SKRIPSI TB OKE Edit 4 [PDF]

Citation preview

FAKTOR-FAKTOR YANG BERESIKO DENGAN PENYAKIT PENYAKIT TUBERCULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LUMPO KABUPATEN PESISISR SELATAN



SKRIPSI



Oleh : Eldila Vevilina NIM. 1703078



PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ZYEDZA SAINTIKA TAHUN 2020



STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT Skripsi, 07 Mei 2020 Eldila Vevilina, 1703078 FAKTOR-FAKTOR YANG BERESIKO DENGAN PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LUMPO KABUPATEN PESISISR SELATAN TAHUN 2019 v + 69 halaman + 13 tabel + 7 lampiran ABSTRAK Penyakit Tuberculosis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis dan penyakit TB Paru masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang perlu diwaspadai. Tujuan penelitian ini adalah Untuk mengetahui faktor-faktor Resiko yang berhubungan denganPenyakit Tuberkulosis di wilayah Kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten Pesisir Selatan Desain penelitian ini adalah case control study. Kasus adalah semua penderita TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Lumpo Kab. Pesisir Selatan Tahun 2019 sebanyak 23 orang. Variabel dependen adalah kejadian TB Paru dan variabel independen adalah Kepadatan hunian kebiasaan Buang dahak, Kebiasaan Membuka Jendela dan Kebiasaan Merokok. Data primer dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner dianalisis secara univariat dan bivariat dengan uji chisquare, dengan dengan tingkat kepercayaan 95%, p< 0,05. Hasil analisis Hasil analisis statistik dengan menggunakan uji chi square Ada hubungan dan faktor risiko kepadatan hunian dengan resiko penyakit Tuberkulosis (nilai p-value 0,004 dan OR 6,476), Ada hubungan dan faktor risiko kebiasaan buang dahak sembarangan dengan resiko penyakit Tuberkulosis (nilai p-value 0,000 dan OR 16,333), Ada hubungan dan faktor risiko kebiasaan tidak membuka jendela dengan resiko penyakit Tuberkulosis (nilai p-value 0,000 dan OR 12,960), Ada hubungan dan faktor risiko kebiasaan Merokok dengan resiko penyakit Tuberkulosis (nilai p-value 0,000 dan OR 0,361) Dari penelitian diatas dapat disimpulkan, faktor risiko yang paling besar pengaruh atau kontribusinya terhadap kejadian tuberkulosis paru yaitu kebiasaan membuka jendela (OR = 46,240). Disarankan bagi masyarakat hendaknya membuka jendela di siang hari sehingga udara segar bisa masuk ke dalam rumah agar sirkulasi udara berjalan lancar dan kebutuhan oksigen terpenuhi.



Daftar Pustaka : 20 ( 1989 - 2018) Kata Kunci : Tuberkulosis Paru, Ventilasi, Pencayaan, Kepadatan Hunian



KATA PENGANTAR



Puji dan syukur peneliti ucapkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat, nikmat sehat, kekuatan pikiran yang jernih dan keterbukaan hati sehingga peneliti dapat menyelesaikan Proposal dengan judul “FaktorFaktor Yang Beresiko Dengan Penyakit Tuberkulosis Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten Pesisisr Selatan”sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar sarjana kesehatan masyarakat. Dalam penyusunan Proposal ini, peneliti banyak menemukan kesulitan. tetapi berkat bimbingan, bantuan, dukungan dan kerjasama dari Ibu Annisa Novita Sary,M.Kes, selaku Pembimbing I dan Ibu Wiya Elsa Fitri, M.Si selaku Pembimbing II akhirnya Proposal ini dapat peneliti selesaikan. Pada kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada : 1. Yth. Bapak Prof. Dr. H. Syamsul Amar, MS, Ketua Yayasan Pengembangan SDM (YPSDM) Sumbar. 2. Yth. Bapak Drs. Hasrinal, Amd.Kep, MM, Ketua STIKES Syedza Saintika Padang. 3. Ibu Oktariyani Dasril, M.Kes, Ketua Prodi Kesehatan Masyarakat STIKes SYEDZA SAINTIKA Padang 4. Bapak Edison, M.Kes, Penguji I dan Bapak Ropendi Pardede, MBA, Penguji II yang telah memberikan bimbingan, masukan, dan arahan serta menyatakan lulus dalam penyusunan skripsi ini. ii



5. Pimpinan dan seluruh staf Puskesmas Lumpo yang telah mengizinkan peneliti untuk melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Lumpo. 6. Orang Tua, suami dan seluruh keluarga yang telah memberikan doa, semangat serta dukungan baik moril maupun materil dalam menyelesaikan skripsi ini. 7. Sahabat, teman-teman, dan semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung telah membantu peneliti dalam menyelesaikan skirpsi ini. Peneliti menyadari bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu peneliti mengharap kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaannya. Akhirnya peneliti mengharapkan semoga Skripsi ini berguna untuk kita semua. Semoga Allah SWT selalu melimpahkan Rahmat dan Karunia-Nya kepada kita semua.



Padang, Mei 2020



Peneliti



iii



DAFTAR ISI



ABSTRA K...............................................................................................................................i KATA PENGANTAR............................................................................................ii DAFTAR ISI..........................................................................................................iv DAFTAR TABEL…….…………………………………………………………..vi BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1 1.1. Latar Belakang...............................................................................................1 1.2. Rumusan Masalah..........................................................................................6 1.3. Tujuan............................................................................................................7 1.3.1. Tujuan umum.....................................................................................................................7 1.3.2. Tujuan khusus....................................................................................................................7 1.4. Manfaat Penelitian.........................................................................................7 1.4.1. Bagi Puskesmas Lumpo................................................................................................7 1.4.2. Bagi Peneliti......................................................................................................................8 1.4.2. Bagi Peneliti Selanjutnya..............................................................................................8 1.5 Ruang Lingkup Penelitian.............................................................................8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................9 2.1. Landasan Teori.............................................................................................9 2.1.1. DefinisiTuberkulosis......................................................................................................9 2.1.2.Etiologi..................................................................................................................................9 2.1.3. Cara Penularan TB........................................................................................................10 2.1.4. Patogenesis......................................................................................................................11 2.1.6. Klasifikasi........................................................................................................................14 2.1.7. Diagnosis Tuberkulosis...............................................................................................17 2.2. Faktor Risiko Penyakit Tuberkulosis...........................................................22 2.2.1. Faktor yang berasal dari organisme itu sendiri( faktor intrinsik).....................22 2.2.2. FaktorLingkungan ( faktor ekstrinsik)....................................................................23 2.2.2.1.Kepadatan Hunian........................................................................................................23 2.2.2.5. Kelembaban..................................................................................................................27



iv



2.2.2.7. Tentang Buang dahak................................................................................................28 2.2.2.8. Kebiasaan membuka jendela..................................................................................30 2.2.2.9. Kebiasaan Merokok..................................................................................................31 2.3. Kerangka Teori............................................................................................31 BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................33 3.1. Jenis Penelitian............................................................................................33 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian......................................................................34 3.3. Populasi dan Sampel....................................................................................34 3.4.



