Seminar Kasus [PDF]

Citation preview

LAPORAN SEMINAR KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN R DENGAN DIAGNOSA BBLR + RDS DIRUANG PERINATOLOGI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI TAHUN 2021



Disusun oleh Rahmat Besly Permata S.Kep



2109149011185



Rahmi Hasanah S.Kep



2109149011194



Ririn Sovia S.Kep



2109149011188



Wenti Endika Utama S.Kep



2109149011193



STIKes YARSI SUMBAR BUKITTINGGI PROFESI NERS KEPERAWATAN T.A 2021/2022



HALAMAN PERSETUJUAN LAPORAN SEMINAR KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN R DENGAN DIAGNOSA BBLR + RDS DIRUANG PERINATOLOGI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI TAHUN 2021



Telah mendapat persetujuan pada Tanggal :



Menyetujui



Nama pembimbing Pembimbing klinik Ns. Febrianty,S.Kep.M.Kep. SP.Kep.An Pembimbing akademik Ns. Pera Putra Bungsu, M.kep,Sp.Kom



Tanda tangan



KATA PENGANTAR



Segala puji dan syukur peneliti ucapkan kepada pemilik alam semesta Allah SWT atas berkat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan seminar kasus praktik keperawatan anak di ruangan perinatologi dengan masalah keperawatan pada By Ny R dengan diagnose RDS. Laporan ini diharapkan dapat menambah wawasan mahasiswa dan juga pembaca dalam pemberian asuhan keperawatan dengan RDS. Shalawat beriring salam diberikan kepada Nabi Muhammad SAW yang telah menyampaikan petunjuk Allah SWT untuk keselamatan umat di dunia dan di akhirat. Laporan seminar kasus ini dilakukan dalam rangka memenuhi syarat untuk mencapai kompetensi praktek profesi Ners. Kami menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa praktek sampai pada penyusunan laporan seminar ini. Oleh karena itu saya mengucapkan terima kasih kepada : 1. Bapak Ns. Pera Putra Bungsu, M.kep,Sp.Kom selaku pembimbing akademik yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pemikiran untuk mengarahkan kami dalam penyusunan laporan seminar kasus. 2. Ibu Ns. Febrianty,S.Kep.M.Kep. SP.Kep.An selaku pembimbing Klinik yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pemikiran untuk mengarahkan kami dalam penyusunan laporan seminar kasus. 3. Uni uni di ruangan perinatologi RSUD Dr Achmad Mochtar bukittinggi yang telah menyediakan, waktu, tenaga dan pemikiran untuk memberikan kami pengetahuan dalam memberikan asuhan keperawatan pada bayi. Akhirnya peneliti mengaharapkan agar laporan ini bermanfaat bagi kita semua, khususnya dibidang kesehatan. Atas segala bantuan yang telah diberikan peneliti mendo’akan budi baik Bapak/Ibu dibalas oleh Allah SWT Amin Ya Rabbal Alamin. Bukittinggi, November 2021 Penulis



DAFTAR ISI Halaman persetujuan Kata pengantar Daftar isi Bab 1 pendahuluan A. Latarbelakang5 B. Tujuan6 C. Mamfaat6 Bab 2 Tinjauan pustaka A. B. C. D. E. F. G. H. I. J.



Anatomi fisiologi system pernafasan7 Defenisi RDS14 Etiologi RDS15 Manifestasi klinis RDS15 Patofisiologi RDS16 Komplikasi RDS17 Penatalaksanaan RDS17 Pemeriksaan diagnostic18 Komplikasi20 Asuhan keperawatan21



Bab 3 tinjauan kasus A. B. C. D. E. F.



Identitas pasien28 Pengkajian neonates28 Diagnose30 Analisa data31 Rencana asuhan keperawatan32 Catatan perkembangan pasien34



Bab 4 penutup A. Kesimpulan39 Daftar pustaka



BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Penyebab utama kematian pada neonatus adalah komplikasi kehamilan dan persalinan, seperti asfiksia, sepsis, dan komplikasi berat lahir rendah (Depkes RI, 2008). Komplikasi yang menyerang bayi berat lahir rendah banyak macamnya, diantaranya gangguan pada sistem pernafasan, susunan saraf pusat, kardiovasskuler, hematologi, gastrointestinal, ginjal dan termogulasi. Hal ini dikarenakan bayi yang lahir dengan berat badan < 2500 gram tubuhnya belum mampu beradaptasi dengan baik terhadap lingkungan diluar rahim. Salah satu komplikasi berat lahir rendah yang merupakan gangguan sistem pernafasan adalah respiratoty distress sindrom (RDS) / hyalin membrane disease (HMD) / sindrom gawat nafas. Hal ini sesuai dengan hasil ramdani dkk., (2014), yang menyatakan bahwa faktor penyulit tersering pada BBLSR salah satunya adalah RDS/HMD sebanyak 38,1%. Respiratory Distress Syndrome merupakan suatu kondisi yang terdiri dari satu gejala atau lebih seperti berikut: takipnea atau laju pernapasan lebih dari 60x/menit, retraksi dinding dada (subcostal, intercostal, sternal, suprasternal), dan adanya bising pernapasan dalam bentuk merintih, stridor atau mengi (Mathai et al.,2012). Kegawatan pernafasan dapat terjadi pada bayi aterm maupaun



