Triage Start [PDF]

Citation preview

TRIAGE Diki Ardiansyah, S,Kep.,Ners.,M.Kep Departemen Gawat Darurat dan Bencana Program Studi Keperawatan (D-3) STIKes Jenderal Achmad Yani CImahi



11/2016



TWMS



2



3



4



5



GOAL: TO SAVE THE LARGEST NUMBER OF SURVIVORS FROM A MULTIPLE CASUALTY INCIDENT



11/2016



TWMS



6



TRIAGE • Adalah proses untuk mengidentifikasi/ seleksi prioritas penanganan pasien berdasarkan kegawat daruratan / keparahan kondisi pasien • Triage diperlukan pada – Korban masal (saat terjadi bencana) dilapangan – Pasien dalam keadaan emergensi/ kedaruratan (di IGD –RS) – Pasien yang memerlukan transportasi segera. (rujukan pada saat jumlah sarana transportasi lbh sedikit dari jumlah pasien yg harus ditangani) 7



RIWAYAT TRIAGE • Dimulai oleh dokter di Perancis saat perang dunia ke 1) • Saat itu korban perang dibagi dalam 3 kelompok : 1. Kemungkinan hidup bila mendapat penanganan 2. Kemungkinan tidak tertolong walaupun mendapat penanganan 3. Bila penanganan cepat mungkin akan memperlihatkan hasil yang baik 8



PERKEMBANGAN TRIAGE • Pada semua pelayanan kasus emergensi (Emergency medical service system) dilakukan Triage baik di pra Rumah sakit maupun di IGD RS sehari hari maupun saat bencana.



• Perkembangan yg terjadi dengan model ilmiah digunakan penilaian dengan menggunakan sistem skoring melalui penilaian fisiologis. 9



KORBAN MASAL • Korban masal dan kasus gawat darurat terjadi pada : – Serangan terrrorist – Penembakan masal – letusan gunung berapi – Gempa bumi, – Angin ribut (Tornado, thuderstorm) – Kecelakaan kereta api 11/2016



TWMS



10



TRIAGE DILAPANGAN • Bila dilapangan hanya ada orang awam terlatih (First responder) terdapat beberapa cara yang dapat dipilih untuk diterapkan., walau tidak selalu dapat diterapkan. • PAM = Patient assist methode, misalnya menggunakan pengeras suara dan menyampaikan siapa yang pertolongan segera untuk menuju area yang sdh ditentukan, juga disampaikan untuk pasien yang tidak bisa beregrak dan perlu pertolongan segera untuk mengangkat tangan dan penolong akan menghampiri segera. Pada korban ledakan mungkin terjadi penurunan pendengaran (Tuli) shg tdk dapat mengikuti instruksi tsb



11/2016



TWMS



11



Initial patient assessment and treatment should take less than 30 seconds for each patient



11/2016



TWMS



12



Model START • Salah satu Simple Triage, digunakan baik dilapangan maupun di RS dengan menggunakan pedoman triage , dengan keputusan penanganan menggunakan bantuan hardware dan soft ware sebagai satu algoritma. • Label untuk Triage (Triagr Tag) , bentuknya bervariasi tergantung ketentuan setiap negara.Selain itu dikenal pula produk komersial 11/2016



TWMS



13



START • START = Simple Triage and Rapid Treatment • Digunakan ole personil yang baru mendapat pelatihan dasar apakah personil medis atau orang awam khusus. Pernah digunakan pada bencana gempa di california yang dilatihkan pada Community Emergency Respons Teams (CERT) 11/2016



TWMS



14



START • START = Simple Triage and Rapid treatment • Membagi 4 kelompok : 1. Yang diperkirakan perlu bantuan segera 2. Korban cedera yang dapat ditolong dengan transportasi segera 3. Korban cedera yang dapat di kirim / transporatsi kemudian 4. Korban dengan cedera ringan yang memerluakan bantuan walau tidak segera / tdk urgent 11/2016



TWMS



15



11/2016



TWMS



16



• When things get hectic with multiple patients rev up your RPM’s.



