Evapro Abi Muji PDF [PDF]

Citation preview

EVALUASI PROGRAM UPAYA PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN KEPATUHAN PASIEN TERHADAP PENGOBATAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS AMBARAWA



Disusun oleh : dr. Abi Muji Prawidiyanti Pendamping : dr. Leonita Budi Utami



PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PRINGSEWU PUSKESMAS AMBARAWA 2021



LEMBAR PERSETUJUAN Laporan Kegiatan Evaluasi Program ini diajukan oleh : dr. Abi Muji Prawidiyanti



Judul : Evaluasi program upaya peningkatan pengetahuan dan kepatuhan pasien terhadap pengobatan hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Ambarawa.



Telah disetujui sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk kelengkapan tugas program internsip dokter periode Februari 2021 – November 2021.



Ambarawa,



September 2021



Dokter Pendamping



Dr. Leonita Budi Utami



ii



KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahu wa ta’ala karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan proposal evaluasi program yang berjudul “Evaluasi Program Upaya Peningkatan Pengetahuan Dan Kepatuhan Pasien Terhadap Pengobatan Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Ambarawa’’. Evaluasi program ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dan Program Internsip Dokter Indonesia khususnya pada penempatan di Puskesmas. Dalam kesempatan kali ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membantu dalam penyusunan dan penyelesaian evaluasi program ini, terutama kepada : 1. Dr. Leonita Budi Utami selaku dokter pendamping di Puskesmas Ambarawa 2. Kepada semua pihak di Puskesmas Ambarawa yang telah membantu dan membimbing dalam menyelesaikan laporan ini. Penulis menyadari bahwa di dalam penulisan ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu dengan segala kerendahan hati kami menerima semua saran dan kritikan yang membangun guna penyempurnaan tugas evaluasi program ini.



Ambarawa, September 2021



Penulis



iii



DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN ..............................................................................................ii KATA PENGANTAR.......................................................................................................iii DAFTAR ISI .....................................................................................................................iv DAFTAR TABEL .............................................................................................................v DAFTAR GAMBAR.........................................................................................................vi BAB I



PENDAHULUAN .............................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1 1.2 Perumusan Masalah ........................................................................................ 3 1.3 Tujuan Evaluasi Program ................................................................................ 3 1.4 Manfaat Evaluasi Program .............................................................................. 3 1.4.1 Bagi Puskesmas ..................................................................................... 3 1.4.2 Bagi Masyarakat .................................................................................... 3 1.4.3 Bagi Penulis ........................................................................................... 3



BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................... 4 2.1 Hipertensi ....................................................................................................... 4 2.1.1 Definisi .................................................................................................. 4 2.1.2 Klasifikasi .............................................................................................. 4 2.1.3 Etiologi................................................................................................... 5 2.1.4 Faktor Risiko.......................................................................................... 6 2.1.5 Patofisiologi............................................................................................ 8 2.1.6 Manifestasi Klinis................................................................................... 9 2.1.7 Diagnosis ................................................................................................ 10 2.1.8 Tatalaksana ............................................................................................. 10 2.1.9 Komplikasi ............................................................................................. 15 2.1.10 Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam menjalani pengobatan hipertensi ............................................................................ 16 BAB III METODE EVALUASI .................................................................................... 20 3.1 Pengumpulan Data .......................................................................................... 20 3.2 Cara Analisis ................................................................................................. 20 3.3 Diagram Fishbone......................................................................................... 22



iv



3.4 Waktu dan Tempat ....................................................................................... 24 BAB IV GAMBARAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS ......................................... 25 4.1 Gambaran Umum ............................................................................................ 25 4.2 Keadaan Geografi ........................................................................................... 25 4.2.1 Luas Wlayah ........................................................................................... 25 4.1.9 Jumlah Pekon ......................................................................................... 25 4.3 Perhubungan ................................................................................................... 26 4.4 Demografi ....................................................................................................... 28 4.5 Pendidikan....................................................................................................... 30 4.6 Penyakit Tidak Menular .................................................................................. 31 BAB V HASIL EVALUASI DAN PEMBAHASAN ...................................................... 33 5.1 Menetapkan Indikator dan Tolak Ukur Dari Unsur Keluaran ........................ 33 5.2 Kerangka Konsep Masalah ............................................................................. 35 5.3 Perhubungan ................................................................................................... 26 5.4 Identifikasi Penyebab Masalah ....................................................................... 36 BAB VI ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH .................................................. 38 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 40 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 42 LAMPIRAN....................................................................................................................... 44



