Telaah Resep Dr. SP - PD - Rida Nurul - 52120024 [PDF]

Citation preview

Resep 61 Tanggal resep : 28 April 2021 Nama



: Sdr. Ch H S



Alamat



: As 01/05 W



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang, 28 April 2021 No. RM : Dokter :



R/ Diterima



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



Alergi : -



Ursodeoxycholic Acid No. XX S 2 dd 1 Scopma plus No. X S 2 dd 1 Penofibrat 300 mg No. XX S 0-0-1 Lapraz No. X S 1 dd 1 NIK : 33____ RM : 03.____ Nama : Sdr. Ch H S Tgl Lahir : 09 September 1999 Alamat : Ad 01/05 W



R/ Diserahkan



1. No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Ursodeoxycholic Acid 2. Scopma plus



Ada        



Komposisi Ursodeoxycholic acid Hyoscine-Nbutylbromide



Tidak



Kekuatan Sediaan 250 mg 10 mg



3.



Fenofibrat



Fenofibrat



300 mg



4.



Lapraz



Lansoprazole



30 mg



Dosis 2 kali sehari 1 tablet 1-2 kaplet 3 kali sehari maksimal 6 kaplet/hari Sehari 1 kali 300 mg 1 kali sehari



Bentuk Sediaan Tablet



Jumlah



Aturan Pakai



20



2 dd 1



Tablet



10



2 dd 1



Kapsul



20



0-0-1



Kapsul



10



1 dd 1



3.



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Sdr. Ch H S Presciption Jenis Pasien Umum Obat yang diberikan 1. Ursodeoxycholic acid 2. Scopma plus 3. Fenofibrate 4. Lapraz 2



3



Understandand Interpretation Prescription



Prepare and Label Item For Issue



Interaksi Obat  Obat - Obat  Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose



Lansoprazole + Fenofibrate (Moderate) Fenofibrat dapat meningkat dalam darah karena efek lansoprazole. Diperlukan penyesuaian dosis.



Label atau etiket



Etiket dan Label 1. Ursodeoxycholic acid



Dosis sudah sesuai



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460



Majenang



NO R TGL 28 April 2021 NAMA PASIEN : Sdr. Ch H S UMUR : 22 tahun ALAMAT : Ad 01/05 W 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Ursodeoxycholic acid SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Scopma plus RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 28 April 2021 NAMA PASIEN : Sdr. Ch H S UMUR : 22 tahun ALAMAT : Ad 01/05 W 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Scopma plus SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3. Fenofibrate RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460



Majenang



NO R TGL 28 April 2021 NAMA PASIEN : Sdr. Ch H S UMUR : 22 tahun ALAMAT : Ad 01/05 W 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Fenofibrat 300 mg SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4. Lapraz RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 28 April 2021 NAMA PASIEN : Sdr. Ch H S UMUR : 22 tahun ALAMAT : Ad 01/05 W 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 18.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Lapraz SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 62 Tanggal resep : 28 April 2021 Nama



: Ny. Su



Alamat



: Ma 02/05 Wa



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang, 28 April 2021 No. RM : Dokter :



R/ Diterima



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



Alergi : -



Amlodipin 5 mg No.VII S 1 dd 1 Lansoprazole No. XV S 2 dd 1 Episan Syr No. I S 3 dd 10 cc Valisanbe No. X S 2 dd 1 Sanmol No. X S 2 dd 1 NIK : 33____ RM : 03.____ Nama : Ny. Su Tgl Lahir : 12 Mei 1969



R/ Diserahkan



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Amlodipin



2.



Lansoprazole



Ada        



Komposisi



Tidak



Kekuatan Sediaan



Dosis



Amlodipin besilate



5 mg



Lansoprazole



30 mg



Dosis awal sehari 1x5 mg. dosis bersifat individual dan dapat ditingkatkan setelah setidaknya 1-2 minggu. Maksimal 10 mg/hari (MIMS). 1 kali sehari



Bentuk Sediaan Tablet



Jumlah



Aturan Pakai



7



1 dd 1



Kapsul



15



2 dd 1



3.



Episan



Sucralfate



500 mg/5 mL



4.



Valisanbe



Diazepam



2 mg



5.



Sanmol



Paracetamol



3.



500 mg



2 sendok takar (10 mL) 4 kali sehari 2-10 mg (MIMS) 500 mg



Suspensi



1



3 dd 10 cc



Tablet



10



2 dd 1



0,5-1 gram setiap 4-6 jam, maksimal 4 gram/hari (MIMS)



10



2 dd 1



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Ny. Su Presciption Jenis Pasien Umum Obat yang diberikan 1. Amlodipine 10 mg 2. Valisanbe 2 mg 3. Episan Syr 4. Lansoprazole 5. Sanmol 2



Understandand Interpretation



Interaksi Obat  Obat - Obat



Diazepam + Food Jus anggur dan anggur danpat menyebabkan interaksi dengan



Prescription



3



Prepare and Label Item For Issue



 Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose



diazepam dan meningkatkan potensi efek samping yang berbahaya.



Label atau etiket



Etiket dan Label 1. Amlodipine



Dosis sudah sesuai



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 28 April 2021 NAMA PASIEN : Ny.Su UMUR : 62 tahun ALAMAT : Ma 02/05 Wa 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Amlodipine SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Lantoprazole RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 28 April 2021 NAMA PASIEN : Ny.Su UMUR : 62 tahun



ALAMAT : Ma 02/05 Wa 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 18.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Lasoprazole SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3. Episan RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Majenang Cilacap Telp. (0280) 621460



No : Nama : Ny. Su 3 X SEHARI 10



Tgl: 28 April 2021 cc/ml Sendok makan 15 ml Sendok teh 5 ml



Pagi Siang Sore Malam



Nama Obat: Episan Setengah Jam Sebelum Makan KOCOK DAHULU



4. Valisanbe RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 28 April 2021 NAMA PASIEN : Ny.Su UMUR : 62 tahun ALAMAT : Ma 02/05 Wa 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS



  



PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 20.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Valisanbe 2 mg SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



5. Sanmol RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 28 April 2021 NAMA PASIEN : Ny.Su UMUR : 62 tahun ALAMAT : Ma 02/05 Wa 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 2 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Sanmol SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 63 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Ny. Su



Alamat



: Pa 06/10 Ma



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang, 05 Mei 2021 No. RM : Dokter :



R/ Diterima



R/ Diserahkan



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



Alergi : Metformin



Pioglitazone 15 mg No. XXX S 1-0-0 Acarbose 50 mg No. LX S 2 dd 1 ac Miniaspi No. XXX S 1 dd 1 NIK : 33____ RM : 02.____ Nama : Ny. Su Tgl Lahir : 28 Januari 1969 Alamat : Pa 06/10 Ma



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Pioglitazone



Ada        



Tidak



Komposisi



Kekuatan Sediaan



Dosis



Pioglitazone



15 mg



15 mg -45 mg satu kali sehari maksimum 45 mg perhari 50-100 mg per hari 3 kali sehari 80-160 mg 1 kali sehari



2.



Acarbose



Acarbose



50 mg



3.



