Skenario Igd - Starkes [PDF]

Citation preview

ASESMEN IGD, RS MARY CILEUNGSI HIJAU STANDAR PPA KPS 11 KPS 13 KPS 15 KPS 18



ep.



TELUSUR Pemberi pelayanan adalah PPA yang berkompeten dan berwenang. memiliki SPK dan RKK dari Komdik, rekredensial Rekredensial staf medis tiap 3 tahun. Rekredensial kewenangan tambahan SPK dan RKK staf keperawatan File kredensial setiap staf keperawatan dipelihara SPK dan RKK staf klinis lainnya File kredensial dipelihara Program Kerja,setiap MateriPPA Orientasi, Penilaian dan Bukti lulus masa orientasi (Sertifikat dan SK karyawan baru). Staf klinis dan non klinis, tenaga kontrak



KPS 7 DIKLAT PAP 2.4 d Diklat Bantuan hidup dasar/ lanjut PAP 4 d Diklat manajemen nyeri HPK 1 d Diklat HPK KE 7 a Diklat Komunikasi efektif untuk PPA Diklat Staf yang melakukan pembersihan alat dan PPI 4 b desinfeksi IGD. Diklat Staf ruangan tentang pengelolaan pasien infeksius jika PPI 10.1 c terjadi ledakan pasien (outbreak) PPI 11 c Diklat Staf Hand Hygiene, termasuk tenaga kontrak PPI 11.1 d Diklat Staf Penggunaan APD PENDOKUMENTASIAN STATUS RM PASIEN Hak akses dokumen RS dan berkas RM (penggunaan MRMIK 2.1 b user name dan password) PPA menulis identitas secara jelas (nama dan tanda MRMIK 8 a tangan) b PPA menuliskan tanggal dan jam MRMIK 10 b Hak akses pelepasan informasi medis c Otentifikasi, keamanan dan kerahasiaan data RM PRA ASUHAN Staf memberi asuhan menghormati agama, keyakinan HPK 1.2 b dan nilai pribadi. DPJP, PPJA danBukti PPA pelaksanaan lainnya harus memperkenalkan diri saat pertama kali bertemu harapan pasien dan kebutuhan Bukti pelaksanaan identifikasi HPK 1.3 a privasi Kelengkapan dan pelaksanaan akan privasi pada a lokasi pelayanan dan transfer pasien Kerahasiaan informasi kesehatan pasien. Bukti b pelaksanaan tentang wajib simpan rahasia pasien b Bukti sumpah staf non klinis yang diberi akses ke RM HPK 1.4 a Pencatatan Barang milik Pasien b Informasi Hak Perlindungan barang ke Pasien ALKES, BHP, LINGKUNGAN KERJA DAN LINEN SPO pembersihan desinfeksi dan sterilisasi yang PPI 4 c Penyimpanan alat medis/ BMHP bersih dan steril, di seragam. d area yang ditetapkan, bersih, kering dan terlindung dari debu, kelembaban dan perubuhan SPO penyimpanan peralatan medissuhu ekstrim SPO Pembersihan dan Desinfeksi permukaan dan PPI 5 a lingkungan Pelaksanaan Pembersihan dan Desinfeksi tambahan di b area beresiko tinggi berdasarkandan hasil pengkajian risiko Monitoring proses pembersihan disinfeksi c Pengelolaan lingkungan linen/ laundry termasuk pemilahan, PPI 6 b transportasi, pencucian, pengeringan, penyimpanan danNEGATIF distribusi sesuai prinsip PPI RUANG IGD TEKANAN Ruang penempatan pasien infeksi airborne dengan PPI 10 c tekanan negatif d Ceklis bukti pemantauan tekanan negatif SPO pengelolaan pasien bila terjadi ledakan pasien PPI 10.1 a (outbreak) dengan penyakit infeksi air borne Pengelolaan pasien infeksi air borne b SPO ruang isolasi dengan tekanan negatif Tersedia ruang isolasi tekanan negatif HAND HYGIENE DAN APD PPI 11 a SPO Cuciair, tangan dengan dan handwash Tersedia sabun, tissue/handrubs handuk sekali pakai dan b tempat sampah/ tempat peletakkan handuk kotor di tempat cuci tangan di lokasi desinfeksi tangan Tersedia handrubs Staf RS dapat melakukan cuci tangan sesuai dengan SKP 5 a prosedur PPI 11.1 a SPO Penggunaan APD b Monitoring Kepatuhan Staf menggunakan APD Kepatuhan penggunaan APD staf c APD tersedia dan mencukupi ASESMEN DAN PROSES ASUHAN AKP 1.1 a Triase dilakukan oleh staf yg kompeten



