SURAT PERNYATAAN Dan SURAT PERMOHONAN PEMBERIAN INSENTIF SDN 9 TERENTANG [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN



SEKOLAH DASAR NEGERI 9 TERENTANG Alamat : Jl. Pendidikan Km.15 Desa. Terentang Hulu Kec. Terentang Kab. Kubu Raya NPSN : 30101472



Akreditasi “C”



e-mail : [email protected]



SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: PURWATI, S.Pd.SD



NIP



: 19691105 200801 2 016



Jabatan



: Plt.Kepala Sekolah



Unit Kerja



: SD Negeri 9 Terentang



Alamat Sekolah



: Jl. Pendidikan KM.15



Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Nama



: Wiharti, S.Pd



Jabatan



: Guru Kelas



Unit Kerja



: SD Negeri 9 Terentang



1. Nama tersebut di atas benar bertugas sebagai Guru/Tenaga Kependidikan Honorer sudah bertugas lebih dari 3 Tahun di Sekolah Kami dari sejak pengangkatan SK pertama nomor : 800/10/SD-9/2010 hingga SK terakhir nomor : 424/ 02 / SDN-09/VII/2019 serta yang bersangkutan terdata di dalam Dapodik sekolah kami dan yang bersangkutan tidak termasuk dalam PNS atau Kategori 2 (K2); 2. Apabila dikemudian hari isi Pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara maka saya bersedia dituntut sesuai dengan perUndang-Undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



26, November 2019 Plt. Kepala Sekolah SDN 9 Terentang 6.000 0 PURWATI, S.Pd.SD NIP.19691105 200801 2 016



PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN



SEKOLAH DASAR NEGERI 9 TERENTANG Alamat : Jl. Pendidikan Km.15 Desa. Terentang Hulu Kec. Terentang Kab. Kubu Raya NPSN : 30101472



Nomor Lampiran Perihal



Akreditasi “C”



e-mail : [email protected]



: 421/ 45 / SDN-09/VII/2019 : : Usulan Pemberian Insentif



26, November 2019



Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kabupaten Kubu Raya di- Sungai Raya



Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: PURWATI, S.Pd.SD



NIP



: 19691105 200801 2 016



Jabatan



: Plt.Kepala Sekolah



Unit Kerja



: SD Negeri 9 Terentang



Alamat Sekolah



: Jl. Pendidikan KM.15



Dengan ini mengajukan Permohonan Insentif bagi Guru dan Tenaga Kependidikan Honorer di sekolah Kami. Sebagai Bahan Pertimbangan berikut kami lampirkan : 1. Daftar Usulan Pemberian Insentif; 2. Surat Pernyataan dari Kepala Sekolah Bermaterai 6.000; 3. Profil Guru/Tenaga Kependidikan Bermaterai 6.000; 4. Foto Copy SK Pengangkatan dan SK Terakhir; 5. Foto Copy Nomor Rekening Sekolah (Rekening BOS); 6. Foto Copy NPWP Sekolah.



26, November 2019 Plt. Kepala Sekolah SDN 9 Terentang 6.000 0 PURWATI, S.Pd.SD NIP.19691105 200801 2 016