Surat Pernyataan BPMS [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN Dalam rangka pemanfaataan dana Bantuan Pendidikan Masuk Sekolah (BPMS), maka yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa: Nama peserta didik Nomor rekening Bank DKI Sekolah Kelas Nama orang tua/wali Alamat rumah



: …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. ………………………………………………….



1. Bersedia menggunakan dana Bantuan Pendidikan Masuk Sekolah (BPMS) untuk pemenuhan biaya personal dan pendidikan dalam rangka menuntut ilmu di sekolah. 2. Mengizinkan sekolah melakukan pendebetan otomatis dana Bantuan Pendidikan Masuk Sekolah (BPMS) untuk pembayaran biaya uang pangkal di sekolah sesuai dengan nominal maksimal yang ditentukan oleh Bank DKI. 3. Menyetujui dan memberikan kuasa kepada PT Bank DKI untuk memberikan informasi/data terhadap aktifitas transaksi dan/atau mutasi rekening atas dana bantuan sosial/program kepada Pemerintah Provinsi DKI Jakarta untuk keperluan monitoring dan pelaporan penggunaan dana bantuan sosial/program serta penyelesaian keluhan dan/atau permasalahan. 4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam surat ini, maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa pengembalian dan penghentian dana Bantuan Pendidikan Masuk Sekolah (BPMS). 5. Bersedia memulihkan nama baik sekolah apabila terbukti menyalahgunakan Bantuan Pendidikan Masuk Sekolah (BPMS) sebagai pertanggungjawaban moral atas tindakan pelanggaran yang mengakibatkan pencemaran nama baik sekolah di depan Dinas Pendidikan, PT Bank DKI, dan masyarakat umum. 6. Ketentuan lain-lain yang belum diatur dalam surat pernyataan ini akan ditentukan kemudian melalui surat pernyataan terbaru dari sekolah. Menyetujui, Orang Tua/Wali



Jakarta, ………………………. Peserta Didik Ybs.



Materai 10.000



………………………..



……………………..