13 0 105 KB
Mojokerto, Nomor Hal
Agustus 2019
: : Penunjukan PIC PRB
Yth.Kepala BPJS Kesehatan Mojokerto di Tempat
Dengan Hormat, Yang bertandatangan dibawah ini saya : Nama
: Supardi Abdul Manaf, S.H
Jabatan
: Pimpinan Klini Rohima
Alamat
: Jl. Garuda 5-B Perum Puskopad Banjaragung Puri Mojokerto
Dengan ini bertindak untuk dan atas nama Klinik Rohima yang berdasarkan surat BPJS Kesehatan nomor 1685/VII-10/0819 pada tanggal 14 Agustus 2019 tentang penunjukan PIC PRB, maka dengan ini kami menunjuk kepada : Nama
: Reni Rohima
Jabatan
: Administrasi
Alamat
: Jl. Garuda 5-B Perum Puskopad Banjaragung Puri Mojokerto
No.Telp
: 0822-1631-5536
Untuk menangani segala urusan tentang Program Rujuk Balik (PRB) kepada peserta JKN – KIS yang terdaftar di Faskes Kami yaitu di klinik Rohima. Demikian surat penunjukan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih
Hormat Kami, Pimpinan Klinik Rohima
Supardi Abdul Manaf, S.H