pada bayi



preterm, yaitu bayi dengan beratlahir cukup maupun dengan beratbadan lahir rendah (BBLR). Bayi dengan BBLR yang preterm mempunyai potensi kegawatan lebih besar karena belum maturnya fungsi organ organ tubuh. Kegawatan sistem pernafasan dapat terjadi pada bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2.500



gram dalam bentuk sindroma gagal nafas dan asfiksia neonatorum yang terjadi pada bayi cukup bulan paru(Marmi & Rahardjo, 2012) Angka kematian bayi merupakan indikator yang digunakan untuk melihat status kesehatan anak, dan kondisi ekonomi penduduk secarakeseluruhan. Kematian bayi adalah kematian yang terjadi padaperiode sejak bayi lahir sampai bayi belum berusia tepat satu tahun. Kematian bayi dipengaruhi oleh jumlah kematian neonatal Kondisi ini sering terjadi pada neonatus kurang bulan sehingga menimbulkan dampak yang cukup berat bagi bayi. Gangguan pada sistem pernafasan mengakibatkan terjadinya kekurangan oksigen (hipoksia) pada tubuh. Bayi akan beradaptasi terhadap kondisi hipoksia dengan mengaktifkan metabolisme anaerob. Apabila keadaan hipoksia semakin berat dan lama, metabolisme anaerob akan meningkatkan kadar asam laktat. Saat terjadi kerusakan otak dan organ lain karena hipoksia dan iskemia, hal ini akan menyebabkan kematian neonatus (Sweet et al.,2010). Angka kejadian RDS di Eropa sebelum pemberian rutin antenatal steroid dan postnatal surfaktan sebanyak 2-3 %, di USA 1,72% dari kelahiran bayi hidup. Secara tinjauan kasus, di negara-negara Eropa sebelum pemberian rutin antenatal steroid dan postnatalsurfaktan, terdapat angka kejadian RDS 2-3%, di USA 1,72% dari kelahiran bayi hidup. Di Asia Tenggara penyebab terbanyak dari angka kesakitan dan kematian pada bayi prematur adalah RDS. Sekitar 5 -10% didapatkan pada bayi kurang bulan, 50% pada bayi dengan berat 501-1500 gram. Angka kejadian berhubungan dengan umur gestasi dan berat badan dan menurun sejak digunakan surfaktan eksogen. Saat ini RDS didapatkan kurang dari 6% dari seluruh neonatus(world health organization, 2012)



Gangguan dan kelainan pernapasan menjadi penyebab utama kematian neonatal (35,9%), lalu prematuritas (42,4%) dan sepsis (12%). Gagal nafas dapat terjadi pada bayi dengan gangguan pernafasan yang dapat menimbulkan dampak yang cukup berat bagi bayi berupa kerusakan otak atau bahkan kematian. Akibat dari gangguan pernafasan adalah terjadinya kekurangan oksigen (hipoksia) pada bayi. Bayi akan beradaptasi terhadap kekurangan oksigen dengan mengaktifkan metabolisme anaerob yang akan menghasilkan asam Laktat. Dengan memburuknya keadaan asidosis dan penurunan aliran darah ke otak maka akan terjadi kerusakan otak dan organ lain karena hipoksia dan iskemia. Hal ini dapat menyebabkan kematian pada neonatus (Ainsworth, 2011). Peningkatan kesehatan ibu dan anak merupakan salah satu prioritas pembangunan nasional 2015-2019. Upaya penurunan kematianbayi memerlukan informasi tentang model intervensi pelayanan kesehatanbayi yang sesuai di Indonesia.Tujuannya untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan bayi dalam rangka menurunkan angka kematian bayi di Indonesia. Peningkatan status kesehatan dan gizi ibu dan anak adalah satu dari enam sasaran pokok Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 20152019. Rencana Strategis



(RENSTRA) Kementerian Kesehatan 2015-2019



menyatakan bahwa Program Indonesia Sehat dilaksanakan dengan 3 pilar utama meliputi paradigma sehat, penguatan pelayanan kesehatan dan jaminan kesehatan nasional.Pada pilar penguatan pelayanan kesehatan menggunakan pendekatan continuum of caredan intervensi berbasis risiko. Ibu dan anak merupakan kelompok



rentan karena berisiko tinggi terhadap kesakitan dan kematian. Status kesehatan ibu dan anak yang dinyatakan dalam angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) di Indonesa saat ini tinggi dan termasuk tinggi bila dibandingkan dengan negara Association of Southeast Asian Nations (ASEAN)lainnya. Pemerintah telah melakukan berbagai upaya pemerintah dalam menurunkan kematian bayi,antara lain adalah bantuan operasional kesehatan (BOK), jaminan kesehatan masyarakat (Jamkesmas), jaminan persalinan semesta (Jampersal) dan program rutin lainnya. Program tersebut dilaksanakan samadi seluruh Indonesia dengan indikator-indikator pencapaian yang juga sama(Jurnal Kesehatan, 2017). 1.2 TUJUAN PENULISAN A. Tujuan umum Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif terhadap bayi dengan BBLR +RDS B. Tujuan khusus a. mahasiswa mampu menganalisis asuhan keperawatan pada bayi BBLR+RDS di ruangan perinatologi RSUD DR.Achmad mochtar bukittinggi b. mahasiswa mampu menganalisis hasil implementasi asuhan keperawatan pada bayi BBLR+RDS di ruangan perinatologi RSUD DR.Achmad mochtar bukittinggi. 1.3 MAMFAAT PENULISAN A. Bagi penulis Mengasah kemampuan terutama dalam penerapan memberikan asuhan keperawatan yang professional di bidang keperawatan pada bayi berat lahir rendah dan RDS diruangan perinatologi RSUD DR.Achmad mochtar bukittinggi B. Bagi instansi pendidikan