Miniaspi



Acetylsalisilic acid



80 mg



3. Telaah Resep Kejelasa Tepa



Tepat Dosis



Tepat



Tepat



Bentuk Sediaan Tablet



Jumlah



Aturan Pakai



30



1-0-0



Tablet



60



2 dd 1



Tablet



30



1 dd 1



Duplikasi Alergi Interaksi



Kontra



Kesesuaian



Rute/ Waktu/ Sediaa Frekuensi n       Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK n Tulisan Resep



t Obat







Obat



Indikas i



Formularium















4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Ny. Su Presciption Jenis Pasien BPJS Obat yang diberikan 1.Pioglitazone 2. Acarbose 3. Miniaspi 2



Understandand Interpretation Prescription



Interaksi Obat  Obat - Obat  Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya



Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose 3



Prepare and Label Item For Issue



Label atau etiket



Acarbose + Food Alkohol dapat memberikan efek hipo dan hiperglikemik pada glukosa darah pada pasien diabetes mellitus tergantung seberapa banyak alkohol yang diminum. Pioglitazon + Food Alkohol dapat memberikan efek hipo dan hiperglikemik pada glukosa darah pada pasien diabetes mellitus tergantung seberapa banyak alkohol yang diminum. Frekuensi minum obat dari acarbose ditingkatkan menjadi 3 kali sehari.



Etiket dan Label 1. Pioglitazone



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny.Su UMUR : 62 tahun ALAMAT : Pa 06/10 Ma 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Pioglitazone SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Acarbose RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny.Su UMUR : 62 tahun ALAMAT : Pa 06/10 Ma 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 09.00 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Acarbose SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3. Miniaspi RUMAH SAKIT UMUM



DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny.Su UMUR : 62 tahun ALAMAT : Pa 06/10 Ma 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 07.30 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Miniaspi SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep







Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



   



Resep 64 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Tn. Di W



Alamat



: Je 01/03 Ma



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang, 05 Mei 2021 R/ Diterima



No. RM : Dokter :



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



13.57



Alergi : -



Cefixime No. X S 2 dd 1 Furosemid No. VII S



1 –0–0 2



Spironolactone No. XV S 1-0-0 Irbesartan 150 mg No. VII S 0-0NIK RM Nama



1 2



: 33____ : 03.____ : Tn. Di W



R/ Diserahkan



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Cefixime



2.



Spironolakton



Ada        



Komposisi Cefixime



Spironolakton



Tidak



Kekuatan Sediaan 100 mg



25 mg



Dosis



Bentuk Sediaan 200-400 mg per hari Tablet diberikan sebagai dosis tunggal atau dalam 2 dosis terbagi selama 7 hari, dapat dilanjutkan hingga 14 hari jika perlu tergantung pada tingkat keparahan infeksi (MIMS) 25-200 mg per hari Tablet



Jumlah 10



Aturan Pakai Sehari 2x1 tablet



15



1 tablet 1 kali 2 sehari pada pagi hari



3.



Furosemid



Furosemide



40 mg



4.



Irbesartan



Irbesartan



150 mg



3.



40-80 mg/hari Tablet disesuaikan dengan respon pasien, untuk alternatif biasanya dosis pemeliharaan 20-40 mg dapat diberikan (MIMS) Sehari 1x150 mg, Tablet dapat ditingkatkan menjadi sehari 1x300 mg. pasien dengan penurunan volume intravascular sehari 1x75 mg. Pasien lansia >75 tahun sehari 1x75 mg (MIMS)



7



Sehari 1x½ tablet pada pagi hari



7



Sehari 1x½ tablet pada malam hari



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Tn. Di W Presciption Jenis Pasien BPJS Obat yang diberikan 1. Cefixime 2. Spironolakton



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











3. Furosemid 4. Irbesartan 2



Understandand Interpretation Prescription



Interaksi Obat  Obat - Obat  Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya



Spironolakton + Irbesartan (Major) Penggunaan dalam bersamaan dapat meningkatkan level Potasium dalam darah. Meningkatnya potasium dapat menyebabkan hiperkalmia. Solusi : Diberikan jarak makannya Furosemid + Cefixime (Moderate) Cefalosporin (Cefixim) bisa menyebabkan permasalahan ginjal dan bersaan dengan furosemid dapat meningkatkan resiko tersebut. Solusi : Diberikan jarak makannya



Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose 3



Prepare and Label Item For Issue



Label atau etiket



Irbesartan x Makanan (Moderate) Asupan kalium dari makanan sedang hingga tinggi, terutama pengganti garam, dapat meningkatkan risiko hiperkalemia pada beberapa pasien yang menggunakan penghambat reseptor angiotensin II (ARB). Solusi : Hindari makanan/ minuman tinggi kalium Dosis sudah sesuai



Etiket dan Label 1. Cefixime RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Di W



UMUR : 72 tahun ALAMAT : Je 01/03 Ma 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Cefixime 100 mg “Dihabiskan” SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Furosemide RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Di W UMUR : 72 tahun ALAMAT : Je 01/03 Ma 1 X SEHARI ½ TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM ½ JAM JAM JAM JAM 06.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Furosemide 40 mg SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3. Irbesartan RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Di W UMUR : 72 tahun ALAMAT : Je 01/03 Ma 1 X SEHARI ½ TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM ½ JAM JAM JAM JAM 21.00 MENGIKUTI JAM MAKAN SAATPERUT KOSONG MAU TIDUR NAMA OBAT : Irbesartan 300 mg SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4. Spironolaktone RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Di W UMUR : 72 tahun ALAMAT : Je 01/03 Ma 1 X SEHARI ½ TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM ½ JAM JAM JAM JAM 06.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Spironolakton SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 65 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Tn. Da S



Alamat



: Gu 02/03 Ka



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang, ....... No. RM : Dokter :



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



R/ Diterima



13.46



Alergi : -



Omeprazole No. X S 1 dd 1 Antasida No. XX S 2 dd 1 Paracetamol No. X S 0-0-1 NIK : 33____ RM : 02.____ Nama : Tn. Da S Tgl Lahir : 11 April 1966 Alamat : Gu 02/03 Ka



R/ Diserahkan



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Omeprazole



2.



3.



Antasida



Paracetamol



Ada        



Komposisi Omeprazole



Tidak



Kekuatan Sediaan 20 mg



Aluminium hydroxide Magnesium hydroxide



200 mg



Parasetamol



500 mg



200 mg



Dosis Sehari 1x20 (MIMS)



Bentuk Sediaan mg Kapsul



2-4 tab 4 kali sehari Tablet atau sesuai kebutuhan. Maksimal 16 tablet per 24 jam (MIMS) 0,5-1 gram setiap 4- Tablet



Jumlah 10



Aturan Pakai



20



Sehari 1x1 kapsul Diminum saat perut kosong, 1 jam sebelum makan (MIMS) Sehari 2x1 tablet



10



Sehari



1x1



6 jam, maksimal 4 gram/hari (MIMS)



3.



tablet. Dapat diberikan dengan atau tanpa makanan (MIMS).



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Tn. Da S Presciption Jenis Pasien BPJS Obat yang diberikan 1. Omeprazole 2. Antasida 3. Paracetamol 2



Understandand Interpretation Prescription



Interaksi Obat  Obat - Obat  Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose



Aluminum hydroxyda + Food Sitrat, atau asam sitrat dapat meningkatkan absorpsi aluminium hydroxida, sehingga dapat meingkatkan kadarnya dalam darah.



Paracetamol ditingkatkan frekuensinya menjadi 3 kali sehari.



