![(Fdi) Pembahasan Soal Fdi To 7 Bacth Vi 2020 [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/fdi-pembahasan-soal-fdi-to-7-bacth-vi-2020.jpg)
10 0 12 MB
01 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang perempuan berusia 35 tahun datang dengan keluhan nyeri pada tangan kanan. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Selain itu juga, didapatkan rasa baal di ibu jari, telunjuk jari tangan. Keluhan terutama dirasakan pada sore hari. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Nervus yang terganggu adalah... A. N. Ulnaris
B. N. Medianus C. N. Radialis D. N. Fasialis E. N. Peroneus
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. N. MEDIANUS Keyword: • Perempuan berusia 35 tahun, nyeri pada tangan kanan. • Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk. • Rasa baal di ibu jari, telunjuk jari tangan. • Keluhan terutama dirasakan pada sore hari. Nervus yang terganggu adalah...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
CARPAL TUNNEL SYNDROME • Definisi: neuropati akibat tekanan terhadap nervus medianus di dalam terowongan karpal pada pergelangan tangan.
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Anamnesis • Parestesia, kurang merasa (numbness) atau rasa seperti terkena aliran listrik (tingling) pada jari 1-3. • Keluhan parestesia biasanya lebih menonjol di malam hari. • Berkurang bila penderita memijat atau menggerakgerakkan tangannya atau dengan meletakkan tangannya pada posisi yang lebih tinggi
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pemeriksaan Fisik • Beberapa tes provokasi: 1.
Phalen’s test
Penderita diminta melakukan fleksi tangan secara maksimal. Bila dalam waktu 60 detik timbul gejala seperti CTS, tes ini menyokong diagnosis.
2.
Torniquet’s test
Pada pemeriksaan ini dilakukan pemasangan tomiquet dengan menggunakan tensimeter di atas siku dengan tekanan sedikit di atas tekanan sistolik. Bila dalam 1 menit timbul gejala seperti CTS, tes ini menyokong diagnosis.
3.
Tinel’s sign
Tes ini mendukung diagnosis bila timbul parestesia atau nyeri pada daerah distribusi nervus medianus jika dilakukan perkusi pada terowongan karpal dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi.
4.
Flick’s sign
Penderita diminta mengibas-ibaskan tangan atau menggerakgerakkan jari-jarinya. Bila keluhan berkurang atau menghilang akan menyokong diagnosis CTS.
5.
Thenar wasting
Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adanya atrofi otot-otot thenar.
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Pemeriksaan sensibilitas : Bila penderita tidak dapat membedakan dua titik (two-point discrimination) pada jarak lebih dari 6 mm di daerah nervus medianus, tes dianggap positif dan menyokong diagnosis • Pemeriksaan fungsi otonom : Pada penderita diperhatikan apakah ada perbedaan keringat, kulit yang kering atau licin yang terbatas pada daerah inervasi nervus medianus. Bila ada akan mendukung diagnosis CTS.
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana KONSERVATIF
OPERATIF
• Istirahatkan pergelangan tangan. • Obat anti inflamasi non steroid. • Pemasangan bidai pada posisi netral pergelangan tangan. Bidai dapat dipasang terus-menerus atau hanya pada malam hari selama 2-3 minggu. • Nerve Gliding. • Injeksi steroid. Deksametason 1-4 mg/ml atau hidrokortison 10-25 mg atau metilprednisolon 20-40 mg diinjeksikan ke dalam terowongan karpal dengan menggunakan jarum no.23 atau 25 pada lokasi 1 cm ke arah proksimal lipat pergelangan tangan di sebelah medial tendon muskulus palmaris longus dengan membentuk sudut 30 derajat Sementara 24 suntikan dapat diulang dalam 7 sampai 10 hari untuk total tiga atau empat suntikan. • Vitamin B6 (piridoksin) • Fisioterapi
Operasi hanya dilakukan pada kasus yang tidak mengalami perbaikan dengan terapi konservatif atau bila terjadi gangguan sensorik yang berat atau adanya atrofi otototot thenar.
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. C. D. E.
N. Ulnaris → claw hand N. Radialis → drop hand N. Fasialis → bell’s palsy N. Peroneus → drop foot
© FDI2019
02 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke klinik dengan keluhan nyeri kepala sebelah. Selain itu juga didapatkan keluhan hidung dan mta merah berair. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal, nyeri pada regio orbita, rhinorre, dan injeksi konjungtiva. Diagnosis pada pasien ini adalah... A. Classic migrain
B. Common migrain C. Cluster headache D. Trigeminal neuralgia E. Tension headache
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. CLUSTER HEADACHE Keyword: • Laki-laki berusia 30 tahun, nyeri kepala sebelah. • Hidung dan mta merah berair. • PF: nyeri pada regio orbita, rhinorre, dan konjungtiva Diagnosis pada pasien ini adalah...
injeksi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
CLUSTER TYPE HEADACHE • Kriteria Diagnosis: a. Sekurang-kurangnya terdapat 5 serangan yang memenuhi kriteria b-d. b. Nyeri hebat pada daerah orbita, supraorbita dan/atau temporal yang berlangsung antara 15-180 menit jika tidak ditangani. c. Nyeri kepala disertai setidaknya satu gejala berikut: • injeksi konjungtiva dan/atau lakrimasi pada mata ipsilateral, kongesti nasal dan/atau rhinorrhea ipsilateral, edema palpebra ipsilateral, berkeringat pada daerah dahi dan wajah ipsilateral, miosis dan/atau ptosis ipsilateral, gelisah atau agitasi, frekuensi serangan 1-8 kali/hari
d. Tidak berhubungan dengan kelainan lain Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Klasifikasi Nyeri Kepala Kluster Episodik
Nyeri Kepala Kluster Kronis
1. Serangan-serangan yang memenuhi kriteria A-D 1. Serangan-serangan yang memenuhi kriteria A-D untuk nyeri kepala kluster. untuk nyeri kepala kluster. 2. Paling sedikit dua periode kluster yang berlangsung 2. Serangan berulang lebih dari 1 tahun tanpa periode 7–365 hari dan dipisahkan oleh periode remisi remisi atau dengan periode remisi yang berlangsung bebas nyeri > 1 bulan. kurang dari 1 bulan.
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana Serangan Akut
Profilaksis
• Inhalasi oksigen (masker muka): oksigen 100% 7 liter/menit selama 15 menit. • Dihidroergotamin (DHE ) 0,5–1,5 mg i.v. akan mengurangi nyeri dalam 10 menit; pemberian i.m. dan nasal lebih lama. • Sumatriptan injeksi subkutan 6 mg, akan mengurangi nyeri dalam waktu 5-15 menit; dapat diulang setelah 24 jam. • Zolmitriptan 5 mg atau 10 mg per oral. • Anestesi lokal: 1 ml Lidokain intranasal 4%. • Indometasin (rectal suppositoria). • Opioids (rektal, Stadol nasal spray) hindari pemakaian jangka lama. • Ergotamine aerosol 0,36–1,08 mg (1–3 inhalasi) efektif 80%. • Gabapentin atau Topiramat.
• Verapamil (pilihan pertama) 120–160 mg t.i.d-q.i.d, selain itu bisa juga dengan Nimodipin 240 mg/hari atau Nifedipin 40-120 mg/hari. • Steroid (80–90% efektif untuk prevensi serangan), tidak boleh diberikan dalam waktu lama. 50–75 mg setiap pagi dikurangi 10% pada hari ketiga. • Lithium 300–1500 mg/hari (rata-rata 600–900 mg). (Level B) • Methysergide 4–10 mg/hari. • Divalproat Sodium. • Neuroleptik (Chlorpromazine). • Clonidin transdermal atau oral. • Ergotamin tartrat 2 mg 2–3 kali per hari, 2 mg oral atau 1 mg rektal 2 jam sebelum serangan terutama malam hari., dihydroergotamin, sumatriptan atau triptan lainnya. • Indometasin 150 mg/hari.
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Classic migrain → migrain dengan aura B. Common migrain → migrain tanpa aura C. Trigeminal neuralgia → nyeri tajam di daerah persarafan n. Trigeminus (N. V), nyeri yang tiba-tiba, berat, tajam seperti ditikam, panas atau kesetrum dan superfisial D. Tension headache → nyeri kepala bilateral, seperti ditekan atau diikat, tidak berdenyut, timbul sesaat atau terus menerus
© FDI2019
03 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki berusia 68 tahun datang ke klinik diantar oleh keluarganya dengan keluhan sering lupa untuk melakukan kegiatan sehari-hari, seperti makan dan memakai pakaian. Keluhan tersebut sudah dialami sejak 5 bulan yang lalu. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu dan tidak rutin kontrol. Pasien juga memiliki riwayat stroke 2 tahun yang lalu. Diagnosis pada pasien ini adalah... A. Demensia alzheimer B. Pick’s disease C. Demensia with lewy bodies
D. Demensia vaskular E. Mild demensia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. DEMENSIA VASKULAR Keyword: • Laki-laki berusia 68 tahun, sering lupa untuk melakukan kegiatan sehari-hari, seperti makan dan memakai pakaian. • Riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu dan tidak rutin kontrol. • Riwayat stroke 2 tahun yang lalu. Diagnosis pada pasien ini adalah...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
DEMENSIA • Definisi: sindrom aibat penyakit otak yang bersifat kronik progresif, ditandai dengan kemunduran fungsi kognitif multiple, termasuk daya ingat (memori), daya pikir, daya tangkap (komprehensi), kemampuan belajar, orientasi, kalkulasi, visuospasial, bahasa, dan daya nilai.
Sumber: Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, Edisi I
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Kriteria Diagnosis 1. Adanya penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir yang sampai mengganggu kegiatan sehari-hari 2. Tidak ada gangguan kesadaran 3. Gejala dan disabilitas sudah nyata untuk paling sedikit enam bulan
Sumber: Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, Edisi I
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Klasifikasi Demensia Alzheimer Demensia Vaskular Demensia Lewy Body
Demensia Frontotemporal/ Pick’s Disease
Demensia yang berhubungan dengan proses penuaan Akibat kelainan vaskular: aterosklerosis, stroke, hipertensi Demensia idiopatik yang progresif Biasanya ada gangguan motorik dan halusinasi visual Histologi: Badan Lewi Mengenai lobus frontal dan temporal Gangguan memori, perilaku, bicara
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2015. Panduan Praktik Klinik: Diagnosis dan Penatalaksanaan Demensia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• PP: ➢Untuk pemantauan progresitas dan derajat keparahan demensia ✓ Mini Mental State Examination (MMSE) ✓ Clinical Dementia Rating (CDR) ✓ Global Deterioration Scale
➢Untuk mendeteksi adanya gejala non kognisi ✓ Geriatric Depression Scale (GDS) ✓ Neuropsychiatric Inventory (NPI)
➢Pemeriksaan Laboratorium untuk komorbiditas ✓ Tes hematologi rutin (Hb, Hematokrit, Leukosit, Trombosit, Hitung jenis, LED) ✓ Tes biokimia meliputi elektrolit, glukosa, fungsi renal dan hepar ✓ Tes fungsi tiroid ✓ Kadar serum vitamin B12
➢Neuroimaging ✓ Structural Imaging: CT Scan dan MRI ✓ Functional Imaging: MRS, PET, dan SPECT ➢ Pemeriksaan tambahan ✓ Pemeriksaan EEG, cairan otak, tes TPHA/VDRL, HIV atas indikasi klinis Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
MMSE • Derajat gangguan kognisi berdasarkan MMSE:
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2015. Panduan Praktik Klinik: Diagnosis dan Penatalaksanaan Demensia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana • Penyekat Kolinesterase ➢ Donepezil. Dosis awal 1x 2,5 - 5 mg, naikkan setiap 4-8 minggu sampai mencapai 1x 10 mg ➢ Rivastigmin patch. Dosis awal patch 4,6 mg/24jam naikkan hingga 9,5 mg/24jam setelah 4 minggu ➢ Galantamin. Dosis awal 2x4 mg, naikkan setelah 4 minggu 2x8 mg tablet atau 1x16 mg PR capsul
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Demensia alzheimer → tidak terkait dengan onset gejala B. Pick’s disease = demensia frontotemporal → demensia + gangguan fungsi eksekutif (perubahan kepribadian) + gangguan bahasa C. Demensia with lewy bodies → ada gejala parkinson + depresi E. Mild demensia → MMSE 21-26
© FDI2019
04 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang perempuan berusai 30 tahun dibawa ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu lintas sekitar 30 menit yang lalu. Sesaat setelah kecelakaan pasien ditemukan tidak sadar, namun saat diperjalanan menuju IGD pasien sadar kembali, setelahnya pasien kembali jatuh pingsan saat tiba d IGD. Saat diberi rangsangan nyeri pasien masih membuka mata, pasien hanya mengerang dengan posisi extremitas fleksi. Pada pemeriksaan tanda vital ditemukan tekanan darah 100/70mmHg, Nadi 110x/menit, Napas 27x/menit. Pada pemeriksaan kaku kuduk (-), ditemukan jejas pada temporal dextra. Apa gambaran CT-Scan yang mungkin ditemukan? a. Bikonkaf shape b. Crescent shape c. Lenticular shape
d. Star sign e. Petechie bleeding
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. LENTICULAR SHAPE Keywords • Pasien post KLL • Sesaat setelah kecelakaan pasien ditemukan tidak sadar, namun saat diperjalanan menuju IGD pasien sadar kembali, setelahnya pasien kembali jatuh pingsan saat tiba d IGD (LUCID INTERVAL) • Pada pemeriksaan kaku kuduk (-), ditemukan jejas pada temporal dextra
Apa gambaran CT-Scan yang mungkin ditemukan?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
EPIDURAL HEMATOM • Etiologi : pecah arteri meningea media • Khas: Lucid interval (Trauma→pingsan →sadar →pingsan lagi))
• CT SCAN : tampak perdarahan berbentuk binkonveks atau lentikuler
Sumber: ATLS. 2017. Advanced Trauma Life Support 9th Edition. American College of Surgeons
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a.Bikonkaf shape→ pada SDH b.Crescent shape → pada SDH d.Star sign → pada SAH e. Petechie bleeding → pada DAI
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
JADI GAMBARAN CT-SCAN YANG MUNGKIN DITEMUKAN PADA PASIEN INI ADALAH…
C. LENTICULAR SHAPE
© FDI2019
05 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak berusia 6 tahun datang dibawa orang tuanya dengan keluhan pandangan sering kosong dan bengong sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan tersebut dapat berulang hingga 10x sehari selama beberapa detik, timbulnya mendadak kemudian normal kembali. Riwayat trauma disangkal. Dari pemeriksaan fisik, didapatkan nadi 92x/menit, RR 19x/menit, suhu 37 C. Pemeriksaan neurologis dalam batas normal. Diagnosis pada pasien ini adalah... A. Epilepsi parsial sederhana B. Epilepsi umum absans C. Epilepsi parsial kompleks
D. Kejang demam sederhana E. Epilepsi umum tonik
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. EPILEPSI UMUM ABSANS Keyword: • Anak laki-laki berusia 10 tahun • Pandangan sering kosong dan bengong sejak 1 tahun yang lalu • Keluhan tersebut dapat berulang hingga 10x sehari selama beberapa detik, timbulnya mendadak kemudian normal kembali • PF: nadi 92x/menit, RR 19x/menit, suhu 37 C Diagnosis pada pasien ini adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
EPILEPSI • Epilepsi → ditandai oleh bangkitan epilepsi berulang berselang > 24 jam, timbul tanpa provokasi • Bangkitan epilepsi → manifestasi klinis yang disebabkan oleh aktivitas listrik yang abnormal • PP: EEG Sumber: Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, Edisi I
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jenis-Jenis Kejang Kejang Fokal/ Parsial • Sederhana: kesadaran tidak terganggu • Kompleks: kesadaran terganggu, pasien tidak ingat saat kejang • Umum-sekunder: awalnya kejang fokal kompleks, lalu menjadi kejang umum tonik-klonik
Kejang Umum/ Generalized • Absans/petit mal: pasien menjadi bengong, dapat disertai automatisme • Mioklonik: gerakan motorik singkat, jerking, < 1 detik • Klonik: pergerakan motorik - ritmik • Tonik: tonus otot meningkat, tubuh jadi kaku • Tonik-klonik: campuran tonik dan klonik • Atonik: tonus otot hilang, tiba-tiba jatuh
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2014. Pedoman Tatalaksana Epilepsi, Edisi Kelima
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana • OAE diberikan bila: a. Dx epilepsi sudah tegak b. Pastikan faktor pencerus dapat dihindari (alkohol, stress, kurang tidur, dan lain-lain) c. Terdapat minimum 2 bangkitan dalam setahun d. Pasien dan keluarga sudah menerima penjelasan terhadap tujuan pengobatan e. Pasien dan keluarga telah diberitahu kemungkinan efek samping yang timbul dari OAE • Terapi dimulai dengan monoterapi menggunakan OAE pilihan sesuai dengan jenis bangkitan Sumber: Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, Edisi I
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Obat Anti Epilepsi (OAE)
Sumber: Ginsberg, L. 2007. Lecture Notes: Neurologi, Edisi Kedelapan
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sumber: Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). 2016. Rekomendasi Penatalaksanaan Status Epileptikus
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Status Epileptikus • bangkitan yang berlangsung lebih dari 30 menit, atau • adanya dua bangkitan atau lebih dan di antara bangkitanbangkitan tadi tidak terdapat pemulihan kesadaran
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2014. Pedoman Tatalaksana Epilepsi, Edisi Kelima
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Epilepsi parsial sederhana → kesadaran tidak terganggu C. Epilepsi parsial kompleks → kesadaran terganggu D. Kejang demam sederhana → provokasi (+) E. Epilepsi umum tonik → tonus otot meningkat, tubuh jadi kaku
© FDI2019
06 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang dengan keluhan nyeri menjalar dari pinggang ke arah kaki. Pasien mengatakan nyeri semakin memberat jika pasien mengejan atau batuk. Dari pemeriksaan fisik, didapatkan laseque test (+). Diagnosis pada pasien adalah... A. Hernia nukleus pulposus B. Spondilitis TB
C. Brown sequard syndrome D. Anterior cord syndrome
E. Posterior cord syndrome
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. HERNIA NUKLEUS PULPOSUS Keyword: • Laki-laki, 45 tahun, nyeri menjalar dari pinggang ke arah kaki. • Nyeri semakin memberat jika pasien mengejan atau batuk. • PF: laseque test (+). Diagnosis pada pasien adalah...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
LOW BACK PAIN (LBP) Berdasarkan etiologinya, penyakit yang berkaitan dengan LBP diklasifikasikan menjadi: 1. Trauma 2. Infeksi/ inflamasi → spondilitis TB, ankylosing spondylitis 3. Tumor 4. Degeneratif → osteoporosis, hernia nukleus pulposus (HNP)
Sumber: Aninditha dan Wiratman, 2014. Buku Ajar Neurologi FKUI
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
HERNIA NUKLEUS PULPOSUS (HNP) • Definisi: keluarnya nukleus pulposus dari diskus melalui robekan annulus fibrosus hingga keluar ke belakang atau dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorso lateral menekan radix spinalis sehingga menimbulkan gangguan.
Sumber: Rianawati, S. B., Munir, B. 2017. Buku Ajar Neurologi, Edisi Pertama, Cetakan Pertama. Malang: Sagung Seto
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
ETIOLOGI • Degenerasi diskus intervertebralis • Trauma minor pada pasien tua dengan degenerasi • Trauma berat atau terjatuh • Mengangkat atau menarik beban berat
Sumber: Rianawati, S. B., Munir, B. 2017. Buku Ajar Neurologi, Edisi Pertama, Cetakan Pertama. Malang: Sagung Seto
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
GEJALA KLINIS Gejala yang sering ditimbulkan akibat ischialgia adalah: • Nyeri punggung bawah, nyeri daerah bokong, rasa kaku/ tertarik pada punggung bawah. • Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum dan dapat disertai baal, yang dirasakan dari bokong menjalar ke daerah paha, betis bahkan kaki, tergantung bagian saraf mana yang terjepit, rasa nyeri sering ditimbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan. • Nyeri bertambah bila ditekan antara daerah di sebelah L5 – S1 (garis antara dua krista iliaka). • Bila mengenai konus atau kauda equina → terjadi gangguan defekasi, miksi, dan fungsi seksual Sumber: Rianawati, S. B., Munir, B. 2017. Buku Ajar Neurologi, Edisi Pertama, Cetakan Pertama. Malang: Sagung Seto
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
PEMERIKSAAN-PEMERIKSAAN KHUSUS • Tes Laseque (Straight Leg Raising Test = SLRT) positif • Gangguan sensibilitas, pada bagian lateral jari ke-5 (S1), atau bagian medial dari ibu jari kaki (L5) • Gangguan motoris, penderita tidak dapat dorso-fleksi, terutama ibu jari kaki (L5), atau plantar fleksi (S1) • Gangguan otonom: retensi urin • Tes provokasi: tes valsava dan naffziger → untuk menaikkan tekanan intratekal • Tes refleks fisiologis: refleks tendon achilles menurun atau menghilang jika radix antara L5 – S1 terkena Sumber: Rianawati, S. B., Munir, B. 2017. Buku Ajar Neurologi, Edisi Pertama, Cetakan Pertama. Malang: Sagung Seto
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
PEMERIKSAAN PENUNJANG • MRI tulang belakang • Foto roentgen tulang belakang • EMG • Myelo-CT
Sumber: Rianawati, S. B., Munir, B. 2017. Buku Ajar Neurologi, Edisi Pertama, Cetakan Pertama. Malang: Sagung Seto
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
TATALAKSANA • Terapi konservatif: 1. Tirah baring 2. Medikamentosa: a. Analgesik dan NSID b. Pelemas otot c. Opioid d. Kortikosteroid oral e. Analgesik adjuvant • Terapi fisik: traksi pelvis, diatermi/kompres panas/dingin • Terapi operatif Sumber: Rianawati, S. B., Munir, B. 2017. Buku Ajar Neurologi, Edisi Pertama, Cetakan Pertama. Malang: Sagung Seto
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… B. Spondilitis TB → nyeri punggung, deformitas pada tulang belakang (kifosis), riwayat TB C. Brown sequard syndrome → gangguan sensasi propioseptif (raba dan tekan) ipsilateral, gangguan sensasi eksteroseptif (nyeri dan suhu) kontralateral D. Anterior cord syndrome → hilangnya nyeri dan suhu, kelemahan ekstremitas bawah E. Posterior cord syndrome → kehilangan propriosepsi (saja)
© FDI2019
07 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki berusia 65 tahun datang dibawa ke IGD oleh keluarganya dengan keluhan nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu. Nyeri kepala dirasakan di seluruh kepala, terus menerus, dan tidak dipengaruhi aktivitas. Riwayat trauma (-). Dari pemeriksaan fisik, didapatkan TD 110/70 mmHg, nadi 92x/menit, suhu 39,1 C, RR 22x/menit. Dari pemeriksaan neurologis, didapatkan kaku kuduk (+), refleks fisiologis dalam batas normal, refleks patologis (-). Dari pemeriksaan lumbal pungsi, didapatkan warna jernih, protein meningkat, glukosa normal, leukosit meningkat, sel dominasi MN. Diagnosis yang mungkin pada pasien ini adalah... A. Meningitis bakterialis B. Meningoensefalitis bakterialis C. Meningitis viral D. Meningitis TB
E. Ensefalitis viral
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. MENINGITIS VIRAL Keyword: • Laki-laki berusia 65 tahun, nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu. • Nyeri kepala dirasakan di seluruh kepala, terus menerus, dan tidak dipengaruhi aktivitas. • PF: TD 110/70 mmHg, nadi 92x/menit, suhu 39,1 C, RR 22x/menit. • Pemeriksaan neurologis: kaku kuduk (+), refleks fisiologis dalam batas normal, refleks patologis (-). • Lumbal pungsi: warna jernih, protein meningkat, glukosa normal, leukosit meningkat, sel dominasi MN. Diagnosis yang mungkin pada pasien ini adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
MENINGITIS vs ENSEFALITIS MENINGITIS • TRIAS meningitis: ✓ Demam ✓ Nyeri kepala hebat ✓ Meningeal sign (+) • Penurunan kesadaran (-)
ENSEFALITIS • Penurunan kesadaran (+) • Kejang • Gejala neurologis fokal (paresis nervus kranialis, afasia, dll)
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Analisa CSF dari LP
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Meningitis bakterialis → demam; nyeri kepala hebat; kaku kuduk (+); lumbal pungsi: warna keruh, protein , glukosa , leukosit , sel dominasi PMN B. Meningoensefalitis bakterialis → demam; nyeri kepala hebat; kaku kuduk (+); penurunan kesadaran (+); kejang (+); lumbal pungsi: warna keruh, protein , glukosa , leukosit , sel dominasi PMN D. Meningitis TB → demam; nyeri kepala hebat; kaku kuduk (+); patognomonis TB; lumbal pungsi: warna xantochrom, protein , glukosa , leukosit N/, sel dominasi MN E. Ensefalitis viral → penurunan kesadaran (+), kejang (+)
© FDI2019
08 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki berusia 75 tahun datang diantar keluarganya ke klinik dengan keluhan tangan gemetar sejak 6 bulan yang lalu. Bila berjalan langkahnya kecil dan lambat serta cenderung jatuh bila berjalan. Tampak wajah datar dan air liur sering keluar. Di manakah letak lesi untuk kasus tersebut? A. Hipofisis
B. Frontotemporal lobe C. Serebelum D. Pons E. Substansia nigra
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. SUBSTANSIA NIGRA Keyword: • Laki-laki berusia 75 tahun, tangan gemetar sejak 6 bulan yang lalu. • Bila berjalan langkahnya kecil dan lambat serta cenderung jatuh bila berjalan. • Tampak wajah datar dan air liur sering keluar. Di manakah letak lesi untuk kasus tersebut?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
PARKINSON’S DISEASE • Penyakit degenerasi otak terbanyak kedua • Mekanisme: penurunan jumlah dopamin di otak yang berperan dalam mengontrol gerakan sebagai akibat kerusakan sel saraf di substansia nigra pars kompakta di batang otak.
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
GEJALA 1.
Merasakan tubuh kaku dan berat
2.
Gerakan lebih kaku dan lambat
3.
Tulisan tangan mengalami mengecil dan tidak terbaca
4.
Ayunan lengan berkurang saat berjalan
5.
Kaki diseret saat berjalan
6.
Suara bicara pelan dan sulit dimengerti
7.
Tangan atau kaki gemetar
8.
Merasa goyah saat berdiri
9.
Merasakan kurang bergairah
10. Berkurang fungsi penghidu / penciuman
11. Keluar air liur berlebihan Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Anamnesis • Awitan keluhan atau gejala tidak diketahui dengan pasti • Perjalanan gejala semakin memberat • Gejala dimulai pada satu sisi anggota gerak, tetapi seiring waktu akan mengenai kedua sisi atau batang tubuh. • Faktor yang memperingan gejala : istirahat, tidur, suasana tenang • Faktor yang memperberat gejala : kecemasan, kurang istirahat • Riwayat penggunaan obat antiparkinson dan respon terhadap pengobatan. Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pemeriksaan Fisik • Tremor saat istirahat, terlihat di tangan atau tungkai bawah. • Tremor dapat ditemukan di anggota tubuh lain (meskipun relatif jarang) misalnya kepala, rahang bawah, lidah, leher atau kaki. • Ekspresi wajah seperti topeng / face mask (kedipan mata dan ekspresi wajah menjadi datar. • Postur tubuh membungkuk. • Kesulitan / tampak ragu-ragu saat mulai berjalan (hesitancy), berjalan dengan kaki diseret (shuffling), jalan makin lama makin cepat (festination), • Ayunan lengan berkurang baik pada 1 sisi anggota gerak maupun di keduanya. • Bradikinesia, rigiditas • Instabilitas postural • Refleks patologis (-) Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
PULL-TEST • Berdiri di belakang penderita, kemudian berikan sedikit tarikan pada bahu penderita. • Lalu perhatikan ada atau tidaknya gerakan menstabilkan postur tubuhnya. • Hilangnya refleks ini akan memberikan gambaran sikap jatuh penderita seolaholah akan duduk di kursi atau biasa disebut sitting en bloc.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana a. Stadium awal
Terapi non-farmakologi: • Nutrisi : diet yang sehat berupa buah-buahan dan sayur-sayuran.
• Aktifitas : edukasi, aerobik, penguatan, peregangan, latihan keseimbangan. Farmakologi: • Terapi untuk tujuan modifikasi penyakit dan neuroproteksi.
• Terapi simptomatis awal (motorik) : 1) Levodopa,
2) MAO-B inhibitor (selegiline, rasagiline), 3) Agonis dopamin (pramipexol, ropinirole, rotigotine). Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana b. Stadium lanjut • Terapi farmakologi :
1) levodopa, 2) antivirus (amantadin),
3) MAO-B inhibitor (selegilin, rasagilin), 4) COMT inhibitor (entacapon),
5) agonis dopamin (pramipeksol, ropinirol, rotigotin) • Pembedahan Fungsional : palidotomi unilatral, deep brain stimulation (palidum posteroventral, nukleus subtalamikus) • Terapi non farmakologi : fisioterapi, terapi okupasi, terapi wicara dan bahasa. Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. B. C. D.
Hipofisis → masalah hormonal misal pituitari Frontotemporal lobe → misal pick disease Serebelum → gangguan keseimbangan Pons → gangguan nervus kranialis
© FDI2019
09 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang perempuan usia 40 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri kepala hebat yang belum pernah dirasakan sebelumnya. Kesadaran compos mentis, pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan kaku kuduk (+). Apa gambaran radiologi yang tepat pada pasien ini? a. Lenticular shape
b. Star sign c. Binkonveks
d. Crescent sign e. Bikonkaf
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. STAR SIGN Keywords • Pasien keluhan nyeri kepala hebat yang belum pernah dirasakan sebelumnya. • Pemeriksaan kaku kuduk (+).
Apa gambaran radiologi yang tepat pada pasien ini? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SUBARACHNOID HEMORAGIK Merupakan perdarahan di rongga subarachnoid Etiologi: pecahnya aneurysma dan artey-venous malformation Gejala khas • Nyeri kepala hebat (thunder clap) • Meningeal sign (+) CT Scan • Perdarahan mengisi gyrus ( star sign)
sulcus
dan
Sumber: buku ajar ilmu bedah,ed. Hidayat S, de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a.Lenticular shape → pada EDH c.Binkonveks → pada EDH d.Crescent sign → pada SDH e.Bikonkaf → pada SDH
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
JADI GAMBARAN RADIOLOGI YANG PALING TEPAT PADA PASIEN INI ADALAH…
B. STAR SIGN
© FDI2019
10 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak perempuan berusia 5 tahun datang ke IGD RS diantar oleh kedua orang tuanya setelah tangan kirinya terkena pecahan kaca. Dari pemeriksaan ditemukan luka iris di tangan kiri sepanjang 3 cm, kedalaman < 1 cm, luka bersih, dan tepi rata. Pasien sudah mendapat imunisasi sesuai usianya. Dokter melakukan perawatan dan penjahitan luka. Tindakan yang paling tepat selanjutnya adalah... A. Tidak perlu pemberian TT maupun ATS B. Memberikan TT dan ATS IM C. Memberikan TT, ATS, dan antibiotik
D. Memberikan ATS IM saja E. Memberikan TT IM saja
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. TIDAK PERLU PEMBERIAN TT MAUPUN ATS Keyword: • Anak perempuan, 5 tahun, tangan kirinya terkena pecahan kaca. • PF: luka iris di tangan kiri sepanjang 3 cm, kedalaman < 1 cm, luka bersih, dan tepi rata. • Pasien sudah mendapat imunisasi sesuai usianya. • Dokter melakukan perawatan dan penjahitan luka. Tindakan yang paling tepat selanjutnya adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
TETANUS • Definisi: penyakit pada sistem saraf yang disebabkan oleh tetanospasmin (neurotoksin)
• Etiologi: Clostridium tetani → bakteri gram positif, anaerob obligat, berbentuk rod atau stik drum, berkembang biak dengan spora
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gejala dan Tanda • Tetanus lokal: Spasme hanya pada daerah luka • Tetanus sefalik: Spasme pada wajah diikuti dengan trimus, disfagia, risus sardonicus (wajah seperti ketawa), disfungsi nervus kranialis • Tetanus umum/generalisata: Spasme umum di seluruh tubuh, epistotonus (perut dan dada kaku), kejang umum dengan rangsangan yang ringan (suara, cahaya, sentuhan) • Tetanus neonatorum: Pada neonatus, gejala khasnya adalah mulut mencucu (seperti ikan) Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologic
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
TRISMUS
RISUS SARDONICUS
MULUR MENCUCU SEPERTI IKAN
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sumber: Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, Edisi I
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Derajat Keparahan
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Rekomendasi Manajemen Luka Traumatik • Semua luka harus dibersihkan dan jika perlu dilakukan debridemen • Riwayat imunissasi tetanus perlu didapatkan • TT harus diberikan jika: ✓ Riwayat booster > 10 tahun ✓ Riwayat imunisasi tidak diketahui • Jika riwayat imunisasi terakhir > 10 tahun yang lalu, maka tetanus imunoglobulin (TIg) harus diberikan Sumber: Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, Edisi I
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Manajemen luka Pengawasan, agar tidak ada hambatan fungsi respirasi Ruang isolasi Diet cukup kalori dan protein Oksigen Antikonvulsan • Jika pasien datang dalam keadaan kejang: diazepam 0,5 mg/kgBB/kali (dosis optimum 10 mg/kali) diulang setiap kejang 7. Anti Tetatus Serum (ATS) • Dosis: 50.000 IU IM, diikuti dengan 50.000 IU dengan infus IV lambat Sumber: Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, Edisi I
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana 8. Antibiotik selama 10 hari • Penisilin → drug of choice ➢ Penisilin prokain: 1,2 juta IU IM atau IV tiap 6 jam • Alergi penisilin: ➢ Tetrasiklin: 30-50 mg/kgBB/ hari dalam 4 dosis ➢ Eritromisin: 50 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis ➢ Metronidazol: loading dose 15 mg/kgBB/ jam selanjutnya 7,5 mg/kgBB tiap 6 jam 9. Tetanus Toksoid (TT) • Dosis: 0,5 ml IM diberikan 24 jam pertama Sumber: Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, Edisi I
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… B. Memberikan TT dan ATS IM → luka kotor, status imunisasi tidak jelas atau kurang dari 3 dosis C. Memberikan TT, ATS, dan antibiotik D. Memberikan ATS IM saja E. Memberikan TT IM saja → luka bersih, status imunisasi tidak jelas atau kurang dari 3 dosis
© FDI2019
11 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang perempuan mengeluh merasa ketakutan yang sangat mendengar suara gemuruh kilat. Kondisi pada pasien ini adalah...
apabila
A. Niktofobi B. Xenofobi C. Sifilofobi D. Okholofobi E. Astrafobi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Astrafobi Keyword: • Seorang perempuan mengeluh merasa ketakutan yang sangat apabila mendengar suara gemuruh kilat Kondisi pada pasien ini adalah...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
GANGGUAN ISI PIKIRAN • Fobi
-
Agorafobi Ailurofobi Akrofobi Algofobi Astrafobi Bakteriofobi Eritrofobi Hantufobi
Sumber: Catatan Kedokteran Jiwa, Ed-2, Maramis
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
GANGGUAN ISI PIKIRAN • Fobi
-
Hematofobi Kankerofobi Klaustrofobi Misofobi Monofobi Niktofobi Okholofobi Panfobi
-
Pirofobi Sifilofobi Sosiofobi Xenofobi Zoofobi
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Niktofobi → terhadap keadaan gelap B. Xenofobi → terhadap orang asing C. Sifilofobi → terhadap penyakit sifilis D. Okholofobi → terhadap keadaan ramai
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Kondisi pada pasien ini adalah...
