RTL ICRA Surveilans [PDF]

Citation preview

C. RENCANA TINDAK LANJUT BERDASARKAN SKALA PRIORITAS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) RS PKU MUHAMMADIYAH BIMA TAHUN 2019 NO



1



2.



JENIS KELOMPOK RISIKO



Resistensi Antibiotik Belum pernah dilakukan kultur mikroorganis me dan pemetaan kuman



POTENSI AL RISK



TUJUAN UMUM



TUJUAN KHUSUS



SKOR



PRIORITAS



STRATEGI



EVALUASI



PROGRESS/ANALISIS



36



1



Untuk mendapatkan profil bakteri di unit rawat inap RS PKU Muhammadiyah



Memaksimalkan terapi antibiotik bagi pasien dengan diagnose tertentu



Melakukan kultur mikroorganisme dengan mengambil sample tiap unit



kepatuhan penggunaan antibiotic yang rasional



Mengusulkan untuk dilakukan pola pemetaan kuman dan bakteri.



27



2



Pengelolaan linen laundry sesuai standar akreditasi RS dan Meningkatkan mutu pelayanan linen



Mencegah kontaminasi linen selama proses penjemuran



Mengusulkan pengadaan mesin pengering berstandar sesuai dengan kebutuhan RS



Proses pengeringan masih menggunakan pengering dari mesin pencuci yang kemampuan mengeringkan hanya sekitar 60% kemudian dilakukan penjemuran secara manual menggunakan



Menganalis kebutuhan kapasitas mesin pengering linen dan pengajuan RAB pengadaan mesin pengering berstandar



Manajemen linen laundry Belum adanya alat pengering linen dan laundry



5



C. RENCANA TINDAK LANJUT BERDASARKAN SKALA PRIORITAS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) RS PKU MUHAMMADIYAH BIMA TAHUN 2019 sinar matahari 3.



Penerapan Isolasi Belum optimalnya pengadaaan ruang isolasi bertekanan negative



4.



24



3



Mengurangi penularan penyakit



Meminimalisir penuluran penyakit TB







24



3



Pencegahan terhadap penyakit akibat kerja



Pencegahan terhadap karyawan dari penularan virus penyebab Hepatitis B



Setiap karyawan yang bekerja di RS diberikan vaksinasi imunisasi hepatitis B



Audit kondisi exhouse secara rutin di ruangan isolasi rawat inap maupun IGD



Ex-house sudan terpasang dan bekerja dengan baik, tapi belum ada alat pengukur untuk memastikan ruangan bertekanan negatif



Mengusulkan untuk pengadaan alat pengukur ruangan bertekanan negatif



Belum seluruh karyawan dilakukan vaksinasi hepatitis B, hanya sebagian perawat IGD dan petugas laboratorium yang telah dilakukan vaksin.



Mengajukan pemeriksaan hepatitis dan vaksinasi secara bertahap bagi karyawan



Kesehatan Karyawan Belum semua Staff dilakukan vaksinasi



6



C. RENCANA TINDAK LANJUT BERDASARKAN SKALA PRIORITAS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) RS PKU MUHAMMADIYAH BIMA TAHUN 2019



5.



Tanggap Bencana & Risiko Terpajan Penyakit Menular 24



3



Pencegahan penyakit akibat kerja



Pencegahan terhadap petugas akibat tertular virus melalui blood borne pathogen



Meningkatkan sosialisasi penanganan terpajan benda tajam



Alur penanganan terpajan benda tajam sudah ada tapi sosialisasi belum di maksimalkan sehingga nakes yang tertusuk benda tajam dari pasien bersiko kadang mengabaikan kejadian cedera tersebut



Kepala unit meningkatkan sosialisasi kepada karyawan di unitnya untuk segera melaporkan kejadian jika terjadi pajanan benda tajam



18



4



Meningkatkan pelayanan sterilisasi yang bermutu dalam upaya pencegahan dan



Meningkatkan mutu sterilisasi alat dan dan bahan serta menurunkan angka kejadian



Pengadaan indikator internal untuk memastikan instrument telah steril



Uji sterilitas di labkesda tiap 6 bulan sekali telah dilakukan, sedangkan monitoring



Monitoring rutin dengan menggunakan indicator ekternal (autoclave tape) dan indicator internal (steam indicator strip)



Belum optimalnya sosialisasi penanganan terpajan benda tajam



6.