Metode Pengumpulan Data.....................................................................36



3.5. Teknik Pengumpulan Data..........................................................................37 3.6. AnalisisData................................................................................................38 3.7. Kerangka Konsep penelitian........................................................................39 3.9. Defenisi Operasional..................................................................................40 BAB IV HASIL PENELITIAN...........................................................................43 4.1. Gambaran Umum Tempat Penelitian..........................................................43 4.2. Hasil Penelitian............................................................................................44 BAB V PEMBAHASAN......................................................................................54 5.1. Karakteristik Responden...........................................................................54 5.2. Analisa Univariat.......................................................................................54 5.3. Analisis Bivariat..........................................................................................56 5.3.1.Hubungan antara Kepadatan Hunian dengan Kejadian Tuberkolosis......56 5.3.2. Hubungan Kebiasaan Buang Dahak Sembarangan dengan Kejadian Tuberkolosis....................................................................................................................59 5.3.3. Hubungan Kebiasaan Membuka Jendela dengan Kejadian Tuberkolosis ...............................................................................................................................................62



5.3.4. Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Tuberkolosis................63 5.4. Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis Paru.................................................................65 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................66 6.1. Kesimpulan..................................................................................................66 6.2. Saran............................................................................................................66 DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................68 LAMPIRAN..........................................................................................................70



v



vi



BAB I PENDAHULUAN



1.1. Latar Belakang Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis dimana sebagian besar penyakit ini menyerang organ paru, namun tidak menutup kemungkinan juga dapat menyerang organ tubuh yang lainnya. Penyakit TB paru ditularkan oleh penderita TB BTA positif, dimana penularan melalui udara dalam bentuk droplet (percikan) pada saat penderita batuk ataupun bersin, sehingga infeksi penularan terjadi ketika orang yang sehat menghirup droplet (percikan ludah) melalui saluran pernapasan mereka (Kemenkes RI,2011) Penyakit Tuberkulosis merupakan masalah kesehatan yang masih menjadi tantangan global, dikarenakan pada tahun 2012 sekitar sepertiga dari seluruh jumlah populasi didunia terinfeksi Mycobacterium Tuberculosis dan berada di stadium laten. Seseorang dengan suspek TB paru ketika sudah didiagnosis pasien baru TB paru BTA positif, maka orang tersebut sudah dapat menularkan bakteri Mycobacterium Tuberculosis pada orang lain terutama saat daya tahan tubuh lemah. Jika penderita TB paru positif tidak segera ditangani, peningkatan kasus baru TB paru BTA positif dapat menjadi sumber penularan bagi orang – orang disekitarnya (WHO, 2013).Situasi TB Paru di dunia semakin memburuk jumlah kasus TB Paru semakin tidak terkendali



dengan



banyaknya



pasien



TB



yang



tidak



berhasil



disembuhkan.Secara global pada tahun 2016 terdapat 10,4 juta kasus insiden TB Paru (CI8,8 juta-1,2juta) yang setara dengan 120 kasus per 100.000



penduduk. Lima negara dengan insiden kasus tertinggi yaitu India, Indonesia,



China,



Philipin



dan



Pakistan.



Badan



kesehatan



dunia



mendefinisikan Negara dengan beban tinggi untuk TB Paru berdasarkan tiga indikator yaitu TB Paru, TB/HIV dan Multidrug Resistant-Tuberkulosis (MDR-TB). Terdapat 48 negara yang masuk dalam daftar tersebut. Satu Negara dapat masuk salah satu daftar atau keduanya bahkan bisa ketiganya. Indonesia bersama 13 negara lain masuk dalam daftar High Burden Country (HBC) untuk ketiga indicator tersebut, artinya Indonesia memiliki permasalahan besar menghadapi penyakit TB Paru (Kemenkes RI, 2018). Jumlah kasus baru TB Paru di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun 2017. Berdasarkan prevalensi tuberkulosis, prevalensi pada lakilaki 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan, berdasarkan survey prevalen situberculosis paru 2013-2014, prevalensi TB Paru dengan konfirmasi bakteriologis diIndonesia sebesar 759 per 100.000 penduduk berumur 15 tahun keatas dan prevalensi TB Paru BTA positif sebesar 257 per 100.000 penduduk berumur 15 tahun keatas (Kemenkes RI, 2018). Provinsi Sumatera Barat target penemuan kasus BTA positif (CDR) yaitu 43%. Sedangkan pada tahun 2018 capaian angka penemuan penderita TB Paru BTA positif di Provinsi Sumatera Barat yaitu 31% (Dinkes Provinsi Sumatera Barat, 2018). Berdasarakan



Profil



Kesehatan



Kabupaten



dan



program



Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL) Dinkes Kesehat an Kabupaten Pesisir Selatan



tahun 2018. Prevalensi penyakit TB di



Kabupaten Pesisir Selatan Pada kurun waktu tahun 2017-2018 mengalami



2



Kenaikan yaitu mencatat 956 kasus terduga menderita penyakit TBC tahun 2018, sedangkan pada tahun 2017 hanya 936 kasus. Puskesmas Lumpo merupakan puskesmas yang berada di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan yang merupakan salah satu wilayah dengan jumlah penduduk kecil tetapi lebih banyak ditemukan kasus TB Paru BTA



Positif. Berdasarkan data yang diperoleh dari Pemegang



program TB di Puskesmas Lumpo, penemuan kasus baru yang terduga penyakit TB paru mengalami peningkatan yaitu tahun 2018 terdapat 200 kasus terduga TB paru dan tahun 2019 meningkat menjadi



220 kasus.



Walaupun TB bukan termasuk 10 penyakit tebanyak di wilayah kerja puskesmas lumpo, namun Jumlah BTA Posistif dan Hasil Pemeriksaan Rontgen mengalami peningkatan di tahun 2019 yaitu



pemeriksaan BTA



positif 23 kasusTB BTA positif. Sedangkan pada tahun 2018 pasien TB BTA positif hanya 11 kasus. Faktor resiko penyakit menurut (Notoadmodjo, 2012) yaitu kondisi yang memungkinkan adanya mekanisme



hubungan antara suatu agen



penyakit dengan host dan manusia, ada dua macam faktor resiko Tuberkulosis yaitu faktor yang berasal dari organisme itu sendiri yaitu faktor resiko intrinsik antara lain jenis kelamin, usia dan kurang Gizi, dan selanjutnya faktor resiko yang berasal dari lingkungan atau faktor ekstrinsik, merokok dan kebiasaan merupakan faktor resiko terjadinya penyakit tuberkulosis (Kemenkes RI, 2011). Berdasarkan Penelitian Yunus, (2018) dari 49 responden yang memiliki kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat lebih banyak pada



3



kelompok kasus yaitu 30 orang (51,7%) dibandingkan pada kelompok kontrol yaitu 19 orang (32,8%).Sedangkan responden yang memiliki kepadatan hunian yang memenuhi syarat lebih banyak pada kelompok kontrol yaitu 39orang (67,2%) dibandingkan pada kelompo kkasus yaitu 28 orang (48,3%). Berdasarkan hasil uji statistik dengan tingkat kepercayaan 95%, diperoleh nilai OR= 2,199 dengan interval nilai LL–UL = 1,036– 4,666. Nilaiyang diperoleh menunjukkan bahwa variabel kepadatan hunian merupakan faktor risiko terhadap kejadian penyakit TB paru serta nilai LL dan UL tidak mencakup nilai 1 sehingga nilai OR yang diperoleh bermakna secara statistik. Dalam penelitian Yunus, (2018) juga menjelaskan variabel perilaku merokok menujukkan bahwa responden yang memiliki status perokok lebih banyak terdapat pada kelompok kasus yaitu 51orang (87,9%) dibandingkan pada kelompok kontrol yaitu 42 orang (72,4%). Sedangkan responden yang memiliki status bukan perokok lebih banyak terdapat pada kelompok kontrol yaitu 16 orang (27,6%) dibandingkan dengan kelompok kasus yaitu 7 orang (12,1%). Hasiluji statistic menunjukkan nilai OR=2,776 pada interval LL– UL=1,044–7,377 dengan tingkat kepercayaan 95%. Nilai yang diperoleh menunjukkan bahwa variabel perilaku merokok merupakan faktor risiko kejadian penyakitTB paru dan bermakna secara statistik. Penelitian yang dilakukan oleh Yigibalom, (2019) “Faktor Risiko Kebiasaan Tinggal di Rumah Etnis dan Membuang Dahak Sembarang pada Kejadian TB Paru Di Kabupaten Jayawijaya Papua” Kebiasaan membuang dahak sembarang dengan kejadian TB paru diperoleh nilai p-value = 0,001



4



dengan nilai odds rasio (OR) sebesar 4,750 dengan 95% confidence interval (CI) 2,008-11,236. Hasil uji ini menunjukkan bahwa dengan tidak membuang dahak dalam wadah tertutup merupakan faktor risiko antara kebiasaan membuang dahak sembarang dengan kejadian TB paru. Ada hubungan antara kebiasaan membuang dahak sembarang dengan kejadian TB paru dapat dilihat dari nilai OR sebesar 4,750 yang artinya bahwa responden yang mempunyai kebiasaan membuang dahak sembarang atau tidak dalam wadah tertutup memiliki peluang 4,750 kali lebih besar untuk menderita TB paru dibandingkan dengan responden yang tidak mempunyai kebiasaan membuang dahak sembarang atau dibuang dalam wadah tertutup. Penelitian yang dilakukan Wulandari, (2015) “Faktor Risiko dan Potensi Penularan Tuberkulosis Paru di Kabupaten Kendal Jawa Tengah” dari hasil analisis bivariat menunjukkan faktor risiko lingkungan fisik rumah secara statistik berhubungan dengan kejadian tuberkulosis paru yang mempunyai angka kemaknaan kebiasaan tidak membuka jendela dengan (pvalue = 0,033). Berdasarkan survei pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada tanggal 7 Februari 2020 kepada pasien Tuberkulosis yang berkunjung ke Poli TB Paru



Puskesmas Lumpo, dari hasil wawancara diketahui dari



sepuluh responden diketahui 95 % pasien yang memiliki kebiasaan merokok, 80 % responden pasien membuang dahak sembarangan , diketahui dari sepuluh responden 60 % responden memiliki kebiasaan tidak membuka jendela, dan diketahui dari sepuluh responden 40 % respoden rumahnya padat penghuni .



5



Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti tertarik untuk mengangkat judul tentang “Faktor-Faktor Yang Beresiko Dengan Penyakit Penyakit Tuberkulosis Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten Pesisisr Selatan”.



1.2. Rumusan Masalah Dari latar belakang diatas, memberi dasar kepada peneliti merumuskan pokok masalah yaitu faktor-faktor yang beresiko dengan Penyakit Tuberkulosis di wilayah Kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten Pesisir Selatan dengan beberapa sub masalah yaitu: 1. Apakah ada hubungan dan faktor resiko antara kepadatan hunian dengan Penyakit Tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten Pesisir Selatan. 2. Apakah ada hubungan dan faktor resiko antara kebiasaan buang dahak sembarangan dengan penyakit Tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten Pesisir Selatan. 3. Apakah ada hubungan dan faktor resiko antara kebiasaan tidak membuka jendela dengan penyakit Tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten Pesisir Selatan. 4. Apakah ada hubungan dan faktor resiko antara kebiasaan merokok dengan penyakit Tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten Pesisir Selatan.



6



1.3. Tujuan 1.3.1. Tujuan umum Tujuan umum dari penelitian ini adalah Untuk mengetahui faktor-faktor Resiko yang berhubungan dengan kejadian Tuberkulosis di wilayah Kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten Pesisir Selatan 1.3.2. Tujuan khusus 1. Mengetahui hubungan dan faktor risiko kepadatan hunian dengan resiko



penularan



penyakit



Tuberkulosisdi



Wilayah



Kerja



Puskesmas Lumpo tahun 2019. 2. Mengetahui hubungan dan faktor risiko kebiasaan buang dahak sembarangan dengan resiko penularan penyakit Tuberkulosisdi wilayah kerja Puskesmas Lumpo tahun 2019. 3. Mengetahui hubungan dan faktor risiko kebiasaan tidak membuka jendela dengan resiko penularan penyakit Tuberkulosisdi wilayah kerja Puskesmas Lumpo tahun 2019. 4. Mengetahui hubungan dan faktor risiko kebiasaan Merokok dengan resiko penularan penyakit Tuberkulosisdi wilayah kerja Puskesmas Lumpo tahun 2019.



7



1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Bagi Puskesmas Lumpo Hasil Penelitian ini diharapakan dapat dijadikan bahan masukan dalam meningkatkan pelayanan kesehatan terkait pengendalian dan pencegahan penyakit Tuberkulosis Paru di Puskesmas. 1.4.2. Bagi Peneliti Hasil Penelitian dapat menambah pengetahuan tentang ilmu kesehatan masyarakat, khususnya mengenai penyakit TB Paru dan menambah pengalaman dalam menerapkan ilmu pengetahuan yang selama ini telah didapat . 1.4.2. Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil Penelitian diharapkan dapat dijadikan informasi tambahan mengenai faktor-faktor yang beresiko dengan penyakit tuberkulosis paru dan dapat dijadikan sebagai sebagai bahan referensi penelitian selanjutnya



1.5 Ruang Lingkup Penelitian Ruang lingkup penelitian ini dilakukan untuk mengetahui FaktorFaktor Yang Beresiko Dengan Penyakit Penyakit Tuberculosis Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten Pesisisr Selatan. Penelitian ini dilakukan pada bulan Februari sampai dengan April 2020, Populasi dalam penelitian ini adalah pasien Tuberkulosis paru yang ada di wilayah kerja puskesmas lumpo 2019. Jenis penelitian yang digunakan yaitu penelitian analitik dengan pendekatan case control studi. Variabel independennya adalah kepadatan hunian, kebiasaan buang dahak sembarangan, kebiasaan



8



tidak



membuka



dependennya



jendela,



adalah



kebiasaan



kejadian



merokok,



penyakit



sedangkan



tuberculosis.



Data



variebel diolah



menggunakan komputerisasi, analisis data dilakukan dengan analisis univariat dalam bentuk tabel distribusi frekwensi dan analisis bivariat dengan menggunakan uji statistic chi Square.



9



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1. Landasan Teori 2.1.1. DefinisiTuberkulosis Tuberkulosis adalah penyakit saluran nafas yang disebabkan oleh mycobacterium complex, yang berkembang biak di dalam bagian tubuh dimana terdapat banyak aliran darah dan oksigen.Infeksi bakteri ini biasanya menyebar melewati pembuluh darah dan kelenjar getah bening, tetapi secara utama menyerang paru-paru (Kemenkes RI, 2014). Kuman TB masuk ke dalam tubuh manusia melalui udara pernafasan ke dalam paru, kemudian kuman tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lain melalui sistem peredaran darah, system saluran limfa, melalui saluran pernafasan atau penyebaran langsung ke bagian tubuh lainnya.Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya.Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut (Kemenkes RI, 2014). 2.1.2.Etiologi Penyebab TB adalah Mycobacteriumtuberculosis. Kuman TB juga dikenal sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA). Secara umum sifat kuman TB antara lain sebagai berikut : 1.



Mempunyai ukuran panjang 1-10 mikron,lebar 0,2 – 0,6 mikron.



2.



Bersifat asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen.



10



3.



Memerlukan media khusus untuk biakan,antara lain Lowenstein Jensen,Ogawa.



4.



Kuman nampak berbentuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan dibawah mikroskop.



5.



Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka waktu lama pada suhu antara 4ºC sampai minus 70ºC.Kuman sangat peka terhadap panas sinar matahari dan sinar ultraviolet.



6.



Paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar kuman akan mati dalam waktu beberapa menit.



7.



Dalam dahak pada suhu antara 30ºC – 37ºC akan mati dalam waktu lebih kurang 1 minggu.Kuman dapat bersifat dormant (tidur/tidak berkembang) (Amin, 2014).



2.1.3. Cara Penularan TB 1.



Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif melalui percik renik dahak yang dikeluarkannya. Namun bukan berarti bahwa pasien TB dengan hasil pemeriksaan BTA negatif tidak mengandung kuman dalam dahaknya.Hal tersebut bisa saja terjadi oleh karena jumlah kuman yang terkandung dalam contoh uji ≤ dari 5.000 kuman/cc dahak sehingga sulit dideteksi melalui pemeriksaan mikroskopik langsung.



2.



Pasien TB dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan menularkan penyakit TB. Tingkat penularan pasien TB BTA positif adalah 65%, pasien TB BTA negatif dengan hasil kultur positif adalah 26% sedangkan pasien TB dengan hasil kultur negatif dan foto Toraks positif adalah 17%.



11



3.



Infeksi akan terjadi apabila orang lain menghirup udara yang mengandung percik renik dahak yang infektius tersebut pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei/ percik renik) . Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak. Seseorang yang telah terinfeksi oleh kuman TB dapat menjadi sakit waktunya berkisar diantara 6-14 minggu. (Kemenkes RI, 2014)



2.1.4. Patogenesis 2.1.4.1. Tuberkulosis primer Penularan TB paru terjadi karena kuman dibatukan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara di sekitar kita. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada atau tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk, dan kelembaban. Dalam suasana lembab, dan gelap kuman dapat tahan berhari-hari sampai berbulan-bulan. Bila partikel infeksi ini terisap oleh orang sehat, akan menempel pada saluran nafas atau jaringan paru. Partikel dapat masuk ke alveolar bila ukuran partikel 5 mm dan sekitar 10% diantaranya dapat terjadi reaktivasi lagi karena kuman yang dormant. c. Berkomplikasi dan menyebar secara perkontinuitatum, bronkogen ke paru sebelahnya, tertelan melalui sputum, limfogen dan hematogen. 2.1.4.2. Tuberkulosis pasca-primer Kuman yang dormant pada TB primer akan muncul bertahuntahun kemudian sebagai infeksi endogen menjadi TB dewasa /postprimer/sekunder. Mayoritas reinfeksi mencapai 90%.Tuberkulosis



13



sekunder terjadi akibat penurunan imunitas misalanya akibat malnutrisi, alkohol, penyakit maligna, diabetes, AIDS, dan gagal ginjal.Tuberkulosis sekunder ini dimulai dengan sarang dini yang berlokasi di regio atas paru. Invasinya adalah ke dalam parenkim paru dan tidak ke nodulus hiler paru.Sarang dini ini juga mula-mula berbentuk sarang pneumonia kecil. Dalam 3-10 minggu sarang ini menjadi tuberkel yakni suatu granuloma yang terdiri dari sel-sel histiosit dan sel datia langhans yang dikelilingi oleh sel-sel limfosit TB sekunder juga dapat berasal dari infeksi eksogen dari usia muda menjadi TB usia tua. Tergantung dari jumlah kuman, virulensinya, dan imunitas pasien, sarang dini dapat menjadi a. Direabsoprsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan bekas cacat b. Sarang yang mula-mula meluas, tetapi segera menyembuh dengan sebukan fibrotik. Ada yang membungkus diri menjadi keras, menimbulkan perkapuran.Sarang dini yang meluas sebagai granuloma berkembang menghancurkan jaringan ikat sekitarnya dan bagian tengahnya mengalami nekrosis, menjadi lembek dan membentuk jaringan keju, bila jaringan keju ini dibatukan keluar akanterjadilah kavitas. Kavitas ini mula-mula berdinding tipis, lama-lama dindingnya menebal karena infiltrasi jaringan fibroblas dalam jumlah besar sehingga menjadi kavias sklerotik.Terjadinya perkijuan dan kavitas adalah karena hidrolisis protein lipid dan asam nukleat oleh enzim



14



yang diproduksi oleh makofag dan proses yang berlebihan sitokin dengan tumor necrosis factor-nya (Amin, 2014). 2.1.6. Klasifikasi Tuberkulosis berdasarkan tempat infeksinya dibagi menjadi TB paru dan ekstraparu. 2.1.6.1. Tuberkulosis paru Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak bakteri tahan asam (BTA) Tuberkulosis paru BTA (+) a). Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif. b). Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan kelainan radiologik menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif. c). Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukan BTA positif dan biakan positif. Tuberkulosis paru BTA (-) a). Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif, gambaran klinikdan kelainan radiologik menunjukkan TB aktif serta tidak respons dengan pemberian antibiotik spektrum luas. b). Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan biakan M. tuberkulosis positif. Berdasarkan tipe penderita: a). Kasus baru Adalah penderita yang belum pernah mendapat pengobatan dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (30 dosis harian).



15



b). Kasus kambuh Adalah penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan TB dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif atau biakan positif.Bila hanya menunjukkan perubahan pada gambaran radiologik sehingga dicurigai lesi aktif kembali, harus dipikirkan beberapa kemungkinan : 1. Infeksi sekunder 2. Infeksi jamur 3. TB paru kambuh c). Kasus pindahan (transfer in) Adalah penderita yang sedang mendapatkan pengobatan di suatu kabupaten/kota dan kemudian pindah berobat ke kabupaten/kota lain.



Penderita



pindahan



tersebut



harus



membawa



suratrujukan/pindah. d) Kasus lalai berobat Adalah penderita yang sudah berobat paling kurang 1 bulan, dan berhenti 2 minggu atau lebih, kemudian datang kembali berobat. Umumnya penderita tersebut kembali dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif. e) Kasus Gagal 1. Adalah penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif pada akhir bulan ke-5 (satu bulan sebelum akhir pengobatan).



16



2.Adalah penderita dengan hasil BTA negatif dan gambaran radiologik positif menjadi BTA positif pada akhir bulan ke-2 pengobatan dan atau gambaran radiologik ulang hasilnya memburuk. f) Kasus kronik Adalah penderita dengan hasil pemeriksaan dahak BTA masih positif setelah selesai pengobatan ulang kategori 2 dengan pengawasan yang baik. g) Kasus bekas TB 1. Hasil pemeriksaan dahak mikroskopik (biakan jika ada fasilitas) negatif dan



gambaran radiologik paru menunjukkan lesi TB



inaktif, terlebih gambaran radiologik serial menunjukkan gambaran yang menetap. Riwayat pengobatan OAT yang adekuat akan lebih mendukung. 2. Pada kasus dengan gambaran radiologik meragukan lesi TB aktif, namun setelah mendapat pengobatan OAT selama 2 bulan ternyata tidak ada perubahan gambaran radiologik. 2.1.6.2. Tuberkulosis ekstraparu Adalah TB yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (perikardium), kelenjar limfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain. Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur spesimen positif, atau histologi, atau bukti klinis kuat konsisten dengan TB ekstraparu aktif, yang selanjutnya dipertimbangkan oleh klinisi untuk diberikan obat anti



17



tuberkulosis siklus penuh. TB di luar paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakit, yaitu : 1. TB di luar paru ringan Misalnya: TB kelenjar limfe, pleuritis eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal. 2. TB diluar paru berat Misalnya: meningitis, millier, perikarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa bilateral, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat kelamin. (kemenkes, 2013) 2.1.7. Diagnosis Tuberkulosis 2.1.7.1. Gambaran klinik Diagnosis



TB



dapat



ditegakkan



berdasarkan



gejala



klinik,



pemeriksaan fisik/jasmani, pemeriksaan bakteriologik, radiologik dan pemeriksaan penunjang lainnya. Gejala klinik: Gejala klinik TB dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala respiratorik (atau gejala organ yang terlibat) dan gejala sistemik. a. Gejala respiratorik a) batuk ≥ 3 minggu b) batuk darah c) sesak napas d) nyeri dada Gejala respiratorik ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala yang cukup berat tergantung dari luas lesi. Kadang



18



penderita terdiagnosis pada saat medical check up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka penderita mungkin tidak ada gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang dahak keluar.Gejala TB ekstra paru tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada limfadenitis tuberkulosa akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosa akan terlihat gejala meningitis, sementara pada pleuritis tuberkulosa terdapat gejala sesak napas dan kadang nyeri dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat cairan. b. Gejala sistemik a). Demam b). Gejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan menurun Pemeriksaan Jasmani. Pada pemeriksaan jasmani kelainan yang akan dijumpai tergantung dari organ yang terlibat. Pada TB paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru.Pada permulaan (awal) perkembangan penyakit umumnya tidak (atau sulit sekali) menemukan kelainan.Kelainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apex dan segmen posterior, serta daerah apex lobus inferior.Pada pemeriksaan jasmani dapat ditemukan antara lain suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma & mediastinum.Pada pleuritis tuberkulosa, kelainan pemeriksaan fisik tergantung dari banyaknya cairan di rongga pleura.Pada perkusi



19



ditemukan pekak, pada auskultasi suara napas yang melemah sampai tidak terdengar pada sisi yang terdapat cairan. Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar getah bening, tersering di daerah leher (pikirkan kemungkinan metastasis tumor), kadang-kadang di daerah ketiak. Pembesaran kelenjar tersebut dapat menjadi “cold abscess. 2.1.7.2. Pemeriksaan bakteriologis a. Bahan pemeriksaan Pemeriksaan bakteriologik untuk menemukan kuman TB mempunyai arti yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis. Bahan untuk pemeriksaan bakteriologik ini dapat berasal dari dahak, cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar



(bronchoalveolar



lavage/BAL),



urin,



faeces



dan



jaringan /biopsi (termasuk biopsi jarum halus/BJH). b. Cara pengumpulan dan pengiriman bahan Cara pengambilan dahak 3 kali, setiap pagi 3 hari berturutturut atau dengan cara:  Sewaktu/spot (dahak sewaktu saat kunjungan)  Dahak Pagi (keesokan harinya)  Sewaktu/spot (pada saat mengantarkan dahak pagi) Bahan



pemeriksaan/spesimen



yang



berbentuk



cairan



dikumpulkan/ditampung dalam pot yang bermulut lebar, berpenampang 6 cm atau lebih dengan tutup berulir, tidak mudah pecah dan tidak bocor. Apabila ada fasiliti, spesimen tersebut dapat dibuat sediaan apus pada



20



gelas objek (difiksasi) sebelum dikirim ke laboratorium. Bahan pemeriksaan hasil BJH, dapat dibuat sediaan apus kering di gelas objek atau untuk kepentingan biakan dan uji resistensi dapat ditambahkan NaCl 0,9% 3-5 ml sebelum dikirim ke laboratorium. Spesimen dahak yang ada dalam pot (jika pada gelas objek dimasukkan ke dalam kotak sediaan) yang akan dikirim ke laboratorium, harus dipastikan telah tertulis identitas penderita yang sesuai dengan formulir permohonan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan mikroskopik: Mikroskopik biasa



: pewarnaan Ziehl-Nielsen pewarnaan Kinyoun Gabbett



Mikroskopik fluoresens



: pewarnaan auramin-rhodamin



2.1.7.3. Gambaran radiologik Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA dengan atau tanpa foto lateral. Pemeriksaanlain atas indikasi: foto apikolordotik, oblik, CTScan.Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis dapat memberi gambaran bermacam-macam bentuk (multiform). Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif : a. Bayangan berawan/nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah. b. Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau nodular. c. Bayangan bercak milier. d. Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang).



21



Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif a) Fibrotik pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas. b) Kalsifikasi atau fibrotik. c) Kompleks ranke. d) Fibrotoraks/Fibrosis parenkim paru dan atau penebalan pleura. Luluh Paru (Destroyed Lung ) : a) Gambaran radiologik yang menunjukkan kerusakan jaringan paru yang berat, biasanya secara klinis disebut luluh paru. Gambaran radiologik luluh paru terdiri dari atelektasis, multikaviti dan fibrosis parenkim paru.Sulit untuk menilai aktiviti lesi atau penyakit hanya berdasarkan gambaran radiologik tersebut. b) Perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologik untuk memastikan aktivitas proses penyakit. Luas lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan pengobatan dapat dinyatakan sbb (terutama pada kasus BTA dahak negatif) : a) Lesi minimal, bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru dengan luas tidak lebih dari volume paru yang terletak di atas chondrostemal junction dari iga kedua depan dan prosesus spinosus dari vertebra torakalis 4 atau korpus vertebra torakalis 5 (sela iga 2) dan tidak dijumpai kaviti. b) Lesi luas, Bila proses lebih luas dari lesi minimal (Kemenkes, 2013)



22



2.2. Faktor Risiko Penyakit Tuberkulosis Faktor Risiko TB terbagi dua yaitu : - faktor yang berasal dari Organisme itu sendiri - Faktor Lingkungan 2.2.1. Faktor yang berasal dari organisme itu sendiri( faktor intrinsik) 2.2.1.1. Umur Variabel umur berperan dalam kejadian tuberculosis. Resiko untuk mendapatkan Tuberkulosis dapat dikatakan seperti halnya kurva normal terbalik, yakni tinggi ketika awalnya, menurun karena diatas 2 tahun hingga dewasa memiliki daya tangkal terhadap Tuberkulosis dengan baik. Puncaknya tentu dewas muda dan menurunkembali ketika seseorang atau kelompok menjelang usia tua. Namun di Indonesia diperkirakan 75% penderita tuberkulosis adalah usia produktif, yakni 15 hingga 50 tahun (Achmadi, 2010) 2.2.1.2. Jenis Kelamin Menurut Aditama (2015) angka kematian akibat tuberkulosis dinegara maju lebih banya perempuan disbanding laki-laki pada kelompok usia produktif, Sedangkan di Negara-negara yang sedang berkembang diperkirakan jumlah penderita hampir sama jumlah laki-laki dan perempuan. Penyakit ini membunuh satu juta perempuan setiap tahunnya, lebih banyak dibandingkan dengan penyakit infeksi manapun. Di Indonesia kasus baru tuberkulosis separuhnya adalah perempuan, tuberkulosis menyerang sebagian besar perempuan pada usia yang paling produktif. Alasan mereka tidak didiagnosis sebagaimana mestinya adalah tidak ada waktu, karena kesibukan mengurus keluarga, masalah biaya dan transportasi, perlunya teman pria yang menemani untuk pergi kefasilitas



23



kesehatan, stigma atau cacat, karena beberapa bentuk tuberkulosis dapat mengakibatkan kemandulan, tingkat masih pendidikan rendah, sehingga keterbatasan informasi tentang gejala dn pengobatan tuberkulosis dan factor sisio budaya yang meng hambat perempuan untuk kontak dengan petugas kasehatan. 2.2.1.3. Status Gizi Keadaan



gizi



seseorang



merupakan



gambaran



apa



yang



dikonsumsinya dalam jangka waktu yang cukup lama.Secara nyata kekurangan gizi (malnutrisi) merupakan penyakit gizi yang secara kontinu berpengaruh terhadap status kesehatan seseorang. Keluarga dengan penghasilan dibawah UMR akan mengkonsumsi makanan dengan kadar gizi yang tidak sesuai dengan angka kecukupan gizi bagi tiap-tiap anggota keluarganya, status gizi kurang atau buruk dapat menyebabkan badan cepat lelah, kekebalan menurun,



akibatnya mereka



mudah terinfeksi



penyakit TB.(Kemenkes, 2009) 2.2.2. FaktorLingkungan ( faktor ekstrinsik) 2.2.2.1.Kepadatan Hunian Berdasarkan Kepmenkes RI No.829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan menyebutkan bahwa rumah dikatakan tidak padat penghuni apabila luas lantai kamar tidur ≥ 8 m²/orang. Semakin banyak jumlah penghuni maka akan semakin cepat udara di dalam rumah mengalami pencemaran. Kamar tidur tidak dianjurkan digunakan lebih dari dua orang tidur dalam satu ruang tidur, kecuali anak di bawah umur 5 tahun.Hal ini disebabkan karena jumlah penduduk



24



berkembang lebih pesat daripada jumlah rumah sehingga kebanyakan orang atau keluarga, sehingga terpaksa harus tinggal bersama-sama dalam satu rumah dengan lain-lain keluarga (3 atau 4 keluarga dalam satu rumah).Dalam hubungan dengan penularan TB paru, maka kepadatan hunian dapat menyebabkan infeksi silang (cross infection). Adanya penderita TB paru dalam rumah dengan kepadatan cukup tinggi, maka penularan penyakit melalui udara ataupun “droplet” akan lebih cepat terjadi . (Entjang, 2000) 2.2.2.2.Ventilasi Ventilasi atau yang lebih dikenal dengan penghawaan adalah pergerakan udara masuk kedalam



dan keluar dalam ruangan tertutup.



Sedangkan pengertian ventilasi udara adalah pergerakan udara di dalam rumah dan antar ruang dalam dengan ruang luar. Ventilasi rumah yang memenuhi syarat antara lain : ( kemenkes 2009) a. Luas lubang ventilasi permanen minimal 5% dari luas lantai ruangan dan luas lubang ventilasi insidentil 5% dari luas lantai, sehingga luas keseluruhan 10% dari luas lantai. b. Udara yang masuk ke dalam ruangan harus udara yang bersih, tidak dicemari oleh asap dari sampah, pabrik, knalpot, dan lain sebagainya. c. Udara diusahakan mengalir secara cross ventilation yaitu dengan menempatkan lubang hawa yang saling berhadapan antara dua dinding berhadapan. Dampak pertukaran udara yang tidak memenuhi syarat dapat menyebabkan suburnya pertumbuhan mikroorganisme, yang meng akibatkan gangguan terhadap kesehatan manusia.



25



2.2.2.3. Intensistas pencahayaan Pencahayaan adalah Intensitas penerangan yang terukur dalam rumah yang di ukur dengan lux meter.Pencahayaan yang diperlukan untuk suatu ruangan di dalam rumah berbentuk cahaya alami (sinar matahari) dan cahaya buatan (sinar lampu).Cahaya yang diperlukan di dalam rumah harus memenuhi



syarat



sesuai



dengan



fungsi



dari



masing-masing



ruangan.Ditinjau dari segi sumber cahaya, ada dua jenis pencahayaan yaitu pencahayaan alami dan pencahayaan buatan. a. Pencahayaan alami Idealnya setiap ruangan harus mendapatkan cahaya alami setiap pagi hari, untuk membunuh kuman yang ada di ruangan/lantai atau untuk menghindari kelembaban udara.Namun tidak mudah mendapatkan lahan agar posisi seiap ruangan tersinari oleh sinar matahari pagi.Paling tidak jendela untuk setiap kamar harus ada agar cahaya alam (baik langsung maupun tidak langsung) masuk.Pada prinsipnya cahaya yang diperlukan suatu ruangan harus mempunyai intensitas sesuai dengan peruntukannya, disamping tidak menimbulkan silau atau menimbulkan bayangan yang tidak diinginkan karena tidak benar peletakan sumber atau arah pencahayaannya.Luas jendela untuk pencahayaan alam minimal 20 % luas lantai. b. Pencahayaan buatan Cahaya diukur dengan satuan food candle(Fc) atau Lux meter, pencahayaan dalam ruangan rumah diusahakan sesuai dengan kebutuhan seperti untuk melihat benda sekitar dan membaca berdasarkan



26



persyaratan kesehatan minimal 60 lux. Hal yang perlu diperhatikan dalam merancang letak lampu adalah jangan sampai menyilaukan mata.Kesilauan ini disebabkan beberapa hal yaitu karena pantulan sinar yang datang, kontras antara gelap dan terang, dan sinar yang langsung ke mata.Di samping itu penyinaran tidak tertutup oleh bayangan, baik oleh bayangan benda tertentu atau oleh bayangan anggota badan sendiri.Cahaya ini sangat penting karena dapat membunuh bakteri – bakteri patogen di dalam rumah, misalnya basil TB20. Hasil penelitian di Kabupaten Cilacap Tahun 2008, menunjukkan bahwa ada hubungan antara pencahayaan dengan kejadian tuberkulosis paru dimana rumah tanpa pencahayaan yang memenuhi syarat kesehatan mempunyai risiko menderita TBsebesar 4,2 kali dibandingkan dengan rumah yang pencahayaannya memenuhi syarat . 2.2.2.4. Jenis lantai Kondisi rumah dapat menjadi salah satu faktor resiko penularan penyakit TB Paru.Atap, dinding dan lantai dapat menjadi tempat perkembang biakan kuman.Lantai dan dinding yag sulit dibersihkan akan menyebabkan penumpukan debu, sehingga akan dijadikan sebagai media yang baik bagi berkembangbiaknya kuman Mycrobacterium tuberculosis (Tambayong, 2000). 2.2.2.5. Kelembaban Kelembaban adalah konsentrasi uap air di udara.Angka konsentrasi ini dapat diekspresikan dalam kelembaban absolut, kelembaban spesifik atau kelembaban relatif. Alat untuk mengukur



27



kelembaban disebut



hygrometer.Menurut indikator pengawasan



perumahan, kelembaban udara yang memenuhi syarat kesehatan dalam rumah adalah 40-60 % dan kelembaban udara yang tidak memenuhi syarat kesehatan adalah < 40 % atau > 60 %22. Rumah yang tidak memiliki kelembaban yang memenuhi syarat kesehatan akan membawa pengaruh bagi penghuninya. Dampak kelembaban yang terlalu tinggi maupun rendah dapat menyebabkan suburnya pertumbuhan mikro organisme. Bakteri, spiroket, ricketsia dan virus dapat masuk ke dalam tubuh melalui udara.Selain itu kelembaban yang tinggi dapat menyebabkan membran mukosa hidung menjadi kering sehingga kurang efektifdalam menghadang mikro organisme. Faktor resiko kelembaban disebabkan kontruksi rumah yang tidak baik seperti atap yang bocor, lantai dan dinding rumah yang tidak kedap air, serta kurangnya pencahayaan alami maupun buatan. Hasil penelitian di Puskesmas Gondanglegi Kabupaten Malang Tahun 2015 menunjukan bahwa ada hubungan antara kelembaban dengan kejadian tuberkulosis paru, dimana apabila seseorang yang tinggal di rumah dengan kelembaban tidak memenuhi syarat mempunyai risiko 6,417 kali lebih besar menderita TB paru dibandingkan dengan orang yang tinggal di rumah dengan kelembaban yang memenuhi syarat. 2.2.2.6. Suhu Suhu ruangan sangat dipengaruhi oleh udara luar, pergerakan udara dan suhu benda benda yang ada disekitarnyana. Suhu sebaiknya berkisar anatra 18-20ºC (Chandra, 2006) selaras dengan peraturan



28



mentri kesehatan No 1077 tahun 2011 tentang pedoman penyehatan udara dalam ruang rumah yang menyatakan bahwa sushu udara nyaman berkisar antara 28-20ºC 2.2.2.7. Tentang Buang dahak Menurut Yigibalom (2019), Kebiasaan membuang dahak di sembarang



tempat



merupakan



sumber



penularan



terjadinya



Tuberkulosis paru yang didukung pula oleh faktor lain seperti kepadatan huni, suhu, kelembaban, pencahayaan alami, ventilasi, jenis rumah, jenis lantai, jenis dinding, kebiasaan batuk dan bersin, perilaku merokok, konsumsi alkhol dan penyakit infeksi lainnya serta secara spasial



kecepatan



angin



serta



ketinggian



juga



mempengaruhi



penyebaran kasus Tuberkulosis paru juga menjadi factor penularan Tuberkulosis paru atau media berkembangbiaknya bakteri kejadian Tuberkulosis paru. 7,18 Kaitannya dengan kebiasaan membuang dahak sembarang dengan kejadian Tuberkulosis paru adalah bahwa kebiasaan membuang dahak pada sembarang tempat atau pada tempat terbuka mempunyai peran terhadap terjadinya TB paru karena dapat memungkinkan kuman Mycobacterium tuberculosis akan bertahan hidup diudara beberapa jam selama 20-30 jam kecuali ada sinar matahari (ultraviolet). Hal ini dapat berpotensi menginfeksi seseorang bila droplet tersebut terhirup dan masuk ke dalam saluran pernapasan. Apabila penderita Tuberkulosis paru



membuang dahak disembarang tempat



misalnya dahak dibuang dalam rumah atau diluar kamar, dibuang di



29



kaleng yang telah diberi lisol ataupun tanpa diberi lisol, maka dengan kondisi suhu dan kelembaban yang sesuai ini dapat bertahan hidup dan berkembang biak, bakteri tersebut akan tetap ada dilingkungan tersebut dan



sewaktu-waktu



dapat



menginfeksi



orang



yang



sehat.



Mycobakterium tuberculosis merupakan bakteri mesofilik yang tumbuh subur dalam temperatur optimum 370C dan tidak dapat tumbuh pada suhu 250C atau lebih dari 400C. Bakteri akan mati jika berada dalam lingkungan dengan suhu 60C selama1520 menit atau suhu lebih tinggi dari 600C,juga jika terkena sinar matahari langsung selama 2 jam. Untuk menghindari penularan penyakit Tuberkulosis paru yang disebabkan oleh Mycobaterium tuberculosis, maka perlu hindari kontak antara orang yang sehat dengan dahak yang dibuang oleh penderita. Perilaku penderita dalam hal membuang dahak dapat diubah dengan membuang dahak pada kaleng atau tempat tertentu dengan diberi lisol, dan selalu menjemur alat tidur dibahwa matahari (Kemenkes,2002) Menurut Sukidjo Notoatmodjo (2003), Matahari sifatnya membunuh bakteri, retutama



Mycobacterium Tuberculisa. Menurut Depkes RI



(2002), Kuman Micobacterium Tuberculosahanya dapat mati oleh sinar matahari langsung. Oleh sebab itu, rumah dengan standar pencahayaan yang buruk berpengaruh



terhadap kejadian tuberkulosis. Kuman



Tuberkulosis dapat hidup pada tempat yang sejuk, lembab dan gelap tanpa sinar matahari sampai bertahun-tahun lamanya, dan mati bila terkena sinar matahari, sabun lisol karbol dan panas api dan rumah yang yang tidak masuk sinar matahari mempunyai resiko menderita



30



tuberculosis 3-7 kali dibandingkan denganrumah yang dimasuki sinar matahari. 2.2.2.8. Kebiasaan membuka jendela Rumah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup, tidak kurang dan tidak terlalu banyak.Kurangnya cahaya yang masuk ke dalam ruangan rumah terutama cahaya matahari, disamping kurang nyaman juga merupakan media atau tempat yang baik untuk hidup dan berkembangnya bibit-bibit penyakit. Sebaliknya terlalu banyak cahaya di dalam rumah akan menyebabkan silau dan akhirnya akan merusak mata. Cahaya ini sangat penting karena dapat membunuh bakteribakteri patogen di dalam rumah, misalnya Bakteri TBC.Oleh karena itu, rumah yang sehat harus mempunyai jalan cahaya yang cukup. Seyogianya jalan masuk cahaya (jendela) luasnya sekurang kurangnya 15% sampai 20% dari luas lantai yang terdapat di dalam ruangan rumah. Perlu diperhatikan di dalam membuat jendela diusahakan agar sinar matahari dapat langsung masuk ke dalam ruangan, tidak terhalang oleh bangunan lain. Fungsi jendela disini, disamping sebagai ventilasi, juga sebagai jalan masuk cahaya.Lokasi penempatan jendela pun harus diperhatikan dan diusahakan agar sinar matahari lama menyinari lantai (bukan menyinari dinding). Maka sebaiknya jendela itu harus ditengahtengah tinggi dinding . (Kemenkes, 2002)



31



2.2.2.9. Kebiasaan Merokok Merokok diketahui mempunyai hubungan dengan meningkanya risiko untuk mendapatkann kanker paru-paru, jantung koroner, bronchitis kronik dan kanker kandung kemih. Kebiasaan merokok meningkatkan risiko untuk terkena TB Paru sebanyak 2,2 kali, data hasil Riskesdas 2010 menunjukkan bahwa 34,7 % penduduk di Indonesia berusia 10 tahun ke atas adalah perokok, lebih dari 40,3 juta anak Indonesia berusia 0-14 tahun tinggal dengan perokok dan terpapar asap rokok di lingkungannya26. Prevalensi merokok untuk semua umur di negara berkembang lebih



dari 50% terjadi pada laki-laki dewasa,



sedangkan wanita perokok kurang dari 5%. Dengan adanya kebiasaan merokok akan mempermudah untuk terjadinya infeksi TB Paru.