E. Astrafobi
© FDI2019
12 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita 17 tahun terlihat sering senyum-senyum sendiri sudah 2 tahun lamanya, jarang makan dan jarang mandi. Pernah di diagnosis dengan skizofrenia. Saat ini pasien terlihat lebih sering menyendiri di kamar, tidak melakukan aktivitas, jarang mau makan, kalau malam jarang tidur, tampak lemah tidak berenergi. Sebelumnya tidak pernah seperti ini. Pasien masih mengeluh mendengar suara berbisik di telinganya. Keluhan ini sudah dialami selama 3 minggu lamanya. Diagnosis pasien ini adalah...
A. B. C. D. E.
Skizofrenia paranoid Skizofrenia hebefrenik Skizofrenia katatonik Skizoafektif Depresi paska skizofrenia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Depresi paska skizofrenia Keyword: • Pernah di diagnosis dengan skizofrenia. • Saat ini pasien terlihat lebih sering menyendiri di kamar, tidak melakukan aktivitas, jarang mau makan, kalau malam jarang tidur, tampak lemah tidak berenergi. • Sebelumnya tidak pernah seperti ini. • Pasien masih mengeluh mendengar suara berbisik di telinganya. • Keluhan ini sudah dialami selama 3 minggu lamanya. Diagnosis pasien ini adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Depresi Paska Skizofrenia
Sumber: Diagnosis Gangguan Jiwa, PPDGJ III & DSM 5
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Skizofrenia paranoid → halusinasi (+), waham (+), terutama curiga B. Skizofrenia hebefrenik → saat ini dominan gejala depresi C. Skizofrenia katatonik → dominan gangguan psikomotor (+) D. Skizoafektif → ggn skizofrenia dan mood muncul & menonjol bersamaan
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosis pasien ini adalah...
E. Depresi paska skizofrenia
© FDI2019
13 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita 43 tahun datang ke dokter mengeluh melihat bayangan hitam besar di depannya tepat sebelum ia mulai tertidur. Kondisi gangguan persepsi yang dialami adalah jenis... A. B. C. D. E.
Halusinasi liliput Halusinasi taktil Ilusi Halusinasi hipnagogik Halusinasi hipnapompik
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Halusinasi hipnagogik Keyword: • Seorang pria 57 tahun datang ke dokter mengeluh mendengar seseorang berbicara disebelahnya tepat sebelum ia mulai terbangun dari tidur.
Kondisi gangguan persepsi yang dialami adalah jenis... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
PERSEPSI • Merupakan pengiriman stimulus fisik menjadi informasi psikologis sehingga stimulus sensorik dapat di terima secara sadar. Beberapa contoh gangguan persepsi
Depersonalisasi
Derealisasi
Sumber: Buku Ajar Psikiatri, Edisi 2, FK UI
Ilusi
Halusinasi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
PERSEPSI Jenis-jenis halusinasi
Sumber: Buku Ajar Psikiatri, Edisi 2, FK UI
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Halusinasi Hipnagogik Persepsi sensorik keliru yg terjadi ketika seseorang mulai jatuh tertidur.
Sumber: Buku Ajar Psikiatri, Edisi 2, FK UI
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Halusinasi liliput → persepsi keliru mengakibatkan objek terlihat lebih kecil B. Halusinasi taktil → phantom limb C. Ilusi → persepsi keliru terhadap stimulus eksternal yg nyata E. Halusinasi hipnapompik → persepsi keliru ketika mulai terbangun dari tidur
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Kondisi gangguan persepsi yang dialami adalah jenis...
D. Halusinasi hipnagogik
© FDI2019
14 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak kelas 4 SD dibawa orang tuanya ke dokter. Orang tua anak tersebut mengeluh karena guru sekolah anaknya seringkali mengatakan bahwa si anak suka jalan-jalan dan berbicara dengan kawannya di kelas saat proses belajarmengajar berlangsung, serta sering tampak melamun. Bila dirumah, orang tua mengatakan bahwa anaknya tidak mau menuruti perintah, dan tidak mampu mengerjakan PR nya hingga tuntas. Tatalaksana medikamentosa pada pasien yang tepat adalah...
A. B. C. D. E.
Sertalin Fluoxetin Resperidone Metilfenidat Klonidin
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Metilfenidat Keyword: • Seorang anak kelas 4 SD dibawa orang tuanya ke dokter mengeluh karena guru sekolah anaknya seringkali mengatakan bahwa si anak suka jalan-jalan dan berbicara dengan kawannya di kelas saat proses belajar-mengajar berlangsung, serta sering tampak melamun. • Bila dirumah, orang tua mengatakan bahwa anaknya tidak mau menuruti perintah, dan tidak mampu mengerjakan PR nya hingga tuntas. Tatalaksana medikamentosa pada pasien yang tepat adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
GPPH/ADHD • Anak dengan Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) adalah anak yg menunjukkan perilaku hiperaktif, impulsif, dan sulit memusatkan perhatian yg timbulnya lebih sering, persisten dengan tingkat yang lebih berat.
Sumber: Buku Ajar Psikiatri, Edisi 2, FK UI
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Karakteristik (berdasarkan DSM V): 1. Inattention 2. Hyperactivity 3. Impulsive
Kriteria diagnostic → DSM V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
1. Perhatian 1.
6 / > gejala tidak mampu memusatkan perhatian seperti di bawah ini menetap min.6 bulan pada derajat maladaptif dan tidak sesuai dg tk. perkembangannya: a. b. c. d.
e. f. g. h. i.
Sering gagal memusatkan perhatian pada hal kecil /membuat kesalahan yang ceroboh (tidak hati-hati) dalam pekerjaan sekolah, pekerjaan / kegiatan lain. Sering sulit mempertahankan perhatian saat melaksanakan tugas / kegiatan bermain Sering seperti tidak mendengarkan saat diajak bicara langsung Sering tidak mengikuti petunjuk dan gagal menyelesaikan pekerjaan sekolah dan tugas (tidak disebabkan oleh perilaku menentang atau kegagalan memahami petunjuk) Sering sulit mengatur tugas dan kegiatan Sering menghindar, tidak suka/enggan terlibat dalam tugas yang memerlukan ketekunan berkesinambungan. Sering menghilangkan benda yang diperlukan untuk melaksanakan tugas / kegiatan Perhatian sering mudah dialihkan oleh rangsangan dari luar Sering lupa dalam kegiatan sehari-hari © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
2. Hiperaktivitas & Impulsive 2.
6 / > gejala hiperaktivitas dan impulsivitas seperti dibawah ini menetap min.6 bulan pada derajat maladaptif dan tidak sesuai dg tk perkembangannya : • • • •
• • • • •
Sering tangan dan kakinya tidak bisa diam, tidak bisa duduk diam. Sering meninggalkan tempat duduk di dalam kelas / di situasi lain dimana diharapkan untuk tetap diam. Sering berlari-lari / memanjat berlebihan dalam situasi yang tidak sesuai untuk hal tersebut. Sering mengalami kesulitan bermain / mengikuti kegiatan waktu senggang dengan tenang. Sering dalam keadaan “siap bergerak” (atau bertindak seperti digerakkan mesin) Sering bicara berlebihan Sering melontarkan jawaban sebelum pertanyaan selesai ditanyakan. Sering sulit menunggu giliran. Sering menyela / memaksakan diri terhadap orang lain (misal : memotong percakapan/mengganggu permainan). © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tambahan 1. Gejala tersebut yang menimbulkan masalah terjadi sebelum usia 12 tahun. 2. Kegagalan yang ditimbulkan oleh gejala-gejala tersebut tampak pada 2/> tempat (di sekolah atau di tempat bermain dan di rumah) 3. Ada permasalahan yang bermakna secara klinis pada fungsi sosial, akademik, dan okupasional 4. Gejala-gejala tersebut tidak disebabkan oleh gangguan yang lain: perkembangan pervasif, skizofrenia / psikotik dan tidak diakibatkan gangguan mental lain (misalnya : gangguan cemas, gangguan kepribadian) © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Dikenal ada 3 macam obat golongan psikostimulan, yaitu • Golongan Metilfenidat (satu-satunya yg dapat di temukan di Indonesia) • Golongan Deksamfetamin • Golongan Pamolin
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Sertalin → tidak tepat B. Fluoxetin → tidak tepat C. Resperidone → tidak tepat E. Klonidin → tidak tepat
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Tatalaksana medikamentosa pada pasien yang tepat adalah...
D. Metilfenidat
© FDI2019
15 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Sebuah kampus swasta FK baru saja di buat gempar dengan hilangnya sebuah laptop seorang mahasiwa di sebuah lab histologi. Kejadian ini ternyata tidak sekali saja terjadi, namun telah ada 6 orang mahasiswa yang mengaku telah kehilangan barang berharga nya di lab histologi tersebut. Pihak kampus kemudian mengecek cctv untuk mencari tau pelaku. Ternyata di dapati pelaku dari kejadian tersebut 1 orang yang sama. Kondisi yang menggambarkan pelaku ini disebut... A. Dipsomania B. Egomania C. Kleptomania D. Trikotilomania E. Monomania
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Kleptomania Keyword: • Sebuah kampus swasta FK baru saja di buat gempar dengan hilangnya sebuah laptop seorang mahasiwa di sebuah lab histologi. • Kejadian ini ternyata tidak sekali saja terjadi, namun telah ada 6 orang mahasiswa yang mengaku telah kehilangan barang berharga nya di lab histologi tersebut. • Pihak kampus kemudian mengecek cctv untuk mencari tau pelaku. • Ternyata di dapati pelaku dari kejadian tersebut 1 orang yang sama. Kondisi yang menggambarkan pelaku ini disebut... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
KOMPULSI • Suatu dorongan yg mendesak berkali-kali, biarpun tidak disukai dan mau dilawan, agar berbuat sesuatu yg bertentangan dengan keinginannya, sehari-hari atau dengan kebiasaan norma-norma. - Dipsomania = dorongan agar minum air - Egomania = preokupasi dengan diri sendiri - Erotomania = preokupasi dgn hal hal seksual - Kleptomania = dorongan agar mencuri - Megalomania = dorongan agar mencari kekuasaan Sumber: Ilmu Kedokteran Jiwa, Maramis
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Dipsomania → dorongan agar minum air B. Egomania → preokupasi dengan diri sendiri D. Trikotilomania → dorongan mencabut-cabut rambutnya E. Monomania → preokupasi dengan sebuah objek
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Kondisi yang menggambarkan pelaku ini disebut...
C. Kleptomania
© FDI2019
16 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang ibu tidak berani melihat dan mengakui kenyataan yang menakutkan dengan menutup matanya erat-erat setelah diberitahu rumahnya kebakaran. Mekanisme pembelaan ego diatas adalah... A. B. C. D. E.
Supresi Sublimasi Denial Fantasi Proyeksi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Denial Keyword: • Seorang tidak dapat diterima dalam sebuah kesebelasan sepak bola karena badannya terlalu kecil, lalu ia melamun mencetak gol beberapa buah.
Mekanisme pembelaan ego diatas adalah...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Mekanisme Defensi • Yaitu semua cara penanggulangan masalah, baik yg rasional maupun irasional, yg sadar maupun nirsadar, yg realistik maupun yg fantastik.
Mekanisme defensi tergolong matur Mekanisme defensi potensial patologik Sumber: Buku Ajar Psikiatri, Edisi 2, FK UI, hal. 43-46
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Matur • Supresi: Membuang pikiran-pikiran dan perasaan yg tidak dapat diterima secara sadar • Altruisme: Menangguhkan atau menganggap tidak penting kebutuhan/minat pribadi dibandingkan dgn orang lain
• Sublimasi: Mengganti dorongan/harapan (secara nirsadar) yg tdk dapat diterima oleh alam sadar dgn alternatif lain yg dapat diterima secara sosial • Humor: Kemampuan membuat hal-hal yg lucu utk diri sendiri atau pada situasi tempat individu berada, yg merupakan bagian dari jiwa yg sehat © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Potensial Patologik • Penyangkalan (denial): Menganggap tdk ada sensasi nyeri/antisipasi suatu peristiwa yg tidak menyenangkan • Represi: Perasaan dan impuls yg nyeri atau tidak dapat diterima (memalukan, membangkitkan rasa bersalah, membahayakan) didorong keluar kesadaran, tidak diingat, “dilupakan”.
• Proyeksi: Kegagalan diri sendiri dipersalahkan kpd org lain atau pada “situasi” tertentu. • Introyeksi: “memasukkan ke dalam diri” sifat-sifat tertentu sbg reaksi menyingkirkan ketakutan seseorang. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Potensial Patologik • Reaction formation: Terhadap impuls dalam dirinya yg dirasakan sbg ancaman, individu menyusun sikap reaktif terhadapnya • Peniadaan (undoing): Perbuatan ritualistik yg mempunyai arti simbolik utk meniadakan, menghapus, melupakan suatu kejadian, pemikiran, atau impuls.
• Isolasi: Memisahkan ingatan ttg peristiwa traumatik dari penghayatan emosinya. • Penghalangan (blocking): Digunakan bila seseorang tdk dapat mengatasi emosinya dgn penyangkalan dan represi, dengan demikian suatu fungsinya dihentikan, dihadang.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Potensial Patologik • Regresi: Mundur kembali pada jenis adaptasi yg lebih dini. • Splitting: Mekanisme defensif yg primitif, yg bermanifestasi secara klinis dalam bentuk a). Ekspresi perasaan dan prilaku yg berubah-ubah secara cepat b). Kemampuan pengendalian impuls berkurang secara selektif. c). Memisahkan orang-orang di lingkungannya menjadi 2 macam, yg baik dan yg buruk.
• Identifikasi proyektif: Sarana masuknya splitting intrapsikik ke dalam splitting interpersonal.
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Supresi → Misal: Salah seorang teman Anto menyinggung dan membangkitkan amarahnya. Namun, Anto meredam kembali dorongan untuk bertindak agresi secara impulsif karena akan mengakibatkan dampak yang serius pada relasi dengan temannya B. Sublimasi → Misalnya: dorongan seksual diubah menjadi dorongan kreatif untuk menghasilkan karya seni, dorongan agresi diubah menjadi daya juang untuk mencapai suatu tujuan. D. Fantasi → Keinginan yang tidak terkabul di puaskan dalam imajinasi E. Proyeksi → Kegagalan diri sendiri dipersalahkan kpd org lain atau pada “situasi” tertentu.
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Mekanisme pembelaan ego diatas adalah...
C. Denial/Penyangkalan
© FDI2019
17 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Saat di kelas sedang belajar, Anton berkata kepada Gedo untuk mengembalikan pulpen yang ia pinjam kemarin. Gedo merasa tidak pernah meminjam pulpen kepada Anton. Deny yang mendengar hal itu mengatakan kepada Anton bahwa ia lah yang meminjam pulpennya. Kondisi pada pasien ini adalah...
A. Jamais vu B. Deja vu
C. Fausse reconnaissance D. Konfabulasi
E. Amnesia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Fausse reconnaissance Keyword: • Saat di kelas sedang belajar, Anton berkata kepada Gedo untuk mengembalikan pulpen yang ia pinjam kemarin. • Gedo merasa tidak pernah meminjam pulpen kepada Anton. • Deny yang mendengar hal itu mengatakan kepada Anton bahwa ia lah yang meminjam pulpennya. Kondisi pada pasien ini adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Paramnesia • Deja vu = seperti sudah pernah melihat, tetapi sebenarnya belum pernah • Jamais vu = seperti belum pernah melihat, tetapi sebenarnya sudah pernah
• Fausse reconnaissance = pengenalan kembali yang keliru, merasa pasti bahwa yg di alami itu benar, tetapi sesungguhnya tidak benar sama sekali • Konfabulasi = secara tidak sadar mengisi lubang-lubang yg ingatannya dengan cerita yg tidak sesuai dengan kenyataan, akan tetapi pasien percaya akan kebenarannya Sumber: Catatan Kedokteran Jiwa, Ed-2, Maramis
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Jamais vu → salah B. Déjà vu → salah D. Konfabulasi → salah E. Amnesia → salah
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Kondisi pada pasien ini adalah...
C. Fausse reconnaissance
© FDI2019
18 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seseorang terlihat di depan sebuah toko berdiri di atas satu kaki selama berjamjam. Perilaku motorik pada pasien ini adalah... A. B. C. D. E.
Stupor katatonia Katalepsia Furor katatonia Flexibilitas cerea Bradikinesia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Katalepsia Keyword: • Seseorang terlihat di depan sebuah toko berdiri di atas satu kaki selama berjam-jam. Perilaku motorik pada pasien ini adalah...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Perilaku Motorik • Stupor katatonia = penurunan aktivitas motorik secara ekstrim, bermanifestasi sbg gerakan yg lambat hingga keadaan tak bergerak dan kaku seperti patung • Furor katatonia = suatu keadaan agitasi motorik yg ekstrim, kegaduhan motorik tak bertujuan, tanpa motif yg jelas dan tdk dipengaruhi oleh stimulus eksternal • Katalepsia = keadaan mempertahankan sikap tubuh dalam posisi tertentu dalam waktu lama Sumber: Buku Ajar Psikiatri, Ed-2, FK UI
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Perilaku Motorik • Flexibilitas cerea = keadaan sikap tubuh yg sedemikian rupa dapat diatur tanpa perlawanan sehingga diistilahkan seluwes lilin. • Akinesia= menggambarkan suatu kondisi aktivitas motorik yg sangat terbatas, pada keadaan berat menyerupai stupor • Bradikinesia = perlambatan gerakan motorik yg biasa terjadi pada parkinsonisme atau penyakit parkinson Sumber: Buku Ajar Psikiatri, Ed-2, FK UI
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Stupor katatonia → tidak tepat C. Furor katatonia → tidak tepat D. Flexibilitas cerea → tidak tepat E. Bradikinesia → tidak tepat
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Perilaku motorik pada pasien ini adalah...
B. Katalepsia
© FDI2019
19 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Tn. L usia 27 tahun datang ke dokter untuk berkonsultasi. Pasien mengatakan bahwa sejak 3 tahun ini ia sering mengalami perubahan mood (mood swing). Bahkan perubahan mood tersebut bisa terjadi dalam satu hari. Terkadang pasien merasa depresi, tidak ada minat akan sesuatu, suatu waktu pasien merasa penuh energi, banyak ide-ide di pikirannya, dan optimistik. Diagnosis yang tepat adalah ... A. Depresi ringan-sedang B. Depresi berat tanpa gejala psikotik C. Depresi berat dengan gejala psikotik D. Siklotimia E. Distimia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Siklotimia Keyword: • Tn. L usia 27 tahun datang ke dokter untuk berkonsultasi. • Pasien mengatakan bahwa sejak 3 tahun ini ia sering mengalami perubahan mood (mood swing). • Bahkan perubahan mood tersebut bisa terjadi dalam satu hari. • Terkadang pasien merasa depresi, tidak ada minat akan sesuatu, • suatu waktu pasien merasa penuh energi, banyak ide-ide di pikirannya, dan optimistik. Diagnosis yang tepat adalah ... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gangguan Suasana Perasaan (Mood/Afektif) Menetap
Sumber: Buku Ajar Psikiatri Klinis, Edisi-2, Kaplan & Sadock, hal. 218 PPDGJ III & DSM-5, hal. 68
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Depresi ringan-sedang → memenuhi 2 gejala utama, dan 2/3-4 gelaja lainnya, dan keluhan berlangsung minimal 2 minggu. B. Depresi berat tanpa gejala psikotik → memenuhi kriteria depresi berat tanpa gejala psikotik C. Depresi berat dengan gejala psikotik → memenuhi kriteria depresi berat + gejala psikotik E. Distimia → gejala afek depresif yg berlangsung lama (2 tahun) dan tdk dpt di golongkan ke depresi ringan, sedang.
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosis yang tepat adalah ...
D. Siklotimia
© FDI2019
20 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita 27 thn datang ke dokter mengeluh sudah beberapa minggu ini hanya diam mengurung diri di kamar. Pasien juga mengeluh tidak nafsu makan, tidak ada tenaga, tidak ada minat untuk melakukan suatu aktivitas. Semua gejala ini terjadi setelah pasien kehilangan semua perhiasannya saat rumahnya di bobol maling. Pasien mengaku bahwa ia sadar dirinya sedang butuh perawatan medis untuk bisa kembali beraktivitas seperti semula. Tilikan pada pasien ini adalah... A. B. C. D. E.
Tilikan derajat 1 Tilikan derajat 2 Tilikan derajat 4 Tilikan derajat 5 Tilikan derajat 6
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Tilikan derajat 6 Keyword: • Seorang wanita 27 thn datang ke dokter mengeluh sudah beberapa minggu ini hanya diam mengurung diri di kamar. • Pasien juga mengeluh tidak nafsu makan, tidak ada tenaga, tidak ada minat untuk melakukan suatu aktivitas. Semua gejala ini terjadi setelah pasien kehilangan semua perhiasannya saat rumahnya di bobol maling. • Pasien mengaku bahwa ia sadar dirinya sedang butuh perawatan medis untuk bisa kembali beraktivitas seperti semula. Tilikan pada pasien ini adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
TILIKAN • Pemahaman seseorang terhadap kondisi dan situasi dirinya dalam konteks realitas sekitarnya
• Pemahaman pasien terhadap penyakitnya
Sumber: Buku Ajar Psikiatri, Edisi 2, FK UI
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
TILIKAN Tilikan derajat 1: penyangkalan total thd penyakitnya
Tilikan derajat 2: ambivalensi thd penyakitnya
Tilikan derajat 3: menyalahkan faktor lain sbg penyebab penyakitnya
Tilikan derajat 4: menyadari dirinya sakit & butuh bantuan namun tdk memahami penyebab sakitnya
Tilikan derajat 5: menyadari penyakit & faktor yg berhubungan dgn penyakitnya namun tdk menerapkan dalam prilaku praktisnya
Tilikan derajat 6: menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya
Sumber: Buku Ajar Psikiatri, Edisi 2, FK UI
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Tilikan derajat 1 → tidak tepat B. Tilikan derajat 2 → tidak tepat C. Tilikan derajat 4 → tidak tepat D. Tilikan derajat 5 → tidak tepat
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Tilikan pada pasien ini adalah...
E. Tilikan derajat 6
© FDI2019
21 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang perempuan berusia 35 th datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 3 hari yg lalu. Pasien juga mengeluh demam, mual muntah, nafsu makan turun. Pasien riwayat diare berdarah seminggu yg lalu dan tidak diobati. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD: 120/80 mmHg, Nadi 96x/menit, RR 20 x/menit, suhu 38,5C, anemis (+), ikterus (-), nyeri tekan abdomen regio kanan atas, hepar teraba membesar dan kenyal, tepi tumpul. Pemeriksaan Lab menunjukan Hb 13, leukosit 12.000, trombosit 300.000, SGOT 56, SGPT 51. Apakah diagnosis pasien tersebut?
• A. Hepatoma • B. Abses hepar
• C. Kolesistitis • D. Disentri basiler • E. Disentri amoeba
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Abses Hepar • Keyword: • Nyeri perut kanan atas, demam, mual, muntah, penurunan nafsu makan • Riwayat diare berdarah • PF: suhu 38,5C, anemis (+), nyeri tekan perut kanan atas, hepar teraba membesar dan kenyal, tepi tumpul • Lab: SGOT/SGPT meningkat
• Apakah diagnosis pasien tersebut...... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Abses Hepar • Definisi: abses hepar adalah akumulasi debris nekro-inflamatori purulen di dalam parenkim hati yg disebabkan oleh amuba terutama entamoeba hystolitica. • Gejala: nyeri perut kanan atas, demam, mual, muntah, nafsu makan menurun, riwayat diare berdarah/disentri • PF: peningkatan temperatur, pembesaran hati dan nyeri tekan • Penunjang: USG ditemukan lesi hipoechoic dengan internal echoes. • Terapi: Metronidazole 3 x 750 mg PO selama 7-10 hari atau tinidazole 2 gram PO dosis tunggal Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Hepatoma : hepar teraba keras seperti papan, dan berdungkul-dungkul C. Kolesistitis : nyeri tekan perut kanan atas (Murphy sign positif), hepar tidak teraba D. Disentri basiler : diare lendir darah yg disebabkan oleh Shigella Sp., tidak menimbulkan komplikasi abses hepar E. Disentri Amoeba: diare lendir darah, sering menimnulkan komplikasi abses hepar
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis pasien tersebut adalah….
B. Abses Hepar
© FDI2019
22 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang pria usia 65 tahun dibawa ke dokter karena sering mengalami gusi berdarah sejak 3 minggu yang lalu. Selain itu pasien juga sering demam. Saat dilakukan pemeriksaan pasien tampak lemah, konjungtiva anemis. Hasil pemeriksaan penunjang didapatkan leukosit Hb 8,2 g/dl, hapusan darah tepi tampak sebagai berikut: Diagnosis pasien ini adalah...
A. Limfoma hodgkin B. DIC C. ALL D. AML E. ITP
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. AML Keyword: • Keluhan : sering mengalami gusi berdarah sejak 3 minggu yang lalu. Selain itu pasien juga sering demam. • PF: pasien tampak lemah, konjungtiva anemis. • Pemeriksaan penunjang: leukosit Hb 8,2 g/dl, hapusan darah tepi tampak auer rod.
Diagnosis pasien ini adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Acute Mieloblastik Leukimia Definisi: Acute Mieloblastik Leukimia (AML) adalah suatu penyakit yang ditandai dengan transformasi neoplastik dan gangguan diferensiasi sel-sel progenitor dari seri mieloid. Sering terjadi pada dewasa (85%). Etiologi: Tidak diketahui, tetapi benzena diketahui merupakan zat leukomogenik untuk AML. Manifestasi klinis: • Anemia: mudah lelah, sesak napas jika anemia berat. • Trombositopenia:tanda-tanda perdarahan seperti epitaksis, perdarahan gusi, purpura, ptekiae • Mudah infeksi karena leukopenia. Sel blast mampu bermigrasi ke kulit, tulang, jaringan lunak dan SSP dan merusak organ-organ tersebut dengan segala akibatnya. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pemeriksaan penunjang Laboratorium: leukositosis (50% kasus), anemia, trombositopenia, peningkatan sel blast di darah tepi, shift to the left, pemeriksaan morfologi sel dan pengecatan sitokimia. Terdapat 2 teknik pemeriksaan terbaru: immunophenotyping dan analisis sitogenik.
Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam Edisi 6, tahun 2014. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya... A. Limfoma hodgkin →khas:terdapat reed sternberg cell (owl eyes) B. DIC →D dimer meningkat C. ALL → limfoblast banyak, shift to the right, auer rod (-) E. ITP → coomb test positif
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis pasien ini adalah... D. AML
© FDI2019
23 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita usia 28 tahun dibawa ke dokter dengan keluhan sangat lemas serta mata kekuningan. Pemeriksaan fisik pasien tampak sangat pucat dan sangat lemah, konjungtiva anemis, sclera ikterus. Dari pemeriksaan abdomen ditemukan adanya splenomegali. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 5,2 g/dl. Hapusan darah tepi menunjukkan sel darah yang normokromik normositer dan sferosit,skistosit, helmet cell, dan retikulosit. Direct coomb’s test postif. Terapi yang paling tepat diberikan pada pasien tersebut adalah... A. Transfusi PRC B. Splenektomi C. Pemberian eritropoetin D. Pemberian kortikosteroid
E. Pemberian deferiprone
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Pemberian kortikosteroid Keyword: • Keluhan : sangat lemas serta mata kekuningan. • PF: pasien tampak sangat pucat dan sangat lemah, konjungtiva anemis, sclera ikterus. • Pemeriksaan penunjang: Hb 5,2 g/dl. Hapusan darah tepi menunjukkan sel darah yang normokromik normositer dan sferosit,skistosit, helmet cell, dan retikulosit. Direct coomb’s test postif. Terapi yang paling tepat diberikan pada pasien tersebut adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
AIHA Definisi: Merupakan suatu kelainan dimana terdapat autoantibodi terhadap sel-sel eritrosit sehingga eritrosit mudah lisis dan umur eritrosit memendek. Gejala dan tanda: Lemas, mudah capek, sesak napas. Tanda klinis berupa konjungtiva pucat, sklera ikterik, splenomegali, urine berwarna merah gelap.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pemeriksaan penunjang: • Laboratorium: Anemia normositik, peningkatan bilirubin indirek, retikulositosis, peningkatan LDH, peningkatan serum haptoglobulin. • Deteksi autoantibodi pada eritrosit: direct coomb’s test postif. • Hapusan darah tepi: tampak fragmentasi dari eritrosit (sferosit,skistosit, helmet cell, dan retikulosit).
Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam Edisi 6, tahun 2014. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Terapi • Kortikosteroid 1-1,5 mg/kgBB/hari. • Splenektomi jia terapi steroid tidak adekuat. • Rituximab dan alemtuzumab. • Imunosupresi : azathioprin dan siklofosfamid. • Terapi lain: danazol biasanya dipakai bersama kortikosteroid. • Terapi transfusi: bukan merupakan kontraindikasi mutlak. Dapat diberikan pada kondisi mengancam nyawa (misal Hb ≤3 g/dl). Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam Edisi 6, tahun 2014. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya... A. Transfusi PRC→ hanya diberikan pada kondisi mengancam nyawa (misal Hb ≤3 g/dl). B. Splenektomi → diberikan hanya jika terapi steroid tidak adekuat C. Pemberian eritropoetin → untuk anemia akibat penyakit kronis seperti gagal ginjal E. Pemberian deferiprone → terapi kelasi pada thalasemia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, terapi yang paling tepat diberikan pada pasien tersebut adalah...
D. Pemberian kortikosteroid
© FDI2019
24 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Pasien pria usia 59 tahun datang ke dokter dengan keluhan lemas, pusing, gusi sering berdarah. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak pucat. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8,2 g/dl, leukosit 2500/ ʯl , trombosit 20.000/ ʯl. Obat yang paling sering dapat menyebabkan kondisi tersebut adalah... A. Kloramfenikol
B. Primakuin C. Asam mefenamat D. Tetrasiklin E. Heparin
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Kloramfenikol Keyword: • Keluhan : lemas, pusing, gusi sering berdarah. • PF: pasien tampak pucat. • Pemeriksaan penunjang: Hb 8,2 g/dl, leukosit 2500/ ʯl , trombosit 20.000/ ʯl.
Obat yang paling sering dapat menyebabkan kondisi tersebut adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Anemia Aplastik Definisi: Merupakan kegagalan hemopoiesis yang ditandai oleh pansitopenia Gejala klinis Muncul akibat dari pansitopenia yaitu: Anemia: pucat, fatig, dispnea, pusing dan jantung berdebar-debar. Trombositopenia: manifestasi perdarahan seperti memar maupun perdarahan mukosa. Neutropenia: rentan terhadap infeksi suehingga muncul geja;a seperti demam. Pemeriksaan fisik: pucat, manifestasi perdarahan, demam © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Penyebab anemia aplastik • Obat: Kloramfenikol (terbanyak), fenilbutazon, senyawa sulfur, emas, antikonfulsan dan obat sitotoksik
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pemeriksaan penunjang: Darah lengkap: pansitopenia Hapusan darah tepi: normokromik normositer Faal hemostasis: waktu perdarahan memanjang Gold standar: biopsi sumsum tulang
Tatalaksana Terapi definitif Terapi konservatif
: transplantasi sumsum tulang : immunosupresif
Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam Edisi 6, tahun 2014. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya... B. Primakuin →salah satu penyebab hemolitik pada orang dengan defisiensi G6PD C. Asam mefenamat →iritasi lambung D. Tetrasiklin →menyebabkan perubahan warna gigi pada anak-anak E. Heparin →resiko perdarahan
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, obat yang paling sering dapat menyebabkan kondisi tersebut adalah... A. Kloramfenikol
© FDI2019
25 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita usia 27 tahun datang ke dokter umum dengan keluhan badan terasa lemah sejak 1 bulan terakhir. Pasien menyangkal memiliki penyakit lain. Dari pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, koilonychia,cheilosis dan atrofi papil lidah. Hasil pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 8,9 g/dl. Makanan yang paling tepat disarankan untuk dimakan oleh pasien adalah... A. Ikan laut dengan makanan tinggi serat B. Daging dengan jus belimbing C. Tahu, tempe serta bayam
D. Daging dengan teh E. Ikan laut, susu soya, sayuran hijau
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Daging dengan jus belimbing Keyword: • Keluhan:terasa lemah sejak 1 bulan terakhir. • PF:konjungtiva anemis, koilonychia, cheilosis, dan atrofi papil lidah. • Pemeriksaan penunjang: Hb 8,9 g/dl.
Makanan yang paling tepat disarankan untuk dimakan oleh pasien adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Anemia Defisiensi Besi Etiologi: 1. Intake rendah (makanan rendah zat besi) 2. Gangguan absorbsi (gastrektomi, kolitis kronik) 3. Kebutuhan meningkat (masa pertumbuhan, ibu hamil) 4. Kehilangan besi (perdarahan kronis: hemoroid,tukak peptik,infeksi cacing tambang dan lain sebagainya) Gejala Klinis • Umum: lemah, lesu, cepat lelah, mata berkunang-kunang, konjungtiva anemis. • Khas defisiensi besi: koilonychia (spoon nail), atrofi papil lidah, stomatitis angularis (cheilosis), disfagia, atrofi mukosa gaster, pica.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Penyerapan besi Terdapat 3 fase yaitu: 1. Fase luminal 2. Fase mukosal 3. Fase korporal Penyerapan besi dipacu oleh meat factors dan vitamin C, sedangkan dihambat oleh tanat, fitat dan serat. Di lambung besi dilepaskan dari ikatannya dengan senyawa lain. Kemudian terjadi reduksi besi dari bentuk feri ke fero.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pemeriksaan Penunjang • Darah lengkap: hemoglobin, MCV, MCH, MCHC dan hematokrit menurun. • Hapusan darah tepi: hipokromik mikrositer, anisositosis, poikilositosis, ring cell, pencil cell atau cigar cell • Pemeriksaan khusus: Serum Iron dan ferittin menurun, TIBC meningkat. • Pengecatan sumsum tulang: Perl’s stain negatif (cadangan besi negatif).
Tatalaksana 1. 2. 3.
Terapi besi oral: efektif, murah, aman. Preparat pilihan utama yang tersedia adalah ferrous sulphat karena efektif dan paling murah. Terapi besi parenteral: lebih efektif, tetapi resiko lebih besar dan mahal. Transfusi PRC: hanya jika terdapat indikasi (penyakit jantung anemik, gejala yang sangat parah, preoperasi, hamil trimester akhir).
Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam Edisi 6, tahun 2014. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya... A. Ikan laut dengan makanan tinggi serat → serat menghambat penyerapan zat besi C. Tahu, tempe serta bayam → zat besi dari tumbuhan lebih sulit diserap D. Daging dengan teh → teh menghambat penyerapan zat besi E. Ikan laut, susu soya, sayuran hijau → serat menghambat penyerapan zat besi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Makanan yang paling tepat disarankan untuk dimakan oleh pasien adalah... B. Daging dengan jus belimbing
© FDI2019
26 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang pria datang ke poli umum dengan keluhan mudah lelah sejak satu bulan terakhir. Pasien mengaku telah melakukan bypass ileum 1 tahun yang lalu. Saat diperiksa Hb 9,6g/ dl. Hapusan darah tepi menujukan eritrosit makrositer. Pemeriksaan penunjang lain yang penting untuk menegakkan diagnosis pasti pada pasien ini adalah... A. Uji schilling
B. Pearl’s stain C. Pemeriksaan sumsum tulang D. Hb elektroforesis E. Darah lengkap
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Uji schilling Keyword: • Keluhan: mudah lelah sejak satu bulan terakhir. Pasien mengaku telah melakukan bypass ileum 1 tahun yang lalu. • Pemeriksaan penunjang: Hb 9,6g/ dl. Hapusan darah tepi menujukan eritrosit makrositer.
Pemeriksaan penunjang lain yang penting untuk menegakkan diagnosis pasti pada pasien ini adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Anemia defisiensi vitamin B12 Etiologi: metabolisme vitamin B12 yang tidak efektif. Hal tersebut dapat disebabkan oleh: 1. Kurangnya pasoakn vitamin B12 dari makanan 2. Gangguan transport vitamin B12 atau gangguan pengikatan vitamin B12 oleh resptornya (defisiensi enzim) • Defisiensi faktor intrinsi (gastrektomi) • Reseksi dan bypass ileum • Persaingan biologi absorpsi vitamin B12 pada infeksi Diphyllobothrium latum (cacing pita ikan), pada divertikulosis, anastomosis usus • Pankreatitis kronis © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gejala Klinis Gejala umum anemia: lemas, lesu, mudah lelah, pucat, takikardi, dispneu, takipneu, konsentrasi menurun, pingsan, telinga berdenging. Gejala akibat defisiensi vitamin B12: neuropati perifer, gangguan kognitif, gangguan memori, gangguan tidur, depresi Laboratorium: Darah lengkap (Hb rendah, MCV >100 fl), hapusan darah tepi (anemia makrositer). Diagnosis anemia megaloblastik hipovitaminosis vitamin B12 dilakukan dengan uji schilling atau mengukur kadar vitamin B12 serum sebelum dan setelah pemberian vitamin B12. Penatalaksanaan Terapi disesuaikan dengan etiologi, keparahan serta gejala anemia. Pada anemia dengan gejala yang sangat parah atau Hb yang sangat rendah dapat dilakukan transfusi PRC. Karena defisiensi vitamin B12 maka pasien diberi injeksi intramuscular vitamin B12 (100-1000 mcg perbulan), berlangsung terus-menerus, dapat diberikan. Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam Edisi 6, tahun 2014. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya... B. Pearl’s stain → anemia defisiensi zat besi C. Pemeriksaan sumsum tulang →anemia aplastik D. Hb elektroforesis → thalasemia E. Darah lengkap → kurang spesifik
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, pemeriksaan penunjang lain yang penting untuk menegakkan diagnosis pasti pada pasien ini adalah... A. Uji schilling
© FDI2019
27 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita dibawa ke UGD dalam keadaan tidak sadar. Pasien sebelumnya mempunyai riwayat diabetes mellitus tetapi tidak rutin minum obat. Saat diperiksa didapatkan TD: 80/60 mmHg, N: 100x/menit, RR: 30x/menit, S:36, pernapasan kusmaull, napas berbau buah. Saat diperiksa BGA didapatkan asidosis metabolik tidak terkompensasi. Hasil BGA yang menunjukkan diagnosa tersebut adalah…. A. pH turun, CO2 naik, HCO3 turun B. C. D. E.
pH turun, CO2 naik, HCO3 turun pH naik, CO2 turun, HCO3 turun pH naik, HCO3 naik, CO2 turun pH normal, HCO3 naik, CO2 turun
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. pH turun, CO2 naik, HCO3 turun Keyword: • Tidak sadar • Riwayat DM • PF: TD: 80/60 mmHg, N: 100x/menit, RR: 30x/menit, S:36, pernapasan kusmaull, napas berbau buah
Hasil BGA yang menunjukkan diagnosa tersebut adalah…. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Asidosis Metabolik Asidosis metabolic dapat disebabkan 3 hal: 1. Penambahan anion tak terukur yaitu berupa asam organic seperti laktat, hidroksi butirat, salisilat, methanol, dll. 2. Pengurangan ion-HCO3, dapat terbuang melalui ginjal misalnya pada Renal Tubular Acidosis (RTA) tipe-2 atau melalui saluran cerna seperti pada enteritis berat. 3. Retensi ion-H misalnya pada RTA tipe 1 atau penyakit ginjal kronik stadium III-IV Sumber: EIMED PAPDI Kegawatdaruratan Penyakit Dalam.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gangguan Keseimbangan Asam Basa Asidosis
Alkalosis
− − − − − − − − − − − − pH + + + + + + + + + + + + − − − − − − − − − − − − HCO3 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + pCO2 − − − − − − − − − − − −
pH Turun, CO2↓, HCO3 ↑, kemungkinannya adalah Asidosis metabolik tidak terkompensasi © FDI2019
Jawaban lainnya… A. pH turun, CO2 naik, HCO3 turun → asidosis metabolik tidak terkompensasi C. pH naik, CO2 turun, HCO3 turun → alkalosis respiratorik terkompensasi parsial D. pH naik, HCO3 naik, CO2 turun → alkalosis metabolic tidak terkompensasi E. pH normal, HCO3 naik, CO2 turun → belum dapat diketahui, tergantung kasusnya
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, hasil BGA yang menunjukkan diagnosa adalah…
B. pH turun, CO2 naik, HCO3 turun
© FDI2019
28 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki berusia 55 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan muntah darah sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan spider naevi (+), eritema palmaris (+) BAB hitam dan asites (+). Penatalaksanaan awal yang tepat untuk menanggulangi asites pada pasien ini adalah...
• A. Pemberian sprinolakton • B. Pemberian furosemid
• C. Pemberian albumin • D. Pemberian propanolol
• E. Pemberian aspirin
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Pemberian sprinolakton • Keyword: • Muntah darah sejak 3 hari yang lalu • PF: spider naevi (+), eritema palmaris (+) BAB hitam dan asites (+)
• Penatalaksanaan awal yang tepat untuk menanggulangi asites pada pasien ini adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Asites • Asites adalah penimbunan cairan secara abnormal di rongga peritoneum. Pada dasarnya penimbunan cairan di rongga peritoneum dapat terjadi melalui 2 mekanisme dasar yakni transudasi dan eksudasi. • Asites yg ada hubungannya dengan sirosis hati dan hipertensi porta adalah salah satu contoh penimbunan cairan di rongga peritoneum yg terjadi melalui mekanisme transudasi.
Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Asites • Asites lanjut amat mudah dikenali. Pada inspeksi akan tampak perut membuncit seperti perut katak, umbilikus seolah bergerak ke arah kaudal mendekati simfisis os pubis. • Pada perkusi, pekak samping meningkat dan terjadi shifting dullness. • Penunjang: usg abdomen, parasentesis
Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Asites • Pemeriksaan cairan asites dapat memberikan informasi yg amat penting untuk pengelolaan selanjutnya. Misalnya: • Gambaran makroskopik : cairan asites hemoragik sering dihubungkan dengan keganasan • Gradien nilai albumin serum dan asites. Pemeriksaan ini sangat penting untuk membedakan asites yg ada hubungannya dengan hipertensi porta atau asites eksudat
• Hitung sel. Peningkatan jumlah sel leukosit menunjukan proses inflamasi • Biakan kuman. Biakan kuman sebaiknya dilakukan pada setiap pasien asites yg dicurigai terinfeksi
• Pemeriksaan sitologi. Pada kasus-kasus karsinoma peritoneum, pemeriksaan sitologi asites dengan cara yg baik memberikan hasil true positive hampir 100%. Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana • Pengobatan asites transudat sebaiknya dilakukan secara komprehensif, meliputi: • Tirah baring • Diet rendah garam ringan sampai sedang • Diuretika: diuretika yg dianjurkan adalah yg bekerja sebagai antialdosteron, misalnya spironolakton. Diuretika ini merupakan diuretika hemat kalium, bekerja di tubulus distal dan menahan reabsorpsi Na. • Terapi parasentesis • Pengobatan terhadap penyakit yg mendasari Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… B. Pemberian furosemide : kurang efektif pada kasus sirosis hati C. Pemberian albumin : bukan terapi pilihan D. Pemberian propanolol : Profilaksis pecahnya varises esofagus E. Pemberian aspirin : bukan terapi pilihan
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Penatalaksanaan awal yang tepat untuk menanggulangi asites pada pasien ini adalah...
A. Pemberian sprinolakton
© FDI2019
29 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang perempuan berusia 50 tahun datang ke IGD RS mengeluhkan nyeri ulu hati sejak 1 bulan. Riwayat setiap hari mengkonsumsi tablet warna hijau yang dibeli di apotek untuk meredakan nyeri lututnya. Pada pemeriksaan fisik ditemukan: wajah bulat, bulu halus dan distensi abdomen disertai striae. Hasil pemeriksaan lab apa yang mungkin ditemukan….
• A. Hiperkalsemia • B. Hipokalsemia
• C. Hiperglikemia • D. Hipoglikemia
• E. Hiponatremia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Hiperglikemia • Keyword: • Nyeri ulu hati sejak 1 bulan • Riwayat setiap hari mengkonsumsi tablet warna hijau yang dibeli di apotek untuk meredakan nyeri lututnya • PF: wajah bulat, bulu halus dan distensi abdomen disertai striae
• Hasil pemeriksaan lab apa yang mungkin ditemukan…. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Cushing syndrome • Sindroma chusing dan penyakit chusing adalah manifestasi klinis dari kelebihan abnormal hormon glukokortikoid dalam waktu lama dengan segala konsekuensinya.
Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gejala dan tanda • Obesitas sentral
• Edema
• Moon face
• Polidpsi/poliuri
• Hipertensi
• Infeksi jamur
• Atrofi kulit dan memar
• Gangguan memori jangka panjang
• Diabetes atau intoleransi glukosa
• Gangguan menstruasi
• Disfungsi gonad
• Insomnia
• Kelemahan otot
• Pertumbuhan lambat
• Hirsutisme, jerawat • Gangguan mood
• Osteoporosis
Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Hiperkalsemia : pada kasus hiperparatiorid B. Hipokalsemia : pada kasus hipoparatiroid D. Hipoglikemia : pada kasus DM biasanya akibat OAD E. Hiponatremia : pada kasus gangguan elektrolit
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, hasil pemeriksaan lab apa yang mungkin ditemukan adalah….
C. Hiperglikemia
© FDI2019
30 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang pria 27 tahun datang ke dokter karena kencing berwarna merah tua disertai mata tampak kuning sejak tadi malam. Pasien juga mengeluhkan lemas. Sebelumnya belum pernah mengalami hal seperti ini. Dari keterangan pasien diketahui pasien habis merantau ke kalimantan dan meminum obat malaria berupa primakuin. Saat dilakukan pemeriksaan didapatkan konjungtiva anemis, sklera ikterik. Saat dilakukan pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 7,5 g/dl, hematokrit menurun, retikulositosis, bilirubin indirek meningkat. Pada hapusan darah tepi pasien didapatkan bite cells dan sferosit. Penyakit ini diturunkan secara... A. Autosomal dominan
B. Autosomal resesif C. Kromosom Y
D. X-linked dominan E. X-linked resesif
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. X-linked resesif Keyword: • Keluhan: kencing berwarna merah tua disertai mata tampak kuning sejak tadi malam, lemas. Dari keterangan pasien diketahui pasien habis meminum obat malaria berupa primakuin. • PF: konjungtiva anemis, sklera ikterik. • Pemeriksaan penunjang: Hb 7,5 g/dl, hematokrit menurun, retikulositosis, bilirubin indirek meningkat. Pada hapusan darah tepi pasien didapatkan bite cells dan sferosit. Penyakit ini diturunkan secara... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Defisiensi enzim G6PD Etiologi: Defisiensi enzim G6PD yang diturunkan secara X linked. Manifestasi klinis: Manifestasi dari hemolisis akut terjadi beberapa jam setelah terpejan oksidan, diikuti dengan hemoglobinuria dan kolaps pembuluh darah perifer pada kasus berat. Pemeriksaan penunjang: Hematokrit turun, bilirubin indirek meningkat, haptoglobin menurun, retikulositosis, pada pewarnaan kristal violet tampak heinz bodies dan bite cell serta dapat ditemukan beberapa sferosit © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Oksidan yang mengakibatkan hemolisis antara lain: Asetilinid, nitrofurantoin, primakuin, pamakuin, dapson, sulfametoksazol, vitamin K, dan beberapa obat lainnya. Asidosis metabolik juga mempresipitasi hemolisis pada pasien defisiensi G6PD. Terapi: Supportive, menghindari penyebab. Hemolisis biasanya self-limited.
Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam Edisi 6, tahun 2014. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya... A. Autosomal dominan →bukan diturunkan secara autosomal B. Autosomal resesif → bukan diturunkan secara autosomal C. Kromosom Y →bukan pada kromosom Y D. X-linked dominan → bukan dominan tetapi resesif
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, penyakit ini diturunkan secara... E. X-linked resesif
© FDI2019
31 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang pria berusia 45 tahun datang dengan keluhan tegang pada kepala bagian belakang dan leher. Pasien juga merasa kakinya juga terkadang pegal-pegal. Pasien sangat menyukai makanan bersantan. Pemeriksaan fisik tanda-tanda vital dalam batas normal. BB 85 kg TB 175 cm. Apakah diet yang dianjurkan kepada pasien tersebut… • A. Diet rendah protein • B. Rendah karbohidrat • C. Rendah lemak • D. Tinggi protein • E. Tinggi serat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Rendah lemak • Keyword: • keluhan tegang pada kepala bagian belakang dan leher disertai kakinya juga terkadang pegal-pegal • Pasien suka makanan bersantan • BB 85kg TB 175cm
• Apakah diet yang dianjurkan kepada pasien tersebut… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Dislipidemia • Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan maupun penurunan fraksi lipid dalam darah. • Beberapa kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan kadar kolesterol total, kolesterol LDL, dan atau trigliserida, serta penurunan kolesterol HDL. • Pada umumnya dislipidemia tidak bergejala dan biasanya ditemukan pada saat pasien melakukan pemeriksaan rutin kesehatan (medical check-up). Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014 © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Pemeriksaan Fisik • Pemeriksaan tanda-tanda vital • Pemeriksaaan antropometri (lingkar perut dan IMT/Indeks Massa Tubuh). • Cara pengukuran IMT(kg/m2)= BB(kg)/TB2(m)
Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014 © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Pemeriksaan Penunjang • Pemeriksaan laboratorium memegang peranan penting dalam menegakkan diagnosa. Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan: • • • •
Kadar kolesterol total Kolesterol LDL Kolesterol HDL Trigliserida plasma
Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014 © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Interpretasi kadar lipid plasma berdasarkan NECP (National Cholesterol Education Program)
Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Penatalaksanaan • 1. Penatalaksanaan dalam dislipidemia dimulai dengan melakukan penilaian jumlah faktor risiko penyakit jantung koroner pada pasien untuk menentukan kolesterol-LDL yang harus dicapai. Berikut ini adalah tabel faktor risiko (selain kolesterol LDL) yang menentukan sasaran kolesterol LDL yang ingin dicapai berdasarkan NCEP- ATP III:
Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014 © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Faktor risiko utama (selain kolesterol LDL) yang menentukan sasaran kolesterol LDL
Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• 2. Setelah menemukan banyaknya faktor risiko pada seorang pasien, maka pasien dibagi kedalam tiga kelompok risiko penyakit arteri koroner yaitu risiko tinggi, risiko sedang dan risiko tinggi. Hal ini digambarkan pada tabel berikut ini:
Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014 © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• 3. Selanjutnya penatalaksanaan pada pasien ditentukan berdasarkan kategori risiko pada tabel diatas. Berikut ini adalah bagan penatalaksanaan untuk masing-masing kategori risiko:
Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014 © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Terapi non farmakologis : • Terapi nutrisi medis • Pasien dengan kadar kolesterol LDL tinggi dianjurkan untuk mengurangi asupan lemak total dan lemak jenuh, dan meningkatkan asupan lemak tak jenuh rantai tunggal dan ganda. Pada pasien dengan trigliserida tinggi perlu dikurangi asupan karbohidrat, alkohol, dan lemak • Aktivitas fisik • Pasien dianjurkan untuk meningkatkan aktivitas fisik sesuai kondisi dan kemampuannya. Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… • A. Diet rendah protein : pada pasien gout • B. Diet rendah karbohidrat : pada pasien DM • D. Diet tinggi protein : untuk mempercepat penyembuhan luka, biasanya pada penderita post op • E. Diet tinggi serat : pada penderita konstipasi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diet yang dianjurkan kepada pasien tersebut adalah…
C. Rendah lemak
© FDI2019
32 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki berusia 45 tahun dirawat di RS dengan keluhan borok pada kaki sudah 1 bulan ini dan mempunyai riwayat DM tipe 2. Dari pemeriksaan tanda-tanda vital dijumpai TD 110/70, suhu 37.4 C. Pasien kemudian diberikan insulin prandial, kanamycin injeksi dan drip metronidazole. Setelah itu tiba-tiba pasien mengeluh tidak BAK 1 hari ini. Pemeriksaan lab dijumpai Hb 11 mg/dL, leukosit 12.000, trombosit 160.000, ureum 100, kreatinin 3.3, elektrolit dalam batas normal. Apa kira-kira penyebab keluhan pasien tersebut… • A. DM + ulkus diabetikum • B. Insulin prandial • C. Drip metronidazole
• D. Injeksi Kanamycin • E. Idiopatik
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Injeksi Kanamycin • Keyword: • Borok pada kaki sudah 1 bulan ini dan mempunyai riwayat DM tipe 2 • Pasien diberikan insulin prandial, kanamycin injeksi dan drip metronidazole • Tiba-tiba tidak BAK 1 hari • Penunjang: ureum 100, kreatinin 3.3
• Apa kira-kira penyebab keluhan pasien tersebut… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Efek samping Aminoglikosida • Semua yg termasuk golongan antibiotik Aminoglikosida bersifat ototoksik dan nefrotoksik. Ototoksisitas dan nefrotoksisitas sering terjadi ketika terapi dilanjutkan lebih dari 5 hari, dengan dosis yg lebih tingii, pada usia lanjut, dan pada kasus insufisiensi renal. • Penggunaan bersamaan dengan loop diuretik (misalnya: furosemide, ethacrynic acid) atau agen antimikroba yg bersifat nefrotoksik lainnya (misal: vankomisin atau amphotericin) dapat mempotensiasi nefrotoksisitas dan sebisa mungkin dihindari. Katzung, Basic and Clinical Pharmacology 12th Edition. 2012.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Efek samping Aminoglikosida • Nefrotoksisitas menyebabkan kenaikan kadar kreatinin serum atau menurunkan klirens kreatinin.
• Golongan Aminoglikosida: Gentamicin, kanamycin, amikacin, neomycin, tobramicin, sterptomycin dll.
Katzung, Basic and Clinical Pharmacology 12th Edition. 2012.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. DM + ulkus diabetikum : Bukan jawaban yg tepat B. Insulin prandial : Bukan jawaban yg tepat C. Drip metronidazole : Bukan jawaban yg tepat E. Idiopatik : Bukan jawaban yg tepat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, kira-kira penyebab keluhan pasien tersebut adalah…
D. Injeksi Kanamycin
© FDI2019
33 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki berusia 46 th datan ke praktek dokter dengan keluhan nyeri sendi jari kaki sejak 1 minggu yg lalu. Nyeri dirasakan mendadak disertai muncul benjolan di sendi jari kaki yg awalnya terasa nyeri dan merah. Pasien suka makan jeroan dan kacangkacangan. Pada PF didapatkan TD 110/80 mmHg, N: 84 x/menit, T: 36.5 C, RR 20 x/mnt, tampak benjolan pada sendi MTP-1, merah (-), nyeri tekan (-). Hasil pemeriksaan asam urat serum 7.8. Diagnosis pasien tersebut adalah…. • A. Septic arthritis • B. Reumathoid arthritis • C. Gout arthritis std akut
• D. Gout arthritis std interkritikal • E. Gout arthritis menahun
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Gout arthritis std interkritikal • Keyword: • Nyeri sendi jari kaki sejak 1 minggu yg lalu • Nyeri dirasakan mendadak disertai muncul benjolan di sendi jari kaki yg awalnya terasa nyeri dan merah • Suka makan jeroan dan kacang-kacangan • PF: tampak benjolan pada sendi MTP-1, merah (-), nyeri tekan (-) • Asam urat serum 7.8 • Diagnosis pasien tersebut adalah…. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gout Arthritis • Artritis pirai (gout) adalah penyakit heterogen sebagai akibat deposisi kristal monosodium urat pada jaringan. • Manifestasi klinis dibagi menjadi 3 stadium: • 1. Std Artritis gout akut: keluhan muncul sangat cepat dalam waktu singkat dengan tanda radang akut (+) yaitu benjolan yg merah, hangt dan nyeri • 2. Std. interkritikal: merupakan kelanjutan dari std akut, tandatanda radang akut (-) • 3. Std Artritis gout menahun: biasanya disertai tofi yg banyak dan terdapat poliartikular. Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Terapi: pada std akut diberikan antiinflamasi: • kolkisin 3-4 x/hari, 0,5-0,6 mg/hari, atau • Indometacin 150-200 mg/hari utk 2-3 hari dilanjutkan 75-100 mg/hari sampai radang menghilang, atau • Kortikosteroid
Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Septic arthritis : Ada tanda-tanda infeksi, suhu meningkat, lab ditemukan leukositosis B. Reumathoid arthritis : keluhan bilateral simetris, reumathoid factor (+) C. Gout arthritis std akut : bukan, karena tanda radang akut sudah menghilang E. Gout arthritis menahun : bukan, karena keluhan baru muncul 1 minggu
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosis pasien tersebut adalah….
D. Gout arthritis std interkritikal
© FDI2019
34 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang perempuan berusia 52 th datang ke poliklinik dengan keluhan perut membesar sejak 4 bulan lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis, sclera ikterik, tanda vital dalam batas normal, hepar teraba keras, permukaan berdungkul-dungkul dan nyeri tekan. Hasil lab HbsAg (+), Alfa-fetoprotein 1000 U/L. Diagnosis pasien ini adalah…
• A. Sirosis hepatis • B. Hepatoma
• C. Abses hepar • D. Hepatitis akut
• E. Hepatitis kronis
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Hepatoma • Keyword: • Perut membesar sejak 4 bulan lalu • PF: konjungtiva anemis, sclera ikterik, hepar teraba keras, permukaan berdungkul-dungkul dan nyeri tekan • Penunjang: Hasil lab HbsAg (+), Alfa-fetoprotein 1000 U/L
• Diagnosis pasien ini adalah… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Hepatocelluer carcinoma (HCC) • Gejala meliputi: malaise, penurunan berat badan, anoreksia, rasa tidak nyaman diperut, atau tanda-tanda yg berhubungan dengan disfungsi liver lanjut. • Hepatocelluler carcinoma (HCC) umumnya didiagnosis pada stadium awal atau menengah. Pada stadium ini tumor bersifat asimptomatik, dan diagnosis dapat ditegakan dengan metode non-invasif (radiologi) atau invasif (biopsi). • Perlu pemeriksaan biomarker tumor yg akurat untuk dapat mendeteksi sejak awal. Kadar Alpha-fetoprotein (AFP) mengidentifikasi pasien dengan HCC dengan sensitivitas 60% Harrison’s Principles of Internal Medicine 20th Edition, 2018. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Sirosis hepatis : hepar tidak teraba C. Abses hepar : hepar teraba kenyal, permukaan tidak berdungkul-dungkul, ada riwayat infeksi sebelumnya dan ada tanda-tanda infeksi D. Hepatitis akut : hepar teraba kenyal, permukaan rata, demam (+) E. Hepatitis kronis : ikterus kronis
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosis pasien ini adalah…
B. Hepatoma
© FDI2019
35 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki berusia 35 th datang dengan keluhan lemas. Pasien memiliki riwayat sakit asma sejak 1 tahun yg lalu, dan mengkonsumsi obat deksametason yg dibeli sendiri di toko obat. Pasien menghentikan konsumsi obat tersebut karena mengalami nyeri pada ulu hati. Dari hasil PF didapatkan TD 90/60 mmHg, N: 80 x/mnt, RR 20 x/mnt, T 37,2C. Apakah yg mendasari keluhan pasien tersebut? • A. Produksi ACTH yg berlebihan • B. Produksi ACTH yg kurang • C. Insufisiensi adrenal sekunder • D. Tingginya kadar kortisol dalam darah • E. Insufisiensi adrenal primer
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Insufisiensi adrenal sekunder • Keyword: • Keluhan lemas, riwayat asma dan mengkonsumsi deksametason • Menghentikan konsumsi obat deksametason mendadak karena nyeri ulu hati
• Apakah yg mendasari keluhan pasien tersebut….. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Insufisiensi adrenal sekunder • Definisi: insufisiensi adrenal sekunder sering terjadi bila terapi glukokortikoid dari luar tiba-tiba dihentikan. • Gejala dan tanda: lemah, lelah tak bertenaga, anoreksia, mual, muntah, nyeri otot/sendir, BB turun, hipotensi, gangguan elektrolit. • Terapi: Hidrokortison 20-30 mg/hari.
Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Produksi ACTH yg berlebihan: pada adenoma hipofisis B. Produksi ACTH yg kurang : pada adenoma hipofisis D. Tingginya kadar kortisol dalam darah : pada Cushing syndrome E. Insufisiensi adrenal primer : pada penyakit Addison
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, yg mendasari keluhan pasien tersebut adalah….
C. Insufisiensi adrenal sekunder
© FDI2019
36 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki berusia 30 th datang ke IGD dengan keluhan diare terus menerus sejak 2 minggu lalu. Pasien memiliki riwayat minum antibiotik amoksilin yang dijual bebas secara sembarangan. Pada pemeriksaan kultur feses ditemukan bakteri anaerob. Pada endoskopi ditemukan pseudomembran di kolon sigmoid. Apakah tindakan yang tepat…
• A. Stop amoksilin, ganti dengan ampisilin • B. Stop amoksilin, ganti dengan metronidazol
• C. Tambahkan metronidazol dan vankomisin • D. Tambahkan probiotik
• E. Observasi dan kultur feses ulang
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Stop amoksilin, ganti dengan metronidazol • Keyword: • Diare terus menerus sejak 2 minggu lalu • Riwayat minum antibiotik amoksilin yang dijual bebas secara sembarangan • Pada pemeriksaan kultur feses ditemukan bakteri anaerob • Pada endoskopi ditemukan pseudomembran di kolon sigmoid
• Apakah tindakan yang tepat… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Kolitis Pseudomembran • Infeksi Clostridium difficile merupakan infeksi pada kolon yg khas yg paling sering didapat terkait dengan penggunaan antimikroba dan gangguan pada flora normal kolon. • Klindamisin, ampisilin, dan cephalosporin adalah antibiotik pertama yg berhubungan dengan infeksi C. difficile. Harrison’s Principles of Internal Medicine 20th Edition, 2018. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Kolitis Pseudomembran • Manifestasi klinis: • Diare merupakan manifestasi klinis yg paling sering disebabkan oleh C. difficile. BAB cair sampai lembek, dengan bau yg khas. • Demam, nyeri perut dan leukositosis. • Diagnosis: • Diare (> 3x BAB lembek per 24 jam selama > 2 hari) tanpa penyebab • Ditemukan toksin A atau B pada feses Harrison’s Principles of Internal Medicine 20th Edition, 2018.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana • Hentikan antibiotik yg sedang dikonsumsi • Rehidrasi dan hindari agen anti peristaltik dan opiat • Pemberian antimikroba oral vancomycin/fidaxomicin/Metronidazole
Harrison’s Principles of Internal Medicine 20th Edition, 2018. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Stop amoksilin, ganti dengan ampisilin : ampisilin bukan terapi pilihan C. Tambahkan metronidazol dan vankomisin : antibiotik amoksisilin harus di stop D. Tambahkan probiotik : bukan terapi pilihan E. Observasi dan kultur feses ulang : bukan pilihan tatalaksana
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, tindakan yang tepat adalah…
B. Stop amoksilin, ganti dengan metronidazol
© FDI2019
37 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki berusia 31 tahun datang dengan keluhan demam sejak 2 minggu. Demam naik turun, namun tidak pernah sampai normal, disertai nyeri seluruh tubuh. Pasien pernah berdomisili di Papua selama 2 tahun. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD: 110/70 mmHg, N: 96 x/mnt, T: 38.5C, RR 22 x/mntt. Konjungtiva anemis, sklera ikterik. Hb 9.1 g/dL, widal (-), apusan darah tebal diperoleh gambaran bulan sabit di dalam eritrosit. Parasit penyebab penyakit diatas adalah?
• A. P. ovale • B. P. vivax
• C. P. palcifarum • D. P. malariae • E. P. knowlesi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. P. palcifarum • Keyword: • Demam sejak 2 minggu, demam naik turun, namun tidak pernah sampai normal, nyeri seluruh tubuh • pernah berdomisili di Papua selama 2 tahun • PF: T: 38.5C, Konjungtiva anemis, sklera ikterik • Lab: Hb 9.1 g/dL, apusan darah tebal diperoleh gambaran bulan sabit di dalam eritrosit
• Parasit penyebab penyakit diatas adalah…. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Malaria • Definisi: Merupakan suatu penyakit infeksi akut maupun kronik yang disebabkan oleh parasit Plasmodium yang menyerang eritrosit dan ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual dalam darah, dengan gejala demam, menggigil, anemia, dan pembesaran limpa. • Anamnesis: Demam hilang timbul, pada saat demam hilang disertai dengan menggigil, berkeringat, dapat disertai dengan sakit kepala, nyeri otot dan persendian, nafsu makan menurun, sakit perut, mual muntah, dan diare. Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Malaria • Faktor risiko: Riwayat menderita malaria sebelumnya, Tinggal di daerah yang endemis malaria, Pernah berkunjung 1-4 minggu di daerah endemik malaria, riwayat mendapat transfusi darah. • Malaria tropikana/M. Falsiparum: • Merupakan bentuk yg paling berat ditandai dengan panas yg irreguler, anemia, splenomegali, parasitemia sering dijumpai, dan sering terjadi komplikasi. • Masa inkubasi 9-14 hari, gejala prodromal yg sering dijumpai yaitu sakit kepala, nyeri punggung/nyeri tungkai, lesu, perasaan dingin, mual, muntah, dan diare. • Panas biasanya irreguler dan tidak periodik, sering terjadi hiperpireksia dengan temperatur diatas 40 derajat celsius. Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014 Sumber: PAPDI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI. Interna Publishing: Jakarta
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Poostchi, M. et. al. Image analysis and Machine Learning for Detecting Malaria. Elsevier: 2018.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. P. ovale trofozoit bentuk oval B. P. vivax trofozoit bentuk ameboid D. P. malariae trofozoit bentuk band form E. P. knowlesi trofozoit bentuk band form
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Parasit penyebab penyakit diatas adalah….
C. P. palcifarum
© FDI2019
38 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke UGD Rumah Sakit diantar istrinyanya dengan keluhan nyeri telan yang hebat sejak 7 hari yang lalu, keluhan ini semakin hari dirasa semakin berat. Keluhan disertai nyeri telinga kiri dan bau mulut. Pasien memiliki riwayat sering menderita tonsilitis. Akhir-akhir ini pasien sering mengeluarkan banyak air liur. Pemeriksaan didapatkan edem palatum mole, fluktuasi (+), uvula terdorong ke sisi kanan dan edem, tonsil T1/T2 hiperemis tampak sedikit detritus. Komplikasi intrakranial kasus tersebut adalah...
A. Piema B. Abses parafaring
C. Mediastinitis D. Abses otak E. Perdarahan
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. ABSES OTAK Keyword: • Seorang laki-laki berusia 30 tahun dengan keluhan nyeri telan yang hebat sejak 7 hari yang lalu, keluhan ini semakin hari dirasa semakin berat. • Keluhan disertai nyeri telinga kiri dan bau mulut. Pasien memiliki riwayat sering menderita tonsilitis. Akhir-akhir ini pasien sering mengeluarkan banyak air liur. • Pemeriksaan didapatkan edem palatum mole, fluktuasi (+), uvula terdorong ke sisi kanan dan edem, tonsil T1/T2 hiperemis tampak sedikit detritus. Komplikasi intrakranial kasus tersebut adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Abses Peritonsil (Quinsy) • Etiologi: Streptokokus, Staphylokokus. • Gejala dan Tanda: mirip seperti tonsilitis akut juga terdapat odinofagia hebat, otalgia, muntah, foetor ex ore, hipersalivasi, suara gumam (hot potato voice) dan kadang sampai trismus, serta pembengkakan kelenjar submandibula dengan nyeri tekan. • Pemeriksaan: adanya trismus menyulitkan pemeriksa untuk evaluasi keseluruhan faring. Palatum mole tampak udem teraba fluktuasi. Uvula edem dan terdorong ke sisi kontralateral. Tonsil edem, hiperemis, mungkin banyak detritus dan terdorong ke arah tengah, depan, dan bawah. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Abses Peritonsil (Quinsy) • Terapi: • Stadium infiltrasi: antibiotik golongan pensilin atau klindamisin, dan obat simtomatik, serta kumur dengan cairan hangat, kompres dingin pada leher. • Abses: pungsi daerah abses, kemudian insisi drainase untuk mengeluarkan nanah. Kemudian pasien dianjurkan tonsilektomi, yang umumnya diakukan sesudah infeksi tenang, yaitu sekitar 2-3 minggu setelah drenase abses. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Abses Peritonsil (Quinsy) Komplikasi: • Abses pecah spontan, dapat mengakibatkan perdarahan, aspirasi paru (piema). • Penjalaran infeksi dan abses kedaerah parafaring, sehingga terjadi abses parafaring. Pada penjalaran selanjutnya masuk kemediastinum sehingga menjadi mediastinitis. • Bila terjadi penjalaran ke daerah intrakranial, dapat mengakibatkan trombus kavernosus, meningtis, dan abses otak. Sumber: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi Ke Tujuh Editor: Efiaty Soepardi, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti, 2012.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Piema → aspirasi paru, terjadi pada abses yang pecah spontan B. Abses parafaring → abses daerah parafaring C.Mediastinitis → infeksi yang menjalar pada mediastinum E. Perdarahan → komplikasi yang terjadi pada abses yang pecah spontan
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, komplikasi intrakranial kasus tersebut adalah...
D. ABSES OTAK
© FDI2019
39 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke tempat praktek dokter dengan keluhan penurunan pendengaran pada kedua telinga. Keluhan ini dirasakan setelah dia menyelam. Pasien juga mengeluh kedua telinganya berdenging serta merasa ada air dalam telinganya. Pasien memiliki riwayat sakit vertigo. Terapi konservatif yang dapat diberikan pada pasien adalah... A. Antibiotik B. Dekongestan lokal C. Miringotomi
D. Pemasangan pipi ventilasi E. Mengunyah permen karet
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. DEKONGESTAN LOKAL Keyword: • Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang dengan keluhan penurunan pendengaran pada kedua telinga. Keluhan ini dirasakan setelah dia menyelam. • Pasien juga mengeluh kedua telinganya berdenging serta merasa ada air dalam telinganya. Pasien memiliki riwayat sakit vertigo.
