SK Clinical Pathway [PDF]

Citation preview

KEPUTUSAN DIREKTUR BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN NOMOR : 207/SK/BRSU/ 2013 TENTANG PENETAPAN CLINICAL PATHWAY DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN DIREKTUR BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN, Menimbang : a. bahwa dalam rangka pengendalian pelayanan yang efektif, efisien dan upaya peningkatan mutu maka perlu disusun Clinical Pathway sebagai pedoman alur pelayanan pasien di BRSU Tabanan; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dipandang perlu menetapkan Keputusan Direktur tentang Penetapan Clinical Pathway di Badan Rumah Sakit Umum Tabanan. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072) ; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medik; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 755/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik; 6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; 7. Peraturan Bupati Tabanan Nomor 29 Tahun 2008 tentang Penetapan Badan RSUD Kabupaten Tabanan sebagai Badan Layanan Umum (BLU) (Lembaran Daerah Kabupaten Tabanan Tahun 2008, Nomor 30). MEMUTUSKAN : Menetapkan



: CLINICAL PATHWAY DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN



KESATU



: Clinical Pathway di Badan RSU Tabanan meliputi kasus penyakit sebagai berikut;



1. Sectio Caesarea pada kehamilan aterm >37 s/d 42 mgg tanpa tanda-tanda infeksi 2. Appendicitis akut 3. Demam berdarah dengue grade I 4. Katarak senilis 5. Pneumonia Berat KEDUA



: Adapun format Clinical Pathway sebagaimana dimaksud diktum KESATU (terlampir)



KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.



Ditetapkan di : Tabanan Pada Tanggal : 2 Juli 2013 Direktur Badan RSU Tabanan dr. I Nyoman Susila, M.Kes Pembina Tk I/ IV b NIP. 19630222 198903 1 008



LAMPIRAN 01 KEPUTUSAN DIREKTUR BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN NOMOR : 207/SK/BRSU/ 2013 TENTANG : PENETAPAN CLINICAL PATHWAY DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN FORMAT CLINICAL PATHWAY DI BADAN RSU TABANAN BRSU TABANAN



RM.15 /KHUSUS / CLINICAL PATHWAY / 2013 CLINICAL PATHWAY



PADA HAMIL ATERM >37-42MG DENGAN INDIKASI SECTIO CESARIA TANPA TANDA-TANDA INFEKSI NamaPasien:……………………. Umur :……… Hamil Aterm >37-42 mg dengan Indikasi SC AktivitasPelayanan



Beratbadan:…..



Tinggibadan:…



Kode ICD-10 :……………… R. Rwt …..



HrRwt 0



RencanaRawat :3 Hr Kelas…



MRS Tgl/Jam: Tgl/Jam keluar ……. …….. HrRwt 1



Hrsakit …………



No. CM:………



Hrsakit ………….



LOS ….Hr HrRwt 2



Hrsakit …………..



Biaya (Rp) HrRwt 3



HrSakit ……….



Diagnosis







PenyakitUtama Hamil aterm 37-42 Mg dengan indikasi Sectio Cesaria tanpa resiko infeksi.







PenyakitPenyerta







Komplikasi



Assesment Klinis







Pemeriksaan dokter







Konsultasi



Pemeriksaandalam Anastesi, penyakitdalam ( jikaumuribu> 40th )



………



……… PemeriksaanPenunjang DL, BT,CT, normal



GolDarah



DL, UL normal



……..



Tindakan



- PasangIVFD LSCS,. - PersiapanDarah 2 kolf WBC - Pasangcateter - Monitoring Vital Sign, danpendarahan 0,5-2jam post op selama di RR selanjutnyasetiap 2 Jam di ruangperawatan



Obat-obatan



- Monitoring cairandan perdarahan.. - Monitoring vital sign tiap 8 jam. - Trias Nifas: Laktasi, Involusi, Lochea - Up Infus dan Cateter As.Mefenamat tab 3x500mg, SF tab1x1, Vit A 200.000 Unit



-Evaluasi luka operasi / ILO(-) perdarahan(-) - Monitoring vital sign tiap 8 jam - TriasNifas: Laktasi : Involusi,: Lochea : As.Mefenamat tab 3x500mg, 3x1, SF tab1x1, VitA 200000 unit



Rawat luka: Evaluasi luka operasi /ILO(-) perdarahan(-) Vital sign : Normal TriasNifas: Laktasi : Involusi : Lochea : As.Mefenamat tab 3x500mg, 3x1, SF tab1x1



