Surat Keterangan Lahir Baru [PDF]

Citation preview

KLINIK UTAMA AKASIA Jln. Kebudayaan 2 Mataram 83239, Tlp. (0370) 634887 | Email: [email protected]



SALINAN SURAT KETERANGAN LAHIR Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa: Nama



:



Umur



:



Nama Suami



:



Pekerjaan Suami



:



Alamat



:



Telah melahirkan pada



:



Laki-laki / Perempuan



:



Berat Badan



:



Gram



Panjang Badan



:



Cm



Nama Bayi



:



Pukul : WITA



Demikian Surat Keterangan Kelahiran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Mataram,



(dr. Doddy Ario Kumboyo, Sp.OG (K))



KLINIK UTAMA AKASIA