Sebagai bahan masukan kepada institusi pendidikan yang dapat dimanfaatkan sebagai bahan ajar dan referensi tambahan untuk perbandingan dalam pemberian konsep asuhan keperawatan secara teori dan praktik. C. Bagi RSUD DR.Achmad mochtar bukittinggi Sebagai bahan masukan kepada tenaga kesehatan RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi dalam memberikan pelayanan yang lebih baik terhadap bayi berat lahir rendah dan RDS.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Gangguan Pertukaran Gas Pada Respiratory Distress Syndrom (RDS) 1. Pengertian Sindrom gawat napas atau RDS adalah istilah yang digunakan untuk disfungsi pernapasan pada neonatus. Sindrom ini merupakan penyakit yang berhubungan dengan keterlambatan perkembangan maturitas paru (Asrining Surasmi, Siti Handayani, 2003). RDS disebut juga sebagai penyakit membran hialin (hyalin membrane disease, (HMD)) atau penyakit paru akibat difisiensi surfaktan (surfactant deficient lung disease (SDLD)) (Meta Febri Agrina, Afnani Toyibah, 2016). Gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan atau eliminasi karbondioksida pada membran alveolus-kapiler (Tim Pokja DPP PPNI SDKI, 2017). Gangguan pertukaran gas merupakan keadaan individu mengalami penurunan gas baik oksigen maupun karbon dioksida antara alveoli paru dengan sistem vascular, dapat dipicu oleh sekresi yang kental atau imobilisasi akibat adanya penyakit pada sistem neurologis, terjadi depresi pada susunan saraf pusat, atau terjadi penyakit radang pada paru (Mubarak, 2015). 2. Etiologi RDS sering ditemukan pada bayi prematur dan sangat berkaitan erat dengan usia kehamilan. Dengan ungkapan lain semakin muda usia kehamilan ibu, semakin tinggi kejadian RDS pada bayi tersebut. Sebaliknya semakin tua usia kehamilan, semakin rendah kejadian RDS (Asrining Surasmi, Siti Handayani, 2003).



Penyebab SGNN adalah penyakit membran hialin (PMH) yang terjadi akibat kekurangan surfaktan. Surfaktan adalah suatu kompleks lipoprotein yang merupakan bagian dari permukaan mirip film yang ada di alveoli, untuk mencegah kolapsnya paru. Ketidakadekuatan surfaktan menimbulkan kolaps paru, sehingga menyebabkan hipoksia, retensi CO2 dan asidosis (Maya,



2012). Sedangkan penyebab dari



gangguan pertukaran gas adalah ketidakseimbangan ventilasi perfusi dan perubahan membran alveolus kapiler (Tim Pokja DPP PPNI SDKI, 2017) 3. Patofisiologi Bayi prematur lahir dengan kondisi paru yang belum siap sepenuhnya untuk berfungsi sebagai organ pertukaran gas yang efektif. Hal ini merupakan faktor utama terjadinya RDS. Ketidaksiapan paru menjalankan fungsinya



tersebut terutama



disebabkan oleh kekurangan atau tidak adanya



Kekurangan atau



surfaktan.



ketidakmatangan fungsi sufaktan menimbulkan ketidakseimbangan inflasi saat inspirasi dan kolaps alveoli saat ekspirasi. Tanpa surfaktan, janin tidak dapat menjaga parunya tetap mengembang. Setiap kali bernafas menjadi sukar dan memerlukan usaha yang keras untuk mengembangkan parunya pada setiap hembusan napas (ekspirasi). Hal ini mengakibatkan bayi lebih banyak menghabiskan oksigen untuk menghasilkan energi daripada menerima sehingga menyebabkan bayi kelelahan. Dengan meningkatnya kekelahan, bayi akan semakin sedikit membuka alveolinya. Ketidakmampuan mempertahankan pengembangan paru ini dapat menyebabkan atelektasis (Asrining Surasmi, Siti Handayani, 2003). Kolaps paru (atelektasis) akan menyebabkan terganggunya ventilasi pulmonal sehingga terjadi hipoksia. Akibat dari hipoksia adalah kontraksi vaskularisasi



pulmonal yang menimbulkan penurunan oksigenasi jaringan dan selanjutnya menyebabkan metabolisme anaerobik. Metabolisme anaerobik menghasilkan timbunan asam laktat sehingga terjadi asidosis metabolik pada bayi dan penurunan curah jantung yang menurunkan perfusi ke organ vital. Asidosis dan atelektasis juga menyebabkan aliran darah paru menurun dan mengakibatkan berkurangnya pembentukan zat surfaktan (Ngastiyah, 2005). Atelektasis menyebabkan paru tidak mampu mengeluarkan karbon dioksida dari sisa pernapasan sehingga terjadi asidosis respiratorik. Penurunan pH menyebabkan vasokonstriksi yang semakin berat. Dengan penurunan sirkulasi paru dan perfusi alveolar, PaO2 akan menurun tajam, pH juga akan menurun



tajam, serta materi



yang diperlukan untuk produksi



surfaktan tidak mengalir ke dalam alveoli (Asrining Surasmi, Siti Handayani, 2003). Sintesis surfaktan dipengaruhi sebagian oleh pH, suhu dan perfusi normal, asfiksia, hipoksemia dan iskemia paru terutama dalam hubungannya dengan hipovolemia, hipotensi dan stress dingin dapat menekan sintesis surfaktan. Lapisan epitel paru dapat juga terkena trauma akibat kadar oksigen yang



tinggi



dan



pengaruh penatalaksanaan pernapasan yang mengakibatkan penurunan surfaktan lebih lanjut (Asrining Surasmi, Siti Handayani, 2003).