Puasa 6 jam, Minumsedikit-sedikit



Bubur Biasa



Nasi



Nasi



Mobilisasi dini setelah 6jam post op



Mobilisasi lanjutan



Mobilisasilanjutan



Mobilisasi Lanjutan



Pre Operatif : Antibiotika profilaksis Cepazolin inj 1 gr, 30 menit sebelum Incisi. Operatif: Anestesi Regional Post op: - Oksitosin 20 IU dalam 500cc D5% atau RL drip 28 tts selama 12jam - Ketorolac inj 1 amp IV/8jam selama 24 jam



Nutrisi



……..



……..



…….. Mobilisasi



……..



BRSU TABANAN



RM.15 /KHUSUS / CLINICAL PATHWAY / 2013



Outcome ( hasil)



Edukasi/rencanapula ng



Operasiselesai dalam 1 jam



Evaluasi luka operasi tanda ILO (-) perdarahan (-)



Evaluasi luka operasi tanda ILO (-) perdarahan (-)



Evaluasi luka operasi tanda ILO (-) perdarahan (-)



Perdarahan < 1000 cc Nyeri dapat ditoleransi(pemberian analgetik inj selama 24jam pos operatif)



Nyeri ditoleransi (tidak perlu tambahan obat)



Analgetik oral



Analgetik oral



Komplikasitindakan(-)



Komplikasi tindakan(-) - Support pasien dan keluarga - KIE ASI ekslusif



Komplikasi tindakan(-) - Support pasien dan keluarga - KIE ASI ekslusif



- KIE rencana tindakan - Inform consent sudah ditanda tangani secara lengkap



- Pasienpulang - KIE ASI ekslusif - Surat Kontrol kembali setelah 5-7 hr



Varians



Jumlahbiaya NamaPerawat……………….



Diagnosaakhir



Kode ICD-10



JenisTindakan



Utama



Sectiocaesariandengankondi siIbusehat



o



Namadokter………………..



Penyerta



……



o



NamaPelaksanaverifikasi



Komplikasi



………



o



Sectioceasari a



Kode ICD 9-CM 74.4



BRSU TABANAN



RM.16 /KHUSUS / CLINICAL PATHWAY / 2013



CLINICAL PATHWAY SMF ILMU KESEHATAN ANAK BRSU TABANAN PNEUMONIA BERAT Nama Pasien:….............. Umur :…………



Beratbadan:…….



Tinggibadan:………



No. CM:…………………



DiagnosaAwal : Pneumonia berat Kode ICD-10 :…B 18.9……………



RencanaRawat:…5…..Hr



AktivitasPelayanan R.Rwt….



Tgl/Jam Masuk



Tgl/Jam Keluar



Lama Rwt… Hr



Kelas…



Tarif/hr (Rp)..



HrRwt 1



HrRwt 2



HrRwt 3 - 4



HrRwt 5 - 6



HrRwt 7



HrSakit…



HrSakit…



HrSakit…



HrSakit…



HrSakit…



Pneumonia Berat



Pneumonia Berat



Pneumonia Berat



Pneumonia Berat



Pneumonia Berat



RR, Retraksi, Ronkhi



RR,Retraksi, Ronkhi



RR,Retraksi, Ronkhi



Biaya (Rp)



Diagnosis







PenyakitUtama







PenyakitPenyerta







Komplikasi



-



Assessment Klinis







Pemeriksaandokter



RR, Retraksi, Ronkhi



RR,Retraksi, Ronkhi



………







Konsultasi



PemeriksaanPenunjang



Tindakan



Obat-obatan



DL,CRP Blood Culture, Thorak foto Pasang infuse Berikan sungkup 4 ltr/mnt



O2 2-



IVFD D5 ¼



-



-



-



Lanjutkan pemberian cairan infuse dan obat-obatan .



-



Lanjutkan pemberian cairan infuse obat-obatan .



IVFD D5 ¼ NS Ampicillin (IV)Kloramphenic (iv) Mucopect drop



Cephalosporin (III) Mucolitic ttsParacetamol 3x0,7 cc ASI



Susu Formula SGM



Nutrisi



Lanjutkan pemberian cairan infuse dan obat-obatan IVFD D5 ¼ NS Ampicillin (IV)Kloramphe nicol (iv) Mucopect drop ttsParacetamol



………



…….. Aff infuse, obat antibiotika injeksi stop ganti dengan obat oral



dan



IVFD D5 ¼ NS Ampicillin Kloramphenicol Mucopect drop ttsParacetamol



Obat oral



Susu Formula SGM



Susu Formula SGM



Susu formula



……..



