Tinjauan Pustaka ACL [PDF]

Citation preview

Cedera Anterior Cruciate Ligament (ACL) Anatomi Anterior cruciate ligament adalah salah satu dari dua ligamen menopang sendi lutut. Ligamen Ini berupa pita kuat yang terbuat dari jaringan ikat dan serat kolagen yang berasal dari bagian anteromedial dari daerah interkondilar dataran tinggi tibialis dan meluas untuk mengikat ke kondilus femoralis lateral posteromedial. 2 komponen ACL membentuk bundel anteromedial dan bundel posterolateral. Bersama-sama, ACL dan posterior cruciate ligament (PCL) membentuk salib (atau 'x') di dalam lutut dan, selama fleksi dan ekstensi, hindari gerakan maju atau mundur tibia yang berlebihan dalam kaitannya dengan femur. 1



Gambar 1. Anatomi Anterior Cruciate Ligament (ACL)1



Gambar 2. Anatomi Anterior Cruciate Ligament (ACL) dari sisi koronal 1



Epidemiologi Enam puluh persen dari operasi terkait olahraga menyumbang cedera lutut pada atlet sekolah menengah. Cedera ACL mungkin menyebabkan 50 persen dari semua cedera lutut ini, menurut beberapa laporan. Biaya operasi rekonstruksi ACL dilaporkan sekitar 1 miliar pada tahun 2006, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.5 Baru-baru ini, studi epidemiologi telah menunjukkan bahwa atlet sekolah menengah wanita memiliki peningkatan risiko ACL sebesar 2,1 hingga 3,4 kali lipat. cedera untuk olahraga yang sebanding dengan jenis kelamin. 2 Tidak ada bias usia atau gender; namun, telah disarankan bahwa wanita berada pada peningkatan risiko cedera ACL akibat banyak faktor. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita mungkin memiliki hamstring yang lebih lemah dan lebih memilih memanfaatkan kelompok otot paha depan saat melakukan perlambatan. Saat melibatkan otot paha depan sambil melambat, ini menempatkan tekanan yang meningkat secara abnormal pada ACL, karena otot paha depan kurang efektif dalam mencegah translasi tibialis anterior versus otot hamstring. Faktor kedua yang dapat meningkatkan risiko cedera ACL adalah peningkatan angulasi valgus pada lutut. Satu studi yang menggunakan analisis video menunjukkan bahwa atlet wanita lebih cenderung menempatkan lutut mereka dalam peningkatan sudut valgus saat mengubah arah secara tiba-tiba, yang meningkatkan tekanan pada ligamen ACL. Terakhir, telah disarankan bahwa efek estrogenik pada kekuatan dan fleksibilitas jaringan seperti ligamen dapat berperan dan mempengaruhi wanita untuk mengalami cedera; namun, ini tetap kontroversial dan belum terbukti. 1,3



Tatalaksana Secara garis besar tatalaksana dapat dibagi menjadi beberapa komponen pilihan, antara lain: 4,5 1. Program exercise yang disupervisi sendiri 2. Program rehabilitasi yang disupervisi



3. 4. 5. 6.



Modifikasi aktivitas ACL functional knee braces Rekonstruksi ACL dengan autograft Rekonstruksi ACL dengan allograft



Tatalaksana untuk fase akut terdiri dari terapi RICE, yaitu Rest, Ice, Compression, dan Elevation. Pasien jangan dibiarkan untuk melakukan weight-bearing dan dapat dibantu dengan menggunakan tongkat atau crutches, atau dapat menggunakan juga kursi roda. Untuk meredakan rasa nyeri dapat diberikan analgesic dari golongan NSAIDs.1 Tergantung dari derajat keparahannya cedera pada ACL dapat ditatalaksana dengan nonoperatif atau operatif. Pasien dengan cedera ACL harus dirujuk ke dokter ortopedi untuk mendiskusikan pilihan pengobatan dan rehabilitas imedik untuk rehabilitasi. Tatalaksana nonoperatif biasanya disediakan untuk mereka dengan kebutuhan fungsional yang rendah, tipe dan tingkat keparahan ACL yang robek, dan waktu cedera dan penilaian selanjutnya. Pemantauan dan perawatan lanjutan oleh ahli ortopedi dan ahli terapi fisik diperlukan dan hanya akan meningkatkan status fungsional dan stabilitas pasca cedera. Sebagai catatan, sekitar setengah dari pasien yang awalnya memilih jalur non-operasi kemudian akan memilih untuk menjalani perbaikan bedah. 1 Keputusan untuk menjalani tatalaksana operatif didasarkan pada banyak faktor seperti aktivitas fisik tingkat dasar pasien, tuntutan fungsional, usia, pekerjaan, dan cedera terkait lainnya, jika ada. Atlet dan individu yang lebih muda dan lebih aktif cenderung memilih operasi perbaikan dan rekonstruksi. Kandidat lain untuk perbaikan / rekonstruksi bedah adalah mereka yang mengalami cedera lutut yang tidak stabil dan / atau struktur lutut multipel. Perawatan operatif khas dengan cangkok jaringan. Dalam tinjauan sistematis baru-baru ini, 81% dari mereka yang terlibat yang dirawat dengan rekonstruksi ACL kembali ke aktivitas atletik, 65% kembali ke tingkat kompetisi sebelum cedera, dan 55% atlet tingkat tinggi kembali ke permainan dan kompetisi normal. Meskipun, telah dilaporkan bahwa dari mereka yang menjalani perbaikan bedah, secara keseluruhan 90% kembali berfungsi mendekati normal. Faktor-faktor yang dapat berkontribusi pada persentase pengembalian bermain yang lebih rendah mungkin merupakan faktor sekunder dari faktor-faktor eksternal seperti ketakutan akan cedera kembali. 1,6



Referensi 1.



Evans J, Nielson J l. Knee Cruciate Ligament Anterior Injury. StatPearls. StatPearls Publishing; 2018.



2.



Kaeding CC, Léger-St-Jean B, Magnussen RA. Epidemiology and Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injuries. Clin Sports Med. 2017 Jan 1;36(1):1–8.



3.



Montalvo AM, Schneider DK, Webster KE, Yut L, Galloway MT, Heidt RS, et al. Anterior cruciate ligament injury risk in sport: A systematic review and meta-analysis of injury incidence by sex and sport classification. J Athl Train. 2019;54(5):472–82.



4.



Sanders TL, Maradit Kremers H, Bryan AJ, Larson DR, Dahm DL, Levy BA, et al. Incidence of anterior cruciate ligament tears and reconstruction: A 21-year population-based study. Am J Sports Med. 2016 Jun 1;44(6):1502–7.



5.



Sanders JO, Brown GA, Murray J, Pezold R, Sevarino KS. Treatment of anterior cruciate



ligament injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2016 Aug 1;24(8):e81–3. 6.



Sepúlveda F, Sánchez L, Amy E, Micheo W. Anterior cruciate ligament injury: Return to play, function and long-term considerations. Curr Sports Med Rep. 2017 Jun 1;16(3):172–8.