Ukl Upl [PDF]

Citation preview

KATA PENGANTAR Dalam rangka menunjang program peningkatan kualitas kesehatan masyarakat serta mencegah dampak negatife yang mungkin timbul dari dilaksanakannya kegiatan layanan kesehatan kepada masyarakat maka di susunlah dokumen UKL UPL. Adapun gambaran umum kegiatan yang kami laksanakan adalah sebagai berikut : 



Nama Kegiatan



: RS AT-TUROTS AL ISLAMY 2







PenanggungJawab



: drg. Deni Argo Anggoro







JenisLayananKesehatan



: Klinik Pratama RawatInap At-Turots Al-Islamy







Alamat



: Karanggayam, Sitimulyo, Piyungan, Bantul



Demikian kata pengantar ini, semoga dengan penyusunan dokumen ini dapat menjadi acuan dalam melaksanakan kegiatan.



Bantul, Agustus 2021



drg. Deni Argo Anggoro Penanggung Jawab



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



SURAT PERYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: drg. Deni Argo Anggoro



Alamat



: Karanganom Rt 07 Rw 07, Karanganom, Klaten



Jabatan / Sekaligus bertindak sebagai



: Direktur Penanggung jawab kegiatan termasuk pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan sebagaimana tercantum dalam UKL-UPL



Nama Kegiatan



: ‘’ RS AtTurots Al Islamy-2”



Alamat Kantor



: Karanggayam, Sitimulyo, Piyungan, Bantul



Lokasi Kegiatan



: Karanggayam, Sitimulyo, Piyungan, Bantul



Jenis Usaha dan/atau Kegiatan



: Klinik Pratama At-Turots Al-Islamy



Dengan ini menyatakan : 1. UKL-UPL tersebut di atas telah disusun dengan memperhatikan pengarahan dari instansi yang membidangi usaha dan/atau kegiatan yang bersangkutan. 2. Kami berjanji dan bersedia melakukan pengelolaan dan pemantauan lingkungan sesuai yang tercantum di dalam dokumen UKL-UPL serta bersedia dipantau dampaknya oleh instansi/pihak yang berwenang sesuai peraturan yang berlaku. 3. Bila kami tidak melaksanakan UKL-UPL sebagaimana dimaksud di atas, kami bersedia menghentikan kegiatan perusahaan dan bersedia menanggung semua kerugian serta segala resiko yang ditimbulkan oleh usaha dan/atau kegiatan kami. 4. Kami melaporkan pengeloloan dan pemantauan lingkungan perusahaan kepada instansi yang bertanggung jawab secara berkala 1 (satu) kali dalam 6 (enam) bulan. 5. Apabila terjadi perubahan proses produksi dan/atau peningkatan luasan lahan dan/atau peningkatan proses produksi lebih dari 30% sehingga tidak sesuai dengan dokumen, maka akan segera menyempurnakanya. Demikian Surat Peryataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Bantul, Agustus 2021 Yang membuat peryataan



drg. Deni Argo Anggoro Penanggung Jawab



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



SURAT KESANGGUPAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: drg. Deni Argo Anggoro



Alamat



: Karanggayam, Sitimulyo, Piyungan, Bantul



Nama Usaha



: “RS At-Turots Al-Islamy 2”



Jenis Usaha dan/atau Kegiatan



: Klinik Pratama At-Turots Al- Islamy



Dengan memperhatikan ketentuan : I.



Pasal 14 ayat (2) dan ayat (3) Peraturan Pemerintahan Republik Indonesia nomor 27 tahun 2012 tentang Izin Lingkungan yang berbunyi (2) Lokasi rencana Usaha dan/atau Kegiatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) wajib sesuai dengan rencana tata ruang. (3) Dalam hal lokasi rencana Usaha dan/atau Kegiatan tidak sesuai dengan rencana tata ruang, UKL-UPL tidak dapat diperiksa dan wajib dikembalikan kepada Pemrakarsa.



II.



Pasal 61 dan pasal 63 ayat (1) dan ayat (2) huruf c Peraturan Daerah Kabupaten Bantul Nomor 04 tahun 2011 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Bantul tahun 2010-2030 yang berbunyi 1. Pasal 61 yang berbunyi Kawasan peruntukan lainnya sebagaimana dimaksud dalam pasal 52 huruf h meliputi : a. Kawasan peruntukan pertahanan dan keamanan. b. Kawasan peruntukan fasilitas pelayanan umum lainnya. 2. Pasal 63 ayat (1) yang berbunyi Kawasan peruntukan fasilitas pelayanan umum lainnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 61 huruf b tersebar di seluruh wilayah Kabupaten dengan peruntukan diatur lanjut dalam rencana rinci tata ruang Kabupaten. 3. Pasal 63 ayat (2) huruf c yang berbunyi Rencana



pengembangan



kawasan



fasilitas



pelayanan



umum



lainnya



sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diarahkan sebagai berikut : c. Rencana Pengembangan fasilitas kesehatan, yaitu : 1) Menjamin kelancaran aksesibilitas terhadap fasilitas kesehatan seperti puskesmas, klinik dan rumah sakit. 2) Menjamin



keamanan



dan



kenyamanan



lingkungan



pengguna/pasien dalam menjalani perawatan dan pengobatan.



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



bagi



Dengan menyadari bahwa 1. Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Bantul Nomor 04 tahun 2011, pada prinsipnya kegiatan di bidang kesehatan dapat dilaksanakan tersebar di seluruh wilayah Kabupaten. 2. Terdapat kewajiban yang bersifat legal formal terkait perijinan penataan ruang yang wajib dipenuhi sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan. Maka dengan ini pula, kami menyatakan : Sanggup mentaati dan memenuhi ketentuan sebagaimana diatur dalam Peraturan Daerah Kabupaten Bantul Nomor 04 tahun 2011 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Bantul tahun 2010-2030. Demikian Surat Peryataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Bantul,



Agustus 2021



Yang membuat peryataan



drg. Deni Argo Anggoro Penanggung Jawab



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



DAFTAR ISI Hal Kata Pengantar Surat Peryataan Daftar Isi Daftar Lampiran BAB I PENDAHULUAN 1.1.



Latar Belakang



1.2.



Peraturan Perundang-Undangan yang melandasi penyusunan UKL-UPL



1.3.



Tujuan dan kegunaan kegiatan



BAB II URAIAN RENCANA KEGIATAN 2.1.



Data Umum Perusahaan



2.2.



Diskripsi rencana kegiatan



2.3.



Uraian rencana kegiatan



BAB III RONA LINGKUNGAN HIDUP 3.1.



Kondisi sekitar kegiatan



3.2.



Keterkaitan dengan kegiatan lain



BAB IV DAMPAK YANG DIPERKIRAKAN AKAN MUNCUL 4.1. Bagan Alir Prakiraan Dampak 4.2. Matrik Prakiraan Dampak BAB V UPAYA PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN 5.1.



Upaya Pengelolaan Lingkungan



5.2.