……..



……..



Mobilisasi



Bed rest



Aktivitas normal



Aktivitas normal



Aktivitas normal



Aktivitas normal



Outcome ( hasil)



Sesak( +) Batuk (+) Panas KIE



Sesak berkurang Batukberkurang KIE



Sesak berkurang Batukberkurang KIE



Sesakberkurang Batukberkurang



Sesak( -) Batuk (-)



KIE



Kontrol PoliklinikAnak



……..



Edukasi/rencanapulang



Jumlah biaya



NamaPerawat……………….



Diagnosaakhir Utama



Namadokter………………..



Penyerta



NamaPelaksanaverifikasi



Komplikasi



Pneumonia berat (-)



Kode ICD-10



JenisTindakan



B.18.9



o



Kode ICD 9CM



o



(-)



o o



BRSU TABANAN BRSU TABANAN



RM.16 /KHUSUS / CLINICAL PATHWAY / 2013 RM.17 /KHUSUS / CLINICAL PATHWAY / 2013



CLINICAL PATHWAY SMF ILMU PENYAKIT DALAM BRSU TABANAN DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE I NamaPasien:……………….. Umur :………



Beratbadan:…..



Tinggibadan:…



No. CM:………



Diagnosa Awal : Demam Berdarah Dengue Grade I



AktivitasPelayanan



Kode ICD-10 :……………… R. Rwt …..



RencanaRawat : 5 Hr Kelas…



Tgl/Jam masuk.



HrRwt



1



HrRwt



Tgl/Jam keluar ……..



2



Lama rwt.Hr



HrRwt



3



Tarif/hr (Rp)



HrRwt 4



HrRwt



5



Biaya (Rp)



Hrsakit 3



Hrsakit 4



Hrsakit 5



HrSakit 6



Hrsakit 7



DBD Grd I



DBD Grd I



DBD Grd I



DBD Grd I



DBD Grd I



Diagnosis







PenyakitUtama







PenyakitPenyerta







Komplikasi



AssesmentKlinis











Demam (-) , keluhan (-)



Pemeriksaandokter Demam 3hr, nyerikepala, nyeripersendian, nyeriuluhati, mual, Rumple leed test (+)



Demam (+), mual (+), keluhan lain berkurang



Demam (+), keluhan lain berkurang



Demam (-), keluhan lain berku rang



………



DL tiap 12 jam, SGOT,SGPTAlbu min Pasang IVFD RL



DL tiap 12 jam



DL tiap 12 jam



DL tiap 12 jam



IVFD RL



IVFD RL



IVFD RL



Multivitamin 1x1



Multi vitamin 1x1



Multi vitamin 1x1



TKTP



Paracetamol 3x500 mg K/P Multivitamin 1x1 tab Obat anti mual TKTP



TKTP



TKTP



TKTP



Bed rest



Bed rest



Bed rest



Mobilisasi



Mobilisasi



Konsultasi



PemeriksaanPenunjang



Tindakan



DL tiap 12 jam, serologi dengue Lepas IVFD



……… ……..



……..



Obat-obatan Paracetamol 3x500 mg K/P Multi vitamin 1x1 tab



……..



Nutrisi …….. Mobilisasi



…….. Outcome ( hasil) dukasi/rencanapulang



ians



Jalur penularan, manifest tasi klinis, kompli kasi, rencana pengobatan Periksa albumin jika terjadi tanda-tanda plasma leakage. Jika terjadi kompli kasi pindah ke CP yg sesuai



Jika terjadi kompli kasi pindah ke CP yg sesuai



Periksa albumin jika terdapat tandatanda plasma leakage. Jika terjadi kompli kasi pindah ke CP yg sesuai



Periksa albumin jika terdapat tanda-tanda plasma leakage. Jika terjadi kompli kasi pindah ke CP yg sesuai Jumlahbiaya



NamaPerawat……………



Diagnosaakhir Utama



Kode ICD-10 Demam Berdarah Dengue Grade I



JenisTindakan o



Kode ICD 9-CM



Namadokter……………



Penyerta



……



o



NamaPelaksanaverifikasi



Komplikasi



………



o



BRSU TABANAN



RM.17 /KHUSUS / CLINICAL PATHWAY / 2013