5 0 77 KB
FKTP dr. RINITA AMELIA, M.BIOMED
JALAN ADINEGORO (DEPAN ADINEGORO SWALAYAN) LUBUK BUAYA PADANG
SURAT KETERANGAN SAKIT
Dengan ini diterangkan bahwa : Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
tahun
Harus beristirahat sakit selama ..... (..........) hari terhitung dari tanggal ....................................... sampai dengan ....................................... Harap yang berkepentingan maklum adanya. Demikian ini surat ini keterangan ini diberikan, agar dapat dipergunakan sebaik baiknya. Padang, Dokter Pemeriksa
(
)