R



D



x x x x



x x x



O



W



S



x



x



x x x



x



x x x x x x x x



x x x x x x x x



x x x x x



x



password masing masing. Ditetapkan dalam SK Hak Akses. apakah staf menuliskan yang sedangnama menulis Lihat di Lihat berkas RM. PPA danRM tanda tangan di berkas RM Lihat dalam berkas RM. PPA menuliskan tanggal dan Tanyakan, Bagaimana bila ada pihak luar yang jam di berkas RM menginginkan informasi medis pasien (LSM, penyimpanan berkas RM telah tidak wartawan, pihak lainnya). Diatursesuai dalamdan Pedoman mudah diakses pengunjung. (Terbuka, sembarang,



x x



x x x x x x x



x x x x x



x



x



x x x x



x



x



x x



x



IGD Covid, apakah bertekanan negatif? Lihat Form Checklist monitoring IPCN/ IPCLN atas Apakah SPO penanggulangan outbreak penyakit tekanan ada negatif ruangan infeksi airborne? Lihat SPO Penanggulangan Menanyakan bagaimana alur penanganan pasien Ledakan Pasien di IGD, infeksi dan non infeksi. infeksi airborne Apakah ada SPO Penggunaan ruang IGD Covid (jenis pasiennya, staf dan APD, lokasi dan alur) Melihat kondisi IGD Covid



x x x x x



x



x x x x x x x x x



x



Lihat Identifikasi di Form Asesmen dari Pendaftaran DPJP, PPJA dan PPA memperkenalkan diri ke pasien dan keluarga Lihat Identifikasi di Formscherm, Asesmen dari Pendaftaran Pembatas antar pasien, selimut. Digunakan dengan benarinformasi saat di lokasi pelayanan, Pelaksanaan ke pasien, bahwapemeriksaan RS dan saat rahasia transportmedis pasien menjaga pasien (Tanda tangan Pihak yang bekerja bersentuhan dengan pasien (misal Pasien di Form Hak dan Kewajiban Pasien) petugas ada portirForm brankar di IGD, Asisten Perawat non Apakah Penitipan Barang pasien di IGD, Form rangkap 2. pasien yang dititipkan. Tanda melindungi barang tangan pemberi informasi dan penerima informasi di Lihat SPO pembersihan alkes pasca digunakan di Unit Lihat Tempat penyimpanan alat medis dan BHP apakah sesuai standar Lihat SPO penyimpanan peralatan medis Lihat SPO Pembersihan dan Desinfeksi Permukaan dan Lingkungan desinfeksi permukaan dan lingkungan di IGD (TT, meja, kursi,checklist peralatan, lantai, dll). Kapan? Sesuai Lihat Form monitoring IPCLN atas pelaksanaan pembersihan cara areadan IGDtempat sesuai jadwal linen bersih, penggunaan, pengumpulan linen kotor. Untuk Linen Steril dan



x x



MONITORING 1, TGL ....... MONITORING 1, TGL ....... MONITORING 1, TGL ....... FAKTA - ANALISA FAKTA - ANALISA FAKTA - ANALISA 0 5 10 0 5 10 0 5 10



