4 0 90 KB
SURAT KETERANGAN SAKIT
SURAT KETERANGAN SAKIT Nomor : ...............................................
Yang bertanda-tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :
Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat
: : : : :
______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________
Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan : SAKIT dan diharuskan isitrahat dari : Tanggal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _202... s.d. Tanggal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ 202...
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang bertanda-tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat
: : : : :
______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________
Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan : SAKIT dan diharuskan isitrahat dari : Tanggal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _202... s.d. Tanggal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ 202... Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, ___________ 202__ Dokter Pemeriksa
Bandung, ___________ 202__ Dokter Pemeriksa