15 0 83 KB
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI SP I KEPERAWATAN JIWA Nama
: Tn. A
Tanggal
: 3 Desember 2019
Jam
: 15.00 – 17.00 WIB IMPLEMENTASI
EVALUASI
DS : S: Klien mengatakan mendengar suara aneh 2 Klien mengatakan belum mampu untuk kali dalam sehari suara itu seperti suara melakukan menghardik saat ada suaramamahnya klien yang memanggil klien suara yang di dengarnya. DO : O: Klien mau untuk berkenalan Klien mau untuk berkenalan Klien tampak bingung Klien tampak bingung Klien tampak tidak fokus saat Klien tampak kooperatif berbincang Klien tampak tidak fokus saat berbincang
Diagnosa Keperawatan : GPS: Halusinasi pendengaran
A : Halusinasi (+) Klien mampu membina hubungan
Tindakan Keperawatan : Membina hubungan saling percaya. Mengenal halusinasi dan mampu mengontrol halusinasi dengan menghardik. Mengontrol halusinasi dengan enam benar minum obat. Mengontrol halusinasi dengan P : bercakap-cakap. Mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas sehari-hari
Rencana Tindak Lanjut : 1. Evaluasi SP 1 GSP : Halusinasi Evaluasi
jadwal
kegiatan
harian pasien
Latih pasien mengendalikan halusinasi
dengan
Klien
belum
cara
mampu
mengenal
halusinasinya
Anjurkan
berlatih
mengendalikan
halusinasi dengan cara menghardik Anjurkan memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
2. Lanjut ke SP 2 GSP: Halusinasi
saling percaya
bercakap cakap
Mahasiswa
Anjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan pasien
Anjurkan klien memasukkan cara
menghardik
Eka Indri Widiyastuti
halusinasi
dalam jadwal kegiatan harian
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI SP 2 KEPERAWATAN JIWA Nama
: Tn. A
Tanggal
: 4 Desember 2019
Jam
: 15.00 – 17.00 WIB IMPLEMENTASI
EVALUASI
DS : S: Klien mengatakan mendengar suara aneh 1 Klien mengatakan saat sedang istirahat klien kali dalam sehari mendengar suara-suara kembali dan klien DO : Klien kooperatif
bercakap-cakap dengan teman sebelahnya O:
Klien tampak bingung
Klien tampak tidak kontak mata saat
bercakap-cakap
berbincang
Klien tampak tidak fokus saat di ajak berbincang
Diagnosa Keperawatan : Gangguan persepsi sensori:
Klien tampak kooperatif saat latihan
Klien tampak bingung
Klien tampak ada kontak mata saat berbincang
Halusinasi
A : Halusinasi (+) Klien mampu mengontrol Tindakan Keperawatan : halusinasinya dengan cara bercakap Melatih pasien mengendalikan cakap dengan orang lain. halusinasi dengan cara bercakap cakap pendengaran
dengan orang lain
Menganjurkan pasien memasukkan ke
P :
dengan melakukan bercakap cakap
dalam jadwal kegiatan harian Rencana Tindak Lanjut : 1. Evaluasi SP II GSP
Anjurkan mengendalikan halusinasi Anjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian
2. Lanjut ke SP III GSP: Halusinasi
Latih pasien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan fisik
Anjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
Evaluasi jadwal harian klien
Mahasiswa
Eka Indri Widiyastuti
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI SP 3 KEPERAWATAN JIWA Nama
: Tn. A
Tanggal
: 5 Desember 2019
Jam
: 15.00– 18.00 WIB IMPLEMENTASI
EVALUASI
DS : S: Klien mengatakan hari ini tidak mendengar
Klien mengatakan akan melakukan
suara-suara
kegiatan menyapu saat halusinasinya datang
DO : Klien tampak kooperatif O: Klien sudah ada kontak mata saat berbincang Diagnosa Keperawatan : GPS: Halusinasi pendengaran
Tindakan Keperawatan : Evaluasi jadwal kegiatan harian.
Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara melakukan kegiatan yang mampu klien lakukan.
Menganjurkan
klien
Klien tampak focus saat di ajak untuk
A :Halusinasi (+) Klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara melakukan kegiatan.
kegiatan ke jadwal kegiatan sehari-hari P : klien.
Klien mampu mengontrol halusinasi dengan kegiatan seperti bersih-bersih kamar tidurnya. Anjurkan
pasien
mengontrol
halusinasinya dengan cara melakukan
Rencana Tindak Lanjut : 1. Lanjut ke SP IV GSP: kegiatan harian pasien
Ada kontak mata di wawancara
memasukan
HalusinasiMengevaluasi jadwal
Klien koopratif
kegiatan
Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian
2. Berikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur
Mahasiswa
3. Anjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Eka Indri Widiyastuti IMPLEMENTASI DAN EVALUASI SP 4 KEPERAWATAN JIWA
Nama
: Tn. A
Tanggal
: 6 Desember 2019
Jam
: 15.00– 18.00 WIB IMPLEMENTASI
DS :
EVALUASI S:
Klien mengatakan hari ini masih
waktu pagi hari dan sore
mendengar suara-suara yang aneh
Klien mengatakan akan melakukan O:
saat halusinasinya datang DO : Klien masih tampak sedikit bingung Klien
tampak
tidak
fokus
Diagnosa Keperawatan : GSP:Halusinasi pendengaran
penggunaan
Klien tampak fokus saat di ajak untuk
obat
secara
Anjurkan
pasien
jadwal
Anjurkan untuk meminum obat secara teratur
Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian
Rencana Tindak Lanjut : 1. Evaluasi SP IV GSP: Halusinasi 2. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 3. Memberikan pendidikan kesehatan
mengisi
kegiatan harian pasien
kesehatan
teratur
di wawancara
P:
tentang
Klien tampak kooperatif Ada kontak mata
A : halusinasi (+) tetapi klien sudah bisa mengontrol halusinasinya dengan tiga cara yaitu, menghardik, membuat jadwal kegiatan dan bercakap-cakap. klien sudah mampu untuk mengenali warna obat dan waktu obat diberikan
Klien tampak kooperatif
Tindakan Keperawatan : Memberikan pendidikan
saat
berbincang
Klien mengatakan warna obatnya oren,kuning,putih
kegiatan membereskan tempat tidur
Klien mengatakan minum obat pada
Mahasiswa
tentang putus obat Eka Indri Widiyastuti