Upaya Pemantauan Lingkungan



5.3.



Rencana Pelaksanaan Kegiatan Pemantauan dan Pengelolaan Lingkungan



LAMPIRAN-LAMPIRAN



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



DAFTAR LAMPIRAN 1. Identitas 



Fotocopy KTP







Fotocopy NPWP







Fotocopy Akta Pendirian dan atau Akta Perubahan Perusahaan



2. Lahan 



Fotocopy Kesesuaian Aspek Tata Ruang







Fotocopy Ijin Lokasi/Klarifikasi







Fotocopy Persetujuan Site Plan







Fotocopy IMB







Fotocopy IMBB (Jika membuat pagar atau menutup saluran Irigasi)







Fotocopy Sertifikat Lahan







Fotocopy



Perjanjian



Sewa



Menyewa/Pelimpahan



dilimpahkan) 3. Kegiatan 



Fotocopy Rekomendasi/Proposal dari Dinas Kesehatan







Fotocopy MOU dengan Pengelola Limbah B3 Medis







Fotocopy SOP Pengelolaan Limbah Kegiatan







Fotocopy Izin Praktek Tenaga Kesehatan



4. Sosialisasi Kegiatan 



Daftar hadir peserta







Hasil sosialisasi



5. Hasil Pemeriksaan Kualitas Lingkungan 



Kualitas Udara Ambient







Kualitas Air Bersih dan Bakteriologi Sumur



6. Denah 



Denah Lokasi Kegiatan



7. Print Out Foto-Foto



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



(Jika



menyewa



atau



BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Sehubungan dengan meningkatnya kesadaran masyarakat akan kesehatan yang berkorelasi langsung dengan meningkatnya kebutuhan masyarakat atas layanan kesehatan maka Klinik Pratama “RS AT-TUROTS AL-ISLAMY 2” selaku penyedia jasa layanan kesehatan bermaksud untuk berpartisipasi untuk turut serta memenuhi harapan masyarakat tersebut. Selaku penyedia jasa layanan kesehatan yang bertujuan mendukung peningkatan kualitas kesehatan masyarakat maka sudah tentu berkewajiban melakukan tindakan preventif terhadap hal-hal yang dapat menurunkan kualitas kesehatan. Dengan menyadari bahwa aktifitas penyedia jasa layanan kesehatan berpotensi menghasilkan limbah medis yang dapat menurunkan kualitas kesehatan apabila tidak dikelola dengan benar, maka dilakukanlah langkah penanggulangan dengan menyusun panduan operasional pengelolaan lingkungan.



Pada akhirnya kami berharap, dengan tersusunya dokumen UKL-UPL maka peran serta kami dalam meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat dapat terlaksana dengan baik dan dampak negatif yang mungkin terjadi dapat dihindari.



1.2 PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG MELANDASI PENYUSUNAN DOKUMEN UKL & UPL 1. Undang-undang RI Nomor 13 Tahun 2003 tentang ketenagakerjaan. 2. Undang-undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah. 3. Undang-undang RI Nomor 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang. 4. Undang-undang RI Nomor 18 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Sampah. 5. Undang-undang RI Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan. 6. Undang-undang RI Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup. 7. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. 8. Peraturan Pemerintah RI No. 41 Tahun 1999 tentang Pengendalian Pencemaran Udara. 9. Peraturan Pemerintah RI Nmor 85 Tahun 1999 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah No. 18/1999 tentang Pengelolaan Limbah Berbahaya dan Beracun. 10. Peraturan Pemerintah RI No. 82 Tahun 2001 tentang Pengelolaan Kualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air. 11. Peraturan Pemerintah RI No.27 Tahun 2012 tentang Izin Lingkungan. UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



12. Peraturan Pemerintah RI No. 34 Tahun 2006 tentang Jalan. 13. Peraturan Pemerintah RI No. 16 Tahun 2011 tentang Penatagunaan Tanah. 14. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 416/MENKES/1990 tentang Syarat-Syarat dan Pengawasan Kualitas Air. 15. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 492/MENKES/2002 tentang Persyaratan Kualitas Air Minum. 16. Peraturan Menteri LH No. 30 Tahun 2009 tentang Tata Laksana Perizinan dan Pengawasan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Serta Pengawasan Pemulihan Akibat Pencemaran Limbah Berbahaya dan Beracun Oleh Pemerintah Daerah. 17. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup RI No. 12 Tahun 2009 tentang Pemanfaatan Air Hujan. 18. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup RI No. 16 Tahun 2012 tentang Pedoman Penyusunan Dokumen Lingkungan Hidup. 19. Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Darat No. 272/K.105/DRJD/96 tentang Pedoman Teknis Penyelenggaraan Fasilitas Parkir. 20. Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup No. 112 Tahun 2003 tentang Baku Mutu Air Limbah Domestik. 21. Peraturan Menteri Kesehatan RI (Permenkes) Nomor 28 tahun 2008 tentang Klinik. 22. Peraturan Daerah DIY Nomor 5 Tahun 2007 tentang Pengendalian Pencemaran Udara. 23. Keputusan Gubernur Kepala Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 214/KPTS/1991 tentang Baku Mutu Lingkungan Daerah untuk Wilayah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. 24. Keputusan Gubernur Daerah Yogyakarta Nomor 153 Tahun 2002 tentang Baku Mutu Udara Ambien Daerah di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. 25. Keputusan Gubernur Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 169 Tahun 2003 tentang Baku Mutu Emisi Sumber Tidak Bergerak di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. 26. Keputusan Gubernur Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 176 Tahun 2003 tentang Buku Mutu Tingkat Getaran, Kebisingan dan Kebauan di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. 27. Peraturan Daerah Kabupaten Bantul Nomor 14 Tahun 2010 tentang Pengawasan Kualitas Air. 28. Peraturan Daerah Kabupaten Bantul Nomor 04 Tahun 2011 tentang Rencana Tata Ruang Daerah. 29. Peraturan Daerah Kabupaten Bantul Nomor 05 Tahun 2010 tentang Bangunan Gedung. 30. Peraturan Daerah Kabupaten Bantul Nomor 06 Tahun 2010 tentang Ijin Gangguan. 31. Peraturan Bupati Bantul Nomor 18 Tahun 2012 tentang Upaya Pengelolaan dan Upaya Pemantauan Lingkungan (SPPL) di Kabupaten Bantul. 32. Peraturan Bupati Bantul Nomor 09 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pelayanan dan Perizinan di Bidang Kesehatan.



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



1.3 TUJUAN DAN KEGUNAAN KEGIATAN 1.3.1. Tujuan 



Mendukung peningkatan kualitas lingkungan.







Mencegah timbulnya penurunan kualitas lingkungan oleh karena potensi dampak negatif dari dilaksanakannya kegiatan.



1.3.2. Kegunaan 1.3.2.1 Bagi Pemrakarsa : 



Sebagai panduan dalam proses pengelolaan dan pengendalian dampak lingkungan yang diakibatkan oleh aktifitas kegiatan.