Akibat



lain



adalah



kerusakan endotel kapiler dan epitel duktus alveolus yang menyebabkan terjadinya transudasi ke dalam alveoli dan terbentuknya fibrin, selanjutnya fibrin bersamasama dengan jaringan epitel yang nekrotik membentuk suatu lapisan yang disebut membran hialin. Membran hialin ini melapisi alveoli dan menghambat pertukaran gas sehingga timbul masalah gangguan pertukaran gas (Ngastiyah, 2005).



4. Manifestasi klinis Umumnya terjadi pada bayi prematur dengan berat badan 1000-2000 gram atau masa gestasi 30-36 minggu. Jarang pada bayi cukup bulan, dan sering disertai dengan riwayat asfiksia pada waktu lahir atau tanda gawat janin pada akhir kehamilan. Gangguan pernafasan mulai tampak dalam 6-8 jam pertama setelah lahir dan gejala karakteristik mulai terlihat dalam umur 24-72 jam (Ngastiyah, 2005). Menurut ZR and Sari (2009) tanda dan gejala yang timbul pada RDS yaitu : a. Pernafasan cepat/hiperpnea atau dispnea dengan frekuensi pernafasan lebih dari 60x/menit b. Retraksi interkostal, epigastrium atau suprasternal pada inspirasi c. Sianosis d. Grunting (terdengar seperti suara rintihan) saat ekspirasi e. Takikardia (170x/menit) Sedangkan manifestasi klinis dari gangguan pertukaran gas menurut Tim Pokja DPP PPNI (2017) data mayor untuk gangguan pertukaran gas yaitu : 1) Kadar PCO2 meningkat/menurun Kadar PCO2 dapat menunjukkan tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri, kadar ini dimonitor oleh kemoreseptor perifer dan kemoreseptor sentral. Nilai normal PCO2 yaitu 4,6-6,0 kPa atau 35-45mmHg, apabila terjadi peningkatan PCO2 maka akan menimbulkan kondisi asidosis respiratorik atau keadaan dimana kadar asam di dalam darah yang lebih tinggi dari normal karena terjadi peradangan pada paru-paru, sebaliknya jika terjadi penurunan PCO2 maka akan terjadi kondisi alkalosis respiratori dimana keadaan ini merupakan suatu keadaan saat darah menjadi



basa karena pernapasan yang cepat dan dalam (James, Baker, & Swain, 2008). 2) PO2 menurun PO2 merupakan tekanan gas O2 dalam darah, faktor yang paling menentukan banyaknya O2 yang terikat dengan Hb adalah PO2, molekul oksigen berikatan secara ringan dan reversible bersama Hb semakin tinggi PO2 semakin banyak O2 yang terikat Hb (Saminan, 2012). Kadar PO2 yang rendah 10 menggambarkan hipoksemia dan klien tidak bernafas dengan adekuat. PO2 dibawah 60 mmHg mengindikasikan perlunya pemberian oksigen tambahan. Kadar normal PO2 adalah 80-100 mmHg (James et al., 2008). 3) Takikardia Takikardia adalah kondisi dimana denyut jantung lebih cepat dari Normal dalam kondisi istirahat, kecepatan jantung lebih besat dari 100 denyut/ menit (Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, 2010). 4) Kadar pH arteri meningkat/menurun Derajat keasaman merupakan suatu sifat kimia yang penting dari darah dan juga cairan tubuh lainnya dengan satuanya yaitu pH. Nilai pH normal yaitu7,0 apabila pH dibawah 7,0 adalah asam dan bila di atas 7,0 adalah basa (alkali) (Mubarak et al., 2015). Pada darah nilai pH yang normal yaitu berkisar antara 7,357,45, apabila nilai pH dalam darah lebih rendah atau menurun < 7,35 maka keadaan itu disebut asidosis, sedangkan bila pH darah meningkat atau >7,45 maka keadan ini disebut dengan alkalosis (James et al., 2008). 5) Bunyi nafas tambahan Menurut Kusuma & Nurarif (2012) terdapat tiga bunyi nafas normal yaitu



vesicular, trakeal, brokial, vesikuler yaitu bunyi nafas yang terdengar jernih dan tidak terputus-putus dengan inspirasi lebih keras dibandingkan ekspirasi, trakeal yaitu suara napas yang terdengar pada sisi leher /region tiroid suara nafas terdengan keras dan kasar dengan fase ekspirasi lebih panjang dibandingkan inspirasi, brokial yaitu suara nafas yang menyerupai suara nafas trakeal meski tidak sekeras suara nafas trakeal dengan inspirasi lebih panjang dari