3



Prepare and Label Item For Issue



Label atau etiket



Etiket dan Label 1. Omeprazole RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL ……………… NAMA PASIEN : Tn. Da S UMUR : 55 tahun ALAMAT : Gu 02/03 Ka 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM MENGIKUTI JAM MAKAN SATU JAM SESUDAH MAKAN NAMA OBAT : Omeprazole SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Antasida RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL ..................... NAMA PASIEN : Tn. Da S UMUR : 55 tahun ALAMAT : Gu 02/03 Ka 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM MENGIKUTI JAM MAKAN SETENGAH JAM SEBELUM MAKAN NAMA OBAT : Antasida “DIKUNYAH”



SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3. Paracetamol RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL .................. NAMA PASIEN : Tn. Da S UMUR : 55 tahun ALAMAT : Gu 02/03 Ka 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 20.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Spironolakton SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat



 -



Edukasi ke pasien







5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 66 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Ny. Sa



Alamat



: Gu 3/2 Ka



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang,5 Mei 2021 No. RM : Dokter :



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



R/ Diterima



13.45



Alergi : -



Ethambutol No. XIV S 0-0-II INH 300 mg No. VII S 0-0-1 Curcuna No. XIV S 2 dd 1 NIK :RM : 03.____ Nama : Ny. Sa Tgl Lahir : 10 Juni 1953 Alamat : Gu 02/03 Ka



R/ Diserahkan



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Ethambutol



2.



Isoniazid (INH)



Ada        



Komposisi



Tidak



Ethambutol



Kekuatan Sediaan 500 mg



Dosis



Bentuk Sediaan Sehari 1x15 mg/kg Tablet (MIMS)



Isoniazid



300 mg



5 mg/kg sampai 300 Tablet mg/ hari sebagai dosis tunggal atau 15 mg/kg sampai 900 mg/hari 2 sampai 3 kali dalam seminggu



Jumlah 14



7



Aturan Pakai Sehari 1x2 tablet Harus dikonsumsi bersama makanan (MIMS) Sehari 1x1 tablet Sebaiknya diminum saat perut kosong, paling baik diminum 1 jam



(MIMS)



3.



3.



Curcuma



Ekstrak temulawak 500 mg (Curcuma xanthorrhiza)



1-2 tablet diminum 3 Tablet kali per hari



14



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Ny. Su Presciption Jenis Pasien BPJS Obat yang diberikan 1. Ethambutol 2. INH 3. Curcuma 2



sebelum atau 2 jam sesudah makan, dapat diberikan bersama makanan untuk mengurangi rasa tidak nyaman pada gastro intestinal (MIMS) 2 kali sehari satu tablet sesudah makan.



Understandand



Interaksi Obat



Ethambutol + Isoniazid (Moderate)



Interpretation Prescription



   



Obat - Obat Obat - Makanan Obat – Herbal Obat - lainnya



Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose 3



Prepare and Label Item For Issue



Label atau etiket



Penggunaan bersamaan dapat meningkatkan risiko kerusakan saraf. Solusi : tidak di barengkan dalam penggunaannya (diberi jarak) Isoniazid + Makanan (Moderate) Makanan dapat meningkatkan level isoniazid dalam tubuh. Solusi : INH di minum saat perut kosong Dosis sudah sesuai



Etiket dan Label 1. INH RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Sa UMUR : 69 tahun ALAMAT : Gu 3/2 Ka 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM MENGIKUTI JAM MAKAN 1 JAM SEBELUM MAKAN NAMA OBAT : INH 300 mg SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Ethambutol RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Sa UMUR : 69 tahun ALAMAT : Gu 3/2 Ka 1 X SEHARI 2 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 2 JAM JAM JAM JAM 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Ethambutol SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3. Curcuma RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Sa UMUR : 69 tahun ALAMAT : Gu 3/2 Ka 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Curcuma SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 67 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Tn. Ha



Alamat



: Ba 4/5 Ci



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang,5 Mei 2021 No. RM : Dokter :



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



R/ Diterima



13.29



Alergi : -



Piracetam 500 mg No. XX S 2 dd 1 Paracetamol No. XX S 2 dd 1 Neurosanbe No. X S 1 dd 1 Valisanbe 2 mg No. X S 0-0-1 NIK : 33 RM : 03.____ Nama : Tn. Ha Tgl Lahir : 26 Agustus 1974 Alamat : Ba 04/05 Ci



R/ Diserahkan



13.35



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Piracetam 2.



Paracetamol



Ada        



Komposisi



Tidak



Piracetam



Kekuatan Sediaan 800 mg



Parasetamol



500 mg



Dosis



Bentuk Sediaan 2,4 gr (3 kaplet 800 Tablet mg) terbagi dalam 23 waktu. 325mg – 1 gram Tablet secara oral setiap 4-6 jam, interval dosis minimum setiap 4 jam, dosis tunggal maksimum 1 gram, dosis maksimum 4 gram per 24 jam (Drugs.com)



Jumlah



Aturan Pakai



20



Sehari 2 kali 1 tablet



20



Sehari 2x1 tablet



3.



Neurosanbe



4.



Valisanbe



3.



Vitamin B1 Vitamin B6 Vitamin B12 Diazepam



100 mg 200 mg 200 mcg 2 mg



1 kali sehari 1 tablet



Tablet



10



1 kali sehari 1 tablet



2-10 mg (MIMS)



Tablet



10



Sehari 1 x 1 tablet malam hari



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Tn. Ha Presciption Jenis Pasien Umum Obat yang diberikan 1. Piracetam 2. Paracetamol 3. Neurosanbe 4. Valisanbe 2



Understandand Interpretation Prescription



Interaksi Obat  Obat - Obat  Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya Dosis Obat  Sesuai  Under Dose



Diazepam + Food (Moderate) Anggur dan jus anggur dengan diazepam menyebabkan peningkatan potensi efek samping yang berbahaya.



Frekuensi minum paracetamol ditingkatkan menjadi sehari 3 kali 1 tablet



 3



Prepare and Label Item For Issue



Overdose



Label atau etiket



Etiket dan Label 1. Piracetam RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Ha UMUR : 47 tahun ALAMAT : Ba 4/5 Ci 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Piracetam SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Paracetamol RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Ha UMUR : 47 tahun ALAMAT : Ba 4/5 Ci 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT :Paracetamol



SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3. Neurosanbe RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Ha UMUR : 47 tahun ALAMAT : Ba 4/5 Ci 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Neurosanbe SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4.Valisanbe RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Ha UMUR : 47 tahun ALAMAT : Ba 4/5 Ci 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 21.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN



NAMA OBAT : Valisanbe SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 68 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Tn. Pa



Alamat



: Je 03/09 Ma



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang,5 Mei 2021 No. RM : Dokter :



R/ Diterima



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



13.22



Alergi : -



Amlodipine 10 mg No. XXX S 1-0-0 Irbesartan 150 mg No. XXX S 0-0-1 Caps )1 No. XXX S 0-0-1 Omeprazole No. X S 1 dd 1 NIK : 33 RM : 01.____ Nama : Tn. Pa Tgl Lahir : 08 Desember 946 Alamat : Je 03/09 Ma



R/ Diserahkan



13.32



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Amlodipine



2.