Terapi konservatif yang dapat diberikan pada pasien adalah.. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Aerotitis (Barotrauma) • Adalah keadaan terjadinya perubahan tekanan secara tiba-tiba diluar telinga tengah sewaktu dalam pesawat terbang atau menyelam. Apabila perbedaan tekanan 90 cmHg, maka otot yang normal tidak mampu membuka tuba. • Keadaan ini terjadi tekanan negatif dirongga telinga tengah, sehingga cairan keluar dari pembuluh darah kapiler mukosa dan kadang disertai dengan ruptur pembuluh darah, sehingga cairan di telinga tengah dan rongga mastoid tercampur darah. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Aerotitis (Barotrauma) • Keluhan pasien berupa kurang dengar, rasa nyeri dalam telinga, aufoni, perasaan ada air dalam telinga dan kadang-kadang tinitus dan vertigo. • Terapi: konservatif dengan memberikan dekongestan lokal atau dengan melakukan perasat valsava selama tidak terdapat infeksi di jalan napas atas. Bila cairan yang bercampur darah menetap ditelinga tengah sampai beberapa minggu, maka dianjurkan untuk tindakan miringotomi dan bila perlu memasang pipa ventilasi. • Usaha preventif terhadap barotrauma dapat dilakukan dengan selalu mengunyah permen karet. Daftar Pustaka: • Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi Ke Tujuh Editor: Efiaty Soepardi, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti, 2012. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Antibiotik → bila ada infeksi C. Miringotomi → bila cairan yang bercampur darah menetap sampai beberapa minggu D. Pemasangan pipi ventilasi → bila cairan yang bercampur darah menetap sampai beberapa minggu E. Mengunyah permen karet → usaha preventif
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, terapi konservatif yang dapat diberikan pada pasien adalah...
B. DEKONGESTAN LOKAL
© FDI2019
40 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak perempuan usia 12 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan mimisan. Saat datang masih tampak darah keluar dari hidungnya. Vital sign dalam batas normal. Penyebab paling sering dari kasus diatas adalah... A. Cedera arteri sfenopalatina B. Cedera arteri ethmoidalis posterior
C. Cedera arteri maxilaris interna D. Cedera arteri nasal
E. Cedera di litte’s area atau plexus kieselbach
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. CEDERA DI LITTE’S AREA ATAU PLEXUS KIESELBACH Keyword: • Seorang anak perempuan usia 12 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan mimisan. Saat datang masih tampak darah keluar dari hidungnya. • Vital sign dalam batas normal. Penyebab paling sering dari kasus diatas adalah...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Epistaksis • Etiologi: • Kelainan lokal: trauma, kelainan anatomi, kelainan pembuluh darah, infeksi lokal, benda asing, tumor, pengaruh udara lingkungan. • Kelainan sistemik: penyakit kardiovaskular, kelaianan darah, infeksi sistemik, perubahan tekanan atmosfir, kelainan hormonal dan kelainan kongenital. • Sumber perdarahan: • Epistaksis anterior: plexus Kisselbach diseptum bagian anterior atau arteri etmoidalis anterior. • Epistaksis posterior: arteri etmoidalis posterior atau arteri sfenopalatina. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Epistaksis • Epistaksi anterior biasanya perdarahannya ringan karena keadaan mukosa yang hiperemis atau kebiasaan mengorek hidung dan kebanyakan terjadi pada anak, seringkali berulang dan berhenti sendiri. • Epistaksis posterior, perdarahannya lebih hebat dan jarang dapat berhenti sendiri. Sering ditemukan pada pasien hipertensi, arteriosklerosis atau pasien dengan penyakit kardiovaskuler akibat pecahnya arteri sfenopatatina.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Terapi Epistaksis • Prinsip utama: 1. Menghentikan perdarahan 2. Mencegah komplikasi 3. Mencegah berulangnya epistaksis • Menghentikan perdarahan anterior: dapatdicoba dengan menekan hidung dari luar selama 10-15 menit. Bila sumber perdarahan terlihat dapat dikaustik AgNO3 25-30%. Kemudian beri antibiotik. Bila tidak berhasil maka dapat diberi tampon yang diolesi dengan pelumas vaselin atau salep antibiotik selama 2x24 jam. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Terapi Epistaksis • Menghentikan perdarahan posterior: lebih sulit diatasi, untuk menanggulangi perdarahan posterior dilakukan pemasangan tampon posterior, yang disebut Bellocq. Tampon ini didiamkan lema 2-3 hari. Bila tampon Bellocq tidak ada dapat diganti dengan kateter Folley dengan balon. • Semakin meningkatnya pemakaian endoskop, akhir-akhir ini juga dikembangkan teknik kauterisasi atau ligasi arteri spenopalatina dengan panduan endoskop.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Epistaksis • Komplikasi: aspirasi darah ke dalam saluran napas, syok, anemia, dan gagal ginjal, hipotensi, hipoksia, iskemia serebri, insufisiensi koroner, infark miokard, infeksi, rinosinusitis, otitismedia, septikemia, hemotimpanun, bloddy tears. • Mencegah perdarahanberulang: pemasangan tampon, perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan foto polos atauCT scan, dan pertimbangkan konsul pada bagian terkait. Sumber:Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi Ke Tujuh Editor: Efiaty Soepardi, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti, 2012.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Cedera arteri sfenopalatina → epistaksis posterior B. Cedera arteri ethmoidalis posterior → epistaksis posterior C.Cedera arteri maxilaris interna → tidak tepat D.Cedera arteri nasal → tidak tepat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, penyebab paling sering dari kasus diatas adalah...
E. CEDERA DI LITTE’S AREA ATAU PLEXUS KIESELBACH
© FDI2019
41 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke tempat praktek dokter dengan keluhan pusing berputar. Keluhan dirasakan sejak 2 minggu yang lalu dan hilang timbul. Keluhan disertai telinga berdenging. Saat serangan pasien lebih nyaman bila menutup mata. Akhir-akhir ini pasien mengalami penurunan pendengaran. Pemeriksaan fisik ditemukan nistagmus horizontal dan pemeriksaan neurologis dalam batas normal. Dokter memperkirakan keluhan tersebut akibat gangguan biokimia cairan endolimf. Terapi yang diberikan untuk mengurangi tekanan hidrops endolimf adalah... A. Vasodilator B. Neurotonik C. Vibrator D. Traksi leher
E. Fisioterapi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. VASODILATOR Keyword: • Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang dengan keluhan pusing berputar. Keluhan dirasakan sejak 2 minggu yang lalu dan hilang timbul. Keluhan disertai telinga berdenging. Saat serangan pasien lebih nyaman bila menutup mata. Akhir-akhir ini pasien mengalami penurunan pendengaran. • Pemeriksaan fisik ditemukan nistagmus horizontal dan pemeriksaan neurologis dalam batas normal. • Dokter memperkirakan keluhan tersebut akibat gangguan biokimia cairan endolimf. Terapi yang diberikan untuk mengurangi tekanan hidrops endolimf adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Meniere Disease • Etiologi: penambahan volum endolimfa di perkirakan oleh adanya gangguan biokimia cairan endolimfa dan gangguan klinik pada membran labirin. • Gejala klinis: ada trias atau sindrom meniere yaitu vertigo, tinitus, dan tuli senserineural terutama nada rendah.. Gejala lain yang menjadi tanda khusus adalah perasaan penuh didalam telinga. • Kriteria diagnosis: vertigo hilang timbul,fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli saraf, menyingkirkan kemungkinan penyebab dari sentral. Tes gliserin dapat membuktikan adanya hidrops dan menentukan prognosis terhadap terhadap tindakan operatif pembuatan “shunt”. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Terapi Meniere Disease • • • • • • • •
Pengobatan sesuai dengan penyebab Simtomatis seperti sedatif, anti muntah Vasodilator untuk mengurangi tekanan hidrops endolimfa Obat antiiskemia Obat neurotonik→ menguatkan saraf Vibrator→ untuk nistagmus Traksi leher dan fisioterapi-> untuk vertigo akibat perputaran leher Rehabilitasi
Sumber:Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi Ke Tujuh Editor: Efiaty Soepardi, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti, 2012. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… B. C. D. E.
Neurotonik → menguatkan saraf Vibrator → mengatasi nistagmus Traksi leher → mengurangi vertigo Fisioterapi → mengurangi vertigo
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, terapi yang diberikan untuk mengurangi tekanan hidrops endolimf adalah...
A. VASODILATOR
© FDI2019
42 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan keluar cairan dari kedua telinga sejak 2 bulan yang lalu, cairan berwarna kekuningan dan berbau. Pada waktu masih kecil pasien sering mengalami keluhan serupa dan hilang timbul. Selain keluar cairan pasien juga mengeluh wajahnya mencong kekiri. Keluhan pendengaran menurun disangkal. Pada pemeriksaan didapatkan pasien tampak sakit sedang, vital sign dalam batas normal, wajah asimetris mencong ke arah kiri. Pada otoskopi telinga kiri didapatkan liang telinga lapang, jaringan granulasi (+) membran timpani perforasi total. Komplikasi yang terjadi pada pasien diatas adalah... A. Labirinitis
B. Petrosis C. Abses subdural
D. Paresis nervus fasialis E. Serebritis
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. PARESIS NERVUS FASIALIS Keyword: • Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang dengan keluhan keluar cairan dari kedua telinga sejak 2 bulan yang lalu, cairan berwarna kekuningan dan berbau. Pada waktu masih kecil pasien sering mengalami keluhan serupa dan hilang timbul. Selain keluar cairan pasien juga mengeluh wajahnya mencong kekiri. • Pada pemeriksaan didapatkan pasien tampak sakit sedang, vital sign dalam batas normal, wajah asimetris mencong ke arah kiri. Pada otoskopi telinga kiri didapatkan liang telinga lapang, jaringan granulasi (+) membran timpani perforasi total. Komplikasi yang terjadi pada pasien diatas adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) • Adalah peradangan kronik telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan riwayat keluarnya sekret dari telinga lebih dari 12 minggu, baik terus menerus atau hilang timbul. • Diagnosis: • Keluar cairan dari telinga secara terus menerus atau hilang timbul lebih dari 12 minggu, cairan berwarna kuning/kuning-kehijauan/ bercampur darah/jernih/berbau. Terdapat gangguan pendengaran. • Pemeriksaan otoskopi tergantung tipe OMSK. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) OMSK Tipe Aman: - Perforasi sentral atau pars tensa bentuk ginjal atau bundar - Sekret biasanya mukoid atau tidak terlalu berbau - Mukosa kavum timpani tidak edem, hipertrofi, granulasi, atau terdapat timpanosklerosis
OMSK Tipe Bahaya: - Perforasi atik, marginal, atau sentral besar (total) - Sekret sangat berbau, warna kuning keabuan, purulent, dan dapat terlihat kepingan berwarna putih mengkilap - Kolesteatom - Jaringan granulasi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) • Pemeriksaan penunjang: • Tes garpulata: menunjukkan tuli konduksi, Audiometri, dan Fotos mastoid. • Tatalaksana: • OMSK tipe aman: konservatif atau dengan medikamentosa. Pencuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari. Obat tetes telinga mengandung antibiotik dan kortikosteroid, oral eritromisin atau ampisilin→ miringoplasti/timpanoplasti setelah 2 bulan. • OMSK tipe bahaya: mastoidektomi © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) • Komplikasi: • Intratemporal: labirinitis, paresis nervus fasialis, hidrosepalus otik, petrositis. • Intrakranial: abses (subperiosteal, perisinus, subdural, otak), thrombosis sinus lateralis, serebritis. Sumber: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi Ke Tujuh Editor: Efiaty Soepardi, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti, 2012.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Labirinitis → komplikasi intratemporal B. Petrosis → komplikasi intratemporal C.Abses subdural → komplikasi intrakranial E. Serebritis → komplikasi intrakranial
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, komplikasi yang terjadi pada pasien diatas adalah...
D. PARESIS NERVUS FASIALIS
© FDI2019
43 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke UGD rumah sakit dengan keluhan benjolan yang terasa nyeri di daun telinga sebelah kanan. Benjolan tersebut muncul setelah pasien terlibat baku hantam didepan gedung bawaslu. Pada pemeriksaan status lokalis didapatkan edem, hiperemis, nyeri pada perabaan, tampak massa berisi darah pada daun telinga kanan, serta fluktuatif (+). Diagnosis yang mungkin pada pasien diatas adalah... A. Otitis eksterna B. Lipoma C. Othematoma
D. Pseudoothematoma E. Perikondritis
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. OTHEMATOMA Keyword: • Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang dengan keluhan benjolan yang terasa nyeri di daun telinga sebelah kanan. Benjolan tersebut muncul setelah pasien terlibat baku hantam didepan gedung bawaslu. • Pada pemeriksaan status lokalis didapatkan edem, hiperemis, nyeri pada perabaan, tampak massa berisi darah pada daun telinga kanan, serta fluktuatif (+). Diagnosis yang mungkin pada pasien diatas adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Trauma Aurikula • Adalah trauma pada telinga yang disebabkan oleh berbagai cidera traumatika pada aurikula yang menyebabkan othematom ataupun pseudoothematom. Penanganan yang tidak steril dapat menyebabkan trauma lainnya yang ditandai dengan adanya radang tulang rawan daun telinga yang dapat menyebabkan penumpukan pus dikenal dengan perikondritis. • Diagnosis: • Anamnesis: riwayat trauma telinga sebelumnya, riwayat penanganan yang tidak steril, tebal pada daun telinga, benjolan yang membesar, telinga nyeri dan terasa panas bila terjadi infeksi. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Trauma Aurikula • Pemeriksaan fisik: • Othemathom: benjolan pada aurikula, aurikula hiperemis, perabaan terasa lunak dan terdapat fluktuasi, nyeri pada perabaan, jika dilakukan aspirasi dengan spuit steril, pada punctum maksimum akan terdapat darah (othematom) atau serosa (pseudohematom)→ gold standart. • Perikondritis: daun telinga tampak bengkak, merah, terlihat adanya abses local di lokasi trauma, daun telinga sangat nyeri saat dilakukan perabaan, demam, teraba masa fluktuatif, jika dilakukan aspirasi steril terdapat darah bercampur pus • Penunjang: untuk perikondritis dapat dilakukan pewarnaan gram dan uji sensitifitas dari pus yang diambil. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Trauma Aurikula • Terapi: OTHEMATOM PERIKONDRITIS • Othematom/pseudohematom: aspirasi drainase, balut tekan, analgetik, bisa diberi antibioik. • Perikondritis: bila abses maka drainase, analgetik, antibiotik (kloksasilin 4x500 mg peroral atau gentamisin 2x80 mg IM), bila terdapat alergi bisa ditambahkan antihistamin dan streoid topikal. Sumber: Hafil AF, Sosialisman, Helmi. Kelainan Telinga Luar. Dalam: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala, dan Leher. Edisi ke-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Otitis eksterna→ radang pada telinga luar B. Lipoma→ tumpukan lemak yang ada antara kulit dan lapisan otot D. Pseudoothematoma→ trauma aurikula berisi serosa E. Perikondritis → radang tulang rawan daun telinga yang dapat menyebabkan penumpukan pus
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis yang mungkin pada pasien diatas adalah...
C. OTHEMATOMA
© FDI2019
44 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki usia 22 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan penurunan pendengaran pada telinga kiri. Keluhan dirasakan se4jak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai rasa gatal pada telinga kiri. Pada pemeriksaan disapatkan nyeri tarik tragus, terdapat sekret diliang telinga, pada otoskopi didapatkan hifa berfilamen putih dengan titik-titik hitam yang tumbuh dari permukaan kulit. Terapi yang sesuai adalah... A. Ear toilet, insisi abses B. Ear toilet, antibiotik C. Ear toilet, atasi penyebab
D. Ear toilet, antijamur E. Ear toilet, operasi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. EAR TOILET, ANTIJAMUR Keyword: • Seorang laki-laki usia 22 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan penurunan pendengaran pada telinga kiri. Keluhan dirasakan se4jak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai rasa gatal pada telinga kiri. • Pada pemeriksaan disapatkan nyeri tarik tragus, terdapat sekret diliang telinga, pada otoskopi didapatkan hifa berfilamen putih dengan titik-titik hitam yang tumbuh dari permukaan kulit. Terapi yang sesuai adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Otitis Eksterna • Adalah radang telinga akut maupun kronis yang disebabkan infeksi bakteri, jamur, dan virus. • Faktor yang berpengaruh: perubahan pH liang telinga, udara hangat dan lembab, trauma ringan saat mengorek telinga. • Terdapat 2 kemungkinan otitis eksterna akut, yaitu otitis eksterna sirkumkripta dan otitis eksterna difusa.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Otitis Eksterna Hal
SIRKUMKRIPTA (FURUNCLE)
DIFUSA
MALIGNA
OTOMIKOSIS
Lokasi
1/3 lateral
2/3 media
Difusa
Dimana saja
Etiologi
Flora normal
Bakteri gram negatif
Pseudomonas aureginos
Jamur
Klinis
Nyeri, keluar cairan, nyeri tekan tragus dan saat membuka mulut, membran timpani sulit dievaluasi
Nyeri, keluar cairan, radang sistemik, nyeri tekan tragus dan saat membuka mulut, edem luas dengan batas kabur
Nyeri, keluar cairan, radang sistemik, paresis nervus VII, granulasi. Risk faktor: penderita DM, imunokompremais
Gatal, keluar cairan, hifa dan spora, biasanya terkait post pemakaian antibiotik sprektum luas
Terapi
Ear toilet, antibiotik, insisi bila abses, simtomatik
Ear toilet, antibiotik, simtomatik
Ear toilet, antibiotik, simtomatik Atasi penyebab (DM/imunokompremais)
Ear toilet, nistatin/ketokonazol e, simtomatik. Pertimbangkan antibiotik bila terdapat infeksi sekunder © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Otomikosis • Etiologi: Pityrosporum, Aspergillus. • Faktor resiko: imunokompremaise, kelembapan liang telinga yang tinggi, trauma liang telinga, penekun olahraga air. • Diagnosis: • Gatal pada liang telinga, rasa penuh pada telinga, dan penurunan pendengaran. • Nyeri tarik tragus, terdapat sekret diliang telinga, pada otoskopi didapatkan hifa berfilamen putih dengan titiktitik hitam yang tumbuh dari permukaan kulit. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Otomikosis • Penunjang: • Preparat KOH 10% • Kultur skuama pada media Agar Saboraund • Komplikasi: • Perforasi membran timpani • Otitis media serosa
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Terapi Otomikosis • Antiseptik topikal: asam asetat 2% dalam alkhohol, larutan iodium povidon 5%. • Antifungan topikal nonspesifik: gentian violet 1-2% • Antifungal topikal spesifik: nistatin, ketokonazoe, klotrimazole • Antifungal oral: itrakonazole Daftar Pustaka: •
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi Ke Tujuh Editor: Efiaty Soepardi, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti, 2012.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Ear toilet, insisi abses → terapi OE sirkumkripta B. Ear toilet, antibiotik → terapi OE difusa C.Ear toilet, atasi penyebab → terapi OE maligna E. Ear toilet, operasi → tidak tepat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, terapi yang sesuai adalah...
D. EAR TOILET, ANTIJAMUR
© FDI2019
45 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak laki-laki usia 5 tahun datang ke tempat praktek dokter diantar orang tuanya dengan keluhan batuk pilek sejak 5 hari yang lalu. Selain itu ibu merasa kesusahan saat akan membuang ingus anaknya, pasien juga mengeluh buntu pada hidung. Pada rinoskopi anterior didapatkan benjolan pada lubang hidung sebelah kanan dengan permukaan licin, pucat, mudah digerakkan, dan tidak nyeri, tampak polip keluar dari meatus medius di rongga hidung tetapi belum memenuhi rongga hidung. Stadium polip pada pasien tersebut adalah... A. Stadium 1 B. Stadium 2 C. Stadium 3 D. Stadium 4
E. Stadium 5
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. STADIUM 2 Keyword: • Seorang anak laki-laki usia 5 tahun datang dengan keluhan batuk pilek sejak 5 hari yang lalu. Selain itu ibu merasa kesusahan saat akan membuang ingus anaknya, pasien juga mengeluh buntu pada hidung. • Pada rinoskopi anterior didapatkan benjolan pada lubang hidung sebelah kanan dengan permukaan licin, pucat, mudah digerakkan, dan tidak nyeri, tampak polip keluar dari meatus medius di rongga hidung tetapi belum memenuhi rongga hidung. Stadium polip pada pasien tersebut adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Polip Nasi • Etiologi : belum diketahui dengan pasti, berkaitan dengan rhinitis alergi. • Gejala klinis: hidung terasa tersumbat, rinore mulai jernih sampai purulen, hiposmia atau anosmia, bersin-bersin, nyeri pada hidung, sakit kepala daerah frontal. Gejala sekunder berupa nafas melalui mulut, suara sengau, halitosis, gangguan tidur, dan penurunun kualitas hidup. • Pemeriksaan fisik: deformitas hidup luar sehingga hidung tampak mekar. Pada rhinoskopi anterior terlihat masa berwarna pucat berasal dari meatus media dan mudah digerakkan. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Polip Nasi • Stadium menurut Mackay dan Lund: • Stadium 1: polip masih terbatas di meatus medius • Stadium 2 : polip keluar dari meatus medius tampak di rongga hidung tapi belum memenuhi rongga hidung • Stadium 3 : polip yang masif • Terapi: kortikosteroid untuk menghilangkan polip (polipektomi medikamentosa), bila tidak membaik dengan medikamentosa pertimbangkan terapi bedah seperti BSEF. Sumber: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi Ke Tujuh Editor: Efiaty Soepardi, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti, 2012.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Stadium 1→ polip masih terbatas di meatus medius C. Stadium 3 → polip yang masif D. Stadium 4 → stadium polip hanya sampai stadium tiga E. Stadium 5 → stadium polip hanya sampai stadium tiga
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, stadium polip pada pasien tersebut adalah...
B. STADIUM 2
© FDI2019
46 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun datang diantar oleh ibunya ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada tenggorokannya sejak 5 hari yang lalu. Keluhan lain berupa suara serak, nafsu makan menurun, dan demam. Vital sign didapatkan suhu 37, 8 C, pernapasan 23 x/menit. Pemeriksaan fisik ditemukan anak tampak tenang, disfoni, tonsil T2 T2 serta pseudomembran putih dan mengalami perdarahan saat diangkat. Diagnosis yang paling mungkin adalah...
A. Tonsilitis viral B. Tonsilitis bakterial
C. Tonsilitis difteri D. Tonsilitis septik E. Tonsilitis kronik
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. TONSILITIS DIFTERI Keyword: • Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun datang diantar oleh ibunya dengan keluhan nyeri pada tenggorokannya sejak 5 hari yang lalu. Keluhan lain berupa suara serak, nafsu makan menurun, dan demam. • Vital sign didapatkan suhu 37, 8 C, pernapasan 23 x/menit. Pemeriksaan fisik ditemukan anak tampak tenang, disfoni, tonsil T2 T2 serta pseudomembran putih dan mengalami perdarahan saat diangkat. Diagnosis yang paling mungkin adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tonsilitis
• Tonsilitis Akut: Tonsilitis Viral
Tonsilitis Bakterial
Gejala: menyerupai common cold disertai nyeri tenggorok.
Gejalaja: nyeri tenggorok, dan nyeri menelan, demam dengan suhu tinggi, lesu, nyeri sendi, otalgia, nafsu makan menurun. Pemeriksaan didapatkan tonsil bengkak, hiperemis, detritus, bengkak kelenjar submandibula.
Penyebab: virus Epstain Barr. Sedangkan Hemofilus influenza merupakan penyebab tonsiltis akut supuratif. Bila tampak luka kecil pada palatum dan tonsil maka penyebabnya adalah virus coxschakie.
Etiologi: grup A Streptokokkus beta hemolitikus, pneumokokkus, Streptokokkus viridan, dan Streptokokkus piogenes
Terapi: istirahat, minum cukup, analgetik, dan antivirus diberikan bila gejala berat.
Terapi: antibiotik penisilin, eritromisin. Antipiretik dan obat kumur yang mengandung desinfektan. Komplikasi: OMA, sinusitis, abses peritonsil, abses parafaring, bronkitis, miokarditis, OSAS. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tonsilitis • Tonsilitis Membranosa: Tonsilitis Difteri
Tonsilitis Septik
Gejala dan tanda: subfebris, nyeri kepala, nafsu makan menurun, lemahbadan, nyeri telan, nadi lambat. Tonsil bengkak dengan membran semu, pembengkaan KGB, bull neck.
Etiologi: Streptokokkus hemolitikus yang terdapat dalam susu sapi sehingga dapat timbul pandemi. Oleh karena di Indonesia susu sapi dimasak dulu dengan cara pasteurisasi sebelum diminum maka penyakit ini jarang ditemukan.
Diagnosis: klinik dan preparat langsung kuman Corynebacterium diphteriae dari memmbran semu.
Terapi: ADS 20.000-100.000 unit, antibiotik penisilin atau eritromisin (2550 mg/kgBB), steroid 1,2mg/kgBB, simtomatis. Pasien diisolasi
Angina Plaut Vincent
Penyakit Kelainan Darah
Etiologi: spirochaeta atau triponema. Gejala: demam sampai 39 C, nyeri kepala, badan lemah, gangguan pencernaan, nyeri dimulut, hipersalivasi, gigi dan gusi mudah berdarah.
Tidak jarang tanda dan gejala pertama leukimia akut, angina agranulisitosis dan infeksi mononukleosis timbul di faring atau tonsil yang tertutup membran semu. Kadang terdapat perdarahan diselaput lendir mulut dan faring serta pembesaran kelenjar submandibula.
Pemeriksaan: mukosa mulut dan faring hiperemis, tampak membran putih keabuan diatas tonsil, uvula, dinding faring, gusi , foetor ex ore, pembesaran kelenjar submandibula.
Terapi: antibiotik sprektum luas selama 1 minggu, memperbaiki higien mulut. Vitamin C dan vitamin B kompleks
Komplikasi: laringitis difteri, miokarditis, lumpuh otot mata, otot faring dan laring, serta otot pernapasan, albuminuria.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tonsilitis Difteri • Etiologi: Corynebacterium diptheriae • Sering ditemukan pada anak usia < 10 tahun dan frekuensi tertinggi pada usia 2-5 tahun walaupun pada orangdewasa masih mungkin menderita penyakit ini. • Gelaja umum: demam, biasanya subfebris, nyeri kepala, tidak nafsu makan, badan lemah, nadi lambat, serta keluhan nyeri telan. • Gela lokal: tonsil bengkak dengan ditutupi bercak putih kotor yang makin lama makin luas dan membentuk membran semu. Membran ini dapat meluas ke palatum mole, uvula, nasofaring, laring, trakea dan bronkus serta dapat menyumbat saluran napas. Mudah berdarah saat diangkat, bull neck. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tonsilitis Difteri • Gejala akibat eksotoksin: miokarditis sampai dekompensatio cordis, albuminuria. • Diagnosis: berdasarkan gambaran klinik dan pemeriksaan preparat langsung kuman yangdiambil dari pseudoembran. • Terapi: antidifteri serum 20.000-100.000 unit tergantung usia dan berat penyakit. Antibiotik penisilin atau eritromisin 2550 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis. Kortikosteroid 1,2 mg/kgBB/hari. Antipiretk untuk simtomatis. Pasien harus diisolasi. Perawatan kurang lebih selama 2-3 minggu. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tonsilitis Difteri • Komplikasi: laringitis difteri, miokarditis, dekompensatio cordis, kelumpuhan otot palatum mole, otot mata, otot faring dan otot laring, suara parau, kelumpuhan otot pernapasan, serta albuminuria.
Sumber: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi Ke Tujuh Editor: Efiaty Soepardi, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti, 2012. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Tonsilitis viral → menyerupai common cold disertai nyeri tenggorok B. Tonsilitis bakterial → banyak disebabkan oleh grup A Streptokokkus beta hemolitikus, pneumokokkus, Streptokokkus viridan, dan Streptokokkus piogenes D. Tonsilitis septik → infeksi Streptokokkus hemolitikus yang terdapat dalam susu sapi E. Tonsilitis kronik→ faktor predisposisi akibat rokok dan higien mulut © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis yang paling mungkin adalah...
C. TONSILITIS DIFTERI
© FDI2019
47 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki usia 50 tahun datang ke klinik dokter dengan keluhan sesak napas dan batuk kering sejak 3 bulan yang lalu. Pasien bekerja di suatu perusahaan tambang sejak 20 tahun yang lalu dan jarang memakai masker. Pada rontgen thorax tampak gambaran ground glass appearance Apa faktor resiko yang paling mungkin pada pasien ini?
a. Debu silika b. Paparan kapas c. Paparan asbes d. Infeksi bakteri e. Paparan karbon
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. PAPARAN ASBES Keywords • Pasien keluhan sesak napas dan batuk kering sejak 3 bulan yang lalu. • Pasien bekerja di suatu perusahaan tambang sejak 20 tahun yang lalu dan jarang memakai masker. • Pada rontgen thorax tampak gambaran ground glass appearance Apa faktor resiko yang paling mungkin pada pasien ini? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
ASBESTOSIS Merupakan pneumokoniosis akibat inhalasi partikel asbes Gejala klinis • Batuk kronis • Sesak nafas • Nyeri dada • Berat badan menurun • Sering komplikasi menjadi efusi pleura Radiologi: groundglass appearance Sumber: Murray and Nadal’s. 2015. Textbook of Respiratory Medicine 6th Edition. Elsevier. United States.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a.Debu silika → pada silikosis, gambaran egg shell calcification b.Paparan kapas → tidak tepat d.Infeksi bakteri → tidak tepat e.Paparan karbon → tidak tepat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
JADI FAKTOR RESIKO YANG PALING MUNGKIN PADA KASUS INI ADALAH…
C. PAPARAN ASBES
© FDI2019
48 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak perempuan usia 10 bulan dibawa ke IGD RS karena sesak napas dan batuk-batuk sejak 1 hari ini. Keluhan diawali dengan demam dan pilek sejak 3 hari. Pemeriksaan fisik HR 150x/m, RR 60x/m, Tax 39C, tidak ada sianosis, retraksi ringan dan wheezing di seluruh lapang paru. Apakah temuan radiologi thoraks yang mungkin ?
A. Infiltrat di seluruh lapang paru B. Reticulogranular pattern
C. Corakan bronkovaskular meningkat D. Gambaran radiologi normal
E. Gambaran air-trapping
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Gambaran air-trapping Keyword: • Anak perempuan usia 10 bulan sesak napas dan batukbatuk sejak 1 hari ini, diawali dengan demam dan pilek sejak 3 hari. • Pemeriksaan fisik : HR 150x/m, RR 60x/m, Tax 39C, tidak ada sianosis, retraksi ringan dan wheezing di seluruh lapang paru Temuan radiologi thoraks yang mungkin pada kasus ini adalah… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Bronkiolitis • Inflamasi bronkioli pada bayi < 2 tahun • Etiologi : RSV (tersering), Rhinovirus, Adenovirus • Faktor resiko : sosioekonomi rendah, ortu perokok, prematuritas, PJB • Gejala klinis : • • • •
Demam (tidak terlalu tinggi) Rhinorrhea, nasal discharge Batuk kering dan mengi → khas Poor feeding
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Pemeriksaan fisik : • • • •
Takipnea Wheezing (+) Retraksi dinding dada Fine inspiratory crackles pada seluruh lapang paru
• Pemeriksaan penunjang : • Saturasi oksigen : ≤ 92% → ruang intensif • Foto thorax : hiperaerasi, air trapping
• Tatalaksana : • Suportif : oksigen, antipiretik, nebulisasi SABA
Sumber : Pedoman Pelayanan Medis IDAI, 2011
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. B. C. D.
Infiltrat di seluruh lapang paru → bronkopneumonia Reticulogranular pattern → hyaline membrane disease Corakan bronkovaskular meningkat → bronkitis akut Gambaran radiologi normal → kurang relevan
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, temuan radiologi thoraks yang mungkin pada kasus ini adalah…
E. Gambaran air-trapping
© FDI2019
49 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki usia 45 tahun diantar ke UGD karena kecelakaan lalu lintas 15 menit yang lalu. Pasien tampak sadar, TD 110/80mmHg, Nadi 80x/m, RR 20x/m,suhu 37 C. Tampak luka terbuka pada dada kiri dan tampak keluar gelembung udara. Perkusi hipersonor pada dada kiri. Apa diagnosis yang paling tepat?
a. Open pneumothoraks b. Simple pneumothoraks c. Tension pneumothoraks d. Flail chest e. Hematothoraks
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. OPEN PNEUMOTHORAKS Keywords • Pasien post KLL. • Vital sign dalam batas normal • Tampak luka terbuka pada dada kiri dan tampak keluar gelembung udara. • Perkusi hipersonor pada dada kiri.
Apa diagnosis yang paling tepat? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
OPEN PNEUMOTHORAKS Merupakan pneumothoraks akibat hubungan langsung antara rongga pleura dengan udara luar Gejala dan tanda klinis • Sesak nafas • Riwayat trauma • Dinding dada yang sakit tertinggal • Tampak luka terbuka pada dinding dada • Perkusi : hipersonor Tatalaksana • Plester 3 sisi • Berikan oksigen • Jika terjadi tension pneumothoraks lakukan needle thoracosintesis Sumber: buku ajar ilmu bedah,ed. Hidayat S, de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… b.Simple pneumothoraks → tidak ada hubungan langsung antara pleura dengan udara luar c.Tension pneumothoraks → pneumothoraks dengan gangguan hemodinamik d.Flail chest → fraktru segmental csta dengan geraka paradoksal e.Hematothoraks → akumulasi darah dirongga pleura, perkusi redup
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
JADI DIAGNOSIS YANG PALING TEPAT PADA PASIEN INI ADALAH…
A. OPEN PNEUMOTHORAKS
© FDI2019
50 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke klinik dokter dengan keluhan batuk berdarah sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan disertai demam yang tidak tinggi. Saat dianamnesis pasien mengatakan sedang dalam terapi TB paru dan telah meminum obat selama 5 bulan. Hasil BTA pasien saat ini +/+ Apa diagnosis yang paling tepat ?
a. TB paru putus obat b. TB paru gagal pengobatan c. TB paru kasus baru d. TB paru pernah terpapar obat e. TB paru relaps
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. TB PARU GAGAL PENGOBATAN Keywords • keluhan batuk berdarah sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan disertai demam yang tidak tinggi. • Pasien sedang dalam terapi TB paru dan telah meminum obat selama 5 bulan • Hasil BTA pasien saat ini +/+ Apa diagnosis yang paling tepat ? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
TB PARU Etio: Mycobacterium tuberculosis Gejala klinis: • Batuk lama > 2 minggu • Subfebris • BB menurun, keringat malam Pemeriksaan penunjang • Foto thorax • BTA SP, TCM • Gold standart : Kultur Lowenstein-Jensen © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Diagnosis TB • Kasus baru : belum pernah OAT atau OAT< 28 hari • Pernah terpapar : OAT > 28 hari dan putus 28 hari tetapi putus >2 bulan • Gagal terapi : BTA + pada akhir pengobatan atau bulan ke 5 • Relaps/ kambuh : pernah sembuh dan sekarang BTA+ Sumber: 1.