ekspirasi. Selain ketiga suara nafas



normal tersebut terdapat suara napas tambahan atau suara nafas yang abnormal. Hal ini biasanya disebabkan karena adanya penyempitan atau sumbatan pada jalan nafas. Terdapat empat suara nafas tambahan diantaranya (Djojodibroto, 2016) : a) Stridor Suara nafas tambahan yang terdengar kontinu (tidak terputus-putus), memiliki nada tinggi yang dapat terjadi baik pada saat inspirasi maupun pada saat ekspirasi, disebabkan karena adanya penyempitan pada saluran nafas ini. b) Ronkhi Basah Suara nafas tambahan ini merupakan suara nafas tambahan yang bernada renda sehingga memiliki sifat sonor, terdengar tidak enak (raspy). Hal ini disebabkan oleh udara melewati penyempitan dan dapat terjadi pada inspirasi maupun ekspirasi. Mengi (wheezing) Suara nafas ini merupakan suara nafas tambahan yang terdengar kontinyu dan memiliki nada lebih tinggi dibandingkan dengan suara nafas lainnya, bersifat musical disebabkan karena terjadinya penyempitan pada saluran pernafasan kecil (bronkus perifer dan bronkiolus). c) Ronkhi Kering (Rales atau crackles)



Suara nafas terakhir ini adalah suara nafas yang terdengan diskontinu (terputusputus), disebabkan oleh adanya cairan di dalam saluran nafas dan terjadi kolaps pada saluran nafas bagian distal dan alveoli. 5. Penatalaksanaan Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita RDS dengan gangguan pertukaran gas (Ngastiyah, 2005): a. Memberikan lingkungan yang optimal Suhu tubuh bayi harus selalu diusahakan agar tetap dalam batas normal (36,5 o37oc) dengan cara meletakkan bayi dalam inkubator. Kelembaban ruangan juga harus adekuat (70-80%). b. Pemberian oksigen Pemberian oksigen harus dilakukan dengan hati-hati karena berpengaruh kompleks terhadap bayi prematur. Pemberian O2 yang terlalu banyak dapat menimbulkan komplikasi seperti : fibrosis paru, kerusakan retina (fibroplasias retrolental) dan lain-lain. Untuk mencegah terjadinya komplikasi, pemberian O2 sebaiknya diikuti dengan pemeriksaan analisa gas darah arteri. Bila fasilitas untuk pemeriksaan analisa gas darah arteri tidak ada, maka O2 diberikan dengan konsentrasi O2 tidak lebih dari 40% sampai gejala sianosis menghilang. Pemberian cairan dan elektrolit Pemberian cairan dan elektrolit sangat perlu untuk mempertahankan homeostasis dan menghindarkan dehidrasi. Pada permulaan diberikan glukosa 510% dengan jumlah yang disesuaikan dengan umur dan berat badan ialah 60-125 ml/kg BB/hari. Asidosis metabolik yang selalu dijumpai harus segera dikoreksi



dengan memberikan NaHCO3 secara intravena.



c. Pemberian antibiotik Bayi dengan PMH perlu mendapatkan antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder. Dapat diberikan penisilin dengan dosis 50.000-100.000 u/kg BB/hari atau ampisilin 100 mg/kg BB/hari, dengan atau tanpa gentamisin 3-5 mg/kg BB/hari. d. Pemberian surfaktan eksogen B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Bayi Respiratory Distress Syndrome (RDS) Dengan Gangguan Pertukaran Gas 1. Pengkajian Pengkajian adalah proses pengumpulan data untuk mendapatkan berbagai informasi yang berkaitan dengan masalah yang dialami klien (Asrining Surasmi, Siti Handayani, 2003). Pengkajian yang dilakukan pada bayi RDS sebagai berikut: a. Identitas klien Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, dan alamat klien. b. Keluhan utama Keluhan utama yang sering dirasakan pada bayi RDS adalah takipnea. Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan dapat mempengaruhi terjadinya RDS seperti kelahiran preterm, riwayat kehamilan ibu menderita perdarahan, ibu menderita hipertensi, riwayat neonatus dengan asfiksia akibat hipoksia akut, hipotermia, dan nilai APGAR skor rendah (Asrining Surasmi, Siti Handayani, 2003). c. Pemeriksaan Fisik Pengkajian fisik dilakukan secara sistematik dengan penekanan khusus pada



pengkajian pernafasan. RDS dapat dikaji dengan mengobservasi takipnea, retraksi substernal, kreleks inspirasi, mengorok ekspiratori, pernafasan cuping hidung dan adanya sianosis (Wong, 2003). d. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan analisa gas darah. 2. Diagnosis Diagnosis keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respon individu, keluarga dan komunitas yang dapat berkaitan dengan kondisi kesehatan (Tim Pokja DPP PPNI SDKI, 2017). Diagnosis dibagi menjadi dua yaitu diagnosis positif dan diagnosisi negative. Diagnosis positif yaitu menunjukkan klien dalam keadaan sehat dan dapat mencapai keadaan yang lebih sehat diagnosis ini dapat disebut dengan diagnosis promosi kesehatan, sedangkan diagnosis negative yaitu menunjukkan klien dalam kondisi sakit atau berisiko mengalami sakit, diagnosis negative dapat dibagi dua yaitu actual dan potensial (Tim Pokja DPP PPNI SDKI, 2017). Pada penelitian ini mengambil diagnosis keperawatan gangguan pertukaran gas. Gangguan pertukaran gas merupakan kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan atau eleminasi karbondioksida pada membrane alveolus-kapiler (Tim Pokja DPP PPNI SDKI, 2017). Gangguan pertukaran gas termasuk ke dalam kategori fisiologis dengan subkategori respirasi. Diagnosis actual menggambarkan respons klien terhadap kondisi kesehtaan yang dapat menyebabkan klien mengalami masalah kesehatan. Perumusan diagnosis actual menggunakan penulisan tiga bagian yaitu masalah (P) berhubungan dengan penyebab (E) dibuktikan dengan tanda gejala (S), jadi perumusan diagnosis dalam penelitian ini menjadi gangguan pertukaran gas



