Sptidak Menggunakan Obat Obat Sedatif Frendi [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGGUNAKAN OBAT OBAT SEDATIF



Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Alamat Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Tahun Lulusan



: FRENDI NOFRI ENGKI, A.Md.KG : Simpang palak Tabu Kecamatan Sungai Geringging : Padang Pariaman, 14-11-1990 : Laki-Laki : 2014



Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan menggunakan obat obat sedatif. Demikianlah pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari siapapun.



Koto Bangko, 14 Oktober 2020 Yang membuat pernyataan



FRENDI NOFRI ENGKI, A.Md.KG