Tanya dan Lihat. Copy SPK dan RKK seluruh dokter ada di seluruh unitSPK pelayanan Tanya dan Lihat. dan RKK dokter diperbaharui setiap 3 tahun sekali untuk penambahan Terdapat rekredensial kewenangan klinis dokter Tanya dan lihat Copy SPK dan RKK perawat ada di unit kerja nya perawat disimpan di File Kepegawaian SPK dan RKK di HRDdan lihat. Copy SPK dan RKK PPA lainnya Tanya ada unitRKK kerja nyalainnya disimpan di File SPKdidan PPA mahasiswa/ Kepegawaianmagang), di HRD menjalani Orientasi Umum dan Khusus. Memiliki bukti Orientasi dalam File Kepegawaian. Tanyakan apakah staf menjalani Tanya apakah staf menjalani diklat tsb. Sertifikat ada dalam Kepegawaian Tanya File apakah staf menjalani diklat tsb. Sertifikat ada dalam File Kepegawaian Tanya apakah staf menjalani diklat tsb. Sertifikat ada dalam File Kepegawaian Tanya apakah staf menjalani diklat tsb. Sertifikat ada dalam File Kepegawaian Tanya apakah staf menjalani diklat tsb. Sertifikat ada dalam File Kepegawaian Tanya apakah staf menjalani diklat tsb. Sertifikat ada dalam File Kepegawaian Tanya apakah staf menjalani diklat tsb. Sertifikat ada dalam File Kepegawaian Tanya apakah staf menjalani diklat tsb. Sertifikat ada dalam File Kepegawaian



x x x x



x



NOTE



x



Apakah ada SPO Cuci Tangan, yang meliputi menggunakan handrubs dancuci handwash Melihat bagaimana fasilitas tangan. Apakah tersedia lengkaptersedia handrubs di lokasi Melihat apakah pelayanan, sesuai 5 moment Meminta staf mempraktekkan cara cuci tangan yang benar Apakah ada SPO penggunaan APD untuk Unit Lihat Form checklist monitoring IPCLN ttg kepatuhan penggunaan staf Lihat apakah APD staf menggunakan APD yang sesuai lokasi, pasien tindakan yang dilakukan Melihat tempatdan stock APD, apakah tersedia dan mencukupi dilakukan oleh PPA yang kompeten (kompetensi triase dalam SPK dan RKK ya, atau tersertifikasi