Irbesartan



Ada        



Komposisi



Tidak



Amlodipine



Kekuatan Sediaan 10 mg



Irbesartan



150 mg



Dosis



Bentuk Sediaan Dosis awal sehari Tablet 1x5 mg. dosis bersifat individual dan dapat ditingkatkan setelah setidaknya 1-2 minggu. Maksimal 10 mg/hari (MIMS). Sehari 1x150 mg, Tablet dapat ditingkatkan menjadi sehari 1x300 mg. pasien



Jumlah



Aturan Pakai



30



Sehari 1x1 tablet pada pagi hari



30



Sehari 1x1 tablet pada malam hari



dengan penurunan volume intravascular sehari 1x75 mg. Pasien lansia >75 tahun sehari 1x75 mg (MIMS) 3. 4.



3.



Caps. O1 Omeprazole



Omeprazole



20 mg



Sehari 1x20 (MIMS)



mg Kapsul



Sehari 1x1 kapsul Diminum saat perut kosong, 1 jam sebelum makan (MIMS)



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Tn. Pa Presciption Jenis Pasien BPJS Obat yang diberikan 1. Amlodipin 10 mg 2. Irbesartan 150 mg 3. Caps O1 4. Omeprazole 2



10



Understandand



Interaksi Obat



Irbesarta + Food (Moderate)



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











Interpretation Prescription



   



Obat - Obat Obat - Makanan Obat – Herbal Obat - lainnya



Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose 3



Prepare and Label Item For Issue



Label atau etiket



Asupan kalium dari makanan sedang hingga tinggi, terutama pengganti garam, dapat meningkatkan risiko hiperkalemia pada beberapa pasien yang menggunakan penghambat reseptor angiotensin II (ARB). Amlodipin + Food (Minor) Konsumsi jus jeruk dapat sedikit meningkatkan konsentrasi plasma Amlodipine. Mekanismenya adalah penghambatan metabolisme jalur pertama yang dimediasi CYP450 3A4 di dinding usus oleh senyawa tertentu yang ada dalam jeruk. Dosis sudah sesuai



Etiket dan Label 1. Amlodipin RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Pa UMUR : 75 tahun ALAMAT : Je 03/09 Ma 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 06.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Amlodipin 10 mg SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Irbesartan



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Pa UMUR : 75 tahun ALAMAT : Je 03/09 Ma 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 21.00 SAAT PERUT KOSONG MAU TIDUR NAMA OBAT : Irbesartan 150 mg SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3. Caps O1 RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Pa UMUR : 75 tahun ALAMAT : Je 03/09 Ma 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 20.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT :Caps O1 SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4.Omeprazole RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Pa UMUR : 75 tahun ALAMAT : Je 03/09 Ma 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM MENGIKUTI JAM MAKAN SATU JAM SESUDAH MAKAN NAMA OBAT : Omeprazole SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 69 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Tn. Ca



Alamat



: Ci 01/03 Ke



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang,5 Mei 2021 R/ Diterima



No. RM : Dokter :



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



14.00



Alergi : -



Caps S2 No. XXX S 0-0-1 Furosemid No. XV S



1 -0-0 3



NIK : 33 RM : 02.____ Nama : Tn. Ca Tgl Lahir : 27Juni 1956 Alamat : Ci 01/03 Ke



R/ Diserahkan



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Capsul S2



Ada        



Komposisi



Tidak



Salbutamol



Kekuatan Sediaan 1,2 mg



MP



4 mg



Cetirizine



4 mg



Aminophylline



50 mg



Dosis Sehari 3-4 x 2 mg (MIMS) Sehari 2-60 mg dalam 1-4 dosis terbagi (MIMS) Sehari 1x10 mg (MIMS) Dosis awal sehari 2x225-450 mg, untuk lansia dosis dapat dikurangi (MIMS)



Bentuk Sediaan Kapsul



Jumlah 30



Aturan Pakai Sehari kapsul



2x1



2.



3.



Furosemid



Furosemide



40 mg



40-80 mg/hari Tablet disesuaikan dengan respon pasien, untuk alternatif biasanya dosis pemeliharaan 20-40 mg dapat diberikan (MIMS)



15



Sehari 1x½ tablet pada pagi hari



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Tn. Ca Presciption Jenis Pasien BPJS Obat yang diberikan 1. Capsul S2 2. Furosemid 2



Understandand Interpretation Prescription



Interaksi Obat  Obat - Obat  Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya Dosis Obat  Sesuai  Under Dose



Furosemid + Food Furosemid dengan alkohol dapat menimbulakan efek menurunkan tekanan darah



Dosis sudah sesuai



 3



Prepare and Label Item For Issue



Overdose



Label atau etiket



Etiket dan Label 1. Capsul S2 RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Ca UMUR : 65 tahun ALAMAT : Ci 01/03 Ka 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 20.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Capsul S2 SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Furosemid RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Ca UMUR : 65 tahun ALAMAT : Ci 01/03 Ka 1 X SEHARI ½ TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM ½ JAM JAM JAM JAM 06.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Furosemide 40 mg



SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 70 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Ny. Ta



Alamat



: Je 03/09 Ma



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang,5 Mei 2021 No. RM : Dokter :



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



R/ Diterima



R/ Diserahkan



14.22



Alergi : -



Caps S3 No. XXX S 2 dd 1 Asetyl cystein No. XXX S 2 dd 1 Sanmag Syr No. 1 S 3 dd 10 cc Spironolacton 25 mg No. XV S 1-0-0 NIK : 33 RM : 03.____ Nama : Ny. Ta Tgl Lahir : 31 Desember 1951 Alamat : Je 01/09 Ma



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Capsul S3



Ada        



Komposisi



Tidak



Salbutamol



Kekuatan Sediaan 1,2 mg



MP



4 mg



Cetirizine



4 mg



Aminophylline



50 mg



Dosis Sehari 3-4 x 2 mg (MIMS) Sehari 2-60 mg dalam 1-4 dosis terbagi (MIMS) Sehari 1x10 mg (MIMS) Dosis awal sehari 2x225-450 mg, untuk lansia dosis dapat dikurangi (MIMS)



Bentuk Sediaan Kapsul



Jumlah 30



Aturan Pakai Sehari kapsul



2x1



2.



Asetyl sistein



Acetyl Cysteine



200 mg



3.



Sanmag syr



Magnesium trisilicate Allumunium Hidrixyda colloidal Simethicon



325 mg



4. 3.



Spironolakton



Spironolakton



325 mg



Sehari 3x200 mg, Kapsul maksimal sehari 600 mg (MIMS) 3 kali sehari 3 Sirup sendok takar (15 mL) untuk dewasa



30



Sehari 1x1 kapsul pada pagi hari Sehari 3 kali 10 mL



1



25 mg 25 mg



25-200 mg per hari



Tablet



15



1 tablet 1 kali sehari pada pagi hari



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Ny. Ta Presciption Jenis Pasien BPJS Obat yang diberikan 1. Capsul S3 2. Sanmag syr 3. spironolakton 4. Asetyl sistein 2



Understandand Interpretation



Interaksi Obat  Obat - Obat



Spironolakton + Magnesium Hydroxyda ( Moderate ) Kombinasi tersebut dapat meningkatkan dehidrasi dan abnormalitas



Prescription



  