1.3.2.2. Bagi Pemerintah : 



Sebagai panduan dalam rangka melakukan pengawasan dan pembinaan terkait pengelolaan dampak lingkungan yang diakibatkan oleh aktifitas kegiatan.



1.3.2.3. Bagi Masyarakat : 



Sebagai sarana menyampaikan saran, tanggapan dan masukan atas pelaksaan kegiatan, yang dilaksanakan melalui tahapan proses penyusunan dokumen lingkungan.







Sebagai sarana melindungi kualitas lingkungan dari dampak negatif pelaksanaan kegiatan.



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



BAB II URAIAN USAHA / KEGIATAN II.1 DATA UMUM PERUSAHAAN 2.1.1. Nama Jasa Layanan Kesehatan



: “RS AT-TUROTS AL-ISLAMY 2”



2.1.2. Bidang Kegiatan



: Klinik Pratama At-Turots Al-Islamy



2.1.3. Nama Penangung jawab



: drg. Deni Argo Anggoro



2.1.4. Akte Perusahaan Notaris



Nomor/Tanggal Akte



Akte Pendirian



Umar Sjamhudi, SH



11/13 Januari 1994



Akte Perubahan I



Zainun Ahmadi, SH



10/12 Mei 2006 Akte terlampir



2.1.5. Alamat Kantor Provinsi



: DI Yogyakarta



Kabupaten



: Bantul



Kecamatan



: Piyungan



Kelurahan



: Sitimulyo



Dusun



: Karanggayam



Jalan



: Sampakan



2.1.6. Lokasi Kegiatan Provinsi



: DI Yogyakarta



Kabupaten



: Bantul



Kecamatan



: Piyungan



Kelurahan



: Sitimulyo



Dusun



: Karanggayam



Jalan



: Sampakan



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Utara



Jl. Wonosari Km 10



Kidsfun



Lokasi Klinik Denah lokasi



2.1.7. Jenis layanan kesehatan No



Jenis layanan kesehatan yang disediakan



1



Rawat Inap



2



Klinik Umum



3



Klinik Spesialis a. Anak b. Dalam c. Kebidanan d. Bedah e. Gigi f. Fisioterapi



4



Apotek



5



Laboratorium



6



Fisioterapi



2.1.8. Status Lahan Total luas lahan yang dikuasai : No 1



Status Milik Yayasan



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



No. Sertifikat / Surat Tanah 1179 tanggal 10 Mei 1996



Luas Lahan 6.700m²



2.1.9. Sumber Pendanaan



: Swasta



2.1.10. Dokumen / ijin yang dimiliki : No



Jenis Ijin



Nomor & Tanggal



Instansi



diterbitkan



Pemberi Ijin /



Masa Berlaku



Dokumen 1 2 3



Persetujuan



648/1276



Bupati Bantul



1 tahun



Prinsip



19 Maret 2010



Kesesuaian Aspek 650/298



Dinas PU



12 bulan



Tata Ruang



Kab. Bantul



Ijin



Lokasi



27 Febuari 2010 / 65/Pemb.klr/BPN/2010



Klarifikasi



12 April 2010



BPN RI- Kantor 12 bulan Pertanahan Kab. Bantul



4



Izin



Pembuatan 611/DP/120/VI/2010



Bangunan Daerah



di 9 Juni 2010



Dinas PU



12 bulan



Kab. Bantul



Jaringan



Irigasi 5 6 7 8



IMB



640/DP/624/IV/2010



Dinas PU



Selama



21 April 2010



Kab. Bantul



ada perubahan



Rekomendasi



445/464



Puskesmas



Puskesmas



28 Desember 2012



Piyungan



Izin Gangguan



1955/DP/001/IV/2011



Dinas Perijinan 5 tahun



18 April 2011



Kab. Bantul



MOU



dengan 0438/PKS/ATRT/AEl-



Pengelola LB3



YGY/XII/2013



PT.



tidak



Arah 12 bulan



Enviromental Indonesia



II.2 DESKRIPSI RENCANA USAHA/KEGIATAN 2.2.1. Nama Jasa Layanan Kesehatan



: Klinik Pratama Rawat Inap “RS At-Turots Al-Islamy 2”



s2.2.2. Lokasi Rencana Usaha dan atau Kegiatan Provinsi



: DI Yogyakarta



Kabupaten



: Bantul



Kecamatan



: Piyungan



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Kelurahan



: Sitimulyo



Dusun



: Karanggayam



Jalan



: Sampakan



2.2.3 . Skala Usaha / Kegiatan 1. LAHAN DAN BANGUNAN LAHAN LOKASI KEGIATAN Luasan m² Luas total lahan yang dikuasai



6.700



Luas total lahan yang di dirikan bangunan gedung



1.035



Luas total lahan yang tidak di dirikan bangunan gedung 



Luas total lahan yang diplester / semen / Kedap Air



1.235







Luas total lahan yang dipaving



100







Luas total lahan terbuka / tanah / taman / kolam



5.365



BANGUNAN NO 1



BANGUNAN Apakah ada bangunan bertingkat



2



JAWABAN Ada







Luas total lantai bangunan lantai 1



910m²







Luas total lantai bangunan lantai 2



135m²



KETERANGAN 2 lantai



Apakah ada bangunan tidak bertingkat / Ada lantai 1 



Luas total lantai bangunan



Bangunan Lantai 2



1045m²



Bangunan tidak bertingkat



DRAINASE No 1



Jawaban Apakah ada saluran drainase yang berbatasan langsung



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Ada



dengan lokasi kegiatan ? ( drainase di luar lokasi kegiatan ) 2



Apakah diatas drainase tersebut pada pertanyaan nimor 1 dibangun jembatan?



3



Ada Lampiran Foto



Berapa panjang jembatan yang dibangun ? Jika dibangun



Panjang 1m, Lebar 14m



4



Apakah pembangunan jembatan itu sudah berizin? Jika dibangun



5



Sudah (lampiran)



Apakah ada saluran drainase yang melintas/memotong



Tidak



lokasi kegiatan? (drainase melintas di dalam lokasi kegiatan) 6



Apakah di lokasi kegiatan akan dibangun sistem drainase



Ya



air hujan 7



Apakah system drainase air hujan pada lokasi akan



Tidak



dialirkan ke sistem drainase lingkungan 8



Apakah akan dibangun sumur resapan air hujan / biopori



Ya



untuk mengurangi larian air hujan ke luar lokasi kegiatan Catatan



: dilarang membuang limbah apapun ke dalam saluran drainase



Jembatan



Saluran Air Hujan



SUNGAI / TEBING No 1



Jawaban Apakah lokasi kegiatan berbatasan dengan sungai atau Tidak tebing yang curam dan perlu diperkuat dengan bangunan?



2



Sebutkan nama sungai yang terdekat dengan lokasi Opak kegiatan



3



Berapa jarak sungai dari lokasi kegiatan?