v



DAFTAR TABEL Tabel 1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII ...................................................... 4 Tabel 2 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VIII ...................................................... 4 Tabel 3 Penyebab Hipertensi yang Dapat Diidentifikasi .................................................... 6 Tabel 4 Data Penduduk dan Sasaran Program UPT Puskesmas Ambarawa ...................... 28 Tabel 5 Data Penduduk Laki-laki Di Wilayah Kecamatan Ambarawa ............................. 29 Tabel 6 Data Penduduk Perempuan Di Wilayah Kecamatan Ambarawa .......................... 29 Tabel 7 Data Jumlah KK Di Wilayah Kecamatan Ambarawa .......................................... 30 Tabel 8 Data Sekolah Di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Ambarawa .............................. 30 Tabel 9 Pencapaian Upaya Progrm Penyakit Tidak Menular Puskesmas Ambarawa Kabupaten Pringsewu Tahun 2020 ....................................................................... 30 Tabel 10 Data Kunjungan Pasien Hipertensi di Puskesmas Ambarawa ............................ 32 Tabel 11 Data Kunjungan Pasien Hipertensi di Puskesmas Ambarawa ............................ 33 Tabel 12 Data Kunjungan Pasien Hipertensi Pada Tiap Desa di Wilayah Kerja Puskesmas Ambrawa Tahun 2020 .......................................................................................... 34 Tabel 13 Matrik Penetu Prioritas Penyebab Masalah ........................................................ 37



vi



DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Patofisiologi Hipertensi .................................................................................... 9 Gambar 2 Algoritma Tatalaksana Hipertensi ..................................................................... 12 Gambar 3 Obat Anti Hipertensi Beserta Dosisnya ............................................................. 13 Gambar 4 Strategi Penggunaan Obat Anti Hipertensi ........................................................ 13 Gambar 5 Peta Wilayah UPT Puskesmas Ambrawa Kec. Ambrawa, Kab. Pringsewu ..... 26 Gambar 6 Kerangka Konsep Masalah ............................................................................... 35 Gambar 7 Diagram Fish Bone ............................................................................................ 36



vii



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah adanya peningkatan tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan darah diatolik ≥ 90 mmHg yang dilakukan pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dan dalam keadaan cukup tenang atau istirahat.1 Hipertensi merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan yang tinggi. Darah tinggi sering disebut sebagai The Silent Killer karena hipertensi merupakan pembunuh tersembunyi yang penyebab awalnya tidak diketahui atau tanpa gejala sama sekali sehingga penderita tidak mengetahui dirinya terkena penyakit hipertensi dan baru diketahui setelah terjadi komplikasi sehingga bisa menyebabkan kematian. Berbagai komplikasi misalnya timbulnya berbagai penyakit jantung, stroke dan gagal ginjal.1 Menurut Heart Disease and Stroke Statistics, 69% pasien serangan jantung, 77% pasien stroke, dan 74% pasien congestive heart failure (CHF) menderita hipertensi dengan tekanan darah >140/90 mmHg. Data World Health organization (WHO 2011) menunjukkan, diseluruh dunia, sekitar 972 juta orang atau 26,4% penghuni bumi mengidap hipertensi. Angka ini kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2% pada tahun 2025. Dari 972 juta pengidap hipertensi, 333 juta berada di negara maju dan 639 sisanya berada di Negara Berkembang, termasuk Indonesia. 1,2 Hipertensi telah mengakibatkan kematian sekitar 8 juta orang setiap tahun, dimana 1,5 juta kematian terjadi di Asia Tenggara yang ¼ populasinya menderita hipertensi sehingga dapat menyebabkan peningkatan beban biaya kesehatan. Berdasarkan data WHO dari 70% penderita hipertensi yang diketahui hanya 25% yang mendapat pengobatan, dan hanya 12,5% yang diobati dengan baik (adequately treated cases). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar 2013 (RISKESDAS) prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 25,8%.2,3 Berdasarkan RISKESDAS tahun 2018 hipertensi di Indonesia mencapai 34,11%.4 Faktor yang banyak berperan terhadap terjadinya hipertensi meliputi faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan (mayor) dan faktor resiko yang dapat dikendalikan (minor). Faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan seperti umur, keturunan, jenis kelamin dan ras. Faktor resiko yang dapat dikendalikan yaitu olah raga, makanan (kebiasaan makan garam), kelebihan berat badan (obesitas), alkohol, stres, serta merokok.3