CSSD belum optimalnya proses sterilisasi instrumen



7



C. RENCANA TINDAK LANJUT BERDASARKAN SKALA PRIORITAS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) RS PKU MUHAMMADIYAH BIMA TAHUN 2019



6



infeksi atau infeksi nosocomial (IDO)



Meningkatkan pengolahan limbah medis infeksius dan non infeksius



Mencegah infeksi silang dan penularan penyakit akibat limbah medis infeksius



sterilisasi telah dilakukan dengan menngunakan autoclave tape tapi belum bisa menjamin instrument telah steril.



Limbah belum optimalnya pelaksanaan MOU dengan pihak ke 3 dalam pengelolaan sampah



7



pengendalian infeksi



18



4



Informasi mendetail terkait perusahaan pengelolaan sampah dan pilih perusahaan yang telah bersertifikasi



MOU dengan pihak ketiga sudah dilakukan tetapi perlu dimintakan sertifikasi pihak ketiga terkait quality controlnya



Audit rutin pengelolaan sampah dengan pihak ketiga dan monitoring quality control pihak ketiga



Penerapan Hand Hygiene



8



C. RENCANA TINDAK LANJUT BERDASARKAN SKALA PRIORITAS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) RS PKU MUHAMMADIYAH BIMA TAHUN 2019 Kurangnya kepatuhan pelaksanaan kegiatan hand hygiene



8



4



Meningkatkan kepatuhan pelaksanaan hand hygiene 5 moment



Mengurangi mikroorganisme ditangan dan menurunkan angka infeksi



Membuat progrsam HH, edukasi HH ke prtugas, pasien dan pengunjung , memebuat SPO kebersihan tangan, andanya fasilitas kebersihan tangan, adanya monitoring dan laporan penerapan HH



Sudah ada program HH dan SPO,edukasi HH , kurang fasilitas kebersihan tangan, adanya monitoring dan sdh ada laporan penerapan HH



Mengusulkan penambahan sarana, poster dan fasilitas HH, audit dan laporan penerapan HH



18



4



Mencegah resiko dan insiden infeksi akibat vektor dan binatang penganggu lainya



Menurunkan potensi resiko infeksi melalui pengendalian jumlah vektor



Identifikasi resiko infeksi, menerapkan SOP pengendalian vektor



Evaluasi probability, impact, dan current,system untuk setiap potensial resiko infeksi



Mengusulkan kontrol rutin terdapat pupulasi vektor dan binatang penganggu lainya



18



4



Menurunkan angka kejadian infeksi plehibitis di ruang perawatan



Menurunkan angka kejadian sampai dengan kurang dari 5‰



Edukasi SPO, melaksanakan SPO, monev kepatuhan



Evaluasi plehibitis setiap 3 bulan dengan cara melakukan survey pasien yang terpasang infus



Audit pencegahan infeksi berdasarkan bundle



Lingkungan tidak ada pengontrolan dan pengendalia n vektor dan binatang penganggu lainya



9



18



HAI’S Plebitis



9



C. RENCANA TINDAK LANJUT BERDASARKAN SKALA PRIORITAS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) RS PKU MUHAMMADIYAH BIMA TAHUN 2019 10



Terapi cairan belum optimalnya pemberian terapi cairan dan obat intravena sesuai dosis



15



5



Mencegah reaksi obat



Mencegah infeksi akibat dari reaksi obat



Membuat SPO pengoplosan obat, menyediakan tempat khusus untuk mengoplos obat intravena, supervisi dari petugas farmasi



Lakukan supervisi setiap hari oleh petugas farmasi



Mengusulkan untuk diklat tentang pengoplosan obat intravena, Mengusulkan untuk membuat ruang khusus untuk mengoplos obat intravena



10