Obat - Makanan Obat – Herbal Obat - lainnya



elektrolit. MP (Cap S3) x Minuman (Moderate) Jus jeruk dapat meningkatkan konsentrasi plasma obat yang merupakan substrat isoenzim CYP450 3A4 yang diberikan secara oral. Mekanismenya melalui penghambatan first pass metabolism yang dimediasi CYP450 3A4 di dinding usus oleh senyawa tertentu yang ada dalam jeruk (Drugs.com). Solusi  Pasien yang rutin mengonsumsi jus jeruk harus dimonitor efek samping dan konsentrasi plasma obat yang mengalami metabolism presistemik yang signifikan dengan CYP450 3A4, jika diduga ada interaksi maka jus jeruk harus dihindari (Drugs.com). Cetirizine + Minuman (Moderate) Alkohol dapat memperkuat beberapa efek farmakologis agen aktif sistem saraf pusat. Penggunaan kombinasi ini dapat menyebabkan depresi sistem saraf pusat aditif dan atau penurunan kemampuan penilaian, pemikiran, dan psikomotorik (Drugs.com). Solusi  Disarankan untuk menghindari atau membatasi konsumsi alkohol dan menghindari aktivitas berbahaya yang memerlukan kewaspadaan mental, jika mengalami efek sistem saraf pusat yang berlebihan atau berkepanjangan yang mengganggu aktivitas normal maka segera beri tahu dokter (Drugs.com). Aluminium Hidroxyda + Makanan (Major) Citrat atau asam sitrat dapay meningkatkan absorpsi aluminium hydroxyda sehingan kadar dalam darahnya meningkat.



3



Prepare and Label Item



Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose



Dosis sudah sesuai



Label atau etiket



Etiket dan Label



For Issue



1. Capsul S3 RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Ta UMUR : 70 tahun ALAMAT : Je 03/09 Ma 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 08.00 20.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Capsul S3 SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Acetylsytein RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Ta UMUR : 70 tahun ALAMAT : Je 03/09 Ma 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : acetyl cystein SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3. sanmag syr



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Majenang Cilacap Telp. (0280) 621460



No : Nama : Ny. Ta 3 X SEHARI 10



Tgl: 05 Mei 2021 cc/ml Sendok makan 15 ml Sendok teh 5 ml



Pagi Siang Sore Malam



  



Nama Obat: Sanmag Setengah Jam Sebelum Makan KOCOK DAHULU



4. spironolacton RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Ta UMUR : 70 tahun ALAMAT : Je 03/09 Ma 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 06.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Spironolakton SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 71 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Ny. Wa



Alamat



: C 02/04 Ka



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang, 7 Mei 2021 No. RM : Dokter :



R/ Diterima



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



Alergi : -



Cap O1 No. XX S 2 dd 1 Antasida No. XX S 2 dd 1 Ranitidin No. XX S 2 dd 1 NIK : 33 RM : 03.____ Nama : Ny. Wa Tgl Lahir : 31 Desember 1951 Alamat : C 02/04 K



R/ Diserahkan



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Capsul O1



2.



Antasida



Ada        



Komposisi



Tidak



Kalium Diklofenak



Kekuatan Sediaan 20 mg



MP



2 mg



Gabapentin Diazepam Aluminium hydroxide Magnesium hydroxide



50 mg 2 mg 200 mg 200 mg



Dosis



Bentuk Sediaan Sehari 4 kali 25 mg Kapsul (MIMS) Sehari 2-60 mg dalam 1-4 dosis terbagi (MIMS)



2-4 tab 4 kali sehari Tablet atau sesuai kebutuhan. Maksimal 16 tablet



Jumlah



Aturan Pakai



20



Sehari kapsul



2x1



20



Sehari 2x1 tablet



3.



3.



Ranitidin



Ranitidine



150 mg



per 24 jam (MIMS) Sehari 2x150 mg Tablet atau 300 mg sebelum tidur (MIMS)



20



Sehari 2x1 tablet



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Ny. Wa Presciption Jenis Pasien BPJS Obat yang diberikan 1. Capsul O1 2. Antasida 3. Ranitidin 2



Understandand Interpretation Prescription



Interaksi Obat  Obat - Obat  Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya



MP (Cap O2) + Kalium Diklofenak (Cap O2) (Moderate) Penggunaan kombinasi kortikosteroid dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat meningkatkan potensi toksisitas gastrointestinal (GI) yang serius, termasuk peradangan, perdarahan, ulserasi, dan perforasi (Drugs.com) Solusi  Pasien dengan riwayat penyakit tukak lambung atau perdarahan GI dan pasien lanjut usia perlu mendapat perhatian akan interaksi obat ini. Selama terapi bersamaan, pasien harus disarankan minum obat dengan makanan dan segera melaporkan jika ada tanda dan gejala ulkus GI dan perdarahan (Drugs.com), pemberian jeda waktu minum obat.



Diazepam (Cap O2) + MP (Cap O2) (Minor) Kortikoteroid tertentu dapat menurunkan konsentrasi plasma dari beberapa Benzodiazepin. Mekanismenya terkait dengan induksi enzim sitokrom P450 hati yang bertanggung jawab atas metabolism Benzodiazepin (Drugs.com). Ranitidine + Kalium Diklofenak (Cap O2) (Minor) Antagonis H2 dapat mengubah disposisi obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), yang mengakibatkan peningkatan atau penurunan konsentrasi plasma. Mekanismenya mungkin terkait dengan penghambatan metabolism, perubahan pH lambung yang menurunkan absorpsi, dan atau berkurangnya eliminasi urin. Perubahan yang signifikan secara statistik kecil dan signifikansi klinisnya terbatas (Drugs.com). Ranitidine + Antasida (Minor) Antasida dan beberapa garam aluminium, kalsium, dan magnesium dapat menurunkan konsentrasi plasma antagonis reseptor H2 selama pemberian bersama secara oral. Mekanismenya mungkin melinatkan penyerapan oral yang berkurang karena peningkatan pH lambung. Signifikansi klinis belum ditetapkan. Sebagai tindakan pencegahan, pasien dapat mempertimbangkan untuk menggunakan antagonis reseptor H2 satu hingga dua jam sebelum Antasidaa (Drugs.com). Diazepam x Antasida (Minor) Sejumlah penelitian telah melaporkan bahwa Antasida dapat menunda absorpsi gastrointestinal dan mengurangi konsentrasi plasma puncak dari beberapa Benzodiazepin, termasuk Clorazepate, Chlordiazepoxide, dan Diazepam, meskipun keseluruhan absorpsi umumnya tidak terpengaruh. Mekanismenya mungkin melibatkan pengosongan lambung yang tertunda atau pengikatan kation Benzodiazepin, akibatnya onset kerja Benzodiazepin mungkin tertunda dan efek klinisnya berkurang. Berdasarkan data yang



tersedia, signifikansi klinis dari interaksi ini tampaknya kecil. Sebagai Tindakan pencegahan, pasien dapat mem[ertimbangkan waktu pemberian Benzodiazpein dan Antasidaa atau obat oral lain yang mengandung Antasidaa dalam 2 hingga 3 jam (Drugs.com). MP (Cap O2) + Aluminum Hydroxide (Antasida) (Minor) Antasida dan agen dengan efek penetral asam dapat mengganggu absorpsi Dexamethasone, Prednisolon, Prednison, dan kortikosteroid lain, meskipun data dari penelitian yang dipublikasikan agak bertentangan. Mekanisme interaksi dan signifikansi klinis tidak diketahui (Drugs.com). Antasida + Gabapentin (Cap O2) (Minor) Antasida dapat menurunkan ketersediaan hayati Gabapentin sebanyak 20%. Dosis Antasida harus mendahului dosis Gabapentin setidaknya 2 jam (Drugs.com) Obat-Makanan/Minuman Aluminum Hydroxide (Antasida) x Makanan/Minuman (Mayor) Pemberian produk yang mengandung Aluminium secara bersamaan dan sitrat dapat secara signifikan meningkatkan konsentrasi Aluminium serum, mengakibatkan toksisitas. Pasien dengan insufisiensi ginjal sangat berisiko mengalami hiperaluminemia dan ensefalopati. Kematian telah dilaporkan (Drugs.com). Solusi penggunaan produk dan makanan yang mengandung Aluminium dan sitrat secara bersamaan harus dihindari oleh pasien dengan gangguan ginjal. Pasien hemodialisis harus sangat berhatihati tentang obat-obatan dan minuman ringan yang mengandung effervescent dan dispersible (Drugs.com). Diazepam (Cap O2) + Minuman (Mayor) Konsumsi alkohol akut dapat meningkatkan depresi sistem saraf pusat dan efek sistem saraf pusat lainnya dari Benzodiazepin.