1



Berdasarkan data dari Puskesmas Ambarawa tahun 2020, hipertensi termasuk dalam 10 besar penyakit terbanyak. Penderita hipertensi di wilayah Puskesmas Ambarawa mencapai hingga 47,6%. Hal tersebut menujukkan tingginya angka penderita hipertensi di wilayah Puskesmas Ambarawa, yang artinya masih banyak masyarakat yang belum memahami risiko yang akan terjadi apabila tidak dilakukan pemeriksaan dan pengobatan rutin bagi penderita hipertensi. Berdasarkan hal tersebut, maka perlu dilakukan upaya untuk meningkatan pengetahuan masyarakat dan kepatuhan minum obat bagi penderita hipertensi karena sebagian besar penderita hipertensi tidak menunjukkan keluhan maupun gejala. Maka dari itu diperlukannya kombinasi upaya mandiri dan aktif oleh individu dan masyarakat serta dukungan oleh kader, petugas kesehatan dan petugas program pelayanan kesehatan di puskesmas.



2



1.2 Rumusan Masalah Dari penjelasan di atas, dapat ditemukan permasalahan sebagai berikut : Apakah edukasi dapat meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi ? 1.3 Tujuan Meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi melalui edukasi untuk memperbaiki kualitas hidup pasien 1.4 Manfaat 1.4.1 Bagi Puskesmas Membantu dalam pengembangan program upaya peningkatan pengetahuan pemberantasan penyakit menular dan tidak menular serta hubungannya dengan pencegahan Hipertensi. 1.4.2 Bagi Masyarakat 1) Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang penyakit hipertensi khususnya bagi pasien. 2) Membantu masyarakat dan pasien mengenali lebih dalam terhadap pencegahan dan pengendalian hipertensi. 3) Mencegah perkembangan hipertensi dan memperbaiki kualitas hidup pasien. 1.4.3 Bagi Penulis 1) Mendapatkan pengalaman dalam menentukan diagnosis komunitas dan mencari solusi terhadap masalah di komunitas yang dapat diterapkan. 2) Meningkatkan pengetahuan peniliti tentang keadaan dan kondisi suatu komunitas, bagaimana tingkat kesehatan di dalam suatu komunitas dan masalah-masalah yang dihadapi.



3



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Hipertensi 2.1.1 Definisi Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg. Hipertensi merupakan gangguan asimptomatik yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah persisten, dimana diagnosa hipertensis pada orang dewasa ditetapkan paling sedikit dua kunjungan dimana lebih tinggi atau pada 140/90 mmHg.5 2.1.2 Klasifikasi Menurut The Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi, hipertensi derajat 1 dan derajat 2 seperti yang terlihat pada tabel 1 dibawah.6 Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC 7 Klasifikasi Tekanan Darah



Tekanan Darah Sistolik



Tekanan Darah Diatolik



(mmHg)



(mmHg)



< 120



< 80



Prahipertensi



120 – 139



80 -89



Hipertensi Derajat 1



140 – 159



90 – 99



Hipertensi Derajat 2



≥ 160



≥ 100



Normal



Berdasarkan Hypertension guidelines from the Eighth Joint National Committee (JNC 8) klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi menjadi optimal, normal, normal tinggi, hipertensi derajat 1, hipertensi derajat 2, dan derajat 3 seperti yang terlihat pada table 2, sebagai berikut: 4 Tabel 2. Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC z Klasifikasi Tekanan Darah



Tekanan Darah Sistolik



Tekanan Darah Diatolik



(mmHg)



(mmHg)



4



secara langsung ataupun tidak, dapat menyebabkan hipertensi atau memperberat hipertensi dengan menaikkan tekanan darah. Obat-obat ini dapat dilihat pada tabel 2.2. Apabila penyebab sekunder dapat



diidentifikasi



maka



dengan



menghentikan



obat



yang



bersangkutan



atau



mengobati/mengoreksi kondisi komorbid yang menyertainya sudah merupakan tahap pertama dalam penanganan hipertensi sekunder.5,6 Tabel 3. Penyebab Hipertensi yang dapat Diidentifikasi Penyakit Penyakit ginjal kronis Hiperaldosteronisme primer Penyakit renovaskular Sindroma cushing Phaeochromocytoma Kontraktasi aorta Penyakit tiroid atau paratiroid



Obat Kortikosteroid, ACTH Estrogen (biasanya pil KB dengan kadar estrogen tinggi) NSAID, cox-2 inhibitor Fenilpropanolamin dan analog Siklosforin dan takromilus Eritropoietin Sibutramin Antidepresan (terutama Venlafaxine



2.1.4 Faktor Risiko Berhubung lebih dari 90% penderita hipertensi diklasifikasikan menjadi hipertensi primer atau essential dan hipertensi sekunder. Hipertensi sekunder dapat disebabkan oleh penyakit ginjal, penyakit endokrin, dan penyakit jantung, sedangkan hipertensi primer belum diketahui secara pasti penyebabnya, namun adanya data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan hipertensi, yaitu: A. Faktor risiko yang tidak dapat diubah 1) Faktor Keturunan Hipertensi merupakan suatu kondisi yang bersifat menurun dalam suatu keluarga. Anak dengan orang tua hipertensi memiliki kemungkinan dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi daripada anak dengan orang tua yang tekanan darahnya normal.7 2) Ras Statistik menunjukkan prevalensi hipertensi pada orang kulit hitam hampir dua kali lebih banyak dibandingkan dengan orang kulit putih.



6



3) Usia Wanita premenopause cenderung memiliki tekanan darah yang lebih tinggi daripada pria pada usia yang sama, meskipun perbdaan diantara jenis kelami kurang tampak setelah usia 50 tahun. Penyebabnya, sebelum menopause, wanita cenderung terlindungi dari penyakit jantung oleh hormone esterogen. 8 4) Jenis Kelamin Pria lebih banyak mengalami kemungkinan menderita hipertensi daripada wanita. Hipertensi berdasarkan jenis kelamin ini dapat pula dipengaruhi faktor psikologis. Pada pria seringkali dipicu oleh perilaku tidak sehat (merokok, kelebihan berat badan), depresi dan rendahnya status pekerjaan. Sedangkan pada wanita lebih berhubungan dengan pekerjaan yang mempengaruhi faktor psikis kuat.9 B. Faktor risiko yang dapat diubah 1) Stress psikis Stress meningkatkan aktivitas saraf simpatis, peningkatan ini mempengaruhi meningkatnya tekkana darah secara bertahap. Apabila stress berkepanjangan dapat berakibat tekanan darah tetap tinggi.9 2) Obesitas Pada orang yang obesitas terjadi peningkatan kerja pada jantung untu memompa darah agar dapat menggerakan beban berlebih dari tubuh tersebut. Berat badan yang berlebihan menyebabkan bertambahnya volume darah dan perluasan sistem sirkulasi. Bila bobot ekstra dihilangkan, TD dapat turun lebih kurang 0,7/1,5 mmHg setiap kg penurunan berat badan. 3) Asupan garam Na Ion natrium mengakibatkan retemsi air, sehingga volume darah bertambah dan menyebabkan daya tahan pembuluh meningkat. Juga memperkuat efek vasokonstriksi noradrenalin. 4) Rokok Nikotin dalam tembakau adalah penyebab tekanan darah meningkat. Hal ini karena nikotin terserap oleh pembuluh darah yang kecil dalam paru-paru dan disebarkan keseluruh aliran darah. Hanya dibutuhkan waktu 10 detik bagi nikotin untuk sampai ke otak. Otak bereaksi terhadap nikotin dengan memberikan sinyal kepada kelenjar adrenal untuk melepaskan efinefrin