PERMENKES. 2016. Pedoman Penanggulangan TB. Jakarta
2.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2017. Pedoman Penatalaksanaan TB. Jakarta. Indonesia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a.TB paru putus obat → OAT > 28 hari tetapi putus >2 bulan c.TB paru kasus baru → belum pernah OAT atau OAT< 28 hari d.TB paru pernah terpapar obat →OAT > 28 hari dan putus 5 mm = positif)
• Foto thorax • BTA
• Tatalaksana : OAT RHZ tanpa ethambutol (2RHZ/4RH) • Profilaksis : INH 5-10 mg/kgBB/hari selama 6 bulan • Ada riwayat kontak dan atau tes tuberkulin positif, gejala klinis negatif • Hanya diberikan pada anak usia < 5 tahun atau anak dengan imunokompromais (HIV, steroid jangka panjang) © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Alur diagnosis TB berdasarkan 4 hal : 1. Konfirmasi bakteriologis 2. Gejala klinis khas TB 3. Adanya bukti infeksi TB (hasil uji Tuberkulin positif atau adanya kontak erat dengan penderita TB) 4. Gambaran foto thoraks sugestif TB
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Profilaksis INH selama 6 bulan → bila ada kontak dan atau uji tuberkulin positif TETAPI tidak ada gejala klinis B. Pemeriksaan mantoux test → dilakukan bila tes sputum negatif atau tidak tersedia D. Pemeriksaan foto rontgen dada → dilakukan bila tes sputum negatif atau tidak tersedia E. Pemberian OAT selama 6 bulan → diberikan setelah tes sputum terkonfirmasi positif
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, tindakan yang dilakukan selanjutnya pada kasus ini adalah…
C. Pemeriksaan sputum dgn metode TCM
© FDI2019
52 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang dengan keluhan kesemutan di telapak kaki sejak 2 minggu yg lalu. Riwayat menderita diabetes mellitus dan hipertensi. Pasien rutin minum obat. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD: 160/90 mmHg, N: 86 x/mnt, S: 36.5C, RR 18 x/mnt, anemis (+), ikterus (-). Pemeriksaan urinalisis ditemukan mikroalbuminuria. Apakah terapi hipertensi yg sebaiknya diberikan? • A. Thiazid • B. Valsartan • C. Verapamil
• D. Amlodipin • E. Lisinopril
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Lisinopril • Keyword: • Kesemutan di telapak kaki • Riwayat menderita diabetes mellitus dan hipertensi • PF: TD: 160/90 mmHg, anemis (+), urinalisis ditemukan mikroalbuminuria
• Apakah terapi hipertensi yg sebaiknya diberikan… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Hipertensi • Hipertensi esensial merupakan hipertensi yang tidak diketahui penyababnya. • Faktor risiko yang tidak dapat dimodi kasi: • Umur • Jenis kelamin • Riwayat hipertensi dan penyakit • kardiovaskular dalam keluarga. Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014 © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Faktor risiko yang dapat dimodi kasi: • Riwayat pola makan (konsumsi garam berlebihan) • Konsumsi alkohol berlebihan • Aktivitas sik kurang • Kebiasaan merokok • Obesitas • Dislipidemia • Diabetus Melitus • Psikososial dan stres Sumber: Panduan Praktik Klinis, 2014
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sumber: JNC VIII guidelines algorithm © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Thiazid : tidak diindikasikan utk penderita hipertensi dengan CKD B. Valsartan : golongan ARB, bukan pilihan utama C. Verapamil : golongan CCB, tidak diindikasikan utk penderita hipertensi dengan CKD D. Amlodipin : golongan CCB, tidak diindikasikan untuk penderita hipertensi dengan CKD
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, terapi hipertensi yg sebaiknya diberikan adalah…
E. Lisinopril
© FDI2019
53 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang pasien perempuan berusia 35 tahun diantar ke IGD RS dengan keluhan sesak nafas dan riwayat kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 60/palpasi, nadi 120 x/menit, RR 30 x/menit, Suhu 37C. Pada pemeriksaan ditemukan fraktur pelvis serta perdarahan internal. Mendadak pasien tidak sadarkan diri, nafas berhenti dan saat dilakukan pemeriksaan nadi pasien tidak teraba. Tindakan awal yg dilakukan adalah… • A. Pemasangan infus • B. DC shock • C. pasang intubasi • D. Resusitasi jantung paru • E. Pasang monitor EKG © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Resusitasi jantung paru • Keyword: • Pasien perempuan 35 tahun dengan keluhan sesak nafas dan riwayat kecelakaan lalu lintas • PF: TD 60/palpasi, nadi 120 x/menit, RR 30 x/menit, Suhu 37C • Pemeriksaan ditemukan fraktur pelvis serta perdarahan internal • Mendadak pasien tidak sadarkan diri, nafas berhenti dan saat dilakukan pemeriksaan nadi pasien tidak teraba • Tindakan awal yg dilakukan adalah… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Basic Life Support
Sumber: EIMED PAPDI Kegawatdaruratan Penyakit Dalam.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Recovery Position Recovery position atau posisi pulih merupakan posisi yang tepat untuk menjaga agar airway tetap terbuka tanpa menggunakan bantuan alat. Posisi ini dilakukan pada korban yang tak sadar dengan pernapasan normal dan denyut nadi normal serta tidak mengalami atau dicurigai mengalami cedera kepala, leher, tulang belakang atau cedera lain yang tidak memungkinkan korban dimiringkan. Dengan menempatkan korban diposisi pulih, muntahan, darah, maupun lendir akan keluar rongga mulut dengan memanfaatkan gaya gravitasi.
Sumber: EIMED PAPDI Kegawatdaruratan Penyakit Dalam.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A. Pemasangan infus : Bukan prioritas untuk kasus henti jantung B. DC shock : dilakukan jika EKG menunjukan VF/VT C. Pasang intubasi : setelah dilakukan RJP E. Pasang monitor EKG : setelah dilakukan RJP
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Tindakan awal yg dilakukan adalah…
D. Resusitasi jantung paru
© FDI2019
54 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki usia 65 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 1 jam yang lalu menjalar ke bahu dan lengan kiri seperti tertekan. Riwayat hipertensi (+) tidak pernah minum obat. Pemeriksaan TD 160/100 mmHg, Nadi 84x/m, RR 20x/m suhu 37 C. hasil EKG menunjukan gambaran st elevasi lead I, Avl, V1-V6. Apa diagnsosis yang paling tepat
a. STEMI Inferior Ekstensif b. STEMI lateral tinggi c. STEMI Posterior d. STEMI Lateroseptal e. STEMI Anteroseptal
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. STEMI LATERAL TINGGI Keywords • keluhan nyeri dada kiri sejak 1 jam yang lalu menjalar ke bahu dan lengan kiri seperti tertekan. • Riwayat hipertensi (+) • Hasil EKG menunjukan gambaran st elevasi lead I, Avl, V1V6. Apa diagnsosis yang paling tepat © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
STEMI Gejala • Typical chest pain ( nyeri dada kiri >30 menit, bersifat dull, menjalar ke bahu/pundak atau rahang kiri, tidak hilang dengan istirahat) Pemeriksaan Penunjang • EKG ( gambaran ST Elevasi) • Cardiac Enzyme ( pasti meningkat)= Gold standart Troponin I Diagnosa dapat ditegakan dengan Nyeri dada khas dan hanya dengan ST elevasi pada EKG © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
LOKASI • Anterior • Septal • Inferior • Lateral • Anterior ekstensif(High lateral) • Posterior
: elevasi ST di V3-V4 : elevasi ST di V1-V2 : elevasi ST di II,III, aVF : elevasi ST di I, avl, V5,V6 : elevasi ST di I, avl, V1-V6 : depresi ST di V1-V3
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
TATALAKSANA Di UGD(awal) • Oksigen 4/lpm
• Nitrat = ISDN 15-80 mg/hari dalam 3 dosis • Aspirin PO 160-320 mg loading dose, maintanance 1x80 mg • Clopidogrel PO 300 mg loading dose, maintanance 1x 75 mg • Morfin 1-5 mg iv( hanya dipakai jika nyeri tidak hilang dengan 3 kali pemberian nitrat) Definitif reperfusi(onset 3 jam atau ada KI Trombolitik • Trombolitik ( streptokinase, urokinase)jika 3,00 D maka peresepan kacamata disesuaikan dengan kondisi anisometropia nya. Peresepan Kacamata Pada Kondisi Anisometropia 1. Mata yang lebih sehat di koreksi maksimal 2. Mata yang lebih kabur di resepkan dengan selisih maksimal, yaitu: S(-): 3,00 D S(+): 2,00 D C(+/-): 1,50 D © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Peresepan Kacamata Pada Kondisi Anisometropia
1. Mata yang lebih sehat di koreksi maksimal = Pada kasus ini mata yang lebih sehat adalah OS, sehingga di koreksi maksimal yaitu S+2,50 2. Mata yang lebih kabur di resepkan dengan selisih maksimal yg dapat di koreksi = Mata sebelah nya yaitu OD di koreksi dengan batas maksimal agar selisih pada kedua mata tidak menjadi anisometropia sehingga penglihatan bisa binokuler. Untuk hipermetropia yaitu 2,00 jadi S+4,50 (+2,50 tambah +2,00)
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. OD S+5,00 dan OS S+2,50 → B. OD S+5,00 dan OS S+3,00 → C. OD S+2,50 dan OS S+2,50 → D. OD S+4,50 dan OS S+3,00 →
Koreksi tidak sesuai
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Bagaimana penulisan resep kacamata pada pasien yang benar ...
E. OD S+4,50 dan OS S+2,50
© FDI2019
62 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Pasien laki-laki usia 50 tahun mengeluh tidak nyaman membaca dengan kacamata yang dipakainya saat ini untuk membaca koran. Pemeriksaan visus didapatkan 6/6. Pemeriksaan yang tepat dilakukan adalah ... A. B. C. D. E.
Pemeriksaan dengan Snellen chart Pemerksaan dengan Jaeger chart Pemeriksaan schirmer Pemeriksaan anel Pemeriksaan fluoresein
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Pemerksaan dengan Jaeger chart Keyword: • Pasien laki-laki usia 50 tahun mengeluh tidak nyaman membaca dengan kacamata yang dipakainya saat ini untuk membaca koran. • Pemeriksaan visus didapatkan 6/6. Pemeriksaan yang tepat dilakukan adalah ...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Presbiopia Gangguan akomodasi pada usia lanjut yang terjadi akibat: - Kelemahan otot akomodasi - Lensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sklerosis lensa Akibat gangguan akomodasi ini maka pasien berusia > 40 thn akan memberikan keluhan setelah membaca yaitu berupa mata lelah, berair, dan sering terasa pedas. Pemeriksaan: Kartu Jaeger Sumber: Vaughan & Asbury, General Ophthalmology, 19th Ed, hal. 1041 Prof Sidarta Ilyas, Ilmu Penyakit Mata Edisi ke-5, hal.75
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Pemeriksaan dengan Snellen chart → sudah dilakukan dengan hasil visus 6/6 C. Pemeriksaan schirmer → untuk mengetahui fungsi sekresi air mata D. Pemeriksaan anel → untuk mengetahui fungsi ekskresi sistem lakrimal E. Pemeriksaan fluoresein → untuk mewarnai lapisan kornea apabila curiga adanya defek/erosi
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Pemeriksaan yang tepat dilakukan adalah ...
B. Pemerksaan dengan Jaeger chart
© FDI2019
63 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang pria 65 tahun datang ke Puskesmas mengeluhkan rasa mengganjal pada ke dua mata nya. Pasien setiap hari bekerja di kebun dan jarang menggunakan topi atau kacamata. Hasil pemeriksaan visus ODS 6/30, dan ditemukan selaput putih keabuan berbentuk segitiga menutupi pupil, tes sonde (-). Diagnosis pasien ini adalah... A. B. C. D. E.
Pterigium derajat I Pterigium derajat 2 Pterigium derajat 3 Pterigium derajat 4 Pterigium derajat 5
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Pterigium derajat 4 Keyword: • Seorang pria 65 tahun datang ke Puskesmas mengeluhkan rasa mengganjal pada ke dua mata nya. • Pasien setiap hari bekerja di kebun dan jarang menggunakan topi atau kacamata. • Hasil pemeriksaan visus ODS 6/30, dan ditemukan selaput putih keabuan berbentuk segitiga menutupi pupil, tes sonde (-). Diagnosis pasien ini adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Derajat Pterigium Derajat 1 : jika pterigium hanya terbatas pada limbus kornea.
Derajat 2 : jika sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2 mm melewati kornea.
Derajat 3 : sudah melebihi derajat 2 tetapi tidak melebihi pinggiran pupil mata dalam keadaan cahaya normal (pupil dalam keadaan normal sekitar 3 – 4 mm)
Derajat 4 : pertumbuhan pterigium melewati pupil sehingga mengganggu penglihatan.
Sumber: Buku Ajar Mata, Unimus
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Pterigium derajat 1 → salah, sudah ada gangguan visus B. Pterigium derajat 2 → salah, sudah ada gangguan visus C. Pterigium derajat 3 → salah, sudah ada gangguan visus E. Pterigium derajat 5 → tidak ada derajat lima
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosis pasien ini adalah...
D. Pterigium derajat 4
© FDI2019
64 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang pasien 53 tahun mengeluh penglihatannya semakin kabur. Pasien memiliki riwayat hipertensi yang tidak terkontrol sejak 10 tahun ini. Pada funduskopi didapatkan penciutan pembuluh darah (+), fenomena crossing (+), eksudat (+), cotton wool (+). Menurut K. Wagener termasuk ke dalam derajat ...
A. B. C. D. E.
Retinopati Retinopati Retinopati Retinopati Retinopati
hipertensi derajat I hipertensi derajat 2 hipertensi derajat 3 hipertensi derajat 4 hipertensi derajat 5
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Retinopati hipertensi derajat 3 Keyword: • Seorang pasien 53 tahun mengeluh penglihatannya semakin kabur. • Pasien memiliki riwayat hipertensi yang tidak terkontrol sejak 10 tahun ini. • Pada funduskopi didapatkan penciutan pembuluh darah (+), fenomena crossing (+), eksudat (+), cotton wool (+). Menurut K. Wagener termasuk ke dalam derajat ... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Retinopati Hipertensi • Kelainan-kelainan retina dan pembuluh darah retina akibat tekanan darah tinggi. • Hipertensi memberikan gambaran kelainan pada retina berupa retinopati hipertensi, dengan arteri yang besarnya tidak teratur, eksudat pada retina, edema retina dan perdarahan retina.
Sumber: Prof Sidarta Ilyas, Ilmu Penyakit Mata Edisi ke-5, hal. 237
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Menurut Keith Wagener Barker: • Derajat I: Penciutan ringan pembuluh darah • Derajat 2: Penambahan penciutan, ukuran pembuluh nadi dalam diameter yang berbeda-beda dan terdapat fenomena crossing • Derajat 3: Tanda-tanda derajat 2 ditambah perdarahan retina dan cotton wool patches • Derajat 4: Tanda-tanda derajat 3 dengan edema papil yang jelas
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Retinopati hipertensi derajat I → hanya gambaran penciutan ringan pemb.darah B. Retinopati hipertensi derajat 2 → derajat 1 + fenomena crossing D. Retinopati hipertensi derajat 4 → edema papil jelas (+) E. Retinopati hipertensi derajat 5 → tidak ada derajat 5
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Menurut K. Wagener termasuk ke dalam derajat ...
C. Retinopati hipertensi derajat 3
© FDI2019
65 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak di bawa orang tuanya periksa ke dokter. Hasil pemeriksaan visus kedua mata anak normal. Jarak interkantus 40 mm. Kondisi pasien ini disebut... A. B. C. D. E.
Epikantus Telekantus Koloboma Blefarospasme Ekteropion
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Telekantus Keyword: • Seorang anak di bawa orang tuanya periksa ke dokter. • Hasil pemeriksaan visus kedua mata anak normal. • Jarak interkantus 40 mm. Kondisi pasien ini disebut...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL TELEKANTUS
-Jarak normal antara kantus-medialis kedua mata jarak interkantus- sama dengan panjang fissura palpebrae (kira kira 30 mm pada orang dewasa).
-Jarak interkantus yang lebar dapat dikoreksi dengan operasi kulit dan jaringan lunak. -Namun, diperlukan rekonstruksi kraniofasial besar bila orbita terpisah jauh.
Sumber: Vaughan & Asbury, Oftalmoogi umum Ed17
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Epikantus → lipatan vertikal kulit di atas kantus medialis. C. Koloboma → tidak sempurnanya penutupan processus maxillaris semasa janin sehingga terbentuk celah pada tepian palpebra dengan ukuran bervariasi D. Blefarospasme → kontraksi otot involunter yang tidak lazim, yang ditandai dengan spasme musculus orbicularis oculi yang persisten atau repetitif. E. Ekteropion → penurunan dan terbaliknya palpebra inferior ke arah luar
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Kondisi pasien ini disebut...
B. Telekantus
© FDI2019
66 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang remaja dilarikan ke puskesmas setelah mata kiri nya terkena bahan pembersih lantai kamar mandi saat membersihkan kamar mandi rumahnya. Penglihatan dirasakan menurun. Dokter melakukan pemeriksaan dan didapatkan OS hiperemi konjungtiva (+), disertai keratitis pungtata (+). Menurut klasifikasi Thoft, kondisi pasien tersebut termasuk ke dalam derajat ... A. B. C. D. E.
Derajat I Derajat 2 Derajat 3 Derajat 4 Derajat 5
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Derajat I Keyword: • Mata kiri terkena bahan pembersih lantai kamar mandi • Hiperemi konjungtiva (+), disertai keratitis pungtata (+). Menurut klasifikasi Thoft, kondisi pasien tersebut termasuk ke dalam derajat ...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Trauma Kimia pada Mata Trauma Basa/Alkali
Trauma Asam
Amonia (NH3), zat ini banyak ditemukan pada bahan pembersih rumah tangga, zat pendingin, dan pupuk.
Sulfuric acid (H2SO4), contohnya aki mobil, bahan pembersih (industry)
NaOH, sering ditemukan pada pembersih pipa.
Sulfurous acid (H2SO3), pada pengawet sayur dan buah
Potassium hydroxide (KOH), seperti caustic potash
Hydrofluoric acid (HF), ditemukan pada pembersih karat, pengilat aluminium, penggosok kaca
Magnesium Hydroxide (Mg(OH)2) seperti pada kembang api Lime(Ca(OH)2), seperti pada perekat, mortar, semen dan kapur.
Acetic acid (CH3COOH), pada cuka.
Hydrochloric acid (HCl) 31-38%, zat pembersih.
Sumber: Prof Sidarta Ilyas, Ilmu Penyakit Mata Edisi ke-5, hal.292
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Trauma akibat bahan kimia basa akan memberikan akibat yang sangat gawat pada mata dibanding trauma kimia asam • Pada trauma asam, kerusakan terjadi biasa nya hanya pada bagian superfisial saja • Pada trauma basa, terjadi proses persabunan serta terbentuk kolagenase yang menambah kerusakan kolagen kornea
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Menurut klasifikasi Thoft, trauma alkali dibedakan dalam: • Derajat 1 : hiperemi konjungtiva disertai dengan keratitis pungtata. • Derajat 2 : hiperemi konjungtiva disertai dengan hilangnya epitel kornea. • Derajat 3 : hiperemi disetai dengan nekrosis konjungtiva dan lepasnya epitel kornea. • Derajat 4 : konjungtiva perilimal nekrosis sebanyak 50%
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. Derajat 2 → harus ada tanda hilangnya epitel kornea C. Derajat 3 → tidak ada nekrosis konjungtiva pada kasus D. Derajat 4 → tidak disebutkan nekrosis perilimal pada kasus E. Derajat 5 → tidak ada derajat 5
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Menurut klasifikasi Thoft, kondisi pasien tersebut termasuk ke dalam derajat ...
A. Derajat I
© FDI2019
67 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak usia 11 tahun dibawa ibunya ke dokter karena sering menabraknabrak benda dirumah terutama saat senja hari. Pada pemeriksaan didapatkan gambar berikut. Diagnosis pada pasien ini adalah …
A. B. C. D. E.
Xerophthalmia grade X 1-A Xerophthalmia grade X 1-B Xerophthalmia grade X 2 Xerophthalmia grade X 3-A Xerophthalmia grade X 3-B
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Xerophthalmia grade X 3-B Keyword: • Seorang anak usia 11 tahun dibawa ibunya ke dokter karena sering menabrak-nabrak benda dirumah terutama saat senja hari. • Pada pemeriksaan didapatkan gambar berikut. Diagnosis pada pasien ini adalah …
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Xerophthalmia X 1-A
Xerosis konjungtiva
X 1-B
X2
X3
X 3-B
Xerosis konjungtiva dengan bercak Bitot Xerosis kornea Xerosis dengan tukak/ulkus kornea
Keratomalasia
Sumber: Prof Sidarta Ilyas, Ilmu Penyakit Mata Edisi ke-5, hal.146 Deteksi dan Tatalaksana Kasus Xerophthalmia, DepKes RI, hal 7-9
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Klasifikasi lainnya:
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Xerophthalmia grade X 1-A → hanya berupa xerosis konjungtiva B. Xerophthalmia grade X 1-B → xerosis + bercak bitot C. Xerophthalmia grade X 2 → gambaran xerosis kornea D. Xerophthalmia grade X 3-A → ulkus kornea < 1/3 permukaan kornea
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosis pada pasien ini adalah …
E. Xerophthalmia grade X 3-B
© FDI2019
68 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang perempuan 22 tahun, G2P1A0 usia kehamilan 39 minggu dibawa ke IGD RS oleh suaminya karena nyeri perut seperti akan melahirkan. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 130/90 mmHg, Nadi 94 x/menit, RR 20 x/menit, dan suhu 36,6oC. Pemeriksaan fisik ditemukan His 4x 10’ 40”, DJJ 145 x/menit. Pemeriksaan dalam diperoleh pembukaan 5 cm, lendir darah (+). Kemudian dokter memutuskan untuk dilakukan observasi. Kapan dilakukan pemeriksaan dalam selanjutnya untuk mengetahui pembukaan serviks?
a. 30 menit b. 1 jam
c. 2 jam d. 3 jam e. 4 jam
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. 4 jam Keyword: • Perempuan 22 tahun, G2P1A0 usia kehamilan 39 minggu • Nyeri perut seperti akan melahirkan • His 4x 10’ 40”, DJJ 145 x/menit • Pemeriksaan dalam diperoleh pembukaan 5 cm, lendir darah (+)
Kapan dilakukan pemeriksaan mengetahui pembukaan serviks?
dalam
selanjutnya
untuk
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Persalinan Normal Fase laten: pembukaan serviks 1 hingga 3 cm, sekitar 8 jam
1
Fase aktif: pembukaan serviks 4 cm hingga sampai lengkap (+ 10 cm), berlangsung sekitar 6 jam Pembukaan lengkap sampai bayi lahir
KALA
Sarwono, 2008
2
Primigravida → 2 jam Multigravida → 1 jam
3
Segera setelah bayi lahir sampai plasenta lahir lengkap, sekitar 30 menit
4
Segera setelah lahirnya plasenta hingga 2 jam post-partum
© FDI2019
Pemeriksaan KALA I FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Parameter Tekanan darah Suhu Pembukaan Serviks Penurunan kepala Warna cairan amnion Nadi DJJ Produksi urin, protein, aseton Kontraksi
Kemenkes RI, 2013
Frekuensi pada fase Laten Setiap 4 jam Setiap 4 jam Setiap 4 jam Setiap 4 jam Setiap 4 jam Setiap 30-60 menit Setiap 1 jam Setiap 2-4 jam
Frekuensi pada fase Aktif Setiap 4 jam Setiap 2 jam Setiap 4 jam Setiap 4 jam Setiap 4 jam Setiap 30-60 menit Setiap 30 menit
Setiap 1 jam Normal: 1-2 x/jam, 20’’
Setiap 30 menit Normal: 3-4x/10’/30-40”
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Di soal: Pembukaan 5 cm → Kala I Fase aktif Jadi, pemeriksaan dalam selanjutnya → 4 jam kemudian
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a. b. c. d.
30 menit → tidak tepat 1 jam → tidak tepat 2 jam → tidak tepat 3 jam → tidak tepat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, pemeriksaan dalam selanjutnya untuk mengetahui pembukaan serviks adalah... E. 4 jam
© FDI2019
69 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang perempuan usia 21 tahun datang ke Praktik Dokter Umum diantar suaminya dengan keluhan ingin menunda kehamilan dengan menggunakan metode perhitungan masa subur. Siklus haidnya tidak terataur, paling pendek 28 hari dan paling panjang 32 hari. Pada hari keberapakah sejak HPHT pasien tidak dianjurkan berhubungan seksual?
a. Hari ke-17 hingga hari ke-20 b. Hari ke-17 hingga hari ke-21
c. Hari ke-12 hingga hari ke-16 d. Hari ke-10 hingga hari ke-20
e. Hari ke-10 hingga hari ke-21
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Hari ke-10 hingga hari ke-21 Keyword: • Perempuan usia 21 tahun • ingin menunda kehamilan dengan menggunakan metode perhitungan masa subur • Siklus haidnya tidak terataur, paling pendek 28 hari dan paling panjang 32 hari
Pada hari keberapakah sejak HPHT pasien tidak dianjurkan berhubungan seksual? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Masa Subur • Bagi wanita dengan siklus menstruasi normal teratur “28 hari” → masa subur mulai hari ke-12 hingga 16 (± 3 hari dari hari ke-14). • Sedangkan wanita dengan siklus menstruasi tidak teratur, maka perhitungan masa suburnya adalah: ❑ Siklus terpendek -18 ❑ Siklus terpanjang -11
Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Masa Subur
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Di soal: siklus terpendek 28 hari → 28 – 18 = 10 Siklus terpanjang 32 hari -> 32 – 11 = 21 Jadi, masa subur adalah hari ke-10 hingga ke-21 dari HPHT
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya... a. b. c. d.
Hari ke-17 hingga hari ke-20 → tidak tepat Hari ke-17 hingga hari ke-21 → tidak tepat Hari ke-12 hingga hari ke-16 → tidak tepat Hari ke-10 hingga hari ke-20 → tidak tepat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, pasien dianjurkan untuk tidak berhubungan seksual pada hari ke....
E. Hari ke-10 hingga hari ke-21
© FDI2019
70 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita usia 25 tahun, G2P1A0 datang ke Puskesmas untuk memeriksakan kandungannya. Selama ini pasien tidak pernah memeriksakan kandungannya. Pasien tidak ingat kapan HPHT-nya. Riwayat persalinan anak pertama dibantu oleh dukun. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi 84 x/menit, RR 18 x/menit, dan suhu 36,5oC. Pemeriksaan fisik didapatkan TFU setinggi 1 jari di atas pusat. Berapakah perkiraan usia kehamilan pasien?
a. 16 minggu b. 18 minggu
c. 20 minggu d. 22 minggu e. 24 minggu
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. 24 Minggu Keyword: • Wanita usia 25 tahun, G2P1A0 • Pasien tidak ingat kapan hpht-nya • Pemeriksaan fisik didapatkan TFU setinggi 1 jari di atas pusat
Berapakah perkiraan usia kehamilan pasien? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Usia Kehamilan Perkiraan Usia Kehamilan HPHT Hari Pertama Haid Terakhir
TFU Tinggi Fundus Uteri
USG Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
TFU Perkiraan: Di atas pusat: Lebar 1 jari → 2 minggu Di bawah pusat: lebar 1 jari → 1 minggu
Tinggi fundus uteri yang normal untuk usia kehamilan 20-36 minggu dapat diperkirakan dengan rumus: (usia kehamilan + 2) cm
Kemenkes RI, 2013
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Di soal: • TFU setinggi 1 jari di atas pusat • Setinggi pusat = 22 minggu • Di atas pusat: lebar 1 jari → 2 minggu • Jadi, perkiraan usia kehamilan adalah... 22 minggu + 2 minggu = 24 minggu
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a. b. c. d.
16 minggu → 4 jari di atas simfisis pubis 18 minggu → 4 jari di bawah pusat 20 minggu → 2 jari di bawah pusat 22 minggu → setinggi pusat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, perkiraan usia kehamilan pasien adalah... E. 24 Minggu
© FDI2019
71 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Perempuan usia 28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 32 minggu datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut seperti akan melahirkan sejak semalam. Keluar cairan, lendir, dan darah dari jalan lahir disangkal. Tidak ada demam. Pemeriksaan tanda vital tensi 120/80 mmHg, nadi 92 x/menit, frekuensi nafas 20 x/menit, suhu 36,6oC. Pemeriksaan fisik didapatkan his 12x/10 menit/20-25 detik. Pemeriksaan dalam tidak didapatkan adanya pembukaan serviks. Hasil USG didapatkan janin tunggal, ketuban cukup, tidak didapatkan tanda kegawatan janin. Apakah tatalaksana yang sesuai pada kasus ini? a. Tirah baring, tokolitik nifedipin, injeksi betamethasone 12 mg/12 jam IM b. Tirah baring, tokolitik nifedipin, injeksi betamethasone 12 mg/6 jam IV c. Tirah baring, tokolitik nifedipin, injeksi dexamethasone 6 mg/12 jam IM d. Tirah baring, tokolitik nifedipin, injeksi dexamethasone 6 mg/24 jam IM
e. Tirah baring, tokolitik nifedipin, injeksi dexamethasone 12 mg/12 jam IM
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Tirah baring, tokolitik nifedipin, injeksi dexamethasone 6 mg/12 jam IM Keyword: • Perempuan usia 28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 32 minggu • Nyeri perut seperti akan melahirkan sejak semalam. Keluar cairan, lendir, dan darah dari jalan lahir disangkal • His 1-2x/10 menit/20-25 detik • Pemeriksaan dalam tidak didapatkan adanya pembukaan serviks • Hasil USG didapatkan janin tunggal, ketuban cukup, tidak didapatkan tanda kegawatan janin
Apakah tatalaksana yang sesuai pada kasus ini? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Persalinan Preterm Definisi Persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu Faktor Predisposisi
Diagnosis
• • • • • • • • • • • • •
• Usia kehamilan < 37 minggu • Terjadi kontraksi 4 kali dalam 20 menit atau 8 kali dalam 60 menit diikuti dengan perubahan serviks yang progresif • Pembukaan serviks > 2 cm
Usia ibu < 18 tahun atau > 40 tahun Hipertensi Perkembangan janin terhambat Plasenta previa Ketuban pecah dini Infeksi intrauterine Bakterial vaginosis Serviks inkompeten Kehamilan ganda Penyakit periodontal Riwayat persalinan preterm sebelumnya Kurang gizi Merokok
Kemenkes RI, 2013
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Persalinan Preterm Tatalaksana Konservatif , dengan tokolitik, kortikosteroid, Dengan syarat: dan antibiotika • UK antara 24-34 minggu • Dilatasi servix < 3 cm • Tidak ada korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklamsia, atau perdarahan aktif • Tidak ada gawat janin
Persalinan pervaginam atau perabdominal
Kemenkes RI, 2013
Disesuaikan dengan kondisi kehamilan: • UK < 24 dan > 34 minggu • Pembukaan > 3 cm • Ada tanda korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklamsia, atau perdarahan aktif • Ada gawat janin • Janin meninggal atau adanya kelainan kongenital yang kemungkinan hidupnya kecil © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Persalinan Preterm Tatalaksana Tokolitik
• •
•
Kortikosteroid
Antibiotika
Nifedipin 3 x 10 mg, atau Untuk pematangan paru janin Sebagai profilaksis, diberikan sampai Terbutalin sulfat 1000 ug dalam • Deksametason 6 mg IM setiap 12 jam bayi lahir 500 cc NaCl 0,9%, awal 10 tpm sebanyak 4 kali, atau • Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam, atau kemudian naikkan 5 tpm tiap 15 • Betametason 12 mg IM setiap 24 jam • Penisilin G 2 juta unit IV setiap 6 menit hingga kontraksi hilang, atau sebanyak 2 kali jam, atau Salbutamol dosis awal 10 mg IV • Klindamisisn 3 x 300 mg PO (jika dalam 1000 cc NaCL 10 tpm, jika alergi penisilin) kontraksi masih ada, naikkan • Jika persalinan preterm + KPD, kecepatan 10 tpm setiap 30 menit berikan eritrimisin 4 x 400 mg PO hingga kontraksi berhenti atau nadi > 120 x/menit kemudian dosis dipertahankan hingga 12 jam setelah kontraksi hilang
Kemenkes RI, 2013
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a. Tirah baring, tokolitik nifedipin, injeksi betamethasone 12 mg/12 jam IM → tidak tepat b. Tirah baring, tokolitik nifedipin, injeksi betamethasone 12 mg/6 jam IV → tidak tepat d. Tirah baring, tokolitik nifedipin, injeksi dexamethasone 6 mg/24 jam IM → tidak tepat e. Tirah baring, tokolitik nifedipin, injeksi dexamethasone 12 mg/12 jam IM → tidak tepat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, tatalaksana yang sesuai pada kasus ini adalah... C. Tirah baring, tokolitik nifedipin, injeksi dexamethasone 6 mg/12 jam IM
© FDI2019
72 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Wanita usia 30 tahun G2P1A0, usia kandungan 30 minggu, datang ke RS untuk memeriksakan kandungannya. Tidak ada keluhan. Riwayat persalinan pertama SC karena riwayat persalinan lama, usia anak 4 tahun. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan fisik TFU 31 cm. Pemeriksaan USG didapatkan plasenta berimplantasi di segmen bawah uterus. Apakah diagnosis pada pasien ini?
a. Plasenta previa totalis b. Plasenta previa subtotalis
c. Plasenta previa parsialis d. Plasenta previa marginalis
e. Plasenta previa letak rendah
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Plasenta Previa Letak rendah Keyword: • Wanita usia 30 tahun G2P1A0, usia kandungan 30 minggu • Riwayat persalinan pertama SC karena riwayat persalinan lama, usia anak 4 tahun • TFU 31 cm • Pemeriksaan USG didapatkan plasenta berimplantasi di segmen bawah uterus
Apakah diagnosis pada pasien ini? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Plasenta Previa Plasenta Previa adalah plasenta yang berimplantasi di atas atau mendekati ostium servix interna. Klasifikasi Plasenta Previa 1. Plasenta previa totalis: ostium internal ditutupi seluruhnya oleh plasenta 2. Plasenta previa parsialis: ostium internal ditutupi sebagian oleh plasenta 3. Plasenta previa marginalis: tepi plasenta di tepi ostium internal 4. Plasenta previa letak rendah: plasenta berimplantasi di segmen bawah uterus sehingga tepi plasenta terletak dekat dengan ostium Kemenkes RI, 2013
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Plasenta Previa Faktor Predisposisi ❖ Kehamilan dengan ibu usia lanjut ❖ Multiparitas ❖ Riwayat SC sebelumnya
Kemenkes RI, 2013
Diagnosis ❖ Perdarahan tanpa nyeri, usia kehamilan > 22 minggu ❖ Darah segar yang keluar sesuai dengan beratnya anemia ❖ Syok ❖ Tidak ada kontraksi uterus ❖ Bagian terendah janin tidak masuk pintu atas panggul ❖ Kondisi janin normal atau terjadi gawat janin ❖ Penegakkan diagnosis dibantu dengan USG
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Plasenta Previa Tatalaksana 1. Perbaiki kekurangan cairan/darah dengan infus cairan IV NaCl 0,9% atau RL 2. Lakukan penilaian jumlah perdarahan 3. Jika perdarahan banyak dan berlangsung, persiapkan SC tanpa memperhitungkan usia kehamilan 4. Jika perdarahan sedikit dan berhenti, dan janin hidup tetapi prematur, pertimbangkan untuk konservatif
Syarat Konservatif: 1. Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti dengan atau tanpa pengobatan tokolitik 2. Belum ada tanda inpartu 3. Keadaan umum ibu cukup baik (kadar Hb dbn) 4. Janin masih hidup dan kondisi janin baik
Note: TIDAK dianjurkan melakukan PEMERIKSAAN DALAM sebelum tersedia kesiapan untuk SC. Pemeriksaan inspekulo dilakukan secara hati-hati, untuk menentukan sumber perdarahan.
