Surat Pernyataan Perdamaian [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN PERDAMAIAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Pihak I (Pertama)



Nama Umur Alamat



: : :



.............................................................................. .............................................................................. ..............................................................................



Pihak II (Kedua)



1. Nama Umur Alamat 2. Nama



: : : :



.............................................................................. .............................................................................. .............................................................................. ..............................................................................



Umur



:



..............................................................................



Alamat



:



..............................................................................



3. Nama



:



..............................................................................



Umur



:



..............................................................................



Alamat



:



..............................................................................



4. Nama



:



..............................................................................



Umur



:



..............................................................................



Alamat



:



..............................................................................



Bahwa pada hari Juma’t tanggal 21 (duapuluh satu) bulan Mei sekira pukul 01.00 wita, telah terjadi pencurian di rumah PIHAK PERTAMA yang di lakukan oleh PIHAK KEDUA, yang mengakibatkan PIHAK PERTAMA kehilangan beras sebanyak 23 zak/25 Kg. Atas kejadian pencurian tersebut, kami kedua belah Pihak telah sama-sama sepakat untuk mengadakan ikatan perdamaian secara kekeluargaan dengan kesepakatan sebagai berikut : 1.



2. 3.



4.



Bahwa, PIHAK KEDA dengan ini mengakui telah mengambil beras milik PIHAK PERAMA tanpa sepengetahuan dan ijin PIHAK PERTAMA, perbuatan tersebut patut di duga suatu tidak pidana pencurian Bahwa, atas perbuatan tersebut PIHAK PERTAMA telah melaporkan PIHAK KEDUA kepada Kepolisian Sektor Labuapi Bahwa, PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan permintaan maaf kepada PIHAK PERTAMA atas pencurian tersebut dan PIHAK KEDUA juga sepakat untuk mengembalikan ganti rugi kepada PIHAK PERTAMA secara seketika pada saat ditandatangninya kesepakatan perdamaan ini oleh para pihak Bahwa, PIHAK PERTAMA dengan ini menerima permintaan maaf PIHAK KEDUA dan selanjutnya PIHAK PERTAMA akan mencabut laporan Polisi dan tidak akan melakukan tuntutan hukum apapun terhadap PIHAK KEDUA.



Demikianlah Surat Pernyataan Perdamaian ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa ada unsur paksaan dari pihak lain, dan untuk dapat dipergunakan apabila diperlukan dikemudian hari Karang Bongkot, 27 Mei 2021 Pihak Kedua,



Pihak Pertama,



LALU DIAZ ANUGRAH WIRANEGARA Saksi-Saksi



1. 2. 3. 4.



TOMI SONI ANGGARA SAFUDIN AGUS WIRAWAN



1...……….. 2…………. 3…………. 4…………. Mengetahui,



1. Badai Sunkar



1……………….



2. semiah 3. recah



Kepala Desa Karang Bongkot 2……………….



3………………. H. SAIMI