes RI. Kementerian Kesehatan RI, Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018 Kusmiyati. 2008. Perawatan ibu hamil. Yogyakarta: Fitramaya Manuaba, Ida Bagus Gede, Dkk. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan Edisi 2 .Jakarta. EGC. Manuaba, IGB. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta : EGC. Prawiroharjo,Sarwono.2010.Ilmu Kebidanan.Jakarta :EGC Rukiah, A. Y., Yulianti, L., Maemunah, & Susilawati, L. (2013).Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta: CV. Trans Info Media. Saifuddin, Abdul Bari. 2008. Ilmu Kebidanan Edisi ke-4. Jakarta. YBPSP. Saifuddin, AB. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Ed,I, Cet.11. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Varney, Helen dan Jan M.Kriebs, Carolyn L. Gegor.2006.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 2.Jakarta.EGC.
45
Varney, Helen dan Jan M.Kriebs, Carolyn L. Gegor.2007.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 1.Jakarta.EGC. Varney, Helen. 2002. Buku Saku Bidan Jakarta: EGC Varney H,. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ed. 4. Jakarta: EGC WHO (World Health Statistics). 2018. Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi. World Bank, 2018 Widyastuti. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Yogyakarta : Fitramaya
46