Kemenkes RI, 2013
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a. Plasenta previa totalis → ostium internal ditutupi seluruhnya oleh plasenta b. Plasenta previa subtotalis → tidak ada c. Plasenta previa parsialis → ostium internal ditutupi sebagian oleh plasenta d. Plasenta previa marginalis → tepi plasenta di tepi ostium internal
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis pada pasien ini adalah ....
E. Plasenta Previa Letak Rendah
© FDI2019
73 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita usia 35 tahun datang ke RS, ingin melakukan pemeriksaan screening Ca servix. Riwayat keluarga menderita Ca servix. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 82 x/menit, frekuensi nafas 16 x/menit, suhu 36,5oC. Pada pemeriksaan inspekulo ditemukan benjolan di sekitar ostium uteri, ukuran ± 1 cm, berwarna merah terang, struktur menyerupai spons dan bertangkai. Dari manakah benjolan ini berasal? a. Endoservix b. Ektoservix c. Kelenjar bartholin d. Sisa kanalis wolfii e. Duktur gartner
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Endoservix Keyword: • Seorang wanita usia 35 tahun datang ke RS, screening ca servix • Riwayat keluarga menderita Ca servix • Pemeriksaan inspekulo: ditemukan benjolan di sekitar ostium uteri, ukuran ± 1 cm, berwarna merah terang, struktur menyerupai spons dan bertangkai Dari manakah benjolan ini berasal? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Kista Bartholin Definisi
Kista berukuran relatif besar yang paling sering dijumpai. Kelenjar bartholini terletak pada 1/3 posterior dari setiap labium mayus dan muara dari duktus sekretorius dari kelenjar ini, berada tepat di depan (eksternal) himen pada posisi jam 4 dan 8
Etiologi
• • •
Gambaran klinis
Bila disertai infeksi: nyeri sentuh, dispareunia dan demam • Pada tahap supuratif: dinding kista berwarna kemerahan, tegang, dan nyeri. • Tahap eksudatif: di mana sudah terjadi ABSES, maka rasa nyeri dan ketegangan dinding kista menjadi sedikit berkurang disertai dengan penipisan dinding di area yang lebih putih dari sekitarnya.
Terapi
• Insisi dinding kista dan drainase cairan kista atau abses, yang disebut dengan prosedur MARSUPIALISASI. • Berikan juga antibiotika untuk mikro-organisme yang sesuai dengan hasil pemeriksaan apus atau kultur bakteri.
Sarwono, 2011
Infeksi (terutama nisereria gonore, dan kadang streptokok & stafilokok) Trauma → sumbatan saluran eksresi kelenjar bartholin Bila terjadi pascamenopause → curiga keganasan
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Kista Gartner Definisi
• Kista ini berasal dari sisa kanalis Wolfii (disebut juga Duktus Gartner) yang berjalan di sepanjang permukaan anterior dan bagian atas vagina. • Diameter relatif kecil (tidak ada penonjolan) hingga besar mendorong dinding vagina ke arah tengah lumen atau malahan dapat memenuhi lumen dan mencapai introitus vagina
Gejala klinis
• Lokasi utama: bagian anterolateral puncak vagina • Palpasi: bersifat kistik, dilapisi oleh dinding translusen tipis yang tersusun dari epitel kuboid atau kolumner, baik dengan atau tanpa silia dan kadang-kadang tersusun dalam beberapa lapisan (stratified)
Tatalaksana
Insisi dinding anterolateral vagina dan eksisi untuk mengeluarkan kista dari sisa kanalis Wolfii ini
Sarwono, 2011
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Kista Nabothi (Kista Retensi) Definisi
• • •
Gambaran klinis
• •
• • Tatalaksana
Sarwono, 2011
Epitel kelenjar endoserviks tersusun dari jenis kolumner tinggi yang sangat rentan terhadap infeksi atau epidermidisasi skuamosa Infeksi/restrukturisasi endoserviks → metaplasia skuamosa → muara kelenjar endoserviks akan tertutup → terbentuk kantong kista Ukuran: mikro hingga makro Tidak menimbulkan gangguan sehingga penderita juga tidak pernah mengeluhkan sesuatu terkait dengan adanya kista ini. Inspekulo: kista nabothi terlihat sebagai penonjolan kistik di area endoserviks dengan batas yang relatif tegas dan berwarna lebih muda dari jaringan di sekitarnya Pembuluh darah di mukosa endoserviks (di atas kista) meniadi terlihat lebih nyata karena pembuluh darah berwarna merah menjadi kontras di atas dasar yang berwarna putih kekuningan Yang berada pada pars vaginalis endoserviks menunjukkan adanya epitel kolumner yang ektopik dan kemudian mengalami metaplasia skuamosa
Tidak diperlukan terapi khusus untuk kista Nabothi © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Polip Serviks Definisi
Lesi atau tumor padat serviks yang paling sering dijumpai. Tumor ini merupakan penjuluran dari bagian endoserviks atau intramukosal serviks dengan variasi eksternal atau regio vaginal serviks.
Gambaran klinis
• Polip serviks bervariasi dari tunggal hingga multipel, berwarna merah terang, rapuh, dan strukturnya menyerupai spons • Penjuluran berwarna merah terang yang terjepit atau keluar dari ostium serviks • Panjang tangkai polip juga bervariasi dari ukuran di bawah 1 cm (protrusi melalui ostium serviks) hingga mencapai beberapa sentimeter sehingga memungkinkan ujung distal polip mencapai atau keluar dari introitus vagina • Bila polip serviks berasal dari ektoserviks maka warna polip menjadi lebih pucat dan strukturnya lebih kenyal dari polip endoserviks • Tidak jarang, ujung polip mengalami nekrotik atau ulserasi sehingga dapat menimbuikan perdarahan terutama sekali pascasanggama • Bertangkai, dengan panjang tangkai < 1 cm hingga beberapa cm
Sarwono, 2011
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Polip Serviks Histopatologi
• Sama dengan jaringan asalnya, permukaan polip tersusun dari selapis epitel kolumner yang tinggi (seperti halnya endoserviks), epitel kelenjar serviks, dan stroma jaringan ikat longgar yang diinfiltrasi oleh sel bulat dan edema • Epitel endoserviks pada polip seringkali mengalami metaplasia skuamosa dan serbukan sel radang sehingga menyerupai degenerasi ganas
Tatalaksana
• Ekstirpasi
Sarwono, 2011
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… b. Ektoservix → bila polip berwarna pucat dengan struktur yang lebih kenyal c. Kelenjar bartholin → kiista bartholin d. Sisa kanalis wolfii → kista gartner e. Duktur gartner → kista gartner
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, benjolan ini berasal dari.... A. Endoservix
© FDI2019
74 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita usia 34 tahun G1P0A0 usia kehamilan 30 minggu datang ke RS untuk memeriksakan kehamilannya. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tensi 170/100 mmHg, nadi 105 x/menit, frekuensi nafas 22 x/menit, suhu 36,6oC. Pasien mengaku tidak memiliki riwayat hipertensi dan DM sebelumnya. Dokter mengusulkan untuk dilakukan pemeriksaan urin dipstik, didapatkan hasil +2. Apakah diagnosis pada kasus ini? a. Hipertensi dalam kehamilan b. Preeklamsia ringan c. Preeklamsia berat
d. Impending eklamsia e. Eklamsia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Preeklamsia Berat Keyword: • Wanita usia 34 tahun G1P0A0 usia kehamilan 30 minggu • Tensi 170/100 mmhg • Tidak memiliki riwayat hipertensi dan DM sebelumnya • Pemeriksaan urin dipstik, didapatkan hasil +2
Apakah diagnosis pada kasus ini? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
HIPERTENSI dalam Kehamilan Hipertensi Kronik
•
Hipertensi Gestasional
• Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang setelah persalinan (TD ≥ 140/90 mmHg) • Tidak ada riwayat HT sebelum hamil, TD normal di usia kehamilan < 12 minggu
Kemenkes RI, 2013
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelah persalinan (TD ≥ 140/90 mmHg) • Sudah ada riwayat HT sebelum hamil atau diketahui HT pada UK < 20 minggu
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Preeklamsia dan Eklamsia Preeklamsia ringan
• TD ≥ 140/90 mmHg pada UK > 20 minggu • Proteinuria + 1 atau pemeriksaan protein kuantitatif > 300 mg/24 jam
Preeklamsia Berat
• TD > 160/110 mmHg pada UK > 20 minggu • Proteinuria ≥ 2 atau protein kuantitatif > 5 g/24 jam • Atau disertai keterlibatan organ lain: o Trombositopenia ( 1,2 mg/dL
Kemenkes RI, 2013
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Preeklamsia dan Eklamsia Superimposed preeklamsia • Ibu dengan riwayat HT kronik (sudah ada sebelum UK 20 minggu) pada hipertensi kronik • Proteinuria > +1 atau trombosit < 100.000 sel/uL pada UK > 20 minggu Eklamsia
Kemenkes RI, 2013
• Kejang umum dan/atau koma • Ada tanda dan gejala preeklamsia • Tidak ada kemungkinan penyebab lain (misal: epilepsi, perdarahan subarakhnoid, meningitis)
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Preeklamsia dan Eklamsia Tatalaksana • Bila terjadi kejang, perhatikan jalan nafas, pernafasan (oksigen) dan sirkulasi (cairan IV) • Berikan MgSO4 secara IV pada ibu yang eklamsia dan preeklamsia berat • Pada kondisi dimana MgSO4 tidak dapat diberikan seluruhnya, berikan dosis awal lalu RUJUK ibu ke FASKES yang lebih memadai • Lakukan intubasi bila kjang berulang → ICU
Kemenkes RI, 2013
Cara pemberian MgSO4 • Berikan dosis awal 4 g MgSO4 sesuai prosedur untuk mencegah kejang atau kejang berulang • Sambil menunggu rujukan, mulai dosis rumatan 6 g MgSO4 dalam 6 jam sesuai prosedur
Syarat pemberian MgSO4 • Tersedia Ca Glukonas 10% • Ada refleks patella • Jumlah urin minimal 0,5 ml/kgbb/jam
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Preeklamsia dan Eklamsia Pemberian MgSO4 Cara pemberian dosis awal Cara pemberian dosis rumatan • Ambil 4 g larutan MgSO4 (10 ml larutan MgSO4 • Ambil 6 g MgSO4 (15 ml larutan MgSO4 40%) dan 40%) dan larutkan dengan 10 ml aquades larutkan dalam 500 ml RL/RA, lalu berikan secara IV • Berikan larutan tersebut secara IV pelan selama dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam dan diulang 20 menit 24 jam setelah persalinan atau kejang berakhir (bila • Jika akses IV sulit, berikan masing-masing 5 g eklamsia) MgSO4 (12,5 ml larutan MgSO4 40%) IM bokong kanan dan kiri
Kemenkes RI, 2013
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a. Hipertensi dalam kehamilan → hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang setelah persalinan, Tidak ada riwayat HT sebelum hamil b. Preeklamsia ringan → TD ≥ 140/90 mmHg pada UK > 20 minggu, Proteinuria + 1 d. Impending eklamsia → tanda menuju eklamsia e. Eklamsia → kejang umum dan/atau koma
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis pada kasus ini adalah...
C. Preeklamsia Berat
© FDI2019
75 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita berusia 25 tahun, G2P1A0, hamil 9 bulan datang ke UGD RS dengan keluhan perut terasa kencang terasa akan melahirkan. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan leopold 1 teraba lunaka, leopold 2 teraba panjang dan keras di sisi sebelah kiri ibu, dan leopold tiga teraba keras dan bulat. Kemudian dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan pembukaan cervix 7 cm, teraba bagian dagu di daerah sakrum. Bagaimanakah presentasi bayi pada kasus ini? a. Presentasi muka, dagu anterior
b. Presentasi muka, dagu posterior c. Presentai dahi
d. Presentasi kepala e. Presentasi sunsang
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Presentasi Muka, Dagu Posterior Keyword: • Wanita berusia 25 tahun, G2P1A0, hamil 9 bulan datang ke UGD RS • Perut terasa kencang terasa akan melahirkan • Leopold 1 teraba lunaka, leopold 2 teraba panjang dan keras di sisi sebelah kiri ibu, dan leopold tiga teraba keras dan bulat • Pembukaan cervix 7 cm, teraba bagian dagu di daerah sakrum Bagaimanakah presentasi bayi pada kasus ini? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Malpresentasi Meliputi semua presentasi selain verteks, seperti:
Faktor predisposisi
• Presentasi dahi
• Wanita multipara
• Presentasi muka
• Kehamilan multiple (gemeli)
• Presentasi majemuk
• Polihidramnion/oligohidramnion
• Presentasi Sunsang
• Plasenta previa
• Letak Lintang
• Kelainan bentuk uterus atau terdapat massa (misal: miometrium) • Partus preterm
Kemenkes RI, 2013; Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Presentasi Dahi Diagnosis • Pemeriksaan abdominal: kepala janin lebih separuhnya di atas pelvis, denyut jantung janin sepihak dengan bagian kecil • Pemeriksaan vaginal: oksiput lebih tinggi dari sinsiput, teraba fontanella anterior dan orbita, bagian kepala masuk pintu atas panggul (PAP) adalah antara tulang orbita dan daerah ubun-ubun besar. Ini adalah diameter yang paling besar, sehingga sulit lahir pervaginam Tatalaksana
• SC bila janin hidup • Bila janin mati, lakukan kraniotomi bila memungkinkan atau SC bila syarat dan sarana kraniotomi tidak terpenuhi Kemenkes RI, 2013; Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Presentasi Muka Diagnosis • Pemeriksaan abdominal: lekukan akan teraba antara daerah oksiput dan punggung (sudut Fabre), DJJ sepihak dengan bagian kecil janin • Pemeriksaan vaginal: muka dengan mudah teraba, teraba mulut dan bagian rahang mudah diraba, tulang pipi, tulang orbita, kepala janin dalam keadaan defleksi maksimal
• Cara membedakan mulut dan anus: anus merupakan garis lurus dengan tuber ischii; mulut merupakan segitiga dengan prominen molar
Kemenkes RI, 2013; Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Presentasi Majemuk Diagnosis
Tatalaksana
• Prolaps ekstremitas Tatalaksana umum bersamaan dengan • Persalinan spontan hanya bisa terjadi jika janin bagian terendah sangat kecil/mati dan maserasi janin (kepala/bokong) Tatalaksana khusus • Coba reposisi: Ibu diletakkan dalam posisi trendelenburg (knee-chest position). Dorong tangan ke atas luar dari simfisis pubis dan pertahankan di sana sampai timbul kontraksi sehingga kepala turun ke rongga panggul • Lanjutkan penatalaksanaan persalinan normal • Jika prosedur gagal/terjadi prolaps tali pusat, lakukan SC
Kemenkes RI, 2013; Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Presentasi Sunsang (bokong) Diagnosis
Klasifikasi
• Gerakan janin teraba di bagian bawah abdomen • Presentasi bokong sempurna (complete breech) • Pemeriksaan abdominal: kepala terletak di bagian • Presentasi bokong murni (frank breech) atas, bokong pada daerah pelvis, auskultasi • Presentasi kaki (footling) menunjukkan DJJ lokasinya lebih tinggi • Pemeriksaan vaginal: teraba bokong atau kaki, sering disertai adanya mekonium
Kemenkes RI, 2013; Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Presentasi Sunsang (bokong) Tatalaksana • SC lebih aman dan direkomendasikan pada:
✓ Presentasi primigravida
bokong
lebih• Pervaginam hanya bila:
pada
✓ Persalinan sudah sedemikian maju dan pembukaan lengkap
✓ Double footling breech
✓ Bayi preterm hidup kecil
yang
kemungkinan
✓ Pelvis kecil atau malformasi
✓ Bayi kedua pada kehamilan kembar
✓ Janin sangat besar ✓ Bekas SC dengan indikasi CPD
✓ Kepala defleksi
yang
hiperekstensi
• Pervaginam aman pada:
atau ✓ Pelvis adekuat ✓ Presentasi bokong sempurna/murni ✓ Kepala fleksi
✓ Tidak ada riw. SC karena CPD ✓ Janin tidak terlalu besar
Kemenkes RI, 2013; Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Letak Lintang Diagnosis
Tatalaksana
• Pemeriksaan abdomen: sumbu panjang janin teraba melintang, tidak teraba bagian pada pelvis inlet sehingga terasa kosong • Pemeriksaan vaginal: sebelum inpartu tidak ada bagian terendah yang teraba di pelvis, sedangkan saat inpartu yang teraba adalah bahu, siku atau tangan
• Lakukan versi luar bila permulaan inpartu dan ketuban intak • Bila KI versi luar, lakukan SC • Lakukan pengawasan adanya prolaps tali pusat • Dapat terjadi ruptur uteri bila ibu tidak diawasi
Kemenkes RI, 2013; Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a. Presentasi muka, dagu anterior → dagu berada di simfisis c. Presentai dahi → oksiput lebih tinggi dari sinsiput, teraba fontanella anterior dan orbita d. Presentasi kepala → teraba bagian keras, e. Presentasi sunsang → teraba bagian lunak
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, presentasi bayi pada kasus ini adalah... B. Presentasi Muka, Dagu Posterior
© FDI2019
76 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Perempuan 60 tahun P4A0 datang ke UGD RS degan keluhan perasaan mengganjal di vagina. Keluhan ini dirasakan sudah 1 bulan terakhir. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 86 x/menit, frekuensi nafas 18 x/menit, suhu 36,3oC. Pemeriksaan genetalia tampak servix uteri menonjol keluar di introitus vagina. Apabila uterus menonjol mencapai bagian corpus, apakah diagnosis pada pasien ini? a. Prolasp uteri grade I b. Prolaps uteri grade II c. Prolaps uteri grade III d. Desensus uteri e. Prosidensia uteri
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Prolaps Uteri Grade II Keyword: • Perempuan 60 tahun P4A0 • Perasaan mengganjal di vagina1 bulan terakhir • Tampak servix uteri menonjol keluar di introitus vagina
Apabila uterus menonjol mencapai bagian corpus, apakah diagnosis pada pasien ini? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Prolaps Uteri ✓ Prolaps artinya tergelincir atau jatuh dari tempat asalnya. ✓ Prolaps Uteri adalah jatuhnya uterus dari tempat asal, posisi melampaui lubang vagina (introitus vaginae). ✓ Terjadi pada perempuan multipara Etiologi • Persalinan pervaginam dengan bayi aterm → kerusakan pada fasia penyangga dan inervasi syaraf otot dasar panggul • Lemahnya kualitas iaringan ikat • Penyakit neurologik • Keadaan penyakit menahun yang menyebabkan meningkatnya tekanan intra-abdominal (seperti penyakit paru-paru obstruktif kronis, konstipasi menahun) atau obesitas, asites, tumor pelvis • Bila prolapsus uteri dijumpai pada nulipara, faktor penyebabnya adalah kelainan bawaan berupa kelemahan iaringan penunjang uterus Sarwono, 2011
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Prolaps Uteri Gejala Klinis
Klasifikasi
• Perasaan yang mengganjal di vagina atau adanya yang menonjol di genitalia eksterna • Rasa sakit di panggul atau pinggang dan bila pasien berbaring keluhan berkurang, bahkan menghilang • Bila disertai Sistokel → polimiksi, kandung kemih tidak dapat dikosongkan dengan tuntas, tidak dapat menahan kencing bila batuk (stress incontinence) dan retensio urin • Bila disertai Rektokel → gangguan defekasi • Prolapsus uteri derajat III → gangguan bila berjalan dan bekerja • Gesekan porsio uteri pada celana menimbulkan luka dan dekubitus pada porsio uteri • Kesulitan bersanggama
• Desensus uteri, uterus turun, tetapi serviks masih dalam vagina • Prolaps uteri tingkat I, uterus turun dengan serviks uteri turun paling rendah sampai introitus vagina • Prolaps uteri tingkat II, sebagian besar uterus keluar dari vagina • Prolaps uteri tingkat III atau prosidensia uteri, uterus keluar seluruhnya dari vagina, disertai dengan inversio vaginae
Sarwono, 2011
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Prolaps Uteri Diagnosis
Tatalaksana
• Latihan otot-otot dasar panggul (senam Kegel) • Berdasarkan anamnesis → gejala klinis. • Pemeriksaan fisik: tujuannya untuk menguatkan otototot dasar ✓ Penderita dalam posisi jongkok dan disuruh panggul. untuk mengejan, kemudian dengan telunjuk jari • Stimulasi otot-otot dengan alat listrik. Kontraksi menentukan apakah porsio uteri dalam posisi otot dasar panggul dapat pula ditimbulkan dengan normal atau sudah sampai introitus vagina atau alat listrik, elektrodanya dipasang dalam pesarium keseluruhan serviks sudah keluar dari vagina. yang dimasukkan ke dalam vagina. ✓ Selanjutnya, dalam posisi berbaring diukur • Pengobatan dengan pesarium. Pengobatan ini panjang serviks. Panjang serviks yang lebih hanya bersifat paliatif, artinya menahan uterus di panjang dari biasa dinamakan elongasio koli. tempatnya selama alat pesarium ini dipakai. • Operatif
Sarwono, 2011
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a. Prolasp uteri grade I → uterus turun dengan serviks uteri turun paling rendah sampai introitus vagina c. Prolaps uteri grade III → uterus keluar seluruhnya dari vagina, disertai dengan inversio vaginae d. Desensus uteri → uterus turun, tetapi serviks masih dalam vagina e. Prosidensia uteri → uterus keluar seluruhnya dari vagina, disertai dengan inversio vaginae
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, bila uterus menonjol mencapai bagian corpus, diagnosis pada pasien ini adalah .... B. Prolaps Uteri Grade II
© FDI2019
77 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang perempuan usia 25 tahun dibawa ke IGD oleh keluarga karena perdarahan sejak 2 hari yang lalu. Pasien riwayat melahirkan 2 hari yang lalu ditolong oleh bidan, spontan dengan BBL 3200 gram. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tensi 110/70 mmHg, nadi 88 x/menit, frekuensi nafas 20 x/menit, suhu 36,3oC. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kontraksi uterus dalam batas normal, tampak robekan pada sfingter ani interna. Apakah diagnosis pada pasien tersebut?
a. Ruptur perineum grade I b. Ruptur perineum grade II
c. Ruptur perineum grade III a d. Ruptur perineum grade III b e. Ruptur perineum grade III c
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Ruptur Perineum Grade III C Keyword: • Perempuan usia 25 tahun • Perdarahan sejak 2 hari yang lalu • Riwayat melahirkan 2 hari yang lalu ditolong oleh bidan, spontan dengan BBL 3200 gram • Kontraksi uterus dalam batas normal, tampak robekan pada sfingter ani interna
Apakah diagnosis pada pasien tersebut? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Robekan Jalan Lahir Derajat Robekan Jalan Lahir
Derajat I
Laserasi epitel vagina atau laserasi pada kulit perineum saja
Derajat II
Sebatas Musculus perinei transversal, tidak melibatkan sfingter ani
Derajat III
Kerusakan pada otot sfingter ani
a. < 50% sfingter ani externa
Derajat IV
Sampai sfingter ani externa dan interna hingga mukosa rektum
b. > 50% sfingter ani externa Kemenkes RI, 2013
c. Sfingter ani externa dan interna
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a. Ruptur perineum grade I → sebatas vagina atau kulitperineum b. Ruptur perineum grade II → sebatas muskulus perineum c. Ruptur perineum grade III a → < 50% sfingter ani externa d. Ruptur perineum grade III b → > 50% sfingter ani externa
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis pada pasien tersebut adalah...
E. Ruptur Perineum Grade III C
© FDI2019
78 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita usia 32 tahun P1A0 dilarikan ke IGD RS karena perdarahan post melahirkan 1 jam yang lalu di Puskesmas. Pasien melahirkan bayi perempuan dengan BBL 3500 gram dengan bantuan manuver Kristeller dan episiotomi. Plasenta lahir lengkap, tidak ada sisa jaringan plasenta, dan luka episiotomi sudah dijahit dengan baik. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tensi 90/60 mmHg, nadi 102 x/menit, frekuensi nafas 20 x/menit, suhu 36,7oC. Pemeriksaan abdomen didapatkan fundus uteri setinggi 2 jari di bawah pusat, kontraksi cukup. Apakah penyebab kemungkinan pada kasus ini? a. Plasenta previa b. Sisa plasenta c. Retensio plasenta d. Ruptur uteri
e. Atonia uteri
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Ruptur Uteri Keyword: • Wanita usia 32 tahun P1A0 • Perdarahan post melahirkan 1 jam yang lalu di puskesmas • BBL 3500 gram dengan bantuan manuver kristeller dan episiotomi • Plasenta lahir lengkap, tidak ada sisa jaringan plasenta, dan luka episiotomi sudah dijahit dengan baik • Tensi 90/60 mmhg • Fundus uteri setinggi 2 jari di bawah pusat, kontraksi cukup
Apakah penyebab kemungkinan pada kasus ini? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Ruptur Uteri Ruptur uteri: robeknya dinding rahim terjadi akibat terlampauinya daya regang miometrium. Ruptur uteri risiko terjadinya lebih tinggi pada bekas SC. Diagnosis • Perdarahan intraabdominal, dengan atau tanpa perdarahan pervaginam • Nyeri perut hebat (dapat berkurang setelah ruptur terjadi) • Syok atau takikardia • Adanya cairan bebas intraabdominal • Hilangnya gerak dan DJJ • Bentuk uterus abnormal atau konturnya tidak jelas • Dapat didahului oleh lingkaran kontriksi (bandl’s ring) • Nyeri raba/tekan dinding perut • Bagian-bagian janin mudah dipalpasi Kemenkes RI, 2013
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Ruptur Uteri Tatalaksana Tatalaksana umum Tatalaksanan khusus • Berikan oksigen. • Jika uterus dapat diperbaiki dengan risiko operasi lebih • Perbaiki kehilangan volume darah dengan rendah daripada histerektomi dan tepi robekan uterus pemberian infus cairan IV (NaCl 0,9% atau RL) tidak nekrotik, lakukan reparasi uterus (histerorafi). sebelum tindakan pembedahan. Tindakan ini membutuhkan waktu yang lebih singkat • Jika kondisi ibu stabil, lakukan SC untuk dan menyebabkan kehilangan darah yang lebih sedikit melahirkan bayi dan plasenta. dibanding histerektomi • Jika uterus tidak dapat diperbaiki, lakukan histerektomi subtotal. Jika robekan memanjang hingga servix dan vagina, histerektomi total mungkin diperlukan
Kemenkes RI, 2013
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a. Plasenta previa → plasenta yang berimplantasi di atas atau mendekati ostium servix interna b. Sisa plasenta → tertinggalnya bagian plasenta dalam rongga rahim yang dapat menimbulkan perdarahan post-partum c. Retensio plasenta → Tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi 30 menit setelah bayi lahir e. Atonia uteri → keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, penyebab kemungkinan pada kasus ini adalah...
D. Ruptur Uteri
© FDI2019
79 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Perempuan usia 25 tahun, G1P0A0, usia kandungan 34 minggu, dibawa oleh keluarganya ke IGD RS dengan keluhan keluar darah berwarna kehitaman dari jalan lahir sejak satu jam yang lalu. Nyeri perut hebat dan perut terasa tegang. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 110 x/menit, frekuensi nafas 20 x/menit, suhu 36,7oC. Pemeriksaan genetalia ditemukan adanya perdarahan dari jalan lahir. Di bawah ini, yang bukan faktor predisposisi terjadinya kasus di atas adalah… a. Hidramnion
b. Oligohidramnion c. Hipertensi
d. Gemeli e. Trauma abdomen
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Oligohidramnion Keyword: • Perempuan usia 25 tahun, G1P0A0, usia kandungan 34 minggu • Keluar darah berwarna kehitaman dari jalan lahir sejak satu jam yang lalu • Nyeri perut hebat dan perut terasa tegang • Tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 110 x/menit • Pemeriksaan genetalia ditemukan adanya perdarahan dari jalan lahir
Di bawah ini, yang bukan faktor predisposisi terjadinya kasus di atas adalah… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Solusio Plasenta Definisi Terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya Faktor Predisposisi ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑
Hipertensi Versi Luar Trauma abdomen Hidramnion Gemeli Defisiensi besi
Kemenkes RI, 2013
Diagnosis ❑ Perdarahan nyeri intermiten atau menetap ❑ Warna darah kehitaman dan cair, tetapi mungkin ada bekuan jika solusio relatif baru ❑ Syok tidak sesuai dengan jumlah darah keluar (tersembunyi) ❑ Anemia berat ❑ Gawat janin atau hilangnya denyut jantung janin ❑ Uterus tegang terus menerus dan nyeri
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Solusio Plasenta Tatalaksana ➢ Jika terjadi perdarahan hebat (nyata atau tersembunyi) dengan tanda-tanda awal syok pada ibu, lakukan persalinan segera: • Jika pembukaan servix lengkap, lakukan persalinan dengan ekstraksi vakum • Jika pembukaan servix belum lengkap, lakukan persalinan dengan SC ➢ Jika perdarahan ringan atau sedang dan belum terdapat tanda-tanda syok, tindakan bergantung pada DJJ: • DJJ normal → SC • DJJ tidak terdengar namun nadi dan TD ibu normal → pertimbangkan pervaginam • DJJ tidak terdengar dan nadi serta TD ibu bermasalah, pecahkan ketuban dengan kokher: o Jika kontraksi jelek, perbaiki dengan pemberian oksitosin o Jika servix kenyal, tebal, dan tertutup → SC o DJJ abnormal ( < 100 atau > 180 x/menit) lakukan persalinan pervaginam segera atau SC bila pervaginam tidak memungkinkan
Note: kasus ini tidak boleh ditatalaksana di FASKES dasar, harus dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap. Tatalaksana di atas hanya boleh dilakukan di FASKES yang lengkap !! Kemenkes RI, 2013
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a.Hidramnion c.Hipertensi d.Gemeli e.Trauma abdomen
Benar merupakan faktor predisposisi dari solusio plasenta
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, yang bukan faktor predisposisi terjadinya kasus di atas adalah....
B. Oligohidramnion
© FDI2019
80 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Perempuan usia 23 tahun datang ke RS diantar oleh suaminya karena tidak menstruasi sejak 3 bulan yang lalu. Seminggu terakhir, sering mual, muntah dan nafsu makan berkurang. Suami pasien curiga bahwa istrinya telah hamil. Pemeriksaan tanda vital ditemukan tekanan darah 100/70 mmHg, Nadi 90 x/menit, RR 20 x/menit, dan suhu 36,7oC. Dokter menganjurkan untuk dilakukan pemeriksaan USG, hasil USG tampak gestasional sac. (+), perkiraan usia kehamilan 8 minggu. Yang merupakan tanda tidak pasti kehamilan adalah... a. Amenorrhea
b. Gestasional sac. (+) c. Gerakan janin
d. DJJ e. Ballotement
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Amenorrhea Keyword: • Perempuan usia 23 tahun • Tidak menstruasi sejak 3 bulan yang lalu • Seminggu terakhir, sering mual, muntah dan nafsu makan berkurang • Pemeriksaan USG, hasil USG tampak gestasional sac. (+), Perkiraan usia kehamilan 8 minggu
Yang merupakan tanda tidak pasti kehamilan adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Diagnosis Kehamilan
Tanda kehamilan
Sarwono, 2008
Tanda tidak pasti
Tanda pasti
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tanda Tidak Pasti Kehamilan Amenorrhea • Penyebab lain: ketidakseimbangan ovarium, hipofisis, stres, obat-obatan.
Mual dan muntah • Morning sicknes oleh karena estrogen dan beta hCG.
Mastodinia • Rasa kencang dan nyeri pada payudara. Pembesaran payudara, vaskularisasi >>, proliferasi asinus dan duktus. Pengaruh estrogen dan progesteron.
Quickening Persepsi gerakan janin I • Primigravida (18-20 minggu); Multigravida (16 minggu).
Keluhan kencing • Urinasi >>, kencing malam >>, dan desakan uterus yg membesar.
Konstipasi • Efek relaksasi profesteron pd tonus otot usus, Perubahan pola makan.
Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tanda Tidak Pasti Kehamilan Perubahan BB Peningkatan temperatur basal > 3 minggu • Morning sicknes oleh karena estrogen dan beta hCG.
Warna kulit • Kloasma, setelah 16 minggu. Warna areola menggelap. Striae gravidarum. Linea nigra. Teleangiektasis. Stimulasi MSH krn estrogen yang tinggi → kortikosteroid >>.
Perubahan Payudara • Tuberkel montgomery menonjol (UK 6-8 minggu). Stimulasi prolaktin dan Human Placental Lactogen. Sekresi kolostrum (UK > 16 minggu).
Pembesaran perut (stlh UK 16 minggu) Kontraksi uterus • Efek relaksasi profesteron pd tonus otot usus, Perubahan pola makan.
Balotemen • UK 16-20 minggu. DD: asites dg kista ovarium, mioma uteri
Perubahan Uterus
Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tanda Pasti Kehamilan Janin/bagian janin terlihat • > 5 minggu dengan USG
DJJ terdengar • Doppler >12 minggu, stetoskop > 18 minggu
Janin bergerak • Primi > 18 minggu, multi > 16 minggu
Trimester II • Ballotement (+); Janin/bagian janin teraba © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… b. c. d. e.
Gestasional sac. (+) Gerakan janin DJJ Ballotement
Tanda pasti kehamilan
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, yang merupakan tanda tidak pasti kehamilan adalah...
