SOP Keselamatan Pasien [PDF]

Citation preview

RSIA TIARA



INSIDEN KESELAMATAN PASIEN No. Dokumen :



Tanggal dan No Revisi :



Jl. Raya Serang No.1 Km 14,5 Cikupa,Tangerang



SPO



PENGERTIAN



TUJUAN



KEBIJAKAN SPO



UNIT TERKAIT



Tanggal Ditetapkan :



Halaman : 1-1



Ditetapkan RSIA TIARA



dr. JASRAN ASYA,SPOG Insiden Keselamatan Pasien (IKP) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis. 2. Treatment : kesalahan pada operasi, prosedur atau tes, pelaksanaan terapi. 3. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif, monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan. 4. Other : gagal melakukan komunikasi, gagal alat atau sistem lain. 1. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien. 2. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien pada akar masalah. 3. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien. 4. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya. 5. Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien. Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS. 1. Siapapun yang mengetahui / melihat terjadinya IKP terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat Tim Keselamatan Pasien. 2. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam. 3. Laporan meliputi : kejadian tidak diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera (KNC / Near Miss), kejadian sentinel dan lain lain. ---



RSIA TIARA



Jl. Raya Serang No.1 Km 14,5 Cikupa,Tangerang



SPO



PENGERTIAN



TUJUAN



KEBIJAKAN SPO



ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA (AMKO / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA) No. Dokumen :



Tanggal Ditetapkan :



Tanggal dan No Revisi :



Halaman : 1-2



Ditetapkan Direktur RSIA TIARA



dr. JASRAN ASYA,SPOG Insiden Keselamatan Pasien (IKP) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis. 2. Treatment : kesalahan pada operasi, prosedur atau tes, pelaksanaan terapi. 3. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif, monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan. 4. Other : gagal melakukan komunikasi, gagal alat atau sistem lain. 1. Upaya peningkatan mutu pelayanan pasien. 2. Meningkatkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit dengan ”No Blame Culture” dan ”Never Ending Process’. 3. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS. 1. Tentukan topik proses AMKD. 2. Bentuk tim. 3. Gambarkan alur proses : a. Jelaskan proses setiap kegiatan sesuai kebijakan dan prosedur yang berlaku. b. Cantumkan sub proses untuk setiap tahapan proses. 4. Analisis hazard score : a. Tingkat bahaya b. Tingkat probabilitas c. Skor hazard d. Analisis pohon keputusan 5. Tatalaksana dan pengukuran outcome : a. Tipe tindakan b. Tindakan / alasan untuk mengakhiri c. Ukuran outcome d. Yang bertanggung jawab e. Manajemen tim



RSIA TIARA



Jl. Raya Serang No.1 Km 14,5 Cikupa,Tangerang



UNIT TERKAIT



ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA (AMKO / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA) No. Dokumen :



Tanggal dan No Revisi :



Halaman : 2-2



Tim Investigator terdiri dari : 1. Ka. Instalasi / Ka. Departemen / Dirlak / Ka. Unit masing – masing tempat terjadinya IKP. 2. Kepala perawatan terkait tempat terjadinya IKP. 3. Semua area yang terkait harus terwakili (profesi, penunjang, dll). 4. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili (dokter, perawat, personalia, manajemen, penunjang, dll). 5. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien.



RSIA TIARA



ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP) ANALISIS AKAR MASALAH (ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) No. Dokumen :



Jl. Raya Serang No.1 Km 14,5 Cikupa,Tangerang



SPO



PENGERTIAN



TUJUAN



KEBIJAKAN SPO



Tanggal Ditetapkan :



Tanggal dan No Revisi :



Halaman : 1-1



Ditetapkan Direktur RSIA TIARA



dr. JASRAN ASYA,SPOG Insiden Keselamatan Pasien (IKP) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis. 2. Treatment : kesalahan pada operasi, prosedur atau tes, pelaksanaan terapi. 3. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif, monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan. 4. Other : gagal melakukan komunikasi, gagal alat atau sistem lain. 1. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien. 2. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien pada akar masalah. 3. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien. 4. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya. 5. Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien. Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS. 1. Identifikasi insiden keselamatan pasien yang akan di investigasi. 2. Tentukan Tim Investigator. 3. Kumpulkan data dan informasi : 4. Petakan kronologis kejadian a. Narrative Chronology b. Timeline c. Tabular Timeline d. Time Person Grid 5. Identifikasi CMP (Care Management Problem). 6. Brainstorming Brainwriting Analisis Informasi



a. 5 Why`s b. Analisis perubahan UNIT TERKAIT



---



RSIA TIARA



TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN TERJADINYA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP) No. Dokumen :



Jl. Raya Serang No.1 Km 14,5 Cikupa,Tangerang



SPO



PENGERTIAN



TUJUAN



KEBIJAKAN SPO



Tanggal Ditetapkan :



Tanggal dan No Revisi :



Halaman : 1-2



Ditetapkan Direktur RSIA TIARA



dr. Jasran Asya,SPOG Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem diaman rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk : asesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit. 2. Meningkatkan akuntabilitas Rumah Sakit terhadap pasien dan masyarakat. 3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di Rumah Sakit. 4. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan. Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS. 1. DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) wajib memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarganya secara lisan tentang patient safety dan mencatat dalam berkas rekam medis. 2. Catatan dalam berkas rekam medis merupakan bukti tentang kewajiban DPJP memberi pendidikan. 3. Hal – hal yang menjadi kewajiban pasien adalah : a. Memberi informasi yang benar, jelas dan jujur. b. Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga. c. Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti. d. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan. e. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit. f. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa. g. Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati.



RSIA TIARA



TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN TERJADINYA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP) No. Dokumen :



Jl. Raya Serang No.1 Km 14,5 Cikupa,Tangerang



4.



SPO



UNIT TERKAIT



Tanggal dan No Revisi :



Halaman : 2-2



Laporan saat kejadian untuk pencegahan cedera atau pertolongan segera secara langsung memberitahukan ke dokter penanggung jawab pelayanan. 5. Laporan tertulis ditujukan ke Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit ... Alamat Sekretariat dan No tlp yang bisa dihubungi. 6. Laporan tidak boleh difotokopi hanya disimpan dikantor Sekretariat Tim Keselamatan Pasien. Laporan tidak boleh disimpan di file ruangan perawatan atau di status pasien. 7. Contoh hal yang perlu dilaporkan ; salah diagnosa dan berakibat buruk bagi pasien, kejadian yang terkait dengan pembedahan, kejadian yang terkait pengobatan dan prosedur, kejadian yang terkait dengan darah, kejadian yang terkait dengan IV, follow up yang tidak memadai, pasien jatuh, benda asing yang tertinggal di tubuh pasien, lain – lain kejadian yang berakibat pasien / pengunjung cedera. Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. Rawat Inap 2. Laboratorium 3. Farmasi 4. UGD 5. Unit Kesling 6. Unit Nosokomial 7. Unit Peristi



RSIA TIARA



MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN No. Dokumen : Jl. Raya Serang No.1 Km 14,5 Cikupa,Tangerang



SPO



PENGERTIAN



TUJUAN



KEBIJAKAN SPO



Tanggal Ditetapkan :



Tanggal dan No Revisi :



Halaman : 1-2



Ditetapkan Direktur RSIA TIARA



dr. Jasran Asya, Spog Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem diaman rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk : asesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit. 2. Meningkatkan akuntabilitas Rumah Sakit terhadap pasien dan masyarakat. 3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di Rumah Sakit. 4. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan. Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS. 1. Seluruh personel / staff memiliki kesadaran yang konstan dan aktif tentang hal yang potensial menimbulkan kesalahan. 2. Baik staf maupun organisasi mampu membicarakan kesalahan, belajar dari kesalahan tersebut dan mengambil tindakan perbaikan. 3. Bersikap terbuka dan adil / jujur dalam membagi informasi secara terbuka dan bebas, dan penanganan adil bagi staf bila insiden terjadi. 4. Pimpinan terkait menerangkan bahwa penyebab insiden keselamatan pasien tidak dapat dihubungkan dengan sederhana ke staf yang terlibat. Semua insiden berkaitan juga dengan sistem tempat orang itu bekerja. 5. Perubahan nilai, keyakinan dan perilaku menuju keselamatan pasien penting bukan hanya bagi staf, melainkan juga semua orang yang bisa mereka bantu untuk meningkatkan



keselamatan pasien.



RSIA TIARA



MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN No. Dokumen : Jl. Raya Serang No.1 Km 14,5 Cikupa,Tangerang



6.



SPO



UNIT TERKAIT



Tanggal dan No Revisi :



Halaman : 2-2



Penjelasan / pemahaman tentang aktivitas organisasi yang bersifat resiko tinggi dan rentan kesalahan. 7. Lingkungan yang bebas menyalahkan, sehingga orang dapat melapor kesalahan tanpa penghukuman. 8. Pimpinan wajib berkomitmen mendukung dan memberikan penghargaan kepada staf yang melaporkan insiden keselamatan pasien, bahkan meskipun kemudian dinyatakan salah. 9. Komunikasi antar staf dan antar tingkatan harus sering terjadi dan tulus. 10. Terdapat keterbukaan tentang kesalahan dan masalah bila terjadi pelaporan. 11. Pembelajaran organisasi. Tanggapan atas suatu masalah lebih difokuskan untuk meningkatkan kinerja sistem dari pada untuk menyalahkan seseorang. 12. Seluruh staf harus tau apa yang harus dilakukan bila menemui insiden : mencatat, malapor, dianalisis, memperoleh feed back, belajar dan mencegah pengulangan. Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan.



RSIA TIARA



TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT No. Dokumen :



Tanggal dan No Revisi :



Halaman : 1-1



Jl. Raya Serang No.1 Km 14,5 Cikupa,Tangerang



SPO



PENGERTIAN



TUJUAN



KEBIJAKAN SPO



UNIT TERKAIT



Tanggal Ditetapkan :



Ditetapkan RSIA TIARA



dr. Jasran Asya,SPOG Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem diaman rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk : asesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit. 2. Meningkatkan akuntabilitas Rumah Sakit terhadap pasien dan masyarakat. 3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di Rumah Sakit. 4. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan. Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS. 1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien. 2. Pimpin dan dukung staf anda. 3. Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko. 4. Kembangkan sistem pelaporan. 5. Libatkan dan komunikasi dengan pasien. 6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang kesalamatan pasien. 7. Cegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien. ----