Toleransi dapat berkembang dengan konsumsi alkohol kronis. Mekanismenya dapat menurunkan klirens Benzodiazepin karena inhibisi enzim CYP450 di hati, juga telah ada laporan bahwa terjadi defisit kognitif dapat meningkat yang merupakan efek samping Benzodiazepin pada pasien yang secara kronis mengonsumsi alkohol dalam jumlah besar (Drugs.com). Jus jeruk dapat meningkatkan konsentrasi plasma obat yang merupakan substrat isoenzim CYP450 3A4 yang diberikan secara oral (Drugs.com). Solusi  Pasien disarankan untuk tidak mengonsumsi alkohol selama terapi Benzodiazepin. Pasien yang rutin mengonsumsi jus jeruk haru dipantau efek samping dan konsentrasi obat dalam plasma, disarankan untuk tidak mengonsumsi jus jeruk jika diduga ada interaksi (Drugs.com). MP (Cap O2) + Minuman (Mayor) Jus jeruk dapat meningkatkan konsentrasi plasma obat yang merupakan substrat isoenzim CYP450 3A4 yang diberikan secara oral. Mekanismenya melalui penghambatan first pass metabolism yang dimediasi CYP450 3A4 di dinding usus oleh senyawa tertentu yang ada dalam jeruk (Drugs.com). Solusi  Pasien yang rutin mengonsumsi jus jeruk harus dimonitor efek samping dan konsentrasi plasma obat yang mengalami metabolism presistemik yang signifikan dengan CYP450 3A4, jika diduga ada interaksi maka jus jeruk harus dihindari (Drugs.com). Gabapentin (Cap O2) x Minuman (Mayor) Alkohol dapat memperkuat beberapa efek farmakologis agen aktif sistem saraf pusat. Penggunaan kombinasi ini dapat menyebabkan depresi sistem saraf pusat aditif dan atau penurunan kemampuan penilaian, pemikiran, dan psikomotorik (Drugs.com). Solusi  Disarankan untuk menghindari atau membatasi konsumsi alkohol dan menghindari aktivitas berbahaya yang memerlukan



Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose 3



Prepare and Label Item For Issue



Label atau etiket



kewaspadaan mental, jika mengalami efek sistem saraf pusat yang berlebihan atau berkepanjangan yang mengganggu aktivitas normal maka segera beri tahu dokter (Drugs.com). Dosis sudah sesuai



Etiket dan Label 1. Cap O1 RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 07 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Wa UMUR : 65 tahun ALAMAT : Ci 02/04 Ka 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 08.00 20.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Cap O2 SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Antasida RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 07 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Wa



UMUR : 65 tahun ALAMAT : Ci 02/04 Ka 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM MENGIKUTI WAKTU MAKAN SATU JAM SESUDAH MAKAN NAMA OBAT : Antasida “Dikunyah” SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3. Ranitidine RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 07 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Wa UMUR : 65 tahun ALAMAT : Ci 02/04 Ka 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM MENGIKUTI WAKTU MAKAN SETENGAH JAM SEBELUM MAKAN NAMA OBAT : Ranitidine SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 72 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Ny. Du



Alamat



: Uj 03/02 Ma



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang,5 Mei 2021 No. RM : Dokter :



R/ Diterima



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



Alergi : -



Ranitidin No. XX S 2 dd 1 Antasida No. XX S 2 dd 1 Braxidin No. X S 0-0-1 Paracetamol No. XX S 2 dd 1 NIK : 33 RM : 03.____ Nama : Ny. Du Tgl Lahir : 05 Mei 1958 Alamat : Uj 03/02 Ma



R/ Diserahkan



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Ranitidin 2.



3.



Antasida



Braxidin



Ada        



Komposisi Ranitidine



Tidak



Kekuatan Sediaan 150 mg



Aluminium hydroxide Magnesium hydroxide



200 mg



Chlordiazepoxide Clidinium Br



5 mg 2,5 mg



200 mg



Dosis



Bentuk Sediaan Sehari 2x150 mg Tablet atau 300 mg sebelum tidur (MIMS) 2-4 tab 4 kali sehari Tablet atau sesuai kebutuhan. Maksimal 16 tablet per 24 jam (MIMS) Dewasa 3-4 Tablet tablet/hari. Lansia & lemah, dosis awal 12 tablet/hari dapat



Jumlah



Aturan Pakai



10



Sehari 2x1 tablet



15



Sehari 2x1 tablet



10



Sehari 1x1 tablet pada malam hari Diminum saat perut kosong.



4.



3.



Paracetamol



Parasetamol



500 mg



ditingkatkan secara bertahap ke dosis efektif (MIMS). 0,5-1 gram setiap 4- Tablet 6 jam, maksimal 4 gram/hari (MIMS)



14



Sebelum makan atau menjelang tidur (MIMS). Sehari 2x1 tablet. Dapat diberikan dengan atau tanpa makanan (MIMS).



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Ny. Ta Presciption Jenis Pasien BPJS Obat yang diberikan 1. Ranitidin 2. Antasida 3. Braxidin 4. Paracetamol 2



Understandand Interpretation Prescription



Interaksi Obat  Obat - Obat  Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya



Ranitidin +Acetaminophen (Minor) Animal studies memberikan sugesti ranitidin mungkin berpotensi hepatotoksisitas acetaminophen Ranitidin + Aluminium hydroxyda (Minor)



Antasid dan aluminium, calcium, dan garam magnesium mungkin dapat menurutkan konsentrasi plasma dari reseptor antagonis H2. Ranitidin + Magnesium Hydroxide (Minor) Antasid dapat memperlambat gastrointestinal absorpsi dan menurunkan Cmax dari benzodiazepoxide, termasuk clorazepate. Acetamophen + Clidinium Anticholinergic agents mungkin dapat memperlambat dan atau menurunkan absorpsi acetaminophen di GI. Aluminum Hydroxide + Food (Major) Citrat mungkin signifikan meningkatkan aluminium menghasilkan toksisitas.



Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose 3



Prepare and Label Item For Issue



Label atau etiket



konsentrasi serum



Chlordizepoxide + Food (Moderate) Alkohol mungkin dapat meningkatkan potensi pharmacologic effect aktifitas CNS. Dosis sudah sesuai



Etiket dan Label 1. Ranitidine RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Du UMUR : 63 tahun ALAMAT : Uj 03/02 Ma 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS



PAGI 1 JAM



SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM MENGIKUTI JAM MAKAN 1 JAM SESUDAH MAKAN NAMA OBAT : Ranitidine SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Antasida RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Du UMUR : 63 tahun ALAMAT : Uj 03/02 Ma 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM MENGIKUTI WAKTU MAKAN SATU JAM SESUDAH MAKAN NAMA OBAT : Antasida “Dikunyah” SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3.Braxidin RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Du UMUR : 63 tahun ALAMAT : Uj 03/02 Ma 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS



PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 20.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Braxidin SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4. Paracetamol RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Du UMUR : 63 tahun ALAMAT : Uj 03/02 Ma 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Parasetamol SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 73 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Ny. Ra



Alamat



: T 7/4 S



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang, 5 Mei 2021 R/ Diterima



No. RM : Dokter :



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



Alergi : -



Furosemid No. XV



1 –0–0 2 Digoxin No. XXX S 2 dd



1 2



Irbesartan 300 mg No. XXX S 0-0-1 Amlodipin 10 mg No. XXX S 1-0-0 Spironolacton 25 mg No. XXX S 0-0-1 NIK RM



: 33 : 02.____



R/ Diserahkan



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Furosemid



2.



Digoxin



Ada        



Komposisi



Tidak



Furosemide



Kekuatan Sediaan 40 mg



Digoxin



2 mg



Dosis



Bentuk Sediaan 40-80 mg/hari Tablet disesuaikan dengan respon pasien, untuk alternatif biasanya dosis pemeliharaan 20-40 mg dapat diberikan (MIMS) Dosis disesuaikan Tablet dengan usia, berat badan tanpa lemak, dan status ginjal (MIMS)



Jumlah



Aturan Pakai



15



Sehari 1x½ tablet pada pagi hari



30



Sehari 2x½ tablet pada malam hari



3.



Irbesartan



4.



Amlodipin 10 Amlodipine mg



5.



Spironolacton



3.



Irbesartan



Spironolakton



300 mg



10 mg



25 mg



Sehari 1x150 mg, Tablet dapat ditingkatkan menjadi sehari 1x300 mg. pasien dengan penurunan volume intravascular sehari 1x75 mg. Pasien lansia >75 tahun sehari 1x75 mg (MIMS) Dosis awal sehari Tablet 1x5 mg. dosis bersifat individual dan dapat ditingkatkan setelah setidaknya 1-2 minggu. Maksimal 10 mg/hari (MIMS). 25-200 mg per hari Tablet



30



Sehari 1x1 tablet pada malam hari



30



Sehari 1x1 tablet pada pagi hari



30



1 tablet 1 kali sehari pada pagi hari



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Ny. Ra



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











2



Presciption



Jenis Pasien Obat yang diberikan



Umum 1. Furosemid 2. Digoxin 3. Amlodipin 4. Irbesartan 5. Spironolakton



Understandand Interpretation Prescription



Interaksi Obat  Obat - Obat  Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya



Spironolacton + irbesartan (Major) Penggunaan bersaamn dapat meningkatkan level potasium dalam darah. Furosemid + Digoxin ( Moderate) Penggunaan bersamaan harus dipantau level digoxin, potasium dan magnesium Digoxin + Spironolakton (Minor) Spironolakton dapat menurunkan sectresi digoxin di tubular. Irbesartan + Food (Moderate) Harus menghindari intake potasium karena dapat meningkatkan resiko hiperkalemia



Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose 3



Prepare and Label Item For Issue



Label atau etiket



Digoxin + Food (Minor) Penggunaan digoxin dengan makanan tinggi fiber penurunan bioavailabilitas hampir 20%. Dosis sudah sesuai



Etiket dan Label 1. Furosemid



menunjukan



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Ra UMUR : 69 tahun ALAMAT : T 7/4 S 1 X SEHARI ½ TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM ½ JAM JAM JAM JAM 06.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Furosemide SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Digoxin RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Ra UMUR : 69 tahun ALAMAT : T 7/4 S 2 X SEHARI ½ TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM ½ ½ JAM JAM JAM JAM 07.00 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Digoxin SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



3. Amlodipine



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Ra UMUR : 69 tahun ALAMAT : T 7/4 S 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Amlodipine 10 mg SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4. Irbesartan RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Ra UMUR : 69 tahun ALAMAT : T 7/4 S 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 21.00 SAAT PERUT KOSONG MAU TIDUR NAMA OBAT : Irbesartan 150 mg SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



5. Spironolakton RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Ra UMUR : 69 tahun ALAMAT : T 7/4 S 2 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 1 JAM JAM JAM JAM 07.00 19.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Parasetamol SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 74 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Tn. Ta B



Alamat



: Ci 2/7 M



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang,5 Mei 2021 No. RM : Dokter :



R/ Diterima



R/ Diserahkan



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



Alergi : -



Glimepirid 1 mg No. XXX S 1-0-0 Sansulin No. II 1-0-0 14 unit Humalog No IV S 12-12-10 Unit Gabapentin 300 mg No. XXX S 0-0-1 NIK : 33 RM : 03.____ Nama : Ny. Ta B Tgl Lahir : 25 Februari 1972 Alamat : Ci 2/7 M



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Glimepirid



Ada        



Komposisi Glimepirid



Tidak



Kekuatan Sediaan 1 mg



Dosis



Bentuk Sediaan Dosis disesuaikan Tablet dengan tingkat glukosa darah pasien. Dosis awal 1 mg/hari, dapat ditingkatkan 1 mg dengan interval 1-2 minggu sesuai respon pasien. Dosis pemeliharaan 4 mg/hari. Maksimal 6 mg/hari. Lansia: dosis awal sehari



Jumlah 30



Aturan Pakai 1-0-0



1x1 mg (MIMS) 100 IU Dosis individual 1 x Cairan 2 sehari injeksi injeksi bentuk pena prefilled 100 U/mL Dosis individual Cairan 4 (3,5 mg/mL) injeksi bentuk pena prefilled



2.



Sansulin



Insulin glargine



3.



Humalog



Insulin lispro



Gabapentin



m-Cresol Glycerol Dibasic sodium phosphate. 7H2O Zinc oxide Water for injections HCl NaCl Gabapentin 300 mg



4. 3.



300mg 1 kali sehari



Tablet



30



1-0-0 14 unit



12-12-10 unit



0-0-1



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Tn. Ta B Presciption Jenis Pasien BPJS Obat yang diberikan 1. Glimepirid



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











2. Humalog 3. Sansulin 4. Gabapentin 2



Understandand Interpretation Prescription



Interaksi Obat  Obat - Obat  Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya



Glimepiride + Insulin Lispro (Moderate) Penggunaan bersamaan dapat meningkatkan efek hipoglikemik. Glimepiride + Insulin Glargine (Moderate) Penggunaan bersamaan dapat meningkatkan efek hipoglikemik. Glimepirid + Food (Moderate) Penggunaan bersamaan dengan alkohol dapat berpengaruh terhadap blood glucose pada pasien DM. Insulin Lispro + Makanan (moderate) Alkohol mungkin berefek pada level glukosa darah pada pasien DM. Insulin Lispro + Makanan (Moderate) Alkohol mungkin berefek pada level glukosa darah pada pasien DM.