A. Amenorrhea
© FDI2019
81 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang perempuan usia 21 tahun G1P0A0 usia kehamilan 18 minggu datang ke RS untuk memeriksakan kehamilannya. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan IgM toksoplasma (+) dan IgG toksoplasma (+) 1 : 100. Tiga minggu kemudian dilakukan pemeriksaan toksoplasma IgG lagi dan didapatkan hasil IgG toksoplasma (+) 1 : 400. Pengobatan apa yang tepat diberikan pada pasien ini? a. Pirimetamin + Sulfadiazin b. Spiramisin + Sulfadiazin c. Spiramisin
d. Pirimetamin e. Fluorokuinolon
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Pirimetamin + Sulfadiazin Keyword: • perempuan usia 21 tahun G1P0A0 usia kehamilan 18 minggu • Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan IgM toksoplasma (+) dan IgG toksoplasma (+) 1 : 100 • Tiga minggu kemudian dilakukan pemeriksaan toksoplasma IgG lagi dan didapatkan hasil IgG toksoplasma (+) 1 : 400
Pengobatan apa yang tepat diberikan pada pasien ini? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Toksoplasmosis pada Kehamilan Diagnosis • Kordosentesis (pengambilan sampel darah janin melalui tali pusat) ataupun Amniosentesis (aspirasi cairan ketuban) dengan tuntunan USG. Kordosentesis atau Amniosentesis dilakukan apabila: ✓Antibodi IgM+ ✓Serokonversi dengan interval waktu 2 sampai 3 minggu, perubahan dari seronegatif menjadi seropositif IgM dan IgG ✓Titer IgG yang tinggi 2 l/1,024 (ELISA) ✓Aviditas IgG < 200an ultrasonografi Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Toksoplasmosis pada Kehamilan Tatalaksana • Spiramisin (gol. makrolide) 2 - 4 g/hari PO dibagi dalam 4 dosis untuk 3 minggu, diulangi setelah 2 minggu sampai kehamilan aterm. • Kombinasi piremitamin, sulfadiazin, dan asam folinik sebagai penggunaan simultan diberikan selama 21 hari. Piremitamin (fenilpirimidin obat antimalaria). Dosis piremitamin diberikan sebesar 1 mg/kg/hari PO untuk 3 - 4 hari. Sulfadiazin 50 - 100 mg/kg/hari PO dibagi 2 dosis serta asam folinik 2 kali 5 mg IM tiap minggu selama pemakaian piremitamin. Pemberian Piremitamin dan Sulfadiazin disarankan setelah UK 14 minggu (trimester II), dikarenakan efek teratogenik. • Sulfadiazin menimbulkan reaksi hematuria dan hipersensitivitas. Piremitamin menyebabkan depresi sumsum tulang secara gradual dan reversibel dengan akibat penunlnan platelet, leukopenia, dan anemia yang menyebabkan tendensi perdarahan. Untuk mengantisipasi hal ini perlu pemeriksaan sel darah tepi dan platelet 2 kali seminggu serta penggunaan asam folinik dalam bentuk kalsium leukovorin yang menghambat efek depresi sumsum tulang dari piremitamin. Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… b. c. d. e.
Spiramisin + Sulfadiazin → tidak tepat Spiramisin → untuk UK < 14 minggu Pirimetamin → kurang tepat Fluorokuinolon → tidak tepat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, pengobatan yang tepat diberikan pada pasien ini adalah...
A. Pirimetamin + Sulfadiazin
© FDI2019
82 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Perempuan usia 25 tahun, hamil anak kedua datang ke RS diantar oleh suami untuk memeriksakan kandungan. Ini merupakan kunjungan ke-2 dan telah direncanakan untuk dilakukan pemeriksaan USG. Pada pemeriksaan USG, pada usia kehamilan berapakah Biparietal Diameter dapat dihitung? a. 5 minggu
b. 12 minggu c. Trimester 1
d. Trimester 2 e. Trimester 3
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Trimester 2 Keyword: • Perempuan usia 25 tahun, hamil anak kedua • Kunjungan ke-2 dan telah direncanakan untuk dilakukan pemeriksaan USG
Pada pemeriksaan USG, pada usia kehamilan berapakah Biparietal Diameter dapat dihitung? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Usia Kehamilan Perkiraan Usia Kehamilan HPHT Hari Pertama Haid Terakhir
TFU Tinggi Fundus Uteri Dapat dihitung dengan Rumus McDonald
USG
Sarwono, 2008
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pemeriksaan USG Gestasional Sac. Diameter (usia kehamilan 5-8 minggu)
Crown Rump Length (usia kehamilan 8-12 minggu)
Biparietal Diameter (usia kehamilan Trimester 2)
Femur Length (usia kehamilan Trimester 3)
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a. 5 minggu → Gestasional sac. b. 12 minggu → Crown Rump Length c. Trimester 1 → Gestasional sac.; Crown Rump Length e. Trimesters 3 → Femur Lenght
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Biparietal kehamilan...
Diameter
dapat
dihitung
pada
usia
D. Trimester 2
© FDI2019
83 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Perempuan 20 tahun, hamil anak pertama datang ke Praktik Dokter Umum untuk memeriksakan kandungannya. Pasien mengeluh kedua kaki bengkak. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg, Nadi 98 x/menit, RR 19 x/menit, dan suhu 36,5oC. Dokter kemudian menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan protein urin, hasil yang diperoleh adalah +2. Pada usia kehamilan berapakah sebaiknya dilakukan screening pre-eklamsia? a. 10 minggu b. 12 minggu c. 24 minggu d. 32 minggu e. 36 minggu
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. 24 Minggu Keyword: • Perempuan 20 tahun, hamil anak pertama • Kedua kaki bengkak • Tekanan darah 150/90 mmhg • Protein urin +2
Pada usia kehamilan berapakah sebaiknya dilakukan screening pre-eklamsia? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Antenatal Care (ANC) Trimester 1 2 3
Kemenkes RI, 2013
JADWAL KUNJUNGAN Jumlah kunjungan Waktu kunjungan yang dianjurkan minimal 1x Sebelum minggu ke-16 1x Antara minggu ke 24-28 2x Antara minggu ke 30-32 Antara minggu ke 36-38
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Antenatal Care (ANC) ANC 1
2 3 4 Sarwono, 2008
Waktu (minggu) < 14 minggu • • • • 14 – 28 minggu 28 – 36 minggu > 36 minggu
Tindakan Membangun hubungan Membangun dan tatalaksana Suplemen TT Mendorong prilaku sehat + cek Pre-eklamsia + palpasi abdomen + cek letak © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a. 10 minggu → Membangun hubungan, Membangun dan tatalaksana, Suplemen TT, Mendorong prilaku sehat b. 12 minggu → Membangun hubungan, Membangun dan tatalaksana, Suplemen TT, Mendorong prilaku sehat d. 32 minggu → Membangun hubungan, Membangun dan tatalaksana, Suplemen TT, Mendorong prilaku sehat + palpasi abdomen e. 36 minggu → Membangun hubungan, Membangun dan tatalaksana, Suplemen TT, Mendorong prilaku sehat + palpasi abdomen © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, screening pre-eklamsia sebaiknya dilakukan pada usia kehamilan...
C. 24 Minggu
© FDI2019
84 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Pasangan suami istri datang ke dokter karena buah zakar suaminya membengkak sejak 7hari lalu. Pada pemeriksaan fisik suami, didapatkan massa berkelok – kelok pada testis kiri. Komplikasi tersering pasien ini? A. Infertilitas B. Torsio Testis C. Orchitis D. Epididimitis E. Balanitis
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Infertilitas Keyword: • Pasangan suami istri datang ke dokter karena buah zakar suaminya membengkak sejak 7hari lalu. • Pada pemeriksaan fisik suami, didapatkan massa berkelok – kelok pada testis kiri → Varicocele Komplikasi tersering pasien ini?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Varikokel
Hidrokel
• Kesan teraba berkelok- • Transluminasi (+) → kelok seperti kumpulan berisi cairan pada tunika vaginalis sekitar cacing → akibat skrotum disfungsi katup vena → dilatasi vena • Faktor kausal gangguan fertilitas
Kista Epididimis
Orkitis Luetika
• Kista pada epididimis bersifat tembus cahaya pada transluminasi .
• Sifilis stadium IV • Pembengkakan testis kronik di seluruh testis
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. Torsio Testis C. Orchitis → komplikasi uretritis, mumps D. Epididimitis → komplikasi uretritis E. Balanitis → akibat higine genital yang buruk
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, komplikasi tersering pasien ini?
A. Infertilitas
© FDI2019
85 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Perempuan usia 27 tahun G2P1A0 datang ke RS diantar suaminya untuk memeriksakan kandungannya. Ini adalah kunjungan pertama. Saat ditanyakan mengenai vaksin TT, pasien mengatakan sudah pernah vaksin TT 3x lengkap 5 tahun yang lalu. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan fisik didapatkan TFU setinggi 2 jari di bawah pusat, perkiraan usia kehamilan 20 minggu. Kapan sebaiknya pasien diberikan vaksin TT? a. Tidak perlu b. Diberikan saat kunjungan pertama c. Diberikan 4 minggu setelah kunjungan pertama d. Diberikan 6 bulan setelah kunjungan pertama e. Diberikan booster saat usia kehamilan 32 minggu
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Tidak Perlu Keyword: • Perempuan usia 27 tahun G2P1A0 • Sudah pernah vaksin TT 3x lengkap 5 tahun yang lalu
Kapan sebaiknya pasien diberikan vaksin TT?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
VAKSIN Tetanus Toxoid (TT) pada Kehamilan Kriteria
Tatalaksana
TT Lengkap (3x) & Dosis terakhir < 10 th yll
Tidak Perlu TT
TT Lengkap (3x) & dosis terakhir > 10 th
BOOSTER pd UK 27-36 minggu
TT tidak pernah, tidak lengkap ( 10 th © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, pasien sebaiknya diberikan vaksin TT saat...
A. Tidak Perlu
© FDI2019
86 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Suatu rumah sakit yang berada di kota X hanya melayani kasus kesehatan jiwa. Banyak pasien dari berbagai daerah disekitar kota X yang mengirimkan pasiennya untuk perawatan kasus jiwa. Rumah sakit ini sudah berdiri sejak 5 tahun yang lalu dengan jumlah pasien yang terus bertambah. Tipe rumah sakit tersebut adalah... A. Rumah sakit tipe A
B. Rumah sakit tipe B C. Rumah sakit tipe C D. Rumah sakit tipe D E. Rumah sakit tipe E
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. RUMAH SAKIT TIPE E Keyword: • Suatu rumah sakit yang berada di kota X hanya melayani kasus kesehatan jiwa. • Banyak pasien dari berbagai daerah disekitar kota X yang mengirimkan pasiennya untuk perawatan kasus jiwa. Tipe rumah sakit tersebut adalah...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Klasifikasi Rumah Sakit • Rumah sakit tipe A, mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis oleh pemerintah, dan ditetapkan sebagai tempat pelayanan rujukan tertinggi atau disebut rumah sakit pusat. • Rumah sakit tipe B, mampu memberikan pelayanan kedokteran medik spesialis luas dan subspesialis terbatas, idealnya didirikan di setiap ibu kota provinsi untuk menampung pelayanan rujukan dari rumah sakit kabupaten. Rumah sakit pendidikan yang tidak temasuk tipe A diklasifikasikan sebagai rumah sakit tipe B. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Klasifikasi Rumah Sakit • Rumah sakit tipe C, mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis terbatas, minimal terdapat pelayanan penyakit dalam, pelayanan bedah, pelayanan kesehatan anak dan pelayanan kebidanan dan kandungan. Idealnya didirikan di setiap kabupaten atau kota yang menampung pelayanan rujukan dari Puskesmas. • Rumah sakit tipe D, bersifat transisi karena suatu saat akan ditingkatkan menjadi rumah sakit tipe C, kemampuan rumah sakit tipe D hanya memberikan pelayanan kedokteran umum dan kedokteran gigi. Rumah sakit tipe ini juga menampung rujukan dari Puskesmas. • Rumah sakit tipe E, merupakan rumah sakit khusus yang menyelenggarakan hanya 1 macam pelayanan kedokteran saja, misal rumah sakit Jiwa, rumah sakit ibu dan anak. Sumber: Azrul. 2006. Pengantar Administrasi Kesehatan. Jakarta: Bina Rupa Aksara
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Rumah sakit tipe A→ melayani spesialis dan subspesialis B. Rumah sakit tipe B→ melayani spesialis luas dan sub spesialis terbatas C. Rumah sakit tipe C → melayani spesialis terbatas D. Rumah sakit tipe D→ melayani kedokteran umum dan gigi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, tipe rumah sakit tersebut adalah...
E. RUMAH SAKIT TIPE E
© FDI2019
87 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang dokter muda ingin mengetahui tingkat kadar kolesterol terhadap usia. Kolesterol dikategorikan dengan satuan miligram per desiliter, sedangkan usia dikategorikan dalam remaja, dewasa, dan lansia. Skala data untuk usia pada penelitian tersebut adalah... A. Nominal B. Ordinal
C. Interval D. Rasio
E. Numerik
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. ORDINAL Keyword: • Seorang dokter muda ingin mengetahui tingkat kadar kolesterol terhadap usia. • Kolesterol dikategorikan dengan satuan miligram per desiliter, sedangkan usia dikategorikan dalam remaja, dewasa, dan lansia.
Skala data untuk usia pada penelitian tersebut adalah...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Skala Data • Nominal: tanpa hubungan urutan antara variabel. Level sederajat. Contoh: jenis kelamin, agama, warna favorit. • Ordinal: bertingkat, perlu tingkatan. Contoh: tingkat pendidikan (SD, SMP, SMA), kadar kolesterol ( rendah, normal, tinggi). • Interval: angka, dapat dilakukan perhitungan matematis. Tidak ada nol absolut. Contoh: suhu 0 C tidak sama dengan 0 kelvin. • Rasio: hasil pengukuran dan terdapat nol absolut. Contoh: berat badan (berat badan 0 kg berarti tidak ada beratnya, dan 0 kg sama dengan 0 gram. Sumber: Dahlan, M. Sopiyudin. 2012. Edisi 5: Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Nominal→ kualitatif, level sederajad C. Interval→ kuantitatif, tidak ada nol absolut D. Rasio→ kuantitatif, ada nol absolut E. Numerik→ nama lain kuantitatif
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, skala data untuk usia pada penelitian tersebut adalah...
B. ORDINAL
© FDI2019
88 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Dokter Pukesmas akan melakukan penelitian mengenai pengetahuan cuci tangan pada murid sekolah dasar. Dokter mengambil hanya 10 anak dari kelas 1, kelas 3, kelas 5, dan kelas 6. Metode samping yang dilakukan dokter adalah... A. Systematic random sampling B. Snowball sampling
C. Stratified sampling D. Cluster sampling
E. Multi-stage random sampling
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. STRATIFIED SAMPLING Keyword: • Dokter Pukesmas akan melakukan penelitian mengenai pengetahuan cuci tangan pada murid sekolah dasar. • Dokter mengambil hanya 10 anak dari kelas 1, kelas 3, kelas 5, dan kelas 6.
Metode samping yang dilakukan dokter adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sampling Probability Sampling: Pemilihan Sampel Berdasarkan Peluang 1. 2. 3. 4.
Simple random sampling Systematic sampling Stratified sampling Cluster sampling
Non-probability Sampling: Pemilihan Sampel Berdasarkan Tanpa Memperhitungkan Peluang 1. 2. 3. 4.
Convenience sampling Snowball sampling Quota sampling Judgmental sampling
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sampling • Simple random sampling, dari seluruh populasi N dengan jumlah n, seluruhnya memiliki kemungkinan yang sama untuk dipilih. Contoh: pemilihan sampel dengan undian. • Systematic sampling, peneliti memilih sampel berdasarkan interval yang telah ditentukan. Contoh: dari populasi N yang diberi nomor 1-N, peneliti mengambil dari nomor 1, lalu memilih berikutnya dengan interval 3, hingga: 1,4,7,10,... N • Stratified sampling, populasi dibagi menjadi substrata homogen, kemudian simple random dan systematik sampling digunakan pada tiap substratum. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sampling • Cluster sampling, populasi dibagi-bagi menjadi cluster, kemudian simple random dan systematic sampling digunakan hanya pada cluster yang terpilih untuk diambil. • Multi-stage sampling, dijalankan dalam tahapan dengan unit sample yang semakin kecil pada tiap tahapan. • Snowball sampling, peneliti meminta subjek merekomendasikan orang lain dengan trait yahg diteliti. Biasanya digunakan jika sample sulit ditemukan. Contoh: peneliti menunjukkan salah satu pasien HIV untuk menjadi sampel, selanjutnya meminta pasien tersebut mengajak temannya untuk ikut penelitian dan seterusnya. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sampling • Convenience sampling, sampeldipilih karena kemudahan akses dari penelitian terhadap sampel. • Quota sampel, anggota sampel pada suatu tingkat dipilih dengan jumlah tertentu (kuota) dengan ciri-ciri tertentu. Contoh: penelitian cuci tangan sudah ditentukan jumlah sampel: 10 dokter, 30 perawat, 20 bidan di ruang rawat inap. Peneliti mencari sampel sampai kuota tersebut terpenuhi. • Judgmental sampling, sampel yang dipilih secara khusus berdasarkan tujuan penelitiannya, sesuai harapan penelitian. Contoh: peneliti langsung menunjuk ibu-ibu yang menjadi sampel ASI eksklusif. Sumber: Dahlan, M. Sopiyudin. 2012. Edisi 5: Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Systematic random sampling → peneliti memilih sampel berdasarkan interval yang telah ditentukan B. Snowball sampling → peneliti meminta subjek merekomendasikan orang lain dengan trait yang diteliti. D. Cluster sampling → populasi dibagi-bagi menjadi cluster, kemudian simple random dan systematic sampling digunakan hanya pada cluster yang terpilih untuk diambil E. Multi-stage random sampling → dijalankan dalam tahapan dengan unit sample yang semakin kecil pada tiap tahapan © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, metode samping yang dilakukan dokter adalah...
C. STRATIFIED SAMPLING
© FDI2019
89 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang mahasiswa ingin mengetahui efek ekstrak kulit manggis dalam menurunkan kadar gula darah (mg/dl)pasien diabetes melitus dengan membangdingkan kadar gula darah sebelum dan setelah diberi ekstrak kulit manggis. Uji hipotesis yang tepat adalah... A. Uji T-paired B. Wilcoxon
C. Anova D. Pearson
E. Kruskal-Wallis
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. UJI T-PAIRED Keyword: • Seorang mahasiswa ingin mengetahui efek ekstrak kulit manggis dalam menurunkan kadar gula darah (mg/dl)pasien diabetes melitus dengan membangdingkan kadar gula darah sebelum dan setelah diberi ekstrak kulit manggis.
Uji hipotesis yang tepat adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sumber: Kusuma, Wira Hadi. 2011. Uji Statistik. Tabanan: Fisika Medik
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… B. Wilcoxon → untuk 2 kelompok berpasangan dengan skala data kualitatif C. Anova → untuk >2 kelompok tidak berpasangan D. Pearson → penelitian korelatif dengan skala data kuantitas E. Kruskal-Wallis → untuk >2 kelompok tidak berpasangan dengan skala data kualitatif
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, uji hipotesis yang tepat adalah...
A. UJI T-PAIRED
© FDI2019
90 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang dokter muda sedang bertugas di Puskesmas. Ia diwajibkan melakukan beberapa kegiatan upaya kesehatan yang ada di Puskesmas. Bila kepala Puskesmas memberikan tugas untuk melakukan upaya kesehatan pengembangan, maka yang dilakukan dokter muda tersebut adalah... A. Upaya kesehatan lingkungan
B. Upaya perbaikan gizi C. Upaya KIA-KB D. Upaya penyembuhan penyakit dan pelayanan kesehatan E. Upaya kesehatan jiwa
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. UPAYA KESEHATAN JIWA Keyword: • Seorang dokter muda sedang bertugas di Puskesmas. Ia diwajibkan melakukan beberapa kegiatan upaya kesehatan yang ada di Puskesmas. • Bila kepala Puskesmas memberikan tugas untuk melakukan upaya kesehatan pengembangan,
Maka yang dilakukan dokter muda tersebut adalah...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Basic Six atau Enam Upaya Kesehatan Essensial: 1. Upaya promosi kesehatan: bentuk upaya kesehatan masyarakat yang mencakup penyuluhan, sosialisasi program, dan lain sebagainya. 2. Upaya pencegahan penyakit menular: bentuk upaya kesehatan masyarakat yang mencakup imunisasi, surveilance (pelaporan penyakit), dan lain sebagainya. 3. Upaya kesehatan lingkungan: merupakan bentuk upaya kesehatan masyarakat yang mencakup pendataan dan pengkondisian air bersih, jamban sehat, pengolahan limbah dan sampah, dan lain sebagainya. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
4. Upaya KIA-KB: bentuk upaya kesehatan masyarakat yang mencakup kunjungan ibu hamil, persalinan oleh bidan/dokter, dan lain sebagainya. 5. Upaya Perbaikan gizi: merupakan bentuk upaya kesehatan masyarakat yang mencakup distribusi MP-ASI, pendataan keluarga sadar gizi dan lain sebagainya. 6. Upaya Penyembuhan Penyakit dan pelayanan kesehatan: merupakan bentuk upaya kesehatan perorangan yang mencakup pelayanan pasien poliklinik. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Upaya Kesehatan Pengembangan atau Sekunder • • • • • • • • • •
Upaya kesehatan sekolah Upaya kesehatan olahraga Upaya perawatan kesehatan masyarakat Upaya kesehatan kerja Upaya kesehatan gigi dan mulut Upaya kesehatan jiwa Upaya kesehatan penglihatan Upaya kesehatan pendengaran Upaya kesehatan usia lanjut Upaya kesehatan tradisional
Sumber: Permenkes 43 Tahun 2016 tentang Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Upaya kesehatan lingkungan → basic six B. Upaya perbaikan gizi → basic six C.Upaya KIA-KB → basic six D.Upaya penyembuhan penyakit dan pelayanan kesehatan → basic six
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, yang dilakukan dokter muda tersebut adalah...
E. UPAYA KESEHATAN JIWA
© FDI2019
91 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang peneliti ingin meneliti pengaruh dari suatu obat. Sepuluh orang diambil secara acak diukur kapasitas pernapasan sebelum dan sesudah diberikan obat tertentu. Bila kapasitas pernapasan menggunakan skala data ordinal. Maka uji statistik yang tepat adalah... A. Chi-square
B. Man Whitney C. Friedman D. Kruskal wallis E. Wilcoxon
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. WILCOXON Keyword: • Seorang peneliti ingin meneliti pengaruh dari suatu obat. Sepuluh orang diambil secara acak diukur kapasitas pernapasan sebelum dan sesudah diberikan obat tertentu. • Variabel independent: obat • Variabel dependent : kapasitas pernapasan → ordinal → 2 kelompok berpasangan Maka uji statistik yang tepat adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sumber: Kusuma, Wira Hadi. 2011. Uji Statistik. Tabanan: Fisika Medik
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Chi-square → penelitian komparatif dengan skala data kualitatif B. Man Whitney → untuk 2 kelompok tidak berpasangan C.Friedman → untuk > 2 kelompok berpasangan D.Kruskal wallis → untuk >2 kelompok tidak berpasangan dengan skala data kualitatif
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, uji statistik yang sesuai adalah...
E. WILCOXON
© FDI2019
92 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita usia 25 tahun yang sedang hamil 8 bulan tiba-tiba tersedak saat makan di kantin rumah sakit setelah kontrol kehamilannya. Pasien tampak kesulitan bernapas. Hal yang harus segera dilakukan adalah... A. Memasang oksigen masker B. Melakukan back blow
C. Melakukan jaw thrust D. Melakukan chest thrust
E. Melakukan Heimlich maneuver
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Melakukan chest thrust Keyword: •Keluhan: wanita usia 25 tahun yang sedang hamil 8 bulan tibatiba tersedak. •PF: Pasien tampak kesulitan bernapas.
Hal yang harus segera dilakukan adalah... © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Obstruksi oleh benda asing • • • •
Tatalaksana pada obstruksi jalan napas oleh karena benda asing: Infant (1-12 bulan): Back blows dan chest thrusts Anak-anak (>12 bulan): Heimlich maneuver Dewasa: Heimlich maneuver Wanita hamil atau obesitas: Chest thrusts
Bersten AD, Soni Neil Oh’s Intensive care manual ed 6 tahun 2009. Butterworth Heinemann, Elsevier. Morgan, Jr, GE, Mikhail Ms. Clinical Anesthesiology ed 5 tahun 2013. New York: Mc Graw Hill copanies.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya... A. Memasang oksigen masker → Untuk mengatasi masalah breathing, bukan airway B. Melakukan back blow → Untuk infant C. Melakukan jaw thrust → Untuk membebaskan jalan napas pada pasien tidak sadar E. Melakukan Heimlich maneuver → untuk balita lebih dari 1 tahun dan orang dewasa biasa
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, hal yang harus segera dilakukan adalah... D. Melakukan chest thrust
© FDI2019
93 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Pada bayi baru lahir, nampak benjolan di sekitar umbilikus berupa kantong yang berisi usus di dalamnya. Diagnosa pasien ini? A. Omfalokel B. Gastroskisis C. Hernia Umbilikalis D. Urakus E. Tumor abdomen
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Omfalokel Keyword: • Bayi baru lahir • benjolan di sekitar umbilikus • berupa kantong yang berisi usus di dalamnya Diagnosa pasien ini?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Omfalokel
Gastroskisis
Hernia Umbilikalis
Urakus
• Kantong di pangkal • Usus keluar dari titik • Hernia kongenital pada • Urin yang dapat keluar umbilikus berisis usus, lemah dari umbilikus, umbilikus yang hanya dari umbilikus sebagai lambung, dan kadang baik di sisi kanan tertutup peritoneum akibat dari hubungan hati. maupun kiri. dan kulit akibat urakus yang menetap • Kantong terdiri dari • Usus akan berada di penututpan yang antara umbilikus dan lapisan peritoneum dan luar rongga perut tanpa inkomplet dan tidak buli – buli. lapisan amnion. dibungkus peritoneum adanya fascia dan amnion. umbilikalis. • Muncul akibat peninggian tekanan intraabdomen , biasanya ketika bayi menangis.
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. Gastroskisis → tidak ada kantong yang membungkus C. Hernia Umbilikalis → hanya muncul saat ada peninggian tekanan intraabdomen D. Urakus E. Tumor abdomen
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosa pasien ini?
A. omfalokel
© FDI2019
94 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang perempuan usia 21 tahun di antar ke UGD post KLL. Pasien mengeluhkan nyeri pada kaki kanan. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Status lokalis tampak luka terbuka ukuran 3 cm, krepitasi (+), ekstensive soft tissue damage, bone exposed (-). Apa diagnosis yang tepat? A. Open fracture grade I
B. Open fracture grade II C. Open fracture grade IIIA D. Open fracture grade IIIB E. Open fracture grade IIIC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. OPEN FRACTURE GRADE IIIA Keywords • Pasien post KLL • Status lokalis: tampak luka terbuka 3 cm, krepitasi (+), extensive soft tissue damage, bone exposed (-)
Apa diagnosis yang tepat? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
OPEN FRACTURE Fraktur disertai hubungan antara tulang dengan dunia luar Grading menurut gustilo-anderson • Grade 1 Luka terbuka 1cm, kerusakan jaringan lunak sedang • Grade 3a Kerusakan jaringan lunak berat, bone exposed (-) • Grade 3b Kerusakan jaringan lunak berat, bone exposed (+) • Grade 3c Terdapat kerusakan vaskuler Sumber: buku ajar ilmu bedah,ed. Hidayat S, de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.Open fracture grade I → Bukan tepat B. Open fracture grade II → Bukan tepat D.Open fracture grade IIIB → Bukan tepat E.Open fracture grade IIIC → Bukan tepat
pilihan yang pilihan yang pilihan yang pilihan yang
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
JADI DIAGNOSIS YANG TEPAT PADA KASUS INI ADALAH…
C. OPEN FRACTURE GRADE IIIA
© FDI2019
95 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL An. N 7thn datang dengan keluhan ada luka nyeri dan bengkak pada tungkai kiri bawah sejak 3 bulan lalu sehingga pasien semakin sulit berjalan. Pasien memliki riwayat terjatuh , sehinga ada patah tulang, serta ada luka pada kakinya , dan hanya dibawa ke sangkal putung. Dari pemeriksaan fisik : tungkai kiri bawa teraba hangat , bengkak , kemerahan, keluar cairan kuning dan berbau pada tungkai. Dilakukan pemeriksaan radiologi, hasil yang didapat dari pemeriksaan tsb? A. Soft tissue swelling B. Onion skin app C. Sunburst app D. Codman’s triangle E. Sequestrum dan involucrum pada tulang
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Sequestrum dan involucrum pada tulang Keyword: • An. N 7thn datang dengan keluhan ada luka nyeri dan bengkak pada tungkai kiri bawah sejak 3 bulan lalu sehingga pasien semakin sulit berjalan. • Pasien memliki riwayat terjatuh , sehinga ada patah tulang, serta ada luka pada kakinya , dan hanya dibawa ke sangkal putung. Dari pemeriksaan fisik : tungkai kiri bawah teraba hangat , bengkak , kemerahan, keluar cairan kuning dan berbau pada tungkai. • Dx: Osteomielitis Kronik
Dilakukan pemeriksaan radiologi, hasil yang didapat dari pemeriksaan tsb? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Osteomyelitis • Peradangan pada tulang • Adanya riwayat trauma • Etiologi : Staphylococcus aureus →Port de entry dari kulit akibat luka terbuka • Klinis : • • • •
Nyeri pada tulang, dan saat diraba Edema, eritema, teraba hangat Gejala sistemik (+) Discharge purulen
• Radiologi : • soft tissue swelling • Sequestrum → nekrosis tulang • Involucrum → tulang baru (penebalan periosteum mengelilingi sequestrum) Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Osteomyelitis • Osteomielitis Akut • < 2minggu • Tanda radang (+) • Terdapat gambaran soft tissue swelling
• Osteomielitis Kronik • • • •
> 1bulan Tidak ada tanda radang Pus (+) Gambaran sequestrum, involucrum , cloaca
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Soft tissue swelling → osteomielitis akut B. Onion skin app → ewing sarcoma C. Sunburst app → osteosarcoma D. Codman’s triangle → osteosarcoma
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Dilakukan pemeriksaan radiologi, hasil yang didapat dari pemeriksaan tsb?
E. Sequestrum dan involucrum pada tulang
© FDI2019
96 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki – laki datang ke lGD dengan keluhan nyeri pada uluhati tembus ke belakang, nyeri terjadi setelah makan kenyang, bila membungkuk terasa membaik. Pada permeriksaan fisik ditemukan perubahan warna di perut samping berupa bercak darah. Pemeriksaan radiologi yang dapat ditemukan pada pasien ini? A. Step ladder appeareance B. Line up C. Apple core sign D. Pneumoperitoneum E. Colon cut-off sign
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Colon cut-off sign Keyword: • keluhan nyeri pada uluhati tembus ke belakang • nyeri terjadi setelah makan kenyang • bila membungkuk terasa membaik • Pada permeriksaan fisik ditemukan perubahan warna di perut samping berupa bercak darah → grey turner sign
Dx : Pankreatitis Pemeriksaan radiologi yang dapat ditemukan pada pasien ini? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pankreatitis Etiologi • Batu empedu (yang mikrolitiasis) dan alkohol Klinis : • Serangan timbul setelah makan kenyang / setelah minum alkohol • Nyeri peut muncul tiba – tiba • Nyeri di daerah tengah epigastrium menjalar menembus ke belakang • Nyeri berkurang saat duduk membungkuk • Nyeri memberat saat terlentang • Muntah tanpa didahului mual , sering terjadi saat lambung sudah kosong
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pankreatitis Pemeriksaan fisik • Perut tegang dan sakit ketika ditekan • Bisa ditemukan ikterus • Gray turner → perubahan warna di perut samping berupa bercak darah • Tanda cullen → bercak darah di daerah pusar
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pankreatitis Pemeriksaan Radiologi
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Step ladder appeareance B. Line up C. Apple core sign D. Pneumoperitoneum
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosa pasien ini?
E. Colon cut-off sign
© FDI2019
97 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki diantar warga ke UGD karena post KLL 30 menit yang lalu ditabrak truk. Pemeriksaan fisik kesadaan compos mentis, TD 130/80 mmHg, Nadi 80 x/m, RR 24x/m. Airway, Breathing Circulation Disability paten. Tampak luka pada lengan, kaki, dada dan perut Apa tindakan selanjutnya yang tepat?
a. Trakeostomi b. Pasang ETT c. Grojok cairan d. Analgetik e. Diberikan selimut
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. DIBERIKAN SELIMUT Keywords • Pasien post KLL 30 menit • Pemeriksaan fisik kesadaan compos mentis, TD 130/80 mmHg, Nadi 80 x/m, RR 24x/m. • Airway, Breathing Circulation Disability paten. • Tampak luka pada lengan, kaki, dada dan perut Apa tindakan selanjutnya yang tepat? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
PRIMARY SURVEY Prinsip ABCDE ( dikerjakan sesuai urutan) • Airway and c-spine control Tanda: sianosis, agitasi, stridor, hoarse, trauma cervical Teknik: - Head tilt, chin lift - Jaw thrust Pada curiga trauma cervical tanda:( jejas diatas clavicula) - Oropharingeal airway - Surgical airway © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Breathing Tanda: gerak dada yang tidak simetris, suara nafas yang tidak simetris, jejas pada dinding dada Manajemen: oksigenasi, management ( WSD)
Pneumothoraks-hematothoraks
• Circulation and control bleeding Tanda (syok) : hipotensi, bradikardia, akral dingin pucat, adanya perdarahan aktif Manajemen: resusitasi cairan, bebat tekan, pembedahan • Disability Tanda : GCS menurun • Exposure
Buka semua baju, cari luka seluruh badan, cegah hipotermia dengan selimuut hangat
Sumber: ATLS. 2017. Advanced Trauma Life Support 9th Edition. American College of Surgeons.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a.Trakeostomi → Airway sudah paten b.Pasang ETT → Airway sudah paten c.Grojok cairan → Circulation sudah paten d.Analgetik → primary survey terlebih dahulu
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
JADI TINDAKAN SELANJUTNYA YANG TEPAT PADA PASIEN INI ADALAH…
E. DIBERIKAN SELIMUT
© FDI2019
98 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Tn. Y 35 tahun datang dengan keluhan lutut kiri tidak stabil sejak 4 hari yang lalu, dan pasien merasa mendengar bunyi yang tidak wajar dari lututnya bila digerakan. Dari hasil pem.fisik, pasien di diagnosa Ruptur ACL. Pemerisakaan fisik yang (+) pada pasien ini? A. Mc Murray Test B. Thompson Test
C.Avulsi Patella D. Posterior Drawer Test
E. Lachman Test
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Lachman Test Keyword: • Tn. Y 35 tahun datang dengan keluhan lutut kiri tidak stabil sejak 4 hari yang lalu, dan pasien merasa mendengar bunyi yang tidak wajar dari lututnya bila digerakan. • Dari hasil pem.fisik, pasien di diagnosa Ruptur ACL. Pemerisakaan fisik yang (+) pada pasien ini?
Apley dan Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. Tenth edition
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Ruptur Anterior Cruciate Ligament • Impact pada lutut dalam keadaan ekstensi • Hiperskstensi paksa • Trauma ligamen lutut • Klinis : • Lutut bengkok / tidak stabil saat digerakan
Apley dan Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. Tenth edition
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Ruptur Anterior Cruciate Ligament • Pemeriksaan Fisik Lachman Test Anterior Drawer Test (+) bila terasa tonjolan ke anterior -bunyi klik (+) saat ditarik kedepan-
Apley dan Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. Tenth edition
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Ruptur Anterior Cruciate Ligament Terapi Konservatif : pasien tua , trauma minor, non atlet Atroskopi rekonstruksi : atlet, trauma berat, usia muda
Apley dan Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. Tenth edition
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Mc Murray Test → Meniscus Ligamen Injury B. Thompson Test → Ruptur tendon Achilles C.Avulsi Patella → ruptur tendon patella D. Posterior Drawer Test → Injury PCL
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Pemerisakaan fisik yang (+) pada pasien ini?
E. Lachman Test
© FDI2019
99 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Ny. N usia 30 tahun dengan kecelakaan lalu lintas datang ke IGD RS. Pasien terjatuh ke sisi kiri dan pinggang kiri mengenai setir sepeda motor. Pasien dalam kondisi sadar. Dari pemeriksaan fisik terdapat lebam di costovertebral kiri. Nyeri ketok CVA kiri (+). Pemeriksaan radiologi menunjukan ginjal kiri terbelah: Diagnosis yang tepat pada pasien ini? A. Ruptur ginjal derajat 1 B. Ruptur ginjal derajat 2 C. Ruptur ginjal derajat 3
D. Ruptur ginjal derajat 4 E. Ruptur ginjal derajat 5
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Ruptur ginjal derajat 5 Keyword: • Pemeriksaan radiologi menunjukan ginjal kiri terbelah Diagnosis yang tepat pada pasien ini?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Trauma Ginjal Grade 1
Grade 2
• Kontusio ginjal • Hematom • Perdarahan ginjal subkapsular atau tanpa ada perineal yang kerusakan tidak meluas, jaringan , tanpa ada kematian kealianan jaringan maupun parenkim kerusakan kaliks.
Grade 3 • Laserasi ginjal tidak melebihi 1cm dan tidak mengenai pelviokaliks dan tidak terjadi ekstravasasi
Grade 4
Grade 5
• Laserasi lebih • Cedera dari 1cm dan pembuluh darah tidak mengenai utama, avulsi pelviokaliks atau pembuluh darah ekstravasasi urin. yang • Laserasi yang mengakibatkan mengenai gangguan korteks, medula perdarahan dan pelviokaliks ginjal. • Laserasi luas pada beberapa tempat / ginjal terbelah
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Ruptur ginjal derajat 1 B. Ruptur ginjal derajat 2 C. Ruptur ginjal derajat 3 D. Ruptur ginjal derajat 4
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosis pasien ini?
E. Ruptur ginjal derajat 5
© FDI2019
100 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang pria 29thn dibawa ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien mengendarai sepeda dan mengerem mendadak sehingga selangkangan nya membentur stang sepeda. Dari pemeriksaan fisik tampak gambaran “butterfly hematom”. Diagnosa pada pasien ini adalah... A. Ruptur Uretra Anterior B. Ruptur Uretra Posterior C. Ruptur Buli D. Ruptur Prostat E. Ruptur Ureter
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Ruptur Uretra Anterior Keyword: • selangkangan nya membentur stang sepeda. • “butterfly hematom” Diagnosa pada pasien ini adalah...
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Trauma Uretra • Diagnosis : • Sering terjadi pada laki - laki, biasanya berkaitan dengan fraktur pelvis atau straddle injury
• Pembagian : • Trauma Uretra Anterior • Straddle injury • Pem. Fis : hematoma daerah perineum; butterfly hematom
• Trauma Uretra Posterior • Sering karena fraktur pelvis anterior • Pem.Fis : rectal touche → prostat melayang / high riding prostate / floating prostate Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Trauma Uretra • KONTRAINDIKASI : pemasangan kateter !!! • Terapi • Cystotomi
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. Ruptur Uretra Posterior → high riding prostat C. Ruptur Buli → hematuria / tidak bisa BAK D. Ruptur Prostat E. Ruptur Ureter
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosa pada kasus ini adalah...
A. Ruptur Uretra Anterior
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
101 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki 20 tahun diantar ke UGD karena nyeri pada lengan kanan. Riwayat luka bakar pada lengan kanan 1 hari yang lalu dan sudah mendapat perawatan. Keluhan disertai kesemutan. Tanda vital dalam batas normal. Status lokalis tampak lengan kanan pucat, arteri distal teraba lemah. Apa tatalaksana berikutnya yang paling tepat? A. Eskarotomi
B. Eskarektomi C. Formula baxter D. Amputasi E. Pemberian cairan IV
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. ESKAROTOMI Keywords • Pasien nyeri lengan kanan (pain) disertai kesemutan ( paralisis) • Riwayat luka bakar 1 hari yang lalu • Status lokalis: lengan kanan tampak pucat (pallor), arteri distal teraba lemah(pulseless) Apa tatalaksana berikutnya yang paling tepat? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SINDROMA KOMPARTEMEN Penurunan volume kompartemen dan peningkatan tekanan struktur kompartemen akibat fraktur, trauma jaringan lunak, luka bakar, dan balutan yang terlalu ketat Gejala klinis • Pain
• Paresthesia • Pallor • Paralysis • Pulseness
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana • Terapi nonmedikamentosa Menurunkan tekanan intrakompartemen (gips harus dibuka) • Terapi medikamentosa
Obat-obatan analgesik • Terapi bedah
Fasciotomi/ escharotomi
Sumber: buku ajar ilmu bedah,ed. Hidayat S, de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… B.Eskarektomi→ bukan pilihan yang tepat C.Formula baxter → bukan pilihan yang tepat D.amputasi → bukan pilihan yang tepat E.Pemberian cairan IV → bukan pilihan yang tepat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
JADI TATALAKSANA YANG PALING TEPAT ADALAH…
A. ESKAROTOMI
© FDI2019
102 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Bayi usia 6 hari dibawa ibunya ke poliklinik dengan tidak BAB 4hari dan perut semakin membesar dan kembung. Saat dilakukan pemeriksaan radiologi didapatkan gambaran “two bubble appearance”. Diagnosa pasien? A. Hiscprung B. Invaginasi C. Stenosis Pylorus D. Stenosis Duonenum E. Volvulus
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Stenosis Duonenum Keyword: • Bayi usia 6 hari • Perut semakin membesar kembung • Tidak BAB 4hari • Tidak nyeri • Radiologi : “two bubble appearance”
Diagnosa pasien? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Stenosis Duodenum • Klinis: • Muntah bilous
• Pemeriksaan penunjang: • Radiologi : two bubble
• Terapi : • dekompresi
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Hiscprung → megacolon B. Invaginasi → donut sign C. Stenosis Pylorus → single buble E. Volvulus → coffee bean sign
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosa pasien?
D. Stenosis duodenum
© FDI2019
103 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Tn. Wahyu 24thn datang ke IGD dengan keluhan BAK bercabang, pasien mengakui beberapa kali menjalani pengobatan karena penyakit infeksi kelamin, kencing pernah bernanah, namun saat ini sudah tidak. Struktur yang mengalami kelainan pada pasien ini? A. Ureter B. Buli C. Uretra D. Prostat E. Ginjal
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Uretra Keyword: BAK bercabang, pasien mengakui beberapa kali menjalani pengobatan karena penyakit infeksi kelamin, kencing pernah bernanah, namun saat ini sudah tidak. → komplikasi dari IMS berulag Struktur yang mengalami kelainan pada pasien ini?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Striktur Uretra • Klinis : • • • •
Sulit BAK Retensi urin Kecing bercabang Menetes setelah BAK (dribbling)
• Komplikasi :
• Prostatitis, Hidronefrosis, Reflux, Gagal ginjal, Abses periuretra
• Terapi :
• Rekonstruksi bedah • Uretrotomi • Dilatasi mekanik Smith Urology
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Ureter B. Buli D. Prostat E. Ginjal
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Struktur yang mengalami kelainan pada pasien ini?
C. Uretra
© FDI2019
104 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita 25thn datang dengan keluhan jari telunjuk bengkak sejak 2 hari yang lalu, terasa tebal dan kaku, jari tertahan pada posisi fleksi, bila diekstensikan terasa sangat nyeri. Diagnosa pasien ini? A. Tenosynovitis B. Carpal Tunnel Syndrome C. Gout Artritis D. Fraktur Phalang E. Erisepelas
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Tenosynovitis Keyword: • jari telunjuk bengkak sejak 2 hari yang lalu, terasa tebal dan kaku • jari tertahan pada posisi fleksi, bila diekstensikan terasa sangat nyeri → kanavel sign (+) Diagnosa pasien ini?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tenosynovitis • Peradangan pada tendon dan sarung tendon • Kompartemen ekstensor pada pergelangan tangan • Kompartemen fleksor pada jari → tersering • Klinis : • • • •
Terasa tebal, kaku Terasa hangat pada jari yang mengalami tenosynovitis Pergerakan terbatas Tidak ada deformitas
• Terapi :
• NSAID • Kompres es dan istirahat Apley dan Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. Tenth edition
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tenosynovitis • Kanavel Sign
Apley dan Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. Tenth edition
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. Carpal Tunnel Syndrome → Tinnel Test (+) C. Gout Artritis → tofus D. Fraktur Phalang → krepitasi (+) E. Erisepelas → infeksi kulit, tidak ada kanavel sign
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosa pasien ini?
A. Tenosynovitis
© FDI2019
105 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Anak Budi 11 tahun, mengeluh nyeri mendadak di daerah skrotum saat bangun tidur. Tampak posisi salah satu testis lebih tinggi dan mendatar, serta berwarna kemerahan. Pada saat testis diangkat, nyeri semakin bertambah. Pemeriksaan penunjang yang paling tepat untuk menegakkan diganosa… A. USG Doppler B. Transluminasi C. Urinalisis D. CT-Scan E. USG FAST
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. USG DOPPLER Keyword: • Anak usia 11 tahun • nyeri mendadak saat bangun tidur • PF: posisi salah satu testis lebih tinggi dan mendatar, berwarna kemerahan • Saat testis diangkat, nyeri semakin bertambah → Phrens’s Test (-) Pemeriksaan penunjang yang paling tepat untuk menegakkan diganosa… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Torsio Testis • Diagnosis :
• Sering terjadi pada usia muda dengan onset akut terutama saat bangun tidur, setelah berolahraga dan setelah terjadi trauma skrotum.
• Klinis: • • • •
Nyeri hebat Posisi testis lebih tinggi, lebih mendatar/horizontal Testis bengkak, kemerahan Demam (-)
• Pemeriksaan Fisik
• Phren’s Test → (-)
• Penunjang
• USG Doppler → vaskularisasi menurun Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
TORSIO TESTIS
EPIDIDIMO-ORCHITIS
Onset
Akut
Gradual
Phren’s Test
Semakin sakit / (-)
Sakit berkurang / (+)
Reflek Cremaster
(-)
(+)
Urinalisis
Steril
Bakter dan Leukosit (+)
USG Doppler
Vaskularisasi menurun
Vaskularisasi meningkat
• Terapi • Non-operatif : manual de-rotasi • Operatif : • Reposisi • Orkidopeksi bila masih viabel • Orkidektomi dan orkidopeksi kontralateral bila non-viabel
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. Transluminasi → untuk hidrokel C. Urinalisis → bisa dilakukan sebagai penunjang tapi bukan yang paling tepat D. CT-Scan → diagnosis dan staging tumor E. USG FAST → trauma ginjal dengan hemodinamik tidak stabil
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Pemeriksaan penunjang yang paling tepat untuk menegakkan diganosa…
A. USG DOPPLER
© FDI2019
106 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang perempuan 40 tahun diantar ke UGD oleh petugas setelah mengalami kebakaran 1 jam yang lalu. Pasien berhasil diselamatkan setelah terkurung selama 30 menit. Pasien mengorok disertai kesadaran menurun. Tampak luka bakar pada wajah, alis terbakar dan tampak batuk berwarna jelaga. Apa kegawatan yang terjadi pada pasien ini?
a. Syok hipovolemik b. Compartement syndrome c. Keganasan d. Trauma inhalasi e. Pneumothoraks
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. TRAUMA INHALASI Keywords • Pasien terkurung dalam kebakaran selama 30 menit. • Pasien mengorok disertai kesadaran menurun. • Tampak luka bakar pada wajah, alis terbakar dan tampak batuk berwarna jelaga.
Apa kegawatan yang terjadi pada pasien ini? © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
TRAUMA INHALASI Etiologi • Trauma panas langsung
• Keracunan asap Tanda trauma inhalasi pada luka bakar
• Luka bakar pada wajah • Riwayat terkurung dalam kepungan api
• Alis mata dan bulu hidung terbakar • Sputum berwarna karbon atau arang
• Wheezing , sesak dan suara sesak • Tanda keracunan (Karboksihemoglobin >10%)
CO
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tatalaksana • Airway
- Intubasi - Surgical airway (Krikotiroidotomi, trakeostomi)
Dilakukan jika intubasi gagal atau sudah ada pembengkakan laring • Breathing
Oksigen 100% atau tekanan tinggi • Circulation
Resusitasi cairan (grojok)
Sumber: buku ajar ilmu bedah,ed. Hidayat S, de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a.Syok hipovolemik → pada pasien ini tanda hemodinamik masih bagus b.Compartement syndrome → belum ada tanda 5P c.Keganasan → tidaktepat e. Pneumothoraks → tidak tepat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
JADI KEGAWATAN YANG TERJADI PADA PASIEN INI ADALAH…
D. TRAUMA INHALASI
© FDI2019
107 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Perempuan 35 tahun datang dengan keluhan benjolan pada payudara kanan. Benjolan membesar dengan cepat, ukuran besar, dan tampak mengkilat. Diagnosa pasien ini? A. Lipoma B. FAM C. FCC D. Tumor Phyloides E. Ca Mammae
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Tumor Phyloides Keyword: • benjolan pada payudara kanan. Benjolan membesar dengan cepat, ukuran besar, dan tampak mengkilat. • Diagnosa pasien ini?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tumor Phyloides • Neoplasma jinak yang berasal dari jaringan penyokong non epitel. • Bersifat menyusup secara lokal dan mungkin ganas. • Pertumbuhan cepat dan ditemukan dalam ukuran besar. • Terjadi biasanya pada wanita sekitar usia 30th
→ Bila tumor ternyata ganas, dilakukan mastektomi radikal
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Terapi FAM
usia muda Klinis jinak Bulat, mobile, perm. Halus, batas tegas
FCC
Bengkak Kadang nyeri saat disentuh Pengerasan sebelum menstruasi
Phyloides
Ca Mammae
Besar Berat Mengkilat
Eksisi
Analgesik Kompres hangat
Eksisi luas, bila besar → mastektomi
Retraksi papil (+), peau de orange , terfiksir, berdungkul, keras Pembesaran KGB Diagnosis : Mamografi USG Staging : Ro. Thoraks, USG Abdomen, Bone Scan Faktor resiko : usia, genetik, hormonal, gaya hidup Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Lipoma B. FAM C. FCC E. Ca Mammae
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosa pasien ini?
D. Tumor Phyloides
© FDI2019
108 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki usia 25 tahun diantar ke klinik dokter dengan keluhan luka pada telapak kaki kanan. Riwayat diabetes melitus (+). Status lokalis tampak ulkus dalam disertai abses.
Apa diagnosis yang tepat menurut stadium wagner? a. Wagner 0 b. Wagner 1 c. Wagner 2 d. Wagner 3
e. Wagner 4
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. WAGNER 3 Keywords • Pasien keluhan luka pada telapak kaki kanan. • Riwayat diabetes melitus (+). • Status lokalis tampak ulkus dalam disertai abses.
Apa diagnosis yang tepat menurut stadium wagner?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
ULKUS DIABETIKUM • Grade 0 Tidak ada ulkus • Grade 1 Ulkus superfisial tapi belum sampai jaringan dibawahnya • Grade 2 Ulkus superfisial sampai ligamen dan otot • Grade 3 Ulkus dalam dengan abses atau osteomielitis • Grade 4 Gangren lokal • Grade 5 Gangren seluruh kaki
© FDI2019 Sumber: buku ajar ilmu bedah,ed. Hidayat S, de Jong. EGCc
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… a.Wagner 0 → tidak tepat b.Wagner 1 → tidak tepat c.Wagner 2 → tidak tepat e.Wagner 4 → tidak tepat
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
JADI DIAGNOSIS YANG TEPAT MENURUT WAGNER PADA PASIEN INI ADALAH…
D. WAGNER 3
© FDI2019
109 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL • Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri saat BAK. Nyeri terasa hilang timbul menjalar sampai ke skrotum. Riwayat pernah kencing keluar seperti ampas. Pemeriksaan fisik TD 120/80mmHg, Nadi 82x/m, RR20x/m, suhu 37 C. Apa pemeriksaan penunjang awal yang tepat? A. IVP
B. USG urologi C. CT scan D. MRI E. Foto BOF
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. FOTO BOF Keywords • Pasien keluhan nyeri saat BAK. • Nyeri terasa hilang timbul menjalar sampai ke skrotum. • Riwayat pernah kencing keluar seperti ampas
Apa pemeriksaan penunjang awal yang tepat?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
URETEROLITIASIS Merupakan batu pada saluran ureter Gejala klinis
• Nyeri kolik (hilang timbul) • Nyeri menjalar ke inguinal
• Kencing tidak lancar ,kadang disertai darah dan ampas Diagnosis: • Foto polos abdomen( pemeriksaan awal) • IVP ( pemeriksaan gold standart) • USG urologi Sumber: buku ajar ilmu bedah,ed. Hidayat S, de Jong. EGC
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jawaban lainnya… A.IVP→ pemeriksaan gold standart B. USG urologi → bukan pemeriksaan awal di UGD C.CT scan → bukan pemeriksaan awal di UGD D.MRI → bukan pemeriksaan awal di UGD
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
JADI PEMERIKSAAN PENUNJANG AWAL YANG TEPAT ADALAH…
E. FOTO BOF
© FDI2019
110 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak berusia 2 hari dibawa ibunya ke IGD karena muntah berwarna kehijauan, rewel dan nampak gelisah sejak 1 hari lalu. Pemeriksaan fisik : tampak distensi perut. Dari pemeriksaan foto polos perut didapatkan gambaran seperti ini. Diagnosa pasien ini? A. Volvulus B. Atresia Pylori C. Atresia Duodenal D. Intususepsi E. Hirscprung disease
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A.
Volvulus
Keyword: Coffe bean sign
Diagnosa pasien ini?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Volvulus • Usus terpluntir • Etiologi
• Volvulus Sekum : kelainan bawaan kolon kanan yang tidak terletak retroperitoneal, tetapi bergantung pada perpanjangan mesenterium usus halus • Volvulus Sigmoid : konstipasi kronik berat
• Klinis • • • •
Sama seperti obstruksi usu halus Nyeri perut hebat Mual muntah Distensi abdomen
• Foto polos abdomen • Coffee bean sign
Buku Ajar Ilmu Bedah, ed. Hidayat S., de Jong. EGC
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. Atresia Pylori → single bubble appereance C. Atresia Duodenal → double bubble appereance D. Intususepsi → cupping sign / donut sign E. Hirscprung disease → megacolon
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Diagnosa pasien ini?
A.
Volvulus
© FDI2019
111 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang pria berusia 45 tahun datang dengan keluhan muncul plentingan banyak dan meluas pada dada kanannya, dan terasa nyeri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan vesikel bergerombol pada thoracal dextranya. Dimanakah letak dorman dari virus penyebab penyakit diatas? A. Nervus trigeminus
B. Nervus fascialis C. Medula spinalis D. ganglion sensoris radiks anterior E. ganglion sensoris radiks dorsalis
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. ganglion sensoris radiks dorsalis Keyword: • muncul plentingan banyak dan meluas pada dada kanannya, dan terasa nyeri. • Pada pemeriksaan fisik didapatkan vesikel bergerombol pada thoracal dextranya. Letak yang paling tepat adalah…..
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Herpes Zoster • Herpes zoster (HZ) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh reaktivasi virus Varicella zoster yang laten endogen di ganglion sensoris radiks dorsalis setelah infeksi primer.
Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia PERDOSKI. 2017. Panduan Praktek Klinis. Jakarta: Ruko Grand Salemba
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gejala klinis Gejala prodromal berupa nyeri dan parestesi di dermatom yang terkait biasanya mendahului erupsi kulit dan bervariasi mulai dari rasa gatal, parestesi, panas, pedih, nyeri tekan, hiperestesi, hingga rasa ditusuk-tusuk. Dapat pula disertai dengan gejala konstitusi seperti malaise, sefalgia, dan flu like symptoms yang akan menghilang setelah erupsi kulit muncul. Kelainan diawali dengan lesi makulopapular eritematosa yang dalam 12-48 jam menjadi vesikel berkelompok dengan dasar kulit eritematosa dan edema. Vesikel berisi cairan jernih, kemudian menjadi keruh, dapat menjadi pustul dan krusta dalam 7-10 hari. Krusta biasanya bertahan hingga 2-3 minggu. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gejala klinis • Lokasi unilateral dan bersifat dermatomal sesuai tempat persarafan. • Bentuk khusus: a. Herpes zoster oftalmikus (HZO): timbul kelainan pada mata dan kulit di daerah persarafan cabang pertama nervus trigeminus, b. Sindrom Ramsay-Hunt: timbul gejala paralisis otot muka (paralisis Bell), kelainan kulit, tinitus, vertigo, gangguan pendengaran, nistagmus dan nausea, juga gangguan pengecapan. c. Neuralgia pasca herpes (NPH) didefinisikan sebagai nyeri menetap pada dermatom yang terkena setelah erupsi herpes zoster (HZ) menghilang. Batasan waktunya adalah nyeri yang menetap hingga 3 bulan setelah erupsi kulit menyembuh. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pemeriksaan penunjang • Identifikasi antigen/asam nukleat dengan metode PCR. • Tzank test pada fase erupsi vesikel (tidak spesifik) menunjukkan gambaran multinucleated giant cells.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tata laksana Pilihan antivirus 1. Asiklovir oral 5x800 mg/hari selama 7-10 hari. Dosis asiklovir anak 12 tahun 60 mg/kgBB/hari selama 7 hari. 2. Valasiklovir 3x1000 mg/hari selama 7 hari 3. Famsiklovir 3x250 mg/hari selama 7 hari
© FDI2019
Jawaban lainnya… A.Nervus trigeminus – tidak tepat B. Nervus fascialis – tidak tepat C.Medula spinalis – kurang tepat D.ganglion sensoris radiks anterior – tidak tepat
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, letak yang tepat adalah……..
E. ganglion sensoris radiks dorsalis
© FDI2019
112 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak perempuan berusia 10 tahun dibawa ayahnya ke poli kulit dengan keluhan adanya benjolan di tungkai bawahnya. Benjolan berwarna merah, jika pecah keluar nanah. Tidak ada keluhan demam. Dari pemeriksaan didapatkan lesi papulo dan pustule eritema dan ditemukan rambut ditengahnya . Tidak ada fluktuasi pada subkutan. Apakah diagnosis yang tepat untuk kasus diatas?
A.
Impetigo krustosa
B.
Impetigo Bockhart
C. Impetigo ulseratif D.
Herpes simpleks
E.
Herpes zoster
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Impetigo Ulseratif/ Ektima Keyword: • keropeng di tungkai bawah • keropeng diangkat maka akan timbul luka disertai dengan perdarahan • lesi eritema, nyeri, tertutup krusta warna kecoklatan
Apakah diagnosis yang tepat untuk kasus diatas?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Ektima/ Impetigo Ulseratif • Ialah ulkus superficialis dengan krusta diatasnya disebabkan oleh infeksi Streptococcus Beta hemolyticus. • Gejala klinis: tampak sebagai krusta tebal berwarna kuning, biasanya berlokasi di tungkai bawah, yaitu tempat yang relative banyak mendapat trauma. Jika krusta diangkat ternyata lekat dan tampak ulkus yang dangkal
Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia © FDI2019
Jawaban lainnya… A. Impetigo krustosa – predileksi di wajah, sekitar mulut dan hidung, khas krusta warna seperti madu B. Impetigo Bockhart – adanya papul dengan rambut ditengahnya D. Herpes simpleks – tidak spesifik E. Herpes Zoster – tidak spesifik
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosa yang paling tepat adalah……..
C. Impetigo Ulseratif
© FDI2019
113 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak laki-laki usia 5 tahun datang diantar orang tuanya dengan keluhan muncul benjolan di daerah bokong disertai demam sejak 3 hari ini. Hasil pemeriksaan status lokalis dijumpai nodul ukuran 3 cm hiperemis, hangat pada perabaan, tampak puctate pustul sebanyak 5 buah di atasnya. Apakah hasil pemeriksaan yang didapat pada pasien ini?
A.
Bakteri streptococcus gram – berwarna biru
B.
Bakteri staphylococcus gram + berwarna merah
C. Bakteri staphylococcus gram – berwarna biru D.
Bakteri streptococcus gram + berwarna biru
E.
Bakteri staphylococcus gram + berwarna biru
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Bakteri staphylococcus gram + berwarna biru Keyword: • benjolan di daerah bokong disertai demam sejak 3 hari ini • nodul ukuran 3 cm hiperemis, hangat pada perabaan, tampak puctate pustul sebanyak 5 buah di atasnya Hasil pemeriksaan yang didapatkan adalah…..
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Karbunkel • Merupakan infeksi pada folikel rambut dan jaringan sekitarnya yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, bakteri gram positif berwarna biru/ungu. • Predileksi: daerah berambut yang sering mengalami gesekan, oklusif, berkeringat, misalnya leher, wajah, aksila, dan bokong • Karbunkel timbul bila yang terkena beberapa folikel rambut. Karbunkel lebih besar, diameter dapat mencapai 3-10cm dasar lebih dalam. Nyeri dan sering disertai gejala konstitusi. Pecah lebih lambat, bila sembuh dapat meninggalkan jaringan parut
Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Bakteri streptococcus gram – berwarna biru – seharusnya staphylococcus gram + B. Bakteri staphylococcus gram + berwarna merah – seharusnya warna biru C. Bakteri staphylococcus gram – berwarna biru seharusnya gram + D. Bakteri streptococcus gram + berwarna biru – seharusnya staphylococcus
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, hasil pemeriksaan yang paling tepat adalah……..
E. Bakteri staphylococcus gram + berwarna biru
© FDI2019
114 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki 33 tahun mengeluh gatal di punggung kaki, digaruk terus, dan memberat saat stress. Pemeriksaan fisik didapatkan plak eritem dengan likenifikasi dan erosi. Tatalaksana yang tepat untuk kasus diatas adalah? A. Fluocinolone acetonide 0.01% B. Triamcinolone acetonide 0.1% C. Mometason furoate 0.1% D. Betametasone dipropionate 0.05% E. Clobetasol propionate 0.05%
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Clobetasol propionate 0.05% Keyword: • Laki-laki 33 tahun, mengeluh gatal di punggung kaki, digaruk terus, dan memberat saat stress. • Pemeriksaan fisik didapatkan plak eritem dengan likenifikasi dan erosi. Terapi yang paling tepat adalah…
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Liken simpleks kronis/ neurodermatitis sirkumskripta • Liken simpleks kronikus (LSK) atau neurodermatitis sirkumskripta merupakan suatu peradangan kulit kronik yang sangat gatal berupa penebalan kulit dan likenifikasi berbentuk sirkumkripta, akibat garukan atau gosokan berulang. • Anamnesa : Didapatkan keluhan sangat gatal, hingga dapat mengganggu tidur. Gatal dapat timbul paroksismal/terus-menerus/sporadik dan menghebat bila ada stres psikis Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia PERDOSKI. 2017. Panduan Praktek Klinis. Jakarta: Ruko Grand Salemba
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gejala klinis Gatal sekali, bila timbul malam hari dapat menganggu tidur. Lesi biasanya tunggal, pada awalnya berupa plak eritematosa, sedikit edematosa lambat laun edema dan eritema menghilang, bagian tengah berskuama dan menebal, likenifikasi dan ekskoriasi; sekitarnya hiperpigmentasi, batas dengan kulit normal tidak jelas.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Penatalaksanaan I. Non Medikamentosa: Menghindari stress psikis II. Medikamentosa: Prinsipnya memutuskan siklus gatal-garuk. Terdapat beberapa obat/tindakan yang dapat dipilih sesuai dengan indikasi sebagai berikut: 1.
2. 3.
Topikal : Emolien dapat diberikan sebagai kombinasi dengan kortikosteroid topikal atau pada lesi di vulva dapat diberikan terapi tunggal krim emolien. Kortikosteroid topikal: dapat diberikan kortikosteroid potensi kuat seperti salep klobetasol propionat 0,05%, satu sampai dua kali sehari. Calcineurin inhibitor topikal seperti salep takrolimus 0,1%, atau krim pimekrolimus 0,1% dua kali sehari selama 12 minggu. Preparat antipruritus nonsteroid yaitu: mentol, pramoxine,5 dan doxepin. Sistemik : Antihistamin sedative Antidepresan trisiklik Tindakan : Kortikosteroid intralesi (triamsinolon asetonid)
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Fluocinolone acetonide 0.01% - potensi medium B. Triamcinolone acetonide 0.1% - potensi medium C. Mometason furoate 0.1% - potensi medium D. Betametasone dipropionate 0.05% - potensi tinggi Klobetasol propionate 0.05% merupakan steroid topikal golongan I (super poten)
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, terapi yang tepat adalah……..
E.Clobetasol propionate 0.05%
© FDI2019
115 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang bayi berusia 5 bulan diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan muncul kemerahan dan bruntus kemerahan pada badannya sejak 2 hari ini. Keluhan muncul setelah pasien dan ibunya tidur dengan tidak menggunakan AC. Pada pemeriksaan didapatkan adanya macula dan papul eritematosa. Dimanakah letak kelainan pada kasus diatas? A. Stratum korneum
B. Stratum spinosum C. Dermo epidermal junction D. Sel melanin E. Melanosit
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Stratum spinosum Keyword: • kemerahan dan bruntus kemerahan pada badan • tidur dengan tidak menggunakan AC. • Pada pemeriksaan didapatkan adanya macula dan papul eritematosa Letak kelainan yang paling tepat adalah…..
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Miliaria • Miliaria adalah kelainan kulit akibat retensi keringat yang disebabkan oklusi duktus ekrin, ditandai dengan erupsi papul-vesikel, tersebar di tempat predileksi, dapat mengenai bayi, anak dan dewasa. • Klasifikasi (berdasarkan letak sumbatan dan gambaran klinis): 1) 2) 3) 4)
Miliaria kristalina (sudamina): di stratum korneum Miliaria rubra (prickly heat): di stratum spinosum/mid-epidermis Miliaria pustulosa: di stratum spinosum/mid-epidermis Miliaria profunda: di dermo-epidermal junction
Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia PERDOSKI. 2017. Panduan Praktek Klinis. Jakarta: Ruko Grand Salemba
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gejala klinis • Riwayat hiperhidrosis, berada di lingkungan panas dan lembab, bayi yang dirawat dalam inkubator • Miliaria kristalina terdiri atas vesikel miliar (1-2 mm) subkorneal, tanpa tanda radang, mudah pecah dan deskuamasi dalam beberapa hari. • Miliaria rubra merupakan jenis tersering, vesikel miliar atau papulovesikel di atas dasar eritematosa, tersebar diskret. • Miliaria pustulosa berasal dari miliaria rubra yang menjadi pustul. • Miliaria profunda merupakan kelanjutan miliaria rubra, berbentuk papul putih, tanpa tanda radang. © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Terapi • Tujuan pengobatan adalah menghilangkan gejala dan mencegah terjadinya hiperpireksia dan gejala heat exhaustion. • Untuk miliaria kristalina tidak perlu diberikan pengobatan. Hal ini karena kondisi tersebut asimptomatik dan dapat sembuh sendiri. • Untuk miliaria rubra dapat diberikan krim atau losio klorheksidin dengan atau tanpa asidum salisilikum 1% 3 x sehari. • Untuk miliaria profunda dapat diberikan anhydrous lanolin dan isotretonin. © FDI2019
Jawaban lainnya… A. Stratum korneum – miliaria kristalina C. Dermo epidermal junction – miliaria profunda D. Sel melanin – tidak tepat E. Melanosit – tidak tepat
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, letak kelainan yang tepat adalah……..
B. Stratum spinosum
© FDI2019
116 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang dengan keluhan keluar bintil-bintil di lengan dan punggungnya. Awalnya sedikit namun sekarang bertambah banyak. Pada pemeriksaan dermatologis tampak papul milier saat ditekan keluar bentukan seperti nasi. Apakah terapi yang tepat untuk kasus diatas? A. TCA
B. Eksisi C. Insisi D. Antibiotik sistemik E. Enukleasi
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Enukleasi Keyword: • bintil-bintil di lengan dan punggungnya • Pada pemeriksaan dermatologis tampak papul milier saat ditekan keluar bentukan seperti nasi Terapi yang paling tepat adalah…..
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Moluskum kontagiosum • Moluskum kontagiosum (MK) adalah penyakit infeksi kulit yang disebabkan oleh Poxvirus.
Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia PERDOSKI. 2017. Panduan Praktek Klinis. Jakarta: Ruko Grand Salemba
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Klinis • Terutama menyerang anak usia sekolah, dewasa muda yang aktif secara seksual, dan pasien imunokompromais. • Tidak ada keluhan subyektif. • Kelainan kulit berupa papul khas berbentuk kubah, di tengahnya terdapat lekukan (delle). Jika dipijat akan tampak keluar massa berwarna putih seperti nasi yang merupakan badan moluskum. Kadang berukuran lentikular dan berwarna putih seperti lilin. • Dapat terjadi infeksi sekunder sehingga timbul supurasi. • Lokasi: wajah, badan, dan ekstremitas © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pemeriksaan penunjang • Virus dapat dideteksi dengan pemeriksaan PCR, pada pemeriksaan histopatologik di daerah epidermis dapat ditemukan badan moluskum yang mengandung partikel virus. Badan inklusi tersebut dinamakan HendersonPaterson bodies.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tata laksana • Medikamentosa, prinsipnya: mengeluarkan badan moluskum. • Terdapat beberapa obat/tindakan yang dapat dipilih sesuai dengan indikasi sebagai berikut: 1. Tindakan: Bedah kuretase/enukleasi. Setelah tindakan diberikan antibiotik topikal. 2. Tindakan bedah beku/nitrogen cair. 3. Pada anak, terapi intervensi kurang dapat diterima. Beberapa peneliti mencoba obat topical kantaridin 0.7-0.9%, obat kombinasi kantaridin-salisilat, krim imiquimod 1-5%. © FDI2019
Jawaban lainnya… A.TCA – untuk terapi kondiloma akuminata B. Eksisi – kurang tepat C.Insisi – kurang tepat D.Antibiotik sistemik – tidak tepat
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, terapi yang tepat adalah……..
E. Enukleasi
© FDI2019
117 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki 25 tahun datang ke puskemas dengan keluhan gatal gatal pada badannya sejak minggu yang lalu. Pasien merupakan seorang pengembara, dan sering menggunakan baju yang tebal. Pada pemeriksaan dermatologi tampak banyak bekas garukan pada tubuhnya. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus diatas?
A. Pediculosis corporis B. Tinea corporis
C. Dermatitis seboroik D. Dermatitis kontak alergi
E. Pediculosis capitis
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Pediculosis corporis Keyword: • Laki-laki, 25 tahun keluhan gatal gatal pada badannya sejak minggu yang lalu. • Pasien merupakan seorang pengembara, dan sering menggunakan baju yang tebal. • Pada pemeriksaan dermatologi tampak banyak bekas garukan pada tubuhnya. Diagnosis yang paling tepat adalah…..
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pediculosis corporis • Infeksi kulit yang disebabkan oleh Pediculus humanus var. corporis. • Biasa menyerang orang dewasa terutama pada orang dengan higiene yang buruk, misalnya pengembara, sebab mereka jarang mandi atau jarang mengganti dan mencuci pakaian. Lebih sering pada daerah yang beriklim dingin karena orang memakai baju yang tebal serta jarang dicuci. Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gejala klinis Umumnya hanya ditemukan kelainan berupa bekas-beka garukan pada badan, karena gatal baru berkurang dengan garukan yang lebih intensif. Kadang-adang timbul infeksi sekunder dengan pembