Surat Keterangan Mutasi [PDF]

Citation preview

HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN INDONESIA (INDONESIAN ASSOCIATION OF ENVIRONMENTAL HEALTH)



KABUPATEN/ KOTA……………………. PROVINSI SUMATERA BARAT



Kantor : ………………………………………………………………………………………………… Pengesahan – Kepmenkumham No : AHU – 0001169.AH.01.08.TAHUN 2019 Website : www.hakli.or.id E-mail : ………………….. Sekretariat : Telp/HP……………..



SURAT KETERANGAN MUTASI Nomor : /MUTASI/ HAKLI-(KAB/KOTA)/(BULAN HURUF ROMAWI)/2021



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Jabatan : Ketua Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia (HAKLI) Kabupaten/ Kota…………. Dengan ini menerangkan bahwa : Nama No.KTA HAKLI Nomor STR Tempat/tanggal lahir No.Hp Anggota



: : : : …… / …….. :0 : HAKLI Kab/Kota…………..



Yang bersangkutan dapat kami Setujui untuk pindah keanggotaan ke HAKLI KAB/KOTA……. PROVINSI…………….. Selanjutnya mohon surat keterangan ini dapat dipakai sebagai persyaratan pengajuan menjadi anggota HAKLI KABUPATEN/ KOTA……………….. Demikianlah surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ……………., (Tanggal/bulan/tahun) Ketua,



______________________________ No.KTA.....................................