1km



4



Apakah memungkinkan mengalirkan limbah yang Tidak mungkin sudah diolah / air hujan ke sungai tersebut? (tidak terhalang ketinggian atau tidak terlalu jauh)



5



Apakah kegiatan yang dilakukan menghasilkan limbah Ya cair?



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



6



Apakah limbah cair itu akan diolah lebih dahulu dalam Ya instalasi pengolah limbah cair? Catatan



: Limbah cair yang telah diolah dan dialirkan ke dalam sungai wajib memiliki ijin. AKSES MASYARAKAT



No 1



Jawaban Apakah lingkungan kegiatan akan dibangun tembok Tidak pemisah



2



Apakah akses masyarakat terhadap lokasi kegiatan Tidak dibatasi? (masyarakat tidak dapat masuk ke lokasi kegiatan tanpa ijin)



3



Apakah ada fasilitas yang bersifat umum di dalam lokasi Tidak kegiatan? (fasilitas olah raga/gedung pertemuan / tempat ibadah dll)



Tidak ada pagar pembatas dengan lingkungan sekitar 2. LAYANAN UTAMA NO



RAWAT JALAN



Menghasilkan limbah cair



Menghasilkan



medis



limbah padat medis



1



Poli Umum



Ya



Ya



2



Penyakit Dalam



Tidak



Tidak



3



Poliklinik Gigi



Ya



Ya



4



IGD



Ya



Ya



Poli Umum



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Poli Gigi



Keterangan



IGD RAWAT INAP Kapasitas 1



2 Bangsal



10 bed



Menghasilkan



Menghasilkan



limbah cair medis



limbah padat medis



Ya



Keterangan



Ya



Bangsal



DIAGNOSTIK 1



Laboratorium



Menghasilkan limbah



Menghasilkan limbah



cair medis



padat medis



Ya



Keterangan



Ya



Laboratorium



RUANG TINDAKAN 1



Ruang Bersalin



Menghasilkan limbah



Menghasilkan limbah



cair medis



padat medis



Ya



Ya



Keterangan Lampiran Foto



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Ruang Bersalin dengan 2 bed



LAYANAN LAIN 1



IGD



Menghasilkan limbah



Menghasilkan limbah



cair medis



padat medis



Ya



Ya



Keterangan Lampiran Foto



IGD



NO 1



Jawaban



Keterangan



Apakah tersedia prosedur penanganan Ya limbah medis (padat/cair) untuk semua jenis kegiatan diatas?



2



Apakah



limbah



diperlakukan



medis



(cair/padat) Ya



berbeda/dipisahkan



dari



limbah non medis? 3



Apakah



telah



bekerjasama



dengan Ya



pengelola limbah medis berijin? 4



Apakah



telah



disediakan



Lampiran MOU dengan pihak III berijin pada lampiran



tempat Ya



penyimpanan sementara limbah medis? (tempat penampungan seluruh limbah medis di lokasi) 5



Adakah



limbah



medis



yang



dikelola Tidak



sendiri?



Limbah



padat



dikerjasamakan



medis dengan



pihak ke III. Limbah cair medis



rencana



dikelola



dengan IPAL (kegiatan klinik belum berjalan) 6



Adakah limbah medis yang di buang ke Tidak



Tidak ada limbah medis yang



lingkungan/dijual?



dijual/dibuang.



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Pengelolaan limbah medis padat Prosedur penanganan limbah medis 1. Limbah yang dihasilkan dari tiap ruangan ditempatkan dalam safety box tersendiri. 2. Dipisahkan antara limbah medis padat berupa sisa peralatan, kasa maupun jaringan dan darah. 3. Limbah padat tajam (jarum suntik, scalpel, dll) dipisahkan untuk dihancurkan terlebih dahulu. 4. Limbah padat yang basah dibungkus plastic terlebih dahulu sebelum dimasukkan kedalam wheelbin. 5. Wheelbin ditempatkan di ruangan tersendiri. 3. LAYANAN PENDUKUNG NO



GIZI, KONSUMSI, LAUNDRY



Keberadaan



Keterangan



1



Kantin



Tidak



Lampiran



2



Dapur untuk pasien



Ya



Lampiran



3



Laundry



Tidak



-



4



Bioler pemasan air



Tidak



Lampiran



Dapur Klinik



NO 1



Jawaban Apakah limbah sisa makanan untuk Tidak pasien dan pengunjung dikumpulkan secara terpisah?



2



Apakah limbah sisa makanan untuk Tidak



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Keterangan



pasien dilakukan disinfeksi sebelum dibuang? 3



Apakah limbah sisa makanan untuk Tidak



Dibuang



pasien yang dibuang dimanfaatkan



Piyungan



ke



TPA



sebagai pakan ternak? 4



Apakah terdapat pengelolah limbah Tidak



Rencana kerjasama



cair khusus untuk laoundry?



dengan pihak ketiga (Laundry)



5



NO 1



Apakah terdapat pengolah limbah cair Tidak



Dijadikan



khusus untuk kegiatan dapur?



dengan IPAL



FARMASI Ruang Layanan Obat



satu



Keberadaan Ada



Obat



kadaluarsa



dikembalikan



kepada



detailer. Botol/wadah obat dijadikan satu dalam kerjasama dengan pihak ketiga (PT Arah)



Ruang Obat



NO



PENDUKUNG LAINNYA



Keberadaan



Keterangan



1



Gudang alat kesehatan



Ada



Lampiran Foto



2



Ambulance



Ada



1 unit & lampiran foto



3



Kantor



Ada



Lampiran foto



4



Pendaftaran & Administrasi



Ada



Lampiran foto



5



Ruang data pasien



Ada



Lampiran foto



6



Fasilitas Ibadah



Ada



Lampiran foto



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Ruang Pendaftaran dan Administrasi



Ruang Data Pasien



Ruang Peralatan



Kantor



Ambulans



Mushola



NO 1



Jawaban



Keterangan



Apakah disediakan tempat sampah Ya terpilah pada kegiatan diatas?



2



Apakah bekerjasama dengan Bank Tidak



Bekerjasama dengan



Sampah / pihak lain dalam mengelola



DPU Bantul



sampah non medis?



Tempat Sampah 4. MCK, TENAGA KERJA, LALU LINTAS MCK NO 1



Jawaban Apakah dilakukan pemilahan antara Ya fasilitas MCK pria dan wanita



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Keterangan



2



Jumlah total MCK yang tersedia



10



3



Apakah ada MCK yang diperuntukkan Ya khusus untuk pasien?



4



Jumlah septic tank yang tersedia



2



5



Apakah ada septic tank yang di Tidak peruntukkan khusus untuk pasien?



6



Apakah



septic



tank



yang -



diperuntukkan khusus untuk pasien di suci hamakan secara berkala?



MCK



LALU LINTAS NO 1



Jawaban Keberadaan rambu lalu lintas di muka Ada jalan masuk



2



Keberadaan lampu kedip di muka jalan Ada masuk



3



Keberadaan satpam/petugas pengatur Ada lalu lintas di muka jalan masuk



4



Keberadaan lampu penerangan di jalan Ada masuk dan sekitar



5



Fasilitas parker di dalam lokasi kegiatan



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Ada



Keterangan



Rambu di depan pintu masuk klinik



Sarana Parkir Klinik



5. SARANA PRASARANA KENDALI BENCANA NO



Jawaban



1



Sarana Pemadam Kebakaran



2



Tangga



darurat



pada



Keterangan



Ada bangunan Ada



berlantai 3



Jalur Evakuasi



Ada



FASILITAS LINGKUNGAN NO



Jawaban



1



Keberadaan saluran drainase air hujan



ada



2



Keberadaan embung penampungan air Tidak



Keterangan Lampiran foto Lampiran foto



hujan 3



Keberadaan sumur resapan pada jalan



Tidak



Jumlah lampiran foto



4



Keberadaan tanaman perindang



Ada



Lampiran foto



5



Keberadaan taman



Ada



Luasan lampiran foto



6



Keberadaan lampu penerangan dalam Ada lokasi



Pohon Perindang



Saluran Air Hujan



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Lampiran foto



Taman



Lampu Penerangan 6. AIR DAN ENERGI AIR Sumber air bersih



Sumur gali



Prakiraan kebutuhan air dalam sehari



0,3m²



ENERGI KETERANGAN Kapasitas listrik terpasang



6000KVA



Generator



Tidak (tahap perencanaan / persiapan)







Jumlah generator



1







Kapasitas daya generator



76000W







Penggunaan generator



Pengganti







Sumber daya generator



Bensin



Genset merk krisbow 4 stroke genset (KW2600005) 7. MENJALIN HUBUNGAN BAIK DENGAN MASYARAKAT NO 1



Jawaban Kontribusi



pemrakarsa



lingkungan sekitar



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



terhadap Ya



Keterangan Bantuan oprasional kampong dll



2



Masyarakat diijinkan menggunakan Ya



Penggunaan



ambulan



untuk



sebagian fasilitas di lokasi kegiatan



masyarakat



sekitar



dan



pengobatan gratis untuk warga pondok pesantren 3



Reikruitmen pegawai dari lingkungan Ya



Mengutamakan dari lingkungan



sekitar



sekitar terlebih dahulu



II.3 URAIAN USAHA / KEGIATAN 2.3.1. Tahap Operasi Secara garis besar alur proses kegiatan dapat dilihat dari skema sebagai berikut



Kunjungan masyarakat / Layanan darurat



Parkir



Layanan Administrasi Pasien



Layanan Medis Pasien



Rawat Jalan



Layanan lain



Laboratorium & Farmasi



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



IGD



Rawat Inap



Laundry & Dapur



Operasi



Pelayanan Kebidanan



BAB III RONA LINGKUNGAN AWAL 3.1. Kondisi Sekitar Kegiatan Guna member gambaran nyata terkait kondisi lingkungan yang ada maka akan ditampilkan beberapa foto terkait lokasi kegiatan.



Foto 3.1 Letak Klinik Lokasi berada di Dusun Karanggayam, Desa Sitimulyo, Kecamatan Piyungan, Kabupaten Bantul dengan titik koordinat 7˚5’32.26” BT dan 110˚26;28.17” LS dan ketinggian 72 m dpl.



Foto 3.2 Klinik At-Turots Al Islamy 2



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Sisi barat lokasi kegiatan



Sisi timur lokasi kegiatan



Foto 3.3 Sisi selatan lokasi kegiatan



Sisi utara lokasi kegiatan 3.1.1 Komponen Fisik Lingkungan fisik di lokasi kegiatan dan sekitarnya adalah sebagai berikut : POSISI



LINGKUNGAN ALAM



LINGKUNGAN BUATAN



Tapak Proyek



Pendidikan, Perkantoran



Timur



Jalan Sampakan



Utara



Jalan / Sawah



Barat



Kampus STIKES Madani



Selatan



Pemukiman



3.1.2 Komponen Kimia Jenis pengukuran kualitas lingkungan secara laboratories meliputi : JENIS Kualitas Udara Ambient



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



LOKASI PENGUKURAN Lokasi kegiatan



Selatan lokasi kegiatan Kualitas Air Bersih



Sumur lokasi kegiatan Sumur di selatan lokasi kegiatan



Parameter yang berada di atas baku mutu JENIS



LOKASI PENGUKURAN



PARAMETER UJI YANG BERADA DI ATAS BAKU MUTU



Kualitas Udara Ambient



Lokasi kegiatan



Kebisingan (0,4 dBA di atas baku mutu)



Luar lokasi kegiatan



Kebisingan (0,8 dBA di atas baku mutu)



Parameter kebisingan berada di atas baku mutu dikarenakan lokasi berada di dekat/tepi jalan sampakan yang mempunyai tingkat bangkitan lalu lintas cukup padat. Upaya untuk menurunkan tingkat kebisingan diantaranya dilakukan dengan menanam pohon perindang sebagai barier. Lokasi penanaman berada di tepi jalan di depan klinik. 3.1.3. Komponen Lingkungan Biotis Gambaran flora, fauna yang ditemukan di sekitar lokasi rencana kegiatan adalah sebagai berikut : JENIS FLORA



JENIS FAUNA



Pisang



Kadal



Angsana



Kupu – kupu



Palem



Cicak



Rumput-rumputan



Adapun jenis flora fauna yang dominan / banyak di temukan di lokasi rencana kegiatan adalah sebagai berikut : JENIS FLORA DOMINAN Rumput-rumputan



JENIS FAUNA DOMINAN Kupu – kupu



Dari hasil pengamatan diketahui bahwa : Ada Keberadaan flora langka / dilindungi di lokasi rencana



Tidak √



kegiatan Keberadaan fauna langka / yang dilindungi di lokasi rencana kegiatan



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



√



3.1.3. Komponen Sosial Ekonomi Budaya dan Kesehatan Masyarakat Fasilitas ekonomi dan budaya di sekitar lokasi kegiatan adalah sebagai berikut : Fasilitas Ekonomi Budaya



Prakiraan Jarak (km)



Pasar



2km (Pasar Pahing)



Kawasan pertokoan/took



100m



Kawasan perkantoran



300m Kantor Desa Sitimulyo



Kawasan industry



1km (Kawasan Industry Piyungan)



Kawasan wisata



1,5km (Kidsfun Park)



Kawasan pendidikan







50m (STIKES Madani)







300m (SMA N Piyungan)







400m (Ponpes Islamic Center Bin Baz)



Kawasan pertanian



20m



Pemakaman



500m



Situs sejarah / budaya



1km (Situs Candi Gampingan)



Cagar alam



-



Fasilitas layanan kesehatan lainnya



500m (Klinik Jami’ Husada)



Kondisi kesehatan masyarakat setempat dapat dilihat pada table 10 besar penyakit di bawah ini : No



Nama Penyakit



Jumlah Kasus



Urut 1



Nasopharingitis acute



2483



2



Vulnus



2061



3



Hipertensi primer



2034



4



Myalgia



1890



5



Diabetes mellitus



1591



6



Dyspepsia



1250



7



Chepalgia



960



8



Pharingitis acute



952



9



Febris



738



10



Dermatitis lain, tidak spesifik (Eksema)



682



Pada 10 besar penyakit terbanyak yang berkunjung di Puskesmas Piyungan tahun 2013 tampak Nasofaringitis Akuta (Common Cold), Vulnus dan Hipertensi Primer (Esensial) menempati peringkat teratas dalam daftar 10 besar penyakit dan masih merupakan penyakit yang mendominasi, disusul oleh Myalgia, Diabetes Melitus (Penyakit Kencing



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Manis), Dispepsia, Chepalgia, Faringitis Akuta, Febris, dan Dermatitis lain tidak spesifik (eskema). 3.2.