7



(adrenalin). Hormon yang sangat kuat ini menyempitkan pembuluh darah, sehingga memaksa jantung untuk memompa lebih keras dibawah tekanan yang lebih tinggi.10 5) Konsumsi Alkohol Alkohol memiliki pengaruh terhadap tekanan darah, dan secara keseluruhan semakin banyak alkohol yang diminum semakin tinggi tekanan darah.8 6) Olahraga Olahraga yang bersifat kompetensi dan meningkatkan kekuatan dapat memacu emosi sehingga dapat mempercepat peningkatan tekanan darah seperti tinju, panjat tebing dan angkat besi. Bentuk latihan yang paling tepat untuk penderita hipertensi adalah jalan kaki, bersepeda, senam, berenang dan aerobik. 2.1.5 Patofisiologi 11,12 Tekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah melalui sistem sirkulasi dilakukan oleh aksi memompa dari jantung (cardiac output/CO) dan resistensi vaskular (peripheral vascular resistance). Fungsi kerja masing-masing penentu tekanan darah ini dipengaruhi oleh interaksi dari berbagai faktor yang kompleks. Hipertensi sesungguhnya merupakan abnormalitas dari faktor-faktor tersebut, yang ditandai dengan peningkatan curah jantung dan / atau ketahanan peripheral. Cardiac output berhubungan dengan hipertensi, peningkatan cardiac output secara logis timbul dari dua jalur, yaitu baik melalui peningkatan cairan (preload) atau peningkatan kontraktilitas dari efek stimulasi saraf simpatis. Tetapi tubuh dapat mengkompensasi agar cardiac output tidak meningkat yaitu dengan cara meningkatkan resistensi perifer. Selain itu konsumsi natrium berlebih dapat menyebabkan hipertensi karena peningkatan volume cairan dalam pembuluh darah dan preload, sehingga meningkatkan cardiac output.



8



Gambar 1. Patofisiologi Hipertensi 2.1.6 Manifestasi Klinis 13 Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala, meskipun secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala yang dimaksud adalah sakit kepala, perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan yang bisa saja terjadi baik pada penderita hipertensi maupun pada seseorang dengan tekanan darah yang normal. Hipertensi diduga dapat berkembang menjadi masalah kesehatan yang lebih serius dan bahkan dapat menyebabkan kematian. Sering kali hipertensi disebut sebagai silent killer karena dua hal yaitu: a. Hipertensi sulit disadari seseorang karena hipertensi tidak memiliki gejala khusus, gejala ringan seperti pusing, gelisah, mimisan dan sakit kepala biasanya jarang berhubungan langsung dengan hipertensi, hipertensi dapat diketahui dengan mengukur secara teratur.



9



b. Hipertensi apabila tidak ditangani dengan baik, akan mempunyai risiko besar untuk meninggal karena komplikasi kardiovaskular seperti stroke, serangan jantung, gagal jantung dan gagal ginjal. Jika timbul hipertensinya berat atau menahun dan tidak terobati, bisa timbul gejala berikut: a) Sakit kepala b) Kelelahan c) Jantung berdebar-debar d) Mual e) Muntah f) Sesak nafas g) Gelisah h) Pandangan menjadi kabur i) Telinga berdenging j) Sering buang air kecil terutama di malam hari. Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan koma karena terjadi pembengkakan otak. Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensif, yang memerlukan penanganan segera. 2.1.7 Diagnosis Hipertensi seringkali disebut silent killer karena pasien dengan hipertensi biasanya tidak ada gejala (asimptomatik). Penemuan fisik yang utama adalah meningkatnya tekanan darah. Pengukuran rata-rata dua kali atau lebih dalam waktu dua kali kontrol ditentukan untuk mendiagnosis hipertensi.10 Di pelayanan kesehatan primer atau Puskesmas, diagnosis hipertensi ditegakkan oleh dokter, setelah mendapatkan peningkatan tekanan darah dalam dua kali pengukuran dengan jarak satu minggu. Diagnosis hipertensi ditegakkan bila tekanan darah ≥140/90 mmHg, bila salah satu baik sistolik maupun diastolik meningkat sudah cukup untuk menegakkan diagnosis hipertensi.13,14 2.1.8 Tatalaksana 2.1.8.1 Tatalaksana Farmakologis 14,15,16 Terdapat beberapa rekomendasi menurut JNC VIII untuk menangani hipertensi, beberapa rekomendasi tersebut antara lain:



10



• Rekomendasi 1: Pada populasi umum, terapi farmakologik mulai diberikan jika tekanan darah sistolik ≥150 mmHg atau jika tekanan darah diastolik ≥90 mmHg pada kelompok usia ≥60 tahun dengan target terapi adalah tekanan darah sistolik