3



Prepare and Label Item For Issue



Dosis Obat  Sesuai  Under Dose  Overdose



Dosis sudah sesuai



Label atau etiket



Etiket dan Label 1. Glimepirid 1 mg RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Ta B UMUR : 49 tahun ALAMAT : Ci 02/07 M 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM MENGIKUTI JAM MAKAN 15 MENIT SEBELUM MAKAN NAMA OBAT : Glimepirid SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Humalog R RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



Nama: Tn. Ta B



Tgl: 05 Mei 2021



12 unit – 12 unit – 10 unit SESAAT SETELAH MAKAN OBAT LUAR



3. Sansulin RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



Nama: Tn. Ta B



Tgl: 05 Mei 2021 1 – 0 – 0 14 Unit Pagi hari OBAT LUAR



4. Gabapentin



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Tn. Ta B UMUR : 49 tahun ALAMAT : Ci 02/07 M 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 21.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Gabapentin SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 -



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep







Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    



Resep 75 Tanggal resep : 05 Mei 2021 Nama



: Ny. Ro



Alamat



: B 01/04 W



Pemeriksa



: dr. Nu W, Sp.Pd



RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Telp (0280) 621626 Fax. (0280) 621626 Majenang – Cilacap



Majenang,5 Mei 2021 No. RM : Dokter :



R/ Diterima



R/ Diserahkan



dr . NuW , Sp . Pd SIP . 33 … … … …



Alergi : -



Glimepirid 2 mg No. XXX S 1-0-0 Humalog R No. III S. 10 – 10 – 8 Unit Miniaspi No. XXX S 1 dd 1 Gabapentin 300 mg No. V S 0-0-1 NIK : 33 RM : 03.____ Nama : Ny. Du Tgl Lahir : 05 Mei 1958 Alamat : Uj 03/02 Ma



1. Kelengkapan Resep No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kelengkapan Resep Nama Dokter SIP Alamat Dokter No Telp Tanggal Penulisan Resep Nama Pasien Usia Alamat Berat Badan/Tinggi Badan



Solusi (jika resep tidak lengkap)  Petugas pendaftaran atau dokter penulis resep atau petugas farmasi menuliskan BB/TB pasien di lembar resep  10 R/ Dokter menuliskan tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan  11 Paraf Dokter Dokter menuliskan parafnya setelah menulis obat pada resep pasien Keterangan: Beri tanda  pada kolom sesuai dengan kelengkapan resep 2. Isi Resep R Nama Obat / 1. Glimepirid



Ada        



Komposisi Glimepirid



Tidak



Kekuatan Sediaan 2 mg



Dosis



Bentuk Sediaan Dosis disesuaikan Tablet dengan tingkat glukosa darah pasien. Dosis awal 1 mg/hari, dapat ditingkatkan 1 mg dengan interval 1-2 minggu sesuai respon pasien. Dosis pemeliharaan 4 mg/hari. Maksimal 6 mg/hari. Lansia:



Jumlah 30



Aturan Pakai Sehari 1x1 tablet pada pagi hari Diminum Bersama makanan. Minumlah segera sebelum atau selama sarapan, atau makanan utama pertama hari itu. Jangan



2.



dosis awal sehari 1x1 mg (MIMS) 100 U/mL Dosis individual Cairan 3 (3,5 mg/mL) injeksi bentuk pena prefilled



Humalog



Insulin lispro



3.



Miniaspi



m-Cresol Glycerol Dibasic sodium phosphate. 7H2O Zinc oxide Water for injections HCl NaCl Acetylsalicylic acid 80 mg



4.



Gabapentin



Gabapentin



3.



300 mg



80-160 mg/ (MIMS).



hari Tablet



300mg 1 kali sehari



30



Tablet



5



melewatkan makan (MIMS) Sehari 3x10 unit



Sehari 1x1 tablet. Harus diberikan bersama makanan, diminum bersama atau segera setelah makan (MIMS). 0-0-1



Telaah Resep



Tepat Tepat Rute/ Interaksi Tepat Dosis Waktu/ Duplikasi Alergi Sediaa Obat Frekuensi n         Keterangan: Beri tanda  pada kolom, sesuai dengan hasil telaah resep  : YA  : TIDAK Kejelasa n Tulisan Resep



Tepa t Obat



Kontra Indikas i



Kesesuaian Formularium











4. Analisa Resep menggunakan Tablet Dispensing Cycle 1 Receive and Validate Nama pasien Ny. Ro Presciption Jenis Pasien BPJS Obat yang diberikan 1. Glimepirid 2. Humalog R 3. Miniaspi 4. Gabapentin 2



Understandand Interpretation Prescription



Interaksi Obat  Obat - Obat  Obat - Makanan  Obat – Herbal  Obat - lainnya



Aspirin + glimepirid (Moderate) Penggunaan bersamaan dapat hipoglikemia.



meningkatkan



risiko



efek



Aspirin + Insulin lispro (Moderate) Penggunaan bersamaan dapat hipoglikemia.



meningkatkan



risiki



efek



Glimepirid + Insulin lispro (moderate) Penggunaan bersamaan dapat meningkatkan hipoglikemia,



risiko



efek



Gabapentin + Food (moderate) Alkohol dapat mrningkatkan efek samping nervous system dari gabapentin. Glimepirid + Food (Moderate) Alkohol mungkin dapat berefek pada level glukosa darah pada pasien DM.



Dosis Obat



Insulin lispro + Food (Moderate) Alkohol mungkin dapat berefek pada level glukosa darah pada pasien DM. Dosis sudah sesuai



   3



Prepare and Label Item For Issue



Sesuai Under Dose Overdose



Label atau etiket



Etiket dan Label 1. Glimepirid RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Ro UMUR : 48 tahun ALAMAT : B 01/04 W 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM MENGIKUTI JAM MAKAN 15 MENIT SEBELUM MAKAN NAMA OBAT : Glimepirid SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



2. Humalog RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



Nama: Ny. Ro



Tgl: 05 Mei 2021



10 unit – 10 unit – 8 unit SESAAT SETELAH MAKAN OBAT LUAR



3. Miniaspi RUMAH SAKIT UMUM



DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Ro UMUR : 48 tahun ALAMAT : B 01/04 W 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 20.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Miniaspi SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4. Gabapentin RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA Jl. Dr. Wahidin No. 66A Telp. (0280) 621460 Majenang



NO R TGL 05 Mei 2021 NAMA PASIEN : Ny. Ro UMUR : 48 tahun ALAMAT : B 01/04 W 1 X SEHARI 1 TABLET/KAPSUL/BUNGKUS PAGI SIANG SORE MALAM 1 JAM JAM JAM JAM 21.00 SEBELUM / SESUDAH / SEWAKTU MAKAN NAMA OBAT : Gabapentin SEMOGA LEKAS SEMBUH TERIMAKASIH



4



Make a Final Check



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Dilakukan Final Check dengan melakukan verifikasi penerima obat, alamat pasien, dan obat sebelum diberikan ke pasien.



5



Record Action Taken



Dilakukan/Tidak dilakukan*



Penjelasan : Adanya kartu obat pasien, penyimpanan data melalui sistem komputerisasi, dokumentasi resep per hari.



6.



Issue Medicine to Patients with Clear Instructions and Advice



Cara minum obat







Waktu minum obat Cara penyimpanan obat Edukasi ke pasien



 



5. Kepatuhan Petugas Tiap Tahap Pelayanaan Resep Penerima resep Pemberi harga dan nota Penyiapan etiket Verifikasi dan penyerahan Konsultasi



    