Keterkaitan Dengan Kegiatan Lain



Rencana Operasional klinik akan berpengaruh positif terhadap kegiatan di sekitarnya seperti sekolahan, kampus STIKES, took, warung makan, maupun kegiatan perekonomian lainnya kemungkinan akan mengalami kenaikan jumlah konsumen dari para karyawan maupun keluarga pasien. Situasi arus lalu lintas juga akan mengalami peningkatan karena pemanfaatan bersama fasilitas jalan. Sedangankan banyaknya kegiatatan usaha di sekitar klinik akan memberikan pengaruh terhadap tingkat kunjungan ke klinik. Kegiatan tersbut diantaranya pondok pesantren, sekolahan, kampus dan Kawasan Industri Piyungan.



BAB IV DAMPAK YANG DIPERKIRAKAN AKAN MUNCUL Dampak yang diperkirakan akan mucul adalah dampak dari operasional klinik sebagaimana digambarkan dalam diagram 4.1 berikut ini. Kerawanan lalu lintas Bangkitan lalu lintas



Aktivitas pengunjung, pasien dan karyawan



Penurunan kualitas udara



Penurunan kualitas air Penurunan estetika MCK dan Sampah (Aktifitas domestik)



Peningkatan vector penyakit Penurunan kuantitas air tanah



Kegiatan Operasional



Kegiatan penunjang YanMed



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Timbulan sampah (Administrasi, pelayanan dan dapur)



Peningkatan vector penyakit



Limbah cair dari dapur dan laundry



Penurunan kualitas air



Kegiatan pelayanan Medis



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Limbah cair dari laboratorium



Penurunan kualitas air



Pengambilan air



Penurunan kuantitas air tanah



Limbah cair (non B3 dan B3)



Penurunan kualitas air



Limbah padat (non B3 dan B3)



Penurunan kualitas tanah



Kecelakaan kerja



Penurunan derajat kesehatan



Pengambilan air



Penurunan kualitas air



MATRIK DAMPAK YANG DIPERKIRAKAN AKAN MUNCUL TAHAP KEGIATAN Operasi



SUMBER DAMPAK Peningkatan lalu



JENIS DAMPAK



bangkitan Peningkatan



lintas



BESARAN DAMPAK



kerawanan Terganggunya lalu lintas Tingkat



karena lalu lintas (peningkatan di sekitar lokasi kegiatan



aktivitas/mobilitas



angka



TOLOK UKUR DAMPAK



kecelakaan



dan



angka lintas kegiatan



karyawan.



jalan.



Aktivitas



kecelakaan



lalu



dan



lokasi pengguna



Penurunan kualitas udara Parameter kualitas udara Kep Gub DIY No 153 Tahun



pengunjung, pasien dan (debu, karyawan



dan



sekitar



pengunjung, pasien dan kemacetan lalu lintas) Aktivitas/mobilitas



kemacetan



kebisingan



dan melebihi baku mutu



getaran)



2002 tentang Baku Mutu Udara Ambien Daerah.



domestic Penurunan kualitas air



pengunjung, pasien dan



Parameter kualitas udara Kep melebihi baku mutu



karyawan.



Men



Kes



RI



No



907/Menkes/SK/VII/2002 tentang Syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air Bersih.



Aktivitas



domestic Penurunan



pengunjung, pasien dan karena karyawan. Aktivitas



estetika Kecil banyaknya



sampah berserakan



timbulan sampah domestic Peningkatan



populasi Kecil



pengunjung, pasien dan vector penyakit karena



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Timbulan sampah dan atau



Populasi vector penyakit.



KETERANGAN



karyawan.



banyaknya



timbulan



sampah Kegiatan penunjang medis Penurunan kualitasn air Parameter kualitas udara Kep (dapur dan laundry)



Men



Kes



RI



No



karena limbah dari dapur melebihi baku mutu



907/Menkes/SK/VII/2002



dan laundry



tentang syrat-syarat dan pengawasan Kualitas Air Bersih



Kegiatan klinik penunjang Peningkatan medis



populasi Keberadaan



lalat



(administrasi, vector penyakit karena nyamuk



rekam medis, dll)



banyaknya



dan Populasi vector penyakit yang



timbulan mengganggu



sampah Kegiatan penunjang medis Penurunan (dari laboratorium)



karena



kualitas limbah



laboratorium



air Jika



ada



parameter Kep



Men



Kes



RI



No



dari kualitas air yang melebihi 907/Menkes/SK/VII/2002 baku mutu



tentang syrat-syarat dan pengawasan Kualitas Air Bersih



Penurunan kuantitas air Penurunan permukaan air Pengambilan tanah karena pengambilan tanah air



untuk



air



liter/hari



operasional



300 Tinggi permukaan air tanah sumur



sekitar



lokasi



kegiatan



klinik Pembuangan limbah padat Penurunan



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



kualitas Pedukuhan setempat



Timbulnya



bau,



medis



dari



pelayanan lingkungan



pencemaran



medis



dll



yang



mengakibatkan masyarakat sekitar protes



Pembuangan limbah cair Penurunan kualitas air



Limbah cair medis yang Kep



medis yang dihasilkan dari



dihasilkan 1 liter/hari



kegiatan pelayanan medis



Men



Kes



RI



No



907/Menkes/SK/VII/2002 tentang syrat-syarat dan pengawasan Kualitas Air Bersih



Kegiatan operasional klinik Kecelakaan kerja



Resiko penularan penyakit Kasus/kejadian kecelakaan dari pasien



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



kerja



BAB V UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN 5.1.



UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN



Ulasan terkait upaya pengelolaan lingkungan dapat dilihat pada matriks di bawah ini, MATRIK UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN NO



JENIS DAMPAK



SUMBER DAMPAK



UPAYA PENGELLOLAAN LINGKUNGAN TEKNIK KELOLA



1



Peningkatan



kerawanan



(peningkatan



angka



kemacetan lalu lintas)



lalu



kecelakaan



lintas Peningkatan dan lalu



bangkitan Pengaturan



lintas



arus



SPESIFIKASI DESIGN lalu



-



karena lintas



aktivitas/mobilitas pengunjung, pasien dan karyawan



Memasang rambu Jalan sampakan depan APILL



-



LOKASI pintu masuk klinik



Memasang lampu kedip



-



Menempatkan petugas



untuk



membantu kelancaran



arus



lalu lintas 2



Penurunan kualitas udara (debu,kebisingan Aktivitas/mobilitas dan getaran)



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



pengunjung, pasien dan



Pembuatan barier atau Penanaman pohon yang Lokasi kegiatasn berfungsi menyerap debu



karyawan.



peredam alami



dan kebisingan di depan dan tepi jalan (pohon waru,



angsana)



tanaman



dan lidan



mertua(sansievera) ditanam



dan



dalam



ruangan klinik 3



Penurunan kualitas air



Aktivitas



domestic Pengelolaan



limbah



-



Limbah dari WC Lokasi kegiatan



pengunjung, pasien dan dengan IPAL



yang berupa black



karyawan



water



langsung



masuk



ke



IPAL



domestic -



IPAL



domestic



terdiri dari 2 unit septic tank -



Melakukan penyedotan



IPAL



secara periodic 4



Penurunan



estetika



timbulan sampah



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



karena



banyaknya Aktivitas



domestic Pengelolaan sampah



Pengelolaan



sampah Lokasi kegiatan



pengunjung, pasien dan



dengan pemilahan dan



karyawan



prinsip 3 R



5



Peningkatan populasi vector penyakit karena Aktivitas banyaknya timbulan sampah



domestic Pengelolaan sampah



-



pengelolaan



pengunjung, pasien dan



sampah



karyawan



pemilahan



Lokasi kegiatan



dengan dan



prinsip 3 R -



penyemprotan dengan insektisida untuk mengurangi populasi lalat



6



Penurunan kualitas air karena limbah dari Kegiatan dapur dan laundry.



medis



penunjang Pengelolaan (dapur



limbah



-



dan menggunakan IPAL



Limbah



yang Lokasi kegiatan



berasal dari dapur



Laundry)



dan masuk



laundry ke



penyaring dan



bak kasar



penyaring



minyak/lemak -



Kemudian masuk ke IPAL Klinik



7



Peningkatan populasi vector penyakit karena Kegiatan klinik penunjang Pengelolaan sampah



Pengelolaan



banyaknya timbulan sampah



dengan pemilahan dan



medis



(administrasi,



rekam medis, dll) 8



Penurunan kualitas air karena limbah dari Kegiatan



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



penunjang Pengelolaan



sampah Lokasi kegiatan



prinsip 3 R limbah



-



Limbah



dari Lokasi kegiatan



laboratorium



medis (dari laboratorium)



menggunanakan IPAL



laboratorium masuk



ke



bak



netralisasi pH. -



Kemudian masuk ke IPAL Klinik



9



Penurunan permukaan air tanah



Penurunan kuantitas air Sumur tanah



resapan



dan Pembangunan



karena penanaman tanaman



sumur Lokasi kegiatan



resapan sejumlah 2 unit



pengambilan air untuk



dan menyediakan ruang



operasional klinik



terbuka hijau lebih dari 60% dari luas lahan



10



Penurunan kualitas lingkungan



Pembuangan padat



limbah Melakukan



medis



dari pengelolaan



pelayanan medis 11



Penurunan kualitas air



kerjasama Melakukan



dengan pihak ketiga



Pembuangan limbah cair Pengelolaan medis



yang



limbah kerjasama



dihasilkan menggunakan IPAL



perjanjian Lokasi kegiatan dengan



Arah



limbah IPAL medis terdiri dari Lokasi kegiatan beberapa bak :



dari kegiatan pelayanan



-



Bak Koagulasi



medis



-



Bak flokulasi



-



Bak sedimentasi



-



Bak hasil olahan



-



Bak lumpur



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



PT



pengering



12



Kecelakaan kerja



Kegiatan klinik



operasional Perlindungan



-



Bak control ikan



-



Bak desinfeksi



-



Bak stabilisasi



-



Penyusunan



keselamatan kerja



SOP Lokasi kegiatan



untuk tiap menu kegiatan -



Penerapan



SOP



secara ketat -



Penggunaan APD



-



Jaminan asuransi kesehatan



13



Pencemaran Limbah B3



Kegiatan



operasional Pengelolaan limbah B3



-



klinik



Pewadahan limbah



Lokasi kegiatan sesuai



dengan jenis dan wadahnya -



Penerapan prosedur pengelolaan yang ketat



-



Pengajuan



dan



pembuatan TPS



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



-



Kerjasama dengan pihak ke-3



5.2.



UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN



Ulasan terkait upaya pemantauan lingkungan dapat dilihat pada matriks dibawah ini : NO



JENIS DAMPAK



PARAMETER YANG DI



LOKASI PEMANTAUAN



PANTAU 1



Peningkatan



kerawanan



(peningkatan



angka



kemacetan lalu lintas)



lalu



kecelakaan



WAKTU FREKUENSI PEMANTAUAN



lintas Tingkat kelancaran arus Jalan sampakan depan Setiap 6 bulan sekali dan lalu



lintas



dan



CARA PEMANTAUAN



angka pintu masuk klinik



Pengamatan



secara



langsung terhadap arus



kecelakaan



lalu lintas dan pencataan angka ejadian kecelakaan di sekitar lokasi



2



Penurunan kualitas udara (debu, kebisingan Kep Gub DIY No 153 Lokasi kegiatan dan getaran)



Setiap 6 Bulan sekali



Tahun 2002 tentang Baku Mutu



Udara



Pengambilan sample dan pengujian laboratorium



Ambien



Daerah 3



Penurunan kualitas air



Kep Men Kes RI No Lokasi Kegiatan 907/Menkes/SK/VII/2002 tentang Syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Setiap 6 bulan sekali



Pengambilan sampel dan pengujian laboratorium



Bersih 4



Penurunan



estetika



karena



Setiap saat



Pengamatan langsung



Lokasi kegiatan



Setiap 6 bulan sekali



observasi



Penurunan kualitas air karena limbah dari Kep Men Kes RI No Lokasi kegiatan



Setiap 6 bulan sekali



Pengambilan sample dan



timbulan sampah 5



banyaknya Timbulan



sampah



dan Lokasi kegiatan



atau sampah berserakan



Peningkatan populasi vector penyakit karena Populasi vector penyakit banyaknya timbulan sampah



