Self Assesment APotek [PDF]

Citation preview

FORMULIR KREDENSIALING FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN (APOTEK PELAYANAN OBAT PENYAKIT KRONIS) 1. Nama Faskes



:



RS UMI BAROKAH



2. Nama Pimpinan Faskes



:



3. Alamat



:



Jl. Prof. Dr. Soeharso No. 6 Boyolali



4. No. Telepon & Email



:



(0276) 321452 & [email protected]



5. Kepemilikan



:



……………………………………………………………………………………………………………



dr.Dwi Rakhmawati,SpKK



I. PERSYARATAN MUTLAK Dokumen Pendukung 1). Surat / Aplikasi Permohonan Kerja Sama menjadi Faskes BPJS 2). Surat Izin Operasional Penyelenggaraan Apotek (Surat Izin Apotek-SIA) 3). Surat Izin Praktik (SIP) tenaga kesehatan yang berpraktik *) : a. SIPA bagi Apoteker; atau b. SIPTTK bagi Tenaga Teknis Kefarmasian 4). Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) badan atas nama Faskes Catatan :



Mengacu pada regulasi yang berlaku sebagai berikut: 1. PMK No. 9/2017 tentang Apotek 2. PMK No. 31/2016 tentang Perubahan atas PMK No. 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian 3. PMK No. 73/2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek 4. PP nomor 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian 5. Regulasi dan peraturan terkait lainnya



II. PERSYARATAN TEKNIS KRITERIA A. SUMBER DAYA MANUSIA 1 Tenaga Kefarmasian a. Apoteker Pengelola Apotek



Tidak ada



√



Tidak ada



√ Ada



Tidak ada



Ada



a. Sarjana Farmasi



1 orang



2 orang



b. Ahli Madya Farmasi



1 orang



2 orang



c. Analis Farmasi



1 orang



2 orang



> 2 orang



1 orang



2 orang



> 2 orang



b. Apoteker Pendamping c. Apoteker Pengganti



√



Ada



2 Tenaga Teknis Kefarmasian > 2 orang √



> 2 orang



3 Tenaga Non Kefarmasian a. Petugas Administrator (Termasuk petugas untuk melakukan input tagihan klaim)



√



b. Petugas Keuangan/ Kasir



1 orang



√ > 1 orang



c. Petugas Pembelian



1 orang



√ > 1 orang



d. Petugas Gudang



1 orang



√ > 1 orang



e. Petugas Kebersihan



1 orang



2 orang



√



>2 orang



f. Petugas Keamanan



1 orang



2 orang



√



>2 orang



B. KELENGKAPAN SARANA DAN PRASARANA (PERALATAN DAN BANGUNAN) 1. Bangunan Apotek a. Kepemilikan b. Fisik bangunan



Sewa



√ Hak Milik



Non permanen



√ Permanen



Termasuk bersifat yaitu bentuk fisik bangunan yang merupakan bagian dan atau terpisah dari pusat perbelanjaan,



apartemen, rumah/toko, rumah kantor, rumah susun, dan bangunan yang sejenis 2 Lokasi



Sulit diakses



√ Mudah diakses, berada di jalan utama, dilalui kendaraan umum



3 Papan Nama Standar: memuat paling sedikit Nama Apotek, nomor SIA, alamat



Tidak ada



Ada, Belum Sesuai Standar



Ada, Sesuai Standar



a. Memuat paling sedikit Nama Apotek, nomor SIA, alamat b. Dipasang di dinding bagian depan bangunan atau dipancangkan di tepi jalan secara jelas dan mudah terbaca 4 Ruang penerimaan resep yang memadai (yaitu minimal tersedia 1 set meja dan kursi serta satu set komputer)



Tidak Ada



√



Tidak Ada



√ Ada dan sesuai kebutuhan



b. Air Mineral yang digunakan sebagai pengencer



Tidak Ada



√



Ada



c. Lemari pendingin khusus Obat dengan suhu tertentu



Tidak Ada



√



Ada



d. Termometer ruangan



Tidak Ada



√



Ada



5 Ruang pelayanan Resep dan peracikan a. Lemari/ Rak penyimpanan Obat



6 Ruang penyerahan obat



Tersedia



Ada, menjadi satu dengan



√



ruang penerimaan resep 7 Ruang konseling



Tidak Ada



Ada, terpisah dengan ruang penerimaan resep



√



Ada



8 Ruang penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai a. Lemari untuk penyimpanan Narkotika dan Psikotropika



Tidak Ada



√



Ada



b. Lemari untuk penyimpanan untuk obat khusus



Tidak Ada



√



Ada



Tidak Ada



√



Ada



9 Ruang Arsip



Column1



C. SISTEM Pengadaan sediaan farmasi dilaksanakan melalui jalur resmi sesuai 1 Tidak



√



Dilakukan



Tidak



√



Dilakukan



3 Melakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep



Tidak



√



Dilakukan



4 Memiliki dan memberikan pelayanan sesuai standar pelayanan kefarmasian yang ditetapkan



Tidak



√



Dilakukan



5 Pembetukan Komite/ Tim Farmasi dan Terapi



Tidak



√



Dilakukan



6 Memiliki Account e-Purchasing



Tidak



√



Ada



Tidak



√



Dilakukan



peraturan perundang-undangan yang berlaku 2 Penyimpanan obat memperhatikan upaya pencegahan terhadap kontaminasi mencantumkan informasi nama obat, nomor batch, tanggal kadaluarsa, disimpan pada kondisi yang sesuai, layak dan menjamin kestabilan bahan



D. PROSEDUR dan ADMINISTRASI 1 Penyerahan resep dilakukan dengan disertai pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien 2 Survei Kepuasan Pasien



√



Ada



Tidak



3 Sistem Pengelolaan Antrian



√



Non Elektronik



Elektronik



4 Komputer Khusus untuk penagihan Klaim



Tidak ada



√



Ada



5 Jaringan Internet



Tidak ada



√



Ada



Mengetahui, Pimpinan Apotek



Titin Rustriningsih, S.Farm, Apt