Sts Blanko Pajak Daerah. [PDF]

Citation preview

LAMPIRAN XX KEPUTUSAN MENTERI DALAM NEGERI PA



TU H K A R



NOMOR : 29 TAHUN 2002 TANGGAL : 10 JUNI 2002



YA



SURAT TANDA SETORAN STS No.



Bank : PT Bank NTB Cabang Selong No.Rekening : 21.00872.00.00



Harap diterima uang sebesar (dengan huruf)



Rp.



7.607.524



: Tujuh Juta Enam Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Dua Puluh Empat Rupiah



Penerimaan : Pendapatan lain-lain yang syah Kode Rekening



Uraian Rincian Obyek



Jumlah (Rp.)



Pajak Daerah yang belum di Setor ke Kas Daerah sesuai 4.1.4.04.01



hasil Audit Inspektorat Daerah bulan Juni 2019 dengan rincian sebagai berikut : Pajak Mamin / Restoran: -



JKN Kapitasi



Rp. 5.233.001



-



JKN Non Kapitasi



Rp.



Jumlah



2.374.523



Rp. 7.607.524



Uang tersebut diterima pada tanggal : Penyetor, BENDAHARA



Kasir,



KEPALA PUSKESMAS WANASABA



Mengetahui



H. Wilpi Subandi, SKM



Lalu Muktar.S.Kep



___________________________



Tembusan



:



Lembar Lembar Lembar Lembar



: : : :



1 2 3 4



Kasir Pemegang Kas BUD Fungsi Pembukuan / Akuntansi



IRT.LTM ZM



LAMPIRAN XX KEPUTUSAN MENTERI DALAM NEGERI PA



TU H K A R



NOMOR : 29 TAHUN 2002 TANGGAL : 10 JUNI 2002



YA



SURAT TANDA SETORAN STS No.



Bank : PT Bank NTB Cabang Selong No.Rekening : 21.00872.00.00



Harap diterima uang sebesar (dengan huruf)



Rp.



13.121.113



: Tiga Belas Juta seratus dua puluh satu ribu seratus tiga belas rupiah



Penerimaan : Pendapatan lain-lain yang syah Kode Rekening



Uraian Rincian Obyek



Jumlah (Rp.)



Pajak Daerah dari Dana Desa,ADD (DAU), PAD dan 4.1.4.04.01



Bagi Hasil Pajak Tahun 2018 dengan rincian sebagai berikut : Pajak Mamin / Restoran



Rp.



Pajak MBLB



Rp. 10.754.750



Jumlah



2.487.363



Rp. 13.242.113,.



Uang tersebut diterima pada tanggal : Mengetahui KEPALA DESA ……



` ………………………. Tembusan : Lembar Lembar Lembar Lembar



1 2 3 4



: : : :



Penyetor, BENDAHARA



Kasir,



……………………



___________________________



Kasir Pemegang Kas BUD Fungsi Pembukuan / Akuntansi IRT.LTM ZM