Surat Keterangan Sakit PDF [PDF]

Citation preview

POLIKLINIK UMUM YAYASAN KESEHATAN GOTONG ROYONG JL. MANYAR KARTIKA IV / 2 – 6 JL. DARMO INDAH SARI I / EE – 14 JL. MEDOKAN SEMAMPIR INDAH 97 SURABAYA ……………… , ……………… , 20…… SURAT KETERANGAN SAKIT Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Nama : ...................... Jenis Kelamin .................... : Umur : ...................... Pekerjaan : ...................... Alamat : ...................... Perlu istirahat karena sakit selama .......... (.....) hari Terhitung mulai tanggal . . . . . . . . . . . sampai dengan tanggal . . . . . . . . . . . . Harap yang berkepentingan maklum adanya. Terima kasih.



Ttd