2.3. Kerangka Teori Terjadinya penyakit pada masyarakat meliputi agen (penyebab penyakit), host (populasi beresiko tinggi) dan lingkungan.Penyakit timbul karena ketidak seimbangan antara antara ketiga komponen tersebut. Dalam melakukan interaksi, agen dan pejamu berhubungan dengan Lungkungan, baik fisik, kimia, biologis, psikologismaupun perilaku (Notoatmodjo, 2012)



Faktor organisme itu sendiri /host (Intrinsik) : 1. Pendidikan 2. Jenis Kelamin 3. Status Gizi



32



Kejadian Tubercolosi



Faktor Lingkungan (ekstrinsik) 1. Lingkungan Fisik a.ventilasi b. pencahayaan c. suhu dan kelembaban d. kepadatan hunian 2. Kimia 3. Biologi 4. Psikologi 5. Perilaku a.Kebiasaan buang dahak b.Perilaku merokok c.Kebiasaan membuka jendela



Gambar 2.1 Kerangka Teori Teori Modifikasi : Faktor-Faktor Resiko Penyakit Tuberculosis Paru Menurut Notoatamodjo (2012) Dan Kementrian Kesehatan (2011)



33



BAB III METODE PENELITIAN



3.1. Jenis Penelitian Jenis penelitian yang dilakukan adalah observasional analitik denganpen dekatan case control. Penelitian dengan pendekatan Casecontrol yaitu rancangan penelitian yang menyangkut bagai mana faktor



resiko



dipelajari



dengan



menggunakan



menggunakan



pendekatan retrospektif. Dengan kata lain(efek atau status kesehatan) diidentifikasikan



pada



saat



ini,



kemudian



faktor



resiko



diidentifikasikan pada waktu lalu (Notoadmodjo, 2012). Penelitian ini menggunakan



variabel



indenpenden



yaitu



Kepadatan



Hunian,



Kebiasaan Buang Dahak, Kebiasaan Membuka JendeladanKebiasaan Merokok dengan variabel dependen yaitu kejadianTuberkulosis Paru. Dengan desain penelitian sebagai berikut : Faktor Risiko+ Retrospektif (Kasus)



Faktor Risiko Populasi (sampel)



Faktor Risiko + Retrospektif (Kontrol)



Faktor Risiko Gambar3.1. Bagan kasus kontrol berdasarkantingkat risiko tiap variabel penelitian



34



3.2. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten Pesisir Selatan ,dan dilaksanakan pada bulan Maret



sampai



dengan April 2020.



3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi Populasi penelitian ini adalah Seluruh Pasien penderita TB paru yang terdaftar di Lumpo pada 2019 sebanyak 23 orang dan Bukan penderita TB paru yang rumahnya berjarak lebih kurang 10 meter dari rumah pasien TB paru yang bukan penderita TB Paru sebanyak 23 orang (Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, 2017). 3.3.2. Sampel Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi tersebut. Menurut Arikunto (1983) menyatakan: “Apabila subyeknya kurang dari 100, diambil semua sekaligus sehingga penelitiannya penelitian populasi. Jumlah kasus sebanyak 23 orang maka sampel kasus diambil secara total sampling yaitu sebanyak 23 orang dan sampel kontrol dengan perbandingan 1 : 1 yaitu sebanyak23 orang, maka jumlah sampel seluruhnya adalah 46 orang Sampel kasus dalam penelitian ini yaitu seluruh pasisn TB paru yang didiagnosis secara klinis mederita TB paru oleh petugas kesehatan puskesmas lumpo yang bertempat tinggal diwilayah kerja puskesmas



35



lumpo kabupaten pesisir selatan. Sedangkan sampel kontrol dalam penelitian ini yaitu pasien yang bukan penderita TB paru yang berjarak 10 Meter dari rumah pasien TB paru yang berjumlah sama dengan kelompok kasus,dengan kriteria sebagai berikut 1. Kasus 1) Inklusi a) Bersedia ikut dalam penelitian b)Penderita TBparu tahun 2019 diwilayahkerja Puskesmas Lumpo. c) Bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten pesisir selatan d)Alamat jelas dan dapat ditemukan 2) Eklusi a) Responden tidak dapat ditemui setelah tiga kali kunjungan yang berbeda. b) Responden tidak dapat berkomunikasi dengan baik. c) Responden yang tinggal serumah. 2. Kontrol 1) Inklusi a) Tidak penderita TB paru b) Umur dan jenis kelamin yang sama dengan Kasus c) Bertempat tinggal



di wilayah kerja Puskesmas Lumpo Kabupaten



Pesisr Selatan



36



2) Eklusi b) Responden tidak dapat ditemui setelah tiga kali kunjungan yang berbeda. c) Responden tidak dapat berkomunikasi dengan baik. 3.3.1.Teknik Pengambilan Sampel Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah dengan cara total samling untuk kelompok kasus, dimana pengambilan sampel didasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya. Teknik pengambialn sampel untuk kelompok kontrol adalah cara convenience sampling yaitu pengambilan sampel sesuai keinginan peneliti, pasien yang bukan penderita TB paru yang berjarak lebih kurang 10 meter dari rumah pasien TB paru yang berjumlah sama dengan kelompok kasus.



3.4. Metode Pengumpulan Data 3.4.1. Data Primer Data primer diambil dengan cara wawancara langsung kepada responden dengan menggunakan kuesioner dan melakukan langsung kerumah-rumah. 3.4.2. Data Sekunder Data diambil dari laporan yang ada di instansi yang terkait, yaitu data dari Puskesmas Lumpo tentang jumlah penderita TB Paru.



37



3.4.3. Instrumen Penelitian Adapun instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yang akan dibagikan langsung kepada Penderita Suspec TB paru yang ada di wilayah kerja Puskesmas Lumpo.



3.5. Teknik Pengumpulan Data Sebelum data dianalisis maka dilakukan pengolahan data dengan langkah- langkah sebagai berikut : 3.5.1. Editing data (Penyuntingan Data) Hasil wawancara atau angket yang diperoleh atau dikumpulkan melalui kuesioner perlu disunting (edit) terlebih dahulu.Kalau ternyata masih ada data atau infomasi yang tidak lengkap, dan tidak mungkin dilakukan wawancara ulang, maka kusioner tersebut dikeluarkan (droup out). 3.5.2. Coding Coding adalah mengklasifikasikan jawaban-jawaban dari responden ke dalam kategori yang telah ditetapkan. Biasanya klasifikasi dilakukan dengan cara memberikan tanda/kode berbentuk angka pada masingmasing jawaban. 3.5.3.Entry data (Memasukkan Data) Yakni mengisi kolom-kolom atau kotak-kotak lembar kode atau kartu kode sesuai dengan jawaban masing-masing pertanyaan.



38



3.5.4.Tabulating Yakni membuat tabel-tabel data, sesuai dengan tujuan penelitian atau yang diinginkan oleh peneliti.



3.6. AnalisisData Analisis data merupakan langkah selanjutnya dari data mentah untuk memperoleh makna yang bermanfaat bagi pemecahan masalah penelitian.Dalam tahap ini data diolah dan dianalisis dengan teknik-teknik tertentu.Dalam pengolahan ini mencakup tabulasi data dan perhitungan-perhitungan statistic, bila diperlukan uji statistik. Analisa data yang dilakukan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : a. Analisis univariat Analisa ini digunakan untuk mengetahui distribusi frekuensi variabel independen dan dependen yang bertujuan untuk melihat variasi masingmasing variabel tersebut (Dahlan, 2012). b. Analisis bivariat Analisa bivariat dilakukan dengan menggunakan uji chi-square untuk mengetahui hubungan antara variabel Independen (Kepadatan hunian, kebiasan membuka jendela, kebiasaan buang dahak, kebiasaan merokok) dan variabel dependen (kejadian TB paru) Untuk melihat proporsi atau hubungan ke dua variabel tersebut digunakan uji Chisquare dengan nilai OR, dengan tingkat kepercayaan 95%, α = 0,05. Hasil dinyatakan berhubungan apabila (Notoatmodjo, 2012) :



39



a. Ho ditolak jika p< 0,05 berarti, ada hubungan variabel independen dengan variabel dependen b. Ha diretima jika p≥ 0,05 berarti, tidak ada hubungan variabel independen dengan variabel dependen. Maka variabel yang dianalisis memiliki hubungan dan yang bermakna. Adapun interpretasi nilai OR adalah : OR>1: bukan merupakan faktor risiko OR≥1: bukan merupakan factor resiko OR 8 rumah m²/orang (Permenkes,No 403/KPTS/M/2 002) Wawancara.    Tidak a.   Ordinal a memenuhi syarat Jika skor