6



dapur dan laundry



907/Menkes/SK/VII/2002



pengujian laboratorium



tentang Syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air Bersih 7



Peningkatan populasi vector penyakit karena Populasi vector penyakit



Lokasi kegiatan



Setiap 6 bulan sekali



Observasi



Penurunan kualitas air karena limbah dari Kep Men Kes RI No Lokasi kegiatan



Setiap 6 bulan sekali



Pengambilan sample dan



banyaknya timbulan sampah 8



laboraturium



907/Menkes/SK/VII/2002



pengujian laboraturium



tentang Syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air Bersih 9



Penurunan permukaan air tanah



Tinggi



permukaan



air Lokasi kegiatan



Setiap 6 bulan sekali



Pengukuran dan observasi



tanah sumur sekitar lokasi kegiatan 10



Penurunan kualitas lingkungan



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Timbulnya



bau, Timbulnya



bau, Lokasi kegiatan



Pengamatan



dan



pencemaran



11



dll



yang pencemaran



yang



mengakibatkan



mengakibatkan



masyarakat sekitar protes



masyarakat sekitar protes



Penurunan kualitas air karena pencemaran Kep Men Kes RI No Lokasi kegiatan limbah medis



dll



observasi



Setiap 6 bulan sekali



907/Menkes/SK/VII/2002



Pengambilan sample dan pengujian laboratorium



tentang Syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air Bersih 12



Kecelakaan kerja



Kasus/kejadian



Lokasi kejadian



Setiap 6 bulan sekali



Pendataan



Lokasi kegiatan



Setiap 6 bulan sekali



Observasi



kecelakaan kerja 13



Pencemaran limbah B3



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



PP Nomor 18 Tahun 1999



5.3 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PEMANTAUAN DAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN MATRIKS PEMANTAUAN DAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN TAHAP



SUMBER



JENIS



KEGIATAN



DAMPAK



DAMPAK



TOLOK UKUR DAMPAK



UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN METODE



LOKASI



PERIODE



UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN METODE



LOKASI



PERIODE



INSTITUSI



KET



PEMANTA U



1 Operasi



2



3



4



Aktifitas



Kerawanan



transportasi



lalu



orang barang



6



di peningatan bangkitan



7



Tingkat kemacetan dan - Pemasangan lampu Di lokasi Selama



lintas angka kecelakaan lalu penerangan jalan dan kegiatan



dan karena



masa operasi



5



lintas



sekitar



lokasi lampu kedip



8



9



11



Pengamatan



Di lokasi Selama



BLH



fase



langsung



kegiatan



operasi



Bantul



operasi



pelaksanaan



Lokasi



6



kegiatan dan pengguna - Pemasangan rambu



pengelolaan



jalan



lingkungan



APILL



lalu lintas



10



12 Kab



- Penempatan petugas pada jam sibuk



Operasi



Aktifitas



/ Penurunan



mobilitas



kualitas



pengunjung,



udara (debu, Baku



pasien Operasi



dan kebisingan



karyawan



dan getaran)



Aktivitas



Penurunan



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Kep Gub DIY No 153 Tahun



2002 Mutu



Pembuatan



barier Di lokasi Selama



tentang atau peredam alami Udara



kegiatan



fase



sample



operasi



pengujian



Ambien Daerah Kep Men Kes RI No



Pengambilan



dan kegiatan



bulan BLH



sekali



Kab



Bantul



laboraturium Pengelolaan



limbah Di lokasi Selama



Pengambilan



Di dalam 6



bulan BLH



Kab Desain



domestic,



kualitas air



907/Menkes/SK/VII/200



pengunjung,



2 tentang syarat-syarat



pasien



dan



dan



karyawan



dengan IPAL



kegiatan



fase



sample



operasi



pengujian



Pengawasan



dan lokasi



sekali



Bantul



intsalasi



kegiatan



pengola



laboratorium



Kualitas Air Bersih



h limbah Inlet dan



cair



outlet



terlampi



Instalasi



r



pengolah limbah cair (IPL Cair) Operasi



Aktivitas



Penurunan



Timbulan sampah dan Pengelolaan sampah



Di lokasi Selama



Pengamatan



Di dalam 6



domestic



estetika



dan



kegiatan



fase



langsung



lokasi



pengunjung,



karena



berserakan



dan



operasi



pasien



atau



sampah



dan banyaknya



karyawan



bulan BLH



sekali



Kab.



Bantul



kegiatan



sekitar



dan



timbulan



lokasi



sekitar



sampah



kegiatan



lokasi kegiatan



operasi



Aktivitas



Peningkatan



domestic



populasi



kegiatan



fase



lokasi



pengunjung,



vector



dan



operasi



kegiatan



pasien



dan penyakit



karyawan



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Populasi vector penyakit



Pengelolaan sampah



Di lokasi Selama



sekitar



karena



lokasi



banyaknya



kegiatan



observasi



Di dalam 6



bulan BLH



sekali



Bantul



Kab.



timbulan sampah Kegiatan



Penurunan



penunjang



kualitas



air 907/Menkes/SK/VII/200



medis (dapur karena dan laundry)



Kep Men Kes RI No



Pengelolaan



limbah Di lokasi Selama



menggunakan IPAL



kegiatan



2 tentang syarat-syarat



limbah



dari dan



dapur



dan Kualitas Air Bersih



Pengambilan



fase



sample



operasi



pengujian



Pengawasan



Di dalam 6



dan lokasi



bulan BLH



sekali



Kab Desain



Bantul



instalasi



kegiatan



pengola



laboraturium



laundry



h limbah Inlet dan



cair



outlet



terlampi



instalasi



r



pengolah limbah cair (IPL Cair) Kegiatan



Peningkatan



klinik



populasi



penunjang



vector



medis



penyakit



(administrasi,



karena



Populasi vector penyakit



Pengelolaan sampah



Di lokasi Selama kegiatan



observasi



Di dalam 6



fase



lokasi



operasi



kegiatan



bulan BLH



sekali



kab.



Bantul



rekam medis banyaknya dll)



timbulan sampah



Kegiatan



Penurunan



penunjang



kualitas



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



Kep Men Kes RI No



air 907/Menkes/SK/VII/200



Pengelolaan



limbah Di lokasi Selama



menggunakan IPAL



kegiatan



fase



Pengambilan sample



Di dalam 6



dan lokasi



bulan BLH



sekali



Bantul



Kab. Desain instalasi



medis



(dari karena



laboraturium)



limbah



2 tentang syarat-syarat dari dan



laboraturium



operasi



Pengawasan



pengujian



kegiatan



pengola



laboraturium



Kualitas Air Bersih



han Inlet dan



limbah



outlet



cair



instalasi



terlampi



pengolah



r



limbah cair (IPL Cair) Kegiatan



Kecelakaan



Kasus



/



kejadian Perlindungan



operasional



kerja



kecelakaan kerja



Pencemaran



Terjadinya pencemaran



limbah B3



limbah B3



Di dalam Selama



keselamatan kerja



lokasi



pendataan



operasi



Di lokasi 6



bulan BLH



kegiatan



sekali



Lokasi



6



kegiatan



sekali



Kab.



Bantul



klinik



-



Pengelolaan



Di dalam Selama



limbah B3



lokasi



ke 3



UKL-UPL KLINIK At-Turots Al Islamy



al



Kerjasama dengan



operasion



piha



observasi



bulan BLH Bantul



Kab.