7 0 329 KB
*Lampiran 1.7 *Lampiran 1.7 Surat Pengantar
Pemeriksaan TBC
Surat Pengantar Pemeriksaan TBC
Surat Pengantar Pemeriksaan TBC Kepada, Puskesmas ................................... Di tempat Mohon untuk dilakukan pemeriksaan kepada: Nama Umur Jenis Kelamin Alamat
: : : :
Hasil Skrining oleh Kader Kontak Serumah
Kontak Erat
Gejala lain : Batuk Berdarah Sesak Nafas Berkeringat di Malam Hari Demam/Meriang >1 bulan usia < 5 tahun
Batuk Faktor Resiko: DM Umur > 60th Ibu Hamil Perokok Pernah berobat TB tapi tidak tuntas
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih. ..………….., ....../........../............
Kader
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2019
57