Surat Keterangan Kesehatan Baru [PDF]

Citation preview

PEMERI



PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI DINAS KESEHATAN



PEMERI



PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS ALAHAIR



UPT PUSKESMAS ALAHAIR



Jl. Pelajar, Selatpanjang – 28791 Email: [email protected] Hp. 082248754788



Jl. Pelajar, Selatpanjang – 28791 Email: [email protected] Hp. 082248754788



SURAT KETERANGAN KESEHATAN Nomor : 440 / PKM-ALAHAIR /146



SURAT KETERANGAN KESEHATAN Nomor : 440 / PKM-ALAHAIR /146



Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. RATIKA SARI Dokter UPT Puskesmas Alahair, dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seseorang :



Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. RATIKA SARI Dokter UPT Puskesmas Alahair, dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seseorang :



Nama



: NURAINI



Nama



: NURAINI



Tempat / Tanggal Lahir



: Selatpanjang / 13 Agustus 1986



Tempat / Tanggal Lahir



: Selatpanjang / 13 Agustus 1986



Jenis Kelamin



: Perempuan



Jenis Kelamin



: Perempuan



Pekerjaan



: Guru Honor



Pekerjaan



: Guru Honor



Alamat



: Dusun Seroja, Desa Lukun



Alamat



: Dusun Seroja, Desa Lukun



Atas Permintaan



: Sendiri



Atas Permintaan



: Sendiri



Dengan ini berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut dalam keadaan SEHAT / TIDAK SEHAT Surat ini dipergunakan untuk Anggota KPPS



Dengan ini berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut dalam keadaan SEHAT / TIDAK SEHAT Surat ini dipergunakan untuk Anggota KPPS



Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat diperlukan seperlunya.



Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat diperlukan seperlunya.



Tinggi Badan Berat Badan Tekanan Darah Golongan Darah Buta Warna



Tinggi Badan Berat Badan Tekanan Darah Golongan Darah Buta Warna



: 148 cm : 52 kg : 110/77 mmHg :O : Tidak



Alahair, 1 Maret 2019 Dokter UPT Puskesmas Alahair



dr. RATIKA SARI NrPTT. 814.446.067



: 148 cm : 52 kg : 110/77 mmHg :O : Tidak



Alahair, 1 Maret 2019 Dokter UPT Puskesmas Alahair



dr. RATIKA SARI NrPTT. 814.446.067