Surat Keterangan Belum Memiliki PBB [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN NABIRE DISTRIK TELUK KIMI KAMPUNG AIR MANDIDI Alamat : Jln. Baru Kampung Air Mandidi Distrik Teluk Kimi Nabire Papua



SURAT KETERANGAN BELUM MEMILIKI PBB Nomor:       022 / 02 / 17 1005 KPG AM



Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Kampung Air Mandidi Distrik Teluk Kimi Kabupaten Nabire menerangkan bahwa: Nama             :  Tempat Tanggal Lahir   :  Jenis Kelamin              :  Pekerjaan             :  Alamat                     :  Bahwa yang namanya tersebut diatas benar-benar memiliki tanah yang belum memiliki Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) yang saat ini sedang dalam pengurusan, tanah tersebut terletak di:              Dusun                         :              Kampung                         :              Luas                                : Demikian surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dijadikan bahan selanjutnya.



                                                                                                       Diterbitkan di : samabusa Pada Tanggal :……………2017                                                                                                        Mengetahui KEPALA KAMPUNG AIR MANDIDI



YULIUS ASYEREM