Surat Pernyataan Kepala Puskesmas [PDF]

Citation preview

KOP PUSKESMAS SURAT PERNYATAAN Nomor : / / IV / PKM / 2021 Yang bertanda-tangan dibawah ini : Nama



: …………………………….……..



NIP



: …………………………………...



Pangkat / Gol. Ruang : …………………………………… Jabatan



: Kepala Puskesmas ………………



Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2019 tanggal 18 Oktober 2019 Tentang Penghapusan dan Penarikan Alat Kesehatan Bermerkuri di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Dengan ini menyatakan :



“Telah mengganti 100% alkes bermerkuri” Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. …………………….,……..2021 Kepala Puskesmas ……………………………… Materai Rp. 6.000,( ………………………………) ……………………………. NIP. …………………………..