14 0 46 KB
SURAT KUASA WALI NIKAH BERWAKIL
Saya yang bertanda tangan di bawah ini 1. Nama / Bin
: : Hasdisum Bin Sainu
Umur
: 55 Tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: ...............................................
Alamat
: ..............................................
Adalah Wali Nikah dari
: ...............................................
II. Nama / Binti
: Mardiatin Bin Hadisum
Umur
: 25 Tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Turut Orang Tua
Alamat
: Batu Putih Kampung II
Dengan ini memberikan izin / mewakilkan kepada orang yang saya percayakan untuk menikahkan Anak Saya yang namanya seperti pada seperti kolom II di atas dengan laki-laki : III. Nama / Bin
: Harjumi Bin Abdull Jalil
Umur
: 26 Tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Desa Kebun Jati Kecamatan Semidang Aji
Dengan mas kawinnya
: ...........................................
Demikian Surat Kuassa Wali Nikah Berwakil ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya. Atas bantuannya menjadi Wali Nikah Anak Saya tersebut saya ucapkan terima kasih. Saksi-saksi
...........................................2009
1. .............................( ............................... )
Yang Memberi kuasa
2. .............................( .............................. )
( Hadisum )
Mengetahui Kepala Desa / Lurah
( ........................................... )