berhubungan dengan perubahan membran alveolus kapiler dibuktikan dengan dipsnea, PCO2 meningkat/menurun, PO2 menurun, takikardia, ph arteri abnormal, bunyi napas tambahan. Gejala dan tanda mayor dari gangguan pertukaran gas adalah sebagai berikut : a. Subjektif yaitu : dispnea b. Objektif yaitu : PCO2 meningkat/menurun, PO2 menurun, takikardia, Ph arteri meningkat/menurun, terdapat bunyi napas tambahan. Gejala dan tanda minor dari gangguan pertukaran gas adalah sebagai berikut : a. Subjektif yaitu : pusing dan penglihatan kabur b. Objektif yaitu : Sianosis, embranesi, gelisah, nafas cuping hidung, pola nafas abnormal, warna kulit abnormal, kesadaran menurun. Kondisi klinis yang terkait pada gangguan pertukaran gas yaitu : PPOK, Gagal jantung kongestif, asma, pneumonia, embranesis paru, penyakit membrane hialin, asfiksia, Persistent Pulmonary Hypertension Of New Born (PPHN), prematuritas, infeksi saluran nafas (Tim Pokja DPP PPNI SDKI, 2017). 3. Intervensi Intervensi



merupakan fase proses keperawatan yang penuh dengan



pertimbangan yang sangat sistematis,mencangkup pembuatan keputusan dan penyelesaian masalah (Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, 2010). Berikut intervensi yang diberikan pada pasien dengan masalah gangguan pertukaran gas.



Tabel 1 Intervensi Keperawatan Pada Bayi RDS Dengan Gangguan Pertukaran Gas Tujuan dan



Diagnosis Keperawatan



Intervensi



1 Gangguan Pertukaran Gas



Kriteria Hasil 2 3 Setelah diberikan Pemantauan



berhubungan



dengan



Asuhan



perubahan



mebran



selama 3 x



keperawatan Respirasi Observasi 1. Monitor



alveolus- kapiler Dengan



24



jam,



diharapkan



dispnea, PCO meningkat/



pertukaran



gas



menurun, PO2 menurun,



meningkat



dengan



takikardia, Ph



kriteria hasil :



meningkat/ terdapat tambahan



arteri menurun,



bunyi



napas



frekuensi,



irama,



kedalaman dan upaya nafas 2. Monitor



pola



1. Dispnea menurun



(bradipnea,



2. Bunyi



hiperventilasi,



nafas



takipnea,



nafas tambahan



kussmaul,



menurun



stokes, biot, ataksik)



3. Nafas cuping hidung menurun 4. PCO2 membaik



cheyne-



3. Monitor saturasi oksigen 4. Monitor nilai analisa gas darah (AGD)



5. PO2 membaik



Terapeutik



6. Takikardia membaik



1. Atur interval



pemantauan



respirasi sesuai kondisi pasien 2. Dokumentasikan hasil pemantauan



1



2



3 Edukasi 1. Jelaskan



tujuan



dan



prosedur pemantauan 2. Informasikan



hasil



pemantauan, jika perlu Manajemen jalan napas Observasi 1. Monitor bunyi napas tambahan Terapeutik 1. Berikan



posisi



semi



fowler atau fowler 2. Berikan oksigen, jika perlu Kolaborasi 1. Pemberian bronkodilator, jika perlu (Sumber : Persatuan Perawat Nasional Indonesia, Standar Luaran Kperawatan Indonesia, 2019.dan Persatuan Perawat Nasional Indonesia, Standar Intervensi Kperawatan Indonesia, 2018).



3. Implementasi Implementasi keperawatan terdiri dari melakukan dan mendokumentasikan tindakan yaitu tindakan keperawatan khusus yang diperlukan untuk melaksanakan intervensi (Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, 2010). Pelaksanaan implementasi yang dilakukan pada masalah gangguan pertukaran gas yaitu, memonitor frekuensi irama, kedalaman dan upaya napas, memonitor pola napas, memonitor saturasi oksigen, memonitor nilai analisa gas darah (AGD), mengatur interval



pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien, mendokumentasikan hasil pemantauan, menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan, menginformasikan hasil pemantauan, memonitor bunyi napas tambahan, memberikan posisi fowler atau semi-fowler untuk memaksimalkan ventilasi, memberikan oksigen (Tim Pokja DPP PPNI SIKI, 2018). 4. Evaluasi Dalam proses keperawatan evaluasi merupakan tahap kelima yang merupakan tahap yang tidak kalah penting dalam proses keperawatan karena kesimpulan yang didapatkan dari evaluasi menentukan apakah intervensi keperawatan harus dilanjutkan, diakhiri atau diubah (Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, 2010). Evaluasi keperawatan dengan masalah gangguan pertukaran gas menurut (Tim Pokja DPP PPNI SlKI, 2018) : a. Dispnea menurun b.Bunyi nafas tambahan menurun c. PCO2 membaik d. PO2 membaik e. Takikardia membaik f. pH arteri membaik