Pelaksanaan Triase berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien sesuai kegawatannya Assesmen dilakukan oleh PPA yang kompeten Pasca Triase, dilakukan asesmen awal medis dan asesmen awal keperawatan Dalam asesmen awal terdapat skrining risiko nutrisi, skrining nyeri dan skrining risiko jatuh a Skrining nyeri b Tatalaksana nyeri sesuai hasil skrining c Edukasi pengelolaan nyeri kepada pasien dan keluarga Asuhan yang seragam dan terintegrasi diterapkan PAP 1 b kepada setiap pasien SKP 6 a Skrining risiko jatuh b Tindakan/ intervensi untuk mencegah pasien terjatuh PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI PAP 2 RS melayani pasien beresiko tinggi x Penerapan EWS pada unit pelayanan diluar unit kritis/ PAP 2.3 intensif PAP 2.4 a Jadwal Code Blue b Ketersediaan obat dan peralatan Bantuan hidup dasar HPK 2.1 a DNR PEMERIKSAAN PENUNJANG Permintaan pemeriksaan laboratorium dan pencitraan PAP 1.1 d diagnostik harus disertakan klinis/ alasan Penerapan Komunikasi saatindikasi pelaporan hasil kritis SKP 2 b Pemeriksaan Penunjang Diagnostik melalui Telepon EDUKASI HPK 1.1 Antisipasi kendala bahasa terdapat pengkajian Form Edukasi Terintegrasi KE 3 a kebutuhan edukasi, kesiapan dan kemampuan pasien menerima edukasi Disimpan edukasi dalam RM pasientercantum, dilaksanakan dan Cakupan lengkap KE 4 b terisi di Form Edukasi. (Hasil pengkajian, Diagnosis, yg aman, Asuhan, penggunaan peralatan medis yang aman, Rencana Hasil pengobatan) c potensi obat-obat dan obat-makanan, Tersediainteraksi Materi edukasi, dan diperbaharui secara KE 5 c berkala Surat Penugasan Penterjemah bahasa sesuai e kebutuhan pasien PPI 13 c Edukasi PPI untuk Pasien, Keluarga dan Pengunjung PENGAMBILAN KEPUTUSAN HPK 2 a Melibatkan keluarga dalam mengambil keputusan b Edukasi pasien ttg kondisi medis, diagnosis, rencana terapi c Informasi hasil dan tatalaksana yg diharapkan d Informasi efek samping penanganan e Proses Second Opinion x KONSUL/ PENAPISAN Penerapan CABAK dan metoda SBAR pada instruksi SKP 2 a lisan Penerapan tehnik komunikasi saat serah terima pasien c (3 macam handover) TINDAKAN DAN PEMBERIAN TERAPI Pasien dilakukan identifikasi yang tepat setiap akan SKP 1 d Prosedur diagnostik/ tindakan klinis dilakukan melakukan tindakan dan menggunakan label atas PAP 1.2 a instruksi PPA yang kompeten dan di dokumentasikan Permintaan prosedur diagnostik harus disertai alasan/ dalam berkas RM b Pengkajian didokumentasikan dalam RM indikasi, dandilakukan hasilnya dan dicatat dalam RM pasien c bagi pasien yang menjalani tindakan invasif/ beresiko di rawat jalan PELAYANAN KEFARMASIAN Obat diluar instalasi farmasi juga disimpan dengan PKPO 3 a tepat agar kondisi tetap stabil.ketersediaan obat yang Catatan supervisi/ monitoring disimpan di luar instalasi Farmasi Dokumen monitoring suhu ruangan dan suhu kulkas obat Laporan obat dari unit dan pengelolaan obat Pedoman Penyimpanan PKPO 3.2 a emergency di unit unit layanan, termasuk pelabelan x SPO Penyimpanan Obat Emergency di masing masing dan pelaporan x SPO Unit Tatalaksana obat emergency, untuk meningkatkan ketepatan dan kecepatan pemberian b x obat Pengamanan dari pencurian dan kehilangan emergency, segera diganti bila dipakai, kadaluarsa atau rusak obat (formemergency checklist dan bukti pelaksanaan Ada daftar di setiap tempat penyimpanan, tanggaljumlah kadaluarsa nyadaftar Lihat fisik obat dengan sesuai dengan dengan obat SKP 3 b Pemesanan dan Pemberian obat High Alert dan LASA x Penyimpanan Elektrolit konsentrat di luar Instalasi SKP 3.1 b x Farmasi INFORM CONSENT HPK 4.1 b Inform consent oleh staf yang kompeten c Daftar Tindakan yang memerlukan Inform Consent Bila persetujuan dilakukan oleh orang lain selain HPK 4.2 a x pasien/ keluarga inti b Disetujui oleh 1 -2 orang dengan saksi PRO OPERASI/ TINDAKAN INVASIF SKP 4 a Verifikasi Pra operasi dengan daftar tilik PP 1 PP 1.1 PP 1.2 PAP 4



