Surat Rujukan Pustu [PDF]

Citation preview

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT PUSKESMAS PEMBANTU KIBANG YEK TI JAY A KECAMATAN LAMBU KIBANG



Alamat:Tiyuh Kibang Yekti Jaya Kecamatan Lambu Kibang Nomor Lampiran Perihal



: : : Surat Rujukan



Kibang Yekti Jaya,.............................20......... Kepada yth: Dr / drg .......................................................... Puskesmas Kibang Budi Jaya Di – Tempat



Dengan Hormat, Bersama ini kami konsulkan pasien : Nama



: .........................................................................................................



Umur



: ...............bln / thn



Jenis Kelamin



: Laki-laki / Perempuan



Alamat



: ......................................................................................................... .........................................................................................................



Dengan : Anamnesa



: ........................................................................................................ ........................................................................................................... ............................................................................................................. ...........................................................................................................



Pemeriksaan Fisik



: ......................................................................................................... .......................................................................................................... ........................................................................................................... ...........................................................................................................



Diagnosa sementara



: .........................................................................................................



Terapi/tindakan yang



: ..........................................................................................................



Telah diberikan



........................................................................................................... .......................................................................................................... Hormat saya,



..............................................................



DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT PUSKESMAS PEMBANTU KIBANG YEK TI JAY A KECAMATAN LAMBU KIBANG



Alamat:Tiyuh Kibang Yekti Jaya Kecamatan Lambu Kibang Nomor Lampiran Perihal



: : : Pengembalian obat kadaluarsa



Kibang Yekti Jaya, 11 September 2017



Kepada Yth: Pimpinan Puskesmas Perawatan Mampu Poned Kibang Budi Jaya c/q Pengelola Obat Puskesmas Perawatan Mampu Poned Kibang Budi Jaya diTempat



Dengan Hormat, Bersama ini kami mengembalikan obat-obat yang telah habis masa berlakunya/kadaluarsa (terlampir) untuk dapat ditindaklanjuti. Demikianlah surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan banyak terima kasih. Hormat saya, Kepala Pustu Kibang Yekti Jaya



...................................................... NIP ..........................................



DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT PUSKESMAS PEMBANTU SUMBER REJO KECAMATAN LAMBU KIBANG



Alamat:Tiyuh Sumber Rejo Kecamatan Lambu Kibang Lampiran Obat-Obat Kadaluarsa No



Nama Obat



Sediaan



Tgl Kadaluarsa



Jumlah