BAB III TINJAUAN KASUS A. Identitas bayi / keluaraga 



Nama bayi



:-







Tanggal masuk



: 18-10-2021







Jenis kelamin



: perempuan







BB / PB



: 2400 gr/48 cm







Tanggal lahir



: 18-10-2021







APGAR score



:3







Anak ke



:1







Nama ayah



: frans darius







Pekerjaan ayah



: sopir







Pendidikan ayah : SMA







Nama ibu



: Rika nofilma







Pekerjaan ibu



: IRT







Pendidikan ibu



: SMA







Alamat



: jl ngarai binuang kayu kubu







Diagnose medis : BBLR + RDS



B. Pengkajian neonates 1.



Reflex 



Moro : reflek memeluk pada saat bayi dikejutkan dengan tangan. Pada by R reflek moro (+) ditandai dengan ketika dikejutkan dengan bunyi yang keras dan tiba tiba bayi bereaksi dengan mengulurkan tangan dan tungkai serta memanjangkan leher







Menggemgam : reflek menggemgam pada bayi Ny R (+) ditandai dengan merasakan tangan kita ke telapak tangan bayi, lalu bayi menggenggam.







Menghisap : reflek menghisap (+) ditandai dengan meletakkan tangan pada mulut bayi, lalu bayi menghisapnya.



2.



Tonus / aktivitas



Gerakan bayi sangat aktif ditandai dengan bayi sering menggerakkan tangan dan kaki. Menangis : bayi menangis dengan keras 3.



Kepala / leher Ubun ubun tidak cekung dan tidak menonjol,sutura tepat, wajah simetris



4.



Mata Sclera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis dan mata terlihat bersih



5.



Mulut Mulut tampak kering, tidak sianosis, tidak ada kelainan, terpasang OGT pada mulut bayi, untuk memberi ASI



6.



THT Telinga



: bentuk telinga simetris, kortilago tampak belum sempurna dan ada



cairan abnormal Hidung



: lubang hidung simetris, terdapat pernafasan cuping hidung



Tenggorokan : tidak ada sekret 7.



Abdomen tali pusat sudh kering , tidak teraba pembesaran limpa dan hepar



8.



Thorak Bentuk dada simetris, tidak terdapat penggunaan otot otot bantu pernafasan tambahan, terdapat retraksi dada, respirasi 45x/i



9.



10.



Jantung 



Bunyi jantung norma







Tidak ada mur mur







Kekuatan nadi 128 x/i



Ekstremitas Atas : bentuk simetris, pergerakan aktif, jumlah jari lengkap, kuku berwarna merah muda, tangan kiri terpasang inject pump Bawah : bentuk simetris, jari lengkap, akral terasa hangat



11.



Genitalia 



Laki laki normal







Tidak ada kelainan







Kebersihan terjaga







12.



Tidak ada kemerahan dan iritasi



Kulit Kulit berwarna kemerahan, tidak ada tanda lahir, tidak ikterik, tugor kulit 2 detik







Kulit kemerahan







Bayi tampak gelisah



ETIOLOGI



MASALAH



Bayi premature



Gangguan pertukaran gas



Pembentukan surfaktan kurang Expansi paru tidak normal Pembentukan o2 tubuh terganggu Kekurangan oksigen



2



dalam tubuh Surfaktan menurun



Do : 



KU : lemah







Suhu : 36.7 C







HR :145 x/i







RR 66 x/i







Ada retraksi dada







Terpasang CPAP fio2 21% peep 5 mmhg



Pola nafas tidak efektif



Janin tidak dapat menjaga rongga paru tetap mengembang Usaha respirasi untuk lebih kuat takipneu



3



Do :



Termoregulasi tidak







Suhu tubuh di atas normal







Kulit kemerahan







Kulit teraba hangat







Peningkatan frekuensi nafas



efektif



RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN N



Standar diagnose keperawatan



O 1



Indonesia ( SDKI ) Gangguan pertukaran gas



Standar luaran keperawatan indonesia



Standar intervensi keperawatan Indonesia



(SLKI) (SIKI) Diharapkan dalam 3x24 jam gangguan Pemantauan pola nafas pertukaran gas membaik dengan criteria Observasi 



hasil 



Bunyi nafas tambahan menurun







Gelisah menurun







Monitor pola nafas







Nafas cuping hidung menurun







Monitor adanya sumbatan jalan nafas







Pola nafas membaik







Monitor saturasi oksigen







Warna kulit membaik



nafas



Teraupetik 



2



Pola nafas tidak efektif



Monitor frekuensi, irama, kedalaman



Atur interval pemantauan respirasi



 Dokumentasi hasil pemantauan Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 Manajemen jalan nafas jam diharapkan pola nafas tidak efektif Observasi dapat teratasi dengan criteria hasil: 