b c



x x x x x x x x x x



x x x x



x x x



x x x



Triase? Triase disusun berkiblat ke asosiasi Melihat di Form Asesmen Medis danPedoman Keperawatan internasional mana? Bila perlu lihat nya yang telah diisi, apakah dilakukan oleh PPA yang Apakah setelah dilakukan Triase, pasien yg ditangani kompeten dan RKK) Asesmen Awal di RS Mary(memiliki CileungsiSPK Hijau dilakukan Lihat Asesmen Awal.Lihat Apakah terdapat skrining MedisForm dan Keperawatan? Form Asesmen nya. risiko Form nutrisi,Asesmen skrining Awal. nyeri dan skrining risiko jatuh? Lihat Apakah pasien dilakukan Lihat Penatalaksanaan pasien di form. Apakah skrining nyeri? dilakukan nyeri sesuai dengan hasildan Lihat Formpenanganan Edukasi Terintegrasi. Apakah pasien skoring derajat nyeri? keluarga dilakukan edukasi terkait kondisi dan Lihat CPPT. Apakah penanganan nyeri? semua pasien dilakukan penulisan Format Lihat Formdengan Asesmen Awal.SOAPI? Apakah pasien dilakukan Lihat Penatalaksanaan skrining risiko jatuh? dan Form Edukasi Terintegrasi. Apakah dilakukan pencegahan risiko jatuh sesuai dengan hasil skrining? Apakah IGD melayani pasien beresiko tinggi? (emergency, koma, alat bantuan hidup, jantung, Apakah IGD melaksanakan monitoring stroke, menular, risiko bunuhEWS diri, untuk restrain, menular perkembangan pasien? Lihat jadwal Code Blue di IGD, apakah 7x24 jam Lihat apakah Tersedia dan terjangkau alat dan obat BHD Apakah ada pasien yang menginginkan DNR? Bagaimana prosedur nya?



x x



x



x x



x x



x x



x x



Lihat apakah Form permintaan pemeriksaan lab/ Ro, terdapat atauterdapat ditulis indikasi klinis/Bagaimana alasan nya? Lab apabila hasil kritis? caranya? Ada metoda komunikasi verbal? Berapa menggunakan bahasa yang tidak dimengerti/ bahasa asing?Form LihatEdukasi. di Form Apakah Edukasipengkajian/ apakah adaidentifikasi identifikasi Lihat dilakukan olehForm staf? Edukasi Terintegrasi disimpan Lihat, Apakah dalamForm berkas RM pasien? Lihat Edukasi Terintegrasi. Apakah terdapat dan dilakukan edukasi tentang "b"Apakah terdapat Lihat Form Edukasi Terintegrasi. Apakah memiliki Materitentang untuk Edukasi ke Pasien/ dan dilakukan edukasi "c" keluarga? Dan terdapat tahun update pembuatan Apakah RS(max memiliki Penterjemah bahasa? Siapa materi nya 3 tahun). Apakah melakukan edukasi ke pasien dan saja danStaf surat penugasannya? keluarga, mengenai PPI. Minimal tentang cuci tangan dan pembuangan sampah/ limbah. Form Edukasi Terintegrasi : terdapat edukasi ke pihak keluargaTerintegrasi pasien, ditandatangani oleh pasien/ Form Edukasi : bukti ttd edukasi ke pihak keluarga,pasien dan disimpan pasien dan keluarga tentangdalam kondisiberkas medis,RM diagnosis Form Edukasi Terintegrasi : bukti ttd edukasi ke pihak rencana terapi ke pasien keluarga pasien tentang hasil yangttddiharapkan Form Edukasi Terintegrasi : bukti edukasi ke pihak keluarga pasien Samping Terapi Prosedur Secondtentang OpinionEfek yang atas permintaan pasien, dan Form Second Opinion nya.



