Surat Pernyataan Fransisco Penganiayaan [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : I. Nama : ABDUL AZIS Umur : 25 Tahun Pekerjaan : Swasta Alamat : Dsn. Rek Laok II, Desa Rek Kerrek, Kec. Palengaan, Pamekasan Sebagai korban penganiayaan untuk selanjutnya dalam surat pernyataan ini disebut Pihak I (Pertama). II.



Nama Umur Pekerjaan Alamat



: FRANSISCO SAFERIUS Alias KENTUS : 20 Tahun : Swasta : Wendit Barat RT 01/01, Mangliawan, Kec- Pakis, Kab- Malang



Sebagai pelaku penganiayaan , untuk selanjutnya dalam surat pernyataan ini disebut Pihak II (Kedua). Sehubungan dengan perkara penganiayaan pada hari Sabtu, tanggal 26 Mei 2012, Pukul 22.00 WIB, di wilayah Mendit Barat RT-01/RW-02, maka kami menyatakan : 1. Pihak I dan Pihak II sepakat bahwa permasalahan tersebut diselesaikan secara kekeluargaan dan berakhir dengan perdamaian saling memaafkan 2. Pihak I sebagai korban memaafkan atas perbuatan Pihak II dan tidak akan menuntut sesuai jalur hukum 3. Pihak II berjanji tidak akan mengulangi perbuatan penganiayaan terhadap Pihak I, dan apabila Pihak II mengulangi perbuatannya terhadap Pihak I, maka Pihak II sanggup diproses secara hukum yang berlaku. Demikian surat ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Malang, 28-05-2012 Pihak II



Fransisco Saferius (Kentus)



Pihak I,



ABDUL AZIS



Saksi-saksi 1. Ketua RT 02/02 ..........................



Mengetahui,



2. Ketua RW 02



..........................



Kepala Desa Mangliawan



3. Suwanto



..........................



SUBAKIR



SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : I. Nama : M. Yasin Umur : 34 Tahun Pekerjaan : Swasta Alamat : Mendit Utara, Desa Mangliawan, Kec- Pakis, Kab- Malang Sebagai korban penganiayaan untuk selanjutnya dalam surat pernyataan ini disebut Pihak I II. Nama : Adi Prasetyo Umur : 16 Tahun Pekerjaan : Swasta Alamat : Dusun Lowoksuruh, Desa Mangliawan, Kec- Pakis, Kab- Malang III. Nama : Eko Prasetyo Umur : 30 Tahun Pekerjaan : Swasta Alamat : Dusun Lowoksuruh, Desa Mangliawan, Kec- Pakis, Kab- Malang IV. Nama : Dwi Kriswanto Umur : 23 Tahun Pekerjaan : Swasta Alamat : Dusun Lowoksuruh, Desa Mangliawan, Kec- Pakis, Kab- Malang Sebagai pelaku penganiayaan orang II, III dan IV untuk selanjutnya dalam surat pernyataan ini disebut Pihak II Sehubungan dengan perkara penganiayaan dan pengroyokan pada hari Minggu, tanggal 29 Mei 2011, Pukul 17.00 WIB, di Area Parkir Taman Wisata Pemandian Wendit, maka kami menyatakan : 4. Pihak I dan Pihak II sepakat bahwa permasalahan tersebut diselesaikan secara kekeluargaan dan berakhir dengan perdamaian saling memaafkan 5. Pihak I sebagai korban memaafkan atas perbuatan Pihak II dan tidak akan menuntut sesuai jalur hukum 6. Pihak II berjanji tidak akan mengulangi perbuatan penganiayaan terhadap Pihak I, dan apabila Pihak II mengulangi perbuatannya terhadap Pihak I, maka Pihak II sanggup diproses secara hukum yang berlaku. Demikian surat ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Malang, 01 Juni 2011 Pihak II



Pihak I,



1. Adi Prasetyo



......................



2. Eko Prasetyo



......................



3. Dwi Kriswanto



......................



M YASIN



Saksi-saksi 4. Lasiran



..........................



Mengetahui,



5. Suwanto



..........................



Kepala Desa Mangliawan



6. Sunaryo



..........................



SUBAKIR



SUBAKIR



SURAT PERNYATAAN



Yang bertanda tangan dibawah ini saya selaku orang tua dari : Nama



:



Umur



:



Alamat



:



Tahun Desa Mangliawan, Kec- Pakis, Kab- Malang



Pekerjaan



:



Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa anak saya tidak akan melakukan tindak kekerasan lagi terhadap orang lain,dan apabila itu terjadi saya selaku orang tuanya mengijinkan anak saya di proses sesuai hukum yang berlaku Demikian surat pernyataan ini saya buat



dengan sadar dan tanpa



paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Malang, 16 Juli 2010 Menyetujui.



Saksi-saksi



Yang Menyatakan,



__________________