–R - Respiration - 30 –P - Perfusion - 2 –M - Mental status - CAN do



11/2016



TWMS



17



TRIAGE UNTUK EVAKUASI/TRANSPORTASI 1.



Tunda untuk evakuasi bila pasien tidak bernafas dan memerlukan perbaikan jalan nafas



2.



Immediate (prioritas I) warna merah untuk korban yang perlu evakuasi segera (akan menjadi gawat kalau tdk ditolong segera) evakuasi dalam waktu kurang dari 1 jam



3.



Delayed (prioritas 2) warna kuning evakuasi menunggu bila yang pprioritas 1 sudah selesai ditangani



4.



Minor (prioritas 3) warna hijau, di evakuasi setelah prioritas 1-2 selesai, tidak perlu ke fas kesehatan dapat menunggu dalam beberapa jam, pasien bisa berjalan mungkin perlu antiseptik dan balut.



11/2016



TWMS



18



CONTINUOUS INTEGRATED TRIAGE • Adalah approach Triage pada korban masal dengan mempertimbangkan efisiensi dan hal hal yang sensitif secara psikososial dan issue dari kejadian bencana tsb serta jumlah pasien yang harus disesuaikan dengan fasilitas rumah sakit yang tersedia.



• Terdapat 3 kelompok continuous integrated triage : 1. Group/ Global Triage (MASS triage) 2. Physiologica ? Individual Triage 3. Hospital Triage (Emergency severity index)



Apapun yang digunakan memerlukan evaluasi 11/2016



TWMS



19



REVERSE TRIAGE • Pada triage juga akan mempengaruhi masuknya pasien ke rumah sakit. Bila terjadi stress pada sistem pelayanan di rumah sakit maka diperlukan juga pemindahan pasien ketempat lain setelah selesai ditangani (reverse triage). • Pada saat terjadi bencana alam dengan korban masal, rumah sakit biasanya sudah penuh dengan pasien umum yang mungkin tidak berada dalam kegawat daruratan. Maka untuk menambah daya tampung harus dilakukan triage untuk pasien yang tidak dalam kedaruratan dapat dipulangkan terlebih dahulu (pemindahan sementara ke fasilitas kesehatan lain) dan masuk kembali setelah keadaan rumah sakit pulih kembali 11/2016



TWMS



20



UNDER TRIAGE • Adalah underestimate pada penilaian tentang kegawat daruratn pasien. Pasien dengan katagori Prioritas I (immediate) dianggap seperti prioritas 2 (delayed) atau proritas 3 (minimal) • Under triage yang masih bisa diterima bila kesalahan < 5% 11/2016



TWMS



21



OVER TRIAGE • Over estimate tentang keparahan/ kegawat daruratan pasien. • Pasien dengan katagori prioritas 3 (minimal) dianggap seperti prioritas 2 (Delayaed) atau prioritas 1 (Immediate) . Kesalahan samapi 50% dapat terjadi untuk mencegah terjadinya under triage. Overtriage biasa terjadi triage yang dilakukan oleh tim medis RS dibanding oleh Emergency medical team/ paramedik 11/2016



TWMS



22



KLASIFIKASI CONVENTIONAL Secara konvensional ada 5 kelompok kasus dalam triage 1. Black / expectant pasien sangat gawat yang dapat meninggal dalam bbrp jam / hari (trauma severa, luka bakar luas, rediasi dosis lethal) 2. Red / Immediate : perlu bedah segera . Perlua intervensi life saving segera 3. Yellow/ observation: stabil tetapi perlu observasi oleh petugas terlatih dan harus dilakukan re triage 4. Green/ wait walking wounded: perlu penanganan dokter setealh bbrp jam/ hari misalnya patah tulang , cedera soft tissue masih bisa jalan. 5. White/ dismiss walking wounded perlu first aid dan bisa dirumah tidak perlu pemeriksaan dokter. 11/2016



TWMS



23



TERIMA KASIH