Penggunaan



otot



bantu



nafas



menurun  3



Termregulasi tidak efektif



Pernafasan cuping hidung menurun







Monitor pola nafas







Monitor bunyi nafas tambahn



Teraupetik 



Pertahankan kepatenan jalan nafas



 Frekuensi nafas membaik  Berikan oksigen Setelah dilakukan tindakan keperawatan Regulasi temperature selama 3x24 jam diharapkan termoregulasi Observasi



tidak efektif dapat teratasi dengan criteria







Monitor tekanan darah, pernafasan, nadi



hasil :







Monitor warna dan suhu tubuh







Takikardi menurun







Suhu tubuh membaik







Pasang alat pemantau suhu continue







Menggigil menurun







Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi







Kulit merah menurun







Selimuti dengan plastic jika perlu







Pertahankan kelembaban incubator







Atur suhu incubator sesuai kebutuhan



Teraupetik



CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN N



HARI / TANGGAL



O 1



Selasa / 26-10-2021



DIAGNOSA a. Gangguan



pertukaran



gas



IMPLEMENTASI  Monitor



frekuensi,



EVALUASI



PARAF



kedalaman S : -



nafas  Monitor pola nafas



O: -tidak



terdapat



suara



 Monitor adanya sumbatan jalan tambahan -terdapat retraksi dada nafas  Monitor spo2



A : masalah teratasi sebagian P : intervensi lanjut



b. Pola nafas tidak efektif



 Monitor pola nafas  Monitor bunyi nafas tambahan



S:O: -



Suhu 36.7 C



 Mempertahankan kepatenan jalan nafas



-



HR 128 x/i



-



Akral hangat



 Memberikan oksigen



-



Tidak



terjadi



sianosis A : masalah teratasi sebagian P : intervensi lajut



c. Termoregulasi



tidak



S:-



efektif



O:  Monitor tekanan darah RR dan nadi



- Suhu tubuh normal 36.7



 Monitor warna kulit dan suhu



- RR 55 x/i



C - HR 128 x/i



 Meningkatkan asupan cairan



- Kulit kemerahan



 Pertahankan suhu incubator



- Teraba hangat



 Mengatur suhu incubator sesuai incubator A : masalah teratasi sebagian P : lanjut intervensi 2



Rabu / 27-10-2021



a. Gangguan



pertukaran



gas



 Monitor



frekuensi,



nafas  Monitor pola nafas



kedalaman S : O: -tidak



terdapat



suara



 Monitor adanya sumbatan jalan tambahan -terdapat retraksi dada nafas  Monitor spo2



A : masalah teratasi sebagian P : intervensi lanjut



b. Pola nafas tidak efektif



 Monitor pola nafas



S:O:



 Monitor bunyi nafas tambahan  Mempertahankan kepatenan jalan nafas



-



Suhu 36.7 C



-



HR 128 x/i



-



Akral hangat



-



Tidak



terjadi



sianosis  Memberikan oksigen



A : masalah teratasi sebagian P : intervensi lajut



c. Termoregulasi tidak



S:-



efektif



O:  Monitor tekanan darah RR dan nadi



- Suhu tubuh normal 36.7



 Monitor warna kulit dan suhu



- RR 55 x/i



C - HR 128 x/i



 Meningkatkan asupan cairan



- Kulit kemerahan



 Pertahankan suhu incubator



- Teraba hangat A : masalah teratasi sebagian



3



a. Gangguan pertukaran gas



 Monitor nafas



frekuensi,



P : lanjut intervensi kedalaman S : O:



 Monitor pola nafas



-tidak



terdapat



suara



 Monitor adanya sumbatan jalan tambahan nafas  Monitor spo2



-terdapat retraksi dada A : masalah teratasi sebagian P : intervensi lanjut



b. Pola nafas tidak efektif



 Monitor pola nafas



S:-



 Monitor bunyi nafas tambahan



O:



 Mempertahankan kepatenan jalan nafas  Memberikan oksigen



-



Suhu 36.7 C



-



HR 128 x/i



-



Akral hangat



-



Tidak



terjadi



sianosis A : masalah teratasi sebagian P : intervensi lajut



c.



Termoregulasi tidak efektif



S: Monitor tekanan darah RR dan nadi O: - Suhu tubuh normal 36.7



C  Monitor warna kulit dan suhu



- RR 55 x/i



 Meningkatkan asupan cairan



- HR 128 x/i



 Pertahankan suhu incubator



- Kulit kemerahan - Teraba hangat A : masalah mulai teratasi P : lanjut intervensi



BAB IV PENUTUP A. KESIMPULAN Respiratory distress syndrome adalah keadaan abnormal pada saluran pernapasan bayi yang diakibatkan oleh surfaktan yang belum terbentuk sempurna. dengan frekuensi pernapasan > dari 60X/menit, sianosis, merintih waktu ekspirasi dan retraksi di daerah epigastium, suprasternal intercostal pada saat inspirasi. Respiratory Distress Syndrome juga biasa disebut Hyaline Membrane Disease. Penyakit Respiratory Distress Syndrome bisa disembuhkan bila penanganannya cepat dan tepat. Kita juga bisa mengatasi agar sang ibu tidak melahirkan secara prematur, yaitu: ibu hamil dianjurkan untuk menjaga kesehatannya, tidak melakukan aktivitas yang berat.



DAFTAR PUSTAKA



Joyce. 2000. Pendekatan Proses Keperawatan. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Somantri, Irman. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Penerbit Medika Salemba. Jakarta Muttaqin, arif. 2008. Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Penerbit Medika. Salemba