x x x x x x



x



x x x x x x x



x x x



x



x



x



x



x x x



x x x



x



x x x x



x x



x x x x x x



penerapan CABAK. Penulisan CPPT dengan metoda PPA CPPT), antar SOAPI), unit yangdan berbeda (ditangani form SBAR(di(dalam bentuk ditanda transfer) dan dari ruang rawat ke unit pelayanan diagnostik (di form permintaan pemeriksaan identifikasi pasien. Setiap akan memberikan terapi/ tindakan.ditulis Menggunakan minimal 2 identitas (nama Apakah Prosedur Diagnostik dan Tindakan dan lahir). Dilakukan secara verbal Klinistglatas instruksi DPJP/ dokter IGD,(menanyakan) dan sesuai Permintaan prosedur diagnostik, harus berdasarkan kebutuhan pasien. Bukan atas keinginan pasien, indikasi. Terlihat di instruksi dokter/ DPJP yang di Rawat harus dilakukan pengkajian tertulis di Jalan. berkasPasien RM pasien. dengan Form Asesmen. Dan di simpan dalam berkas Lihat tempat penyimpanan obat di IGD. Apakah sesuai standar tempat penyimpanan. Terdapat form monitoring rutin stok obat di IGD oleh Apoteker form monitoring suhu ruangan dan suhu Terdapat kulkas. Terdapat Laporan Stok Obat bulanan IGD yang dibuat Apoteker Farmasi memiliki Pedoman Penyimpanan dan Pengelolaan IGD memiliki obat SPOEmergency Penyimpanan Obat Emergency (Box/memiliki Trolly Emergency) yg dibuat Farmasi IGD SPO Tatalaksana Obat Emergency (Box/Trolly TrollyEmergency Emergency)tersedia yang dibuat Farmasi Box/ di IGD dan terkunci/ segel cabble ties Terdapat Form Checklist Monitoring rutin Apoteker tentang Obat Box Emergency Pada Box Emergency terdapat Daftar Obat dan tanggal Lihat isi kadaluarsanya Box Emergency. Apakah isi obat (jenis, Bagaimana carasesuai staf memesan jumlah dan ED) daftar obat HA dan LASA? Bagaimana cara staf memberikan obat HA dan LASA Daftar LihatBandingkan tempat penyimpanannya, apakah kepadanya. pasien? dengan Regulasi sesuai standar, ditandai/ label dan terpisah dengan Apakah DPJP yang melakukan inform? Apakah DPJP yang Bagaimana Apakah IGDmenandatangani? memiliki Daftar Tindakan yangcara Bagaimana persetujuan dilakukan oleh orang lain memerlukanbila Inform Consent? (bukan pasien/ keluarga)? Lihat Prosedur nyapihak sesuai Lihat Form Inform Consent. Apakah terdapat Kebijakan Undang Undang. pasien yang menyetujui sesuai Kebijakan dan disertai saksi kedua pihak. Daftar Tilik (Asesmen Preoperatif) sebagai verifikasi pra operasi. Termasuk operasi minor yg dilakukan di



c Penandaan lokasi operasi x x Pelaksanaan pelayanan sedasi moderat dan dalam a x seragam di seluruh RS dengan menerapkan a-f Peralatan dan perbekalan gawat darurat tersedia di b x lokasi pelayanan sedasi moderat dankemampuan dalam Didampingi oleh PPA yang memiliki c x bantuan hidup lanjut PAB 3.1 b Monitoring Dilaksanakan oleh PPA yang kompeten x c Kompetensi tercantum dalam File kepegawaian x PAB 3.2 a Pengkajian pra sedasi dan ditulis dalam RM pasien x b Monitoring di tulis dalam RM pasien x Menggunakan Kriteria pemulihan untuk c x mengidentifikasi pasien pulih, dan atau kriteria transfer/ dipulangkan PENOLAKAN RAWAT INAP/ TERAPI/ APS Terdapat regulasi tentang pengelolaan pasien Ranap AKP 5.2 a x dan Rajal yang menolak/ APS b Edukasi risiko karena asuhan medis belum lengkap x x Pemberitahuan kepada dokter keluarga atau dokter d x x selanjutnya untuk tindak lanjut pengobatan menghentikan terapi, serta konsekuensi dari HPK 2.1 b x keputusan. Serta terapi dan alternatif lain yang menjadi TRANSFER INTERNAL RS PPI 10 b SPO transfer pasien airborne diseases x x AKP 4 a SPO x Form transfer Transferpasien pasien digunakan untuk transfer internal, serah terima form dengan petugas penerima x x bermakna, diagnosis, perawatan/ tindakan yg telah pasien, tertulis waktu pasien pindah b x dilakukan, obat, PPA pengirim dan penerima, dan AKP 1.1 c Stabilisasi pasien hingga layak di transfer x x RUJUKAN PASIEN SK staf RS yg bertanggung jawab dalam pengelolaan ARK 5.5 a x rujukan b Formulir rujukan x Monitoring selama rujukan x c Daftar obat terintegrasi x Proses rujukan tersedia obat, bahan medis habis pakai, alat kesehatan, dan peralatan medis sesuai dengan x kebutuhan kondisi pasien d Serah terima pasien rujukan x Edukasi apabila pasien rujukan yang dibutuhkan tidak e x x dapat dilaksanakan Form rujukan berisi nama RS yg menerima dan staf AKP 5.6 a x yang menyetujui menerima pasien Form rujukan berisi alasan pasien dirujuk, kondisi b x pasien, dan kebutuhan pelayanan lebih lanjutyang Form rujukan berisi prosedur dan intervensi c x sudah dilakukan AMBULAN AKP 6 a SPO Transportasi Pasien x Daftar kebutuhan obat, BMHP, Alkes, Alat Medis, x x SDM, persyaratan PPI. Lihat Ambulan x b Bila ambulan milik sendiri : Surat Tugas Driver Ambulan x Bukti/ daftar pemeliharaan kendaraan ambulan x c Bila bekerjasama dengan vendor : TDD IKS x Evaluasi berkala dari RS mengenai kelayakan kendaraan, pemenuhan aspek mutu, keselamatan x x pasien d Kriteria dan alat keselamatan Transportasi transportasi untuk merujuk/ memindahkan/ memulangkan pasien : Tercantum dalam Pedoman Ambulan/ Transport x Pasien. Menyebutkan staf yang kompeten mengenai ambulan x tsb PENANGANAN KOMPLEN HPK 3 a Informasi penyampaian komplen x x PENGELOLAAN LIMBAH PPI 8 a SPO pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius x x SPO penanganan dan pembuangan darah dan b x x komponen darah Laporan pelaksanaan dan evaluasi penanganan dan x pembuangan darah serta komponen darah c SPO pelaporan pajanan limbah infeksius x PPI 7.2 a SPO pegelolaan limbah medis tajam x Adanya safety box x x Data dokumen/ bukti supervisi IPCN pengelolaan c x x limbah infeksuius dan limbah medis tajam d Laporan pemantauan kepatuhan prinsip prinsip PPI x PEMULASARAN JENAZAH PPI 7.1 a SPO pemulasaran jenazah x Monitoring dan evaluasi pemulasaran jenazah sesuai b x x prinsip PPI c Laporan kegiatan kamar jenazah x TOTAL SKOR PAB 3



Setiap akan dilakukan tindakan operasi, dilakukan penandaan lokasiharus operasi sesuaiForm ketentuan. dalam intravena, mengisi Pra Anestesi Termasuk operasidilakukan minor yang dilakukan di kompeten IGD dan oleh staf yang IGD Sedasi, tersediayang peralatan dan obat Gawat Darurat yang (dokter spesialis Anestesi),untuk atau dalam tanggung mudah/ segera dijangkau, mengatasi risiko Tindakan sedasi moderat dan dalam, yang dilakukan sedasi moderat dan dalam oleh dokter spesialis anestesi, harus didampingi staf Monitoring pasien selama dilakukan sedasi moderat perawat yang telah memiliki sertifikat BTCLS dan dalam, dilakukan oleh staf perawat yang memiliki Sertifikat BHL staf perawat tersebut, tersimpan dalam Sertifikat BHL File Kepegawaian tertuang dalam SPK dan RKK Sebelum dilakukandan tindakan sedasi, dilakukan nya pengkajian Pra Sedasi, dan disimpan dalam berkas Form Monitoring yang dilakukan PPA, disimpan RM pasien dalam berkas RM pasien Form Transfer, ditulis Kriteria Pemulihan. Pedoman Pasien APS/ menolak tindakan/ menolak Dalam Form Edukasi Terintegrasi, terdapat edukasi rawat. risiko akibat penolakan dan ditandatangani pemberi permohonan lanjut untuk kelanjutan dan penerimatindak edukasi hak nya untukoleh menolak menghentikan penanganan dokterdan keluarga/ dokter terapi, serta konsekuensi dari keputusannya. Serta alternatif terapi nya. Terdapat pada ttd Form Hak dan Lihat SPO nya. Dan apakah penerapan transfernya telah sesuai untuk isolasi (Covid,transfernya TB) Lihat SPO nya. Danpasien apakah penerapan telah sesuai untuk pasien biasa caranya, apakah Transfer. Tanyakan bagaimana telah sesuai. perlu lihat caraisinya transfer pasien, Lihat isi FormBila Transfer. Apakah telah sesuai Apakah pasien dilakukan stabilisasi sebelum dan lengkap? dilakukan transfer/ rujuk? Lihat bukti EWS di berkas RM pasien Staf RS (perawat, bidan dan dokter) yang mengelola rujukan, ditetapkan dengan SK. (Staf yg memiliki Apakah melakukan rujukan, selalu sertifikatsetiap BTCLS) Selama prosesForm rujukan, dilakukan monitoring oleh menggunakan Rujukan. PPA yang telah ditetapkan. Lihat Form Pengawasan Minta Daftar Obat Terintegrasi yang akan diperlukan Rujukan selama proses rujukan. Sediakan Box Rujukan tiap disediakan obat, BMHP danBox alatEmergency. medis yang Unit, dengan daftar seperti diperlukan pasien. Ketersediaannya di monitoring rujukan oleh RS tujuan. Form Rujukan 1 ply dan Lihat Edukasi Rujukan Terintegrasi. Apakah dilakukan Form Form Pengawasan diberikan kepada RS edukasi kepada pasien dan keluarga rujukan Lihat Form Rujukan. Apakah terdapatbila nama RS tidak dapat dilaksanakan. tujuan, dan nama staf RS tsb yang menyetujui Lihat Form Rujukan. Apakah terdapat alasan pasien menerima pasien. dirujuk, kondisi pasien saat akan dirujuk, dan Lihat Form pasien Rujukan. Apakah terdapat Prosedur dan kebutuhan di RS rujukan. Intervensi yang sudah dilakukan di IGD RS Mary CH Lihat SPO Transportasi Pasien Lihat Daftar Obat, BMHP, alat medis, alkes, yang harus tersedia di ambulan Lihat Ambulan. Apakah telh sesuai standar? Lihat Surat Tugas/ SK Driver Ambulan Lihat Form Pemeliharaan Ambulan (pembersihan, dekontaminasi, perawatan mobil) Lihat IKS Ambulan Evaluasi Kinerja Tahunan Vendor Ambulan Pedoman Pelayanan Ambulan. Terdapat Kriteria Ambulan dibutuhkan, dimiliki dan sistem Pedomanyang Pelayanan Ambulan. Terdapat Kriteria staf monitoring nya. untuk sebagai driver maupun yang kompeten petugas monitoring. pasien tentang proses menyampaikan keluhan, konflik atau perbedaan pendapat (informasi di admisi, leaflet/ banner, kotak pengaduan,dll). Bandingkan Lihat SPO Pengelolaan Limbah Cairan Tubuh Infeksius Lihat SPO Penanganan Darah dan Pembuangan Darah Monitoring dilaksanakan oleh IPCN/ IPCLN. Dilaporkan tiap bulan, dan di evaluasi tiap triwulan Lihat SPO Tatacara Pelaporan Pajanan Limbah Infeksius Lihat SPO Pengelolaan Limbah Medis Tajam Lihat, apakah tersedia Safety Box di IGD, dan penempatan nya sesuai IPCN/ IPCLN tetang Form Checklist Monitoring pengelolaan limbah infeksiustsb, dandilaporkan limbah medis Hasil Monitoring Kepatuhan olehtajam PPI tiap tiga bulan, beserta evaluasinya. Lihat Pemulasaran Form SPO Checlist MonitoringJenazah IPCN/ IPCLN mengenai pemulasaran jenazah apakah telah sesuai prinsip Laporan Kegiatan Kamar Jenazah Koordinator PPI, dilaporkan dan dievaluasi tiap oleh triwulan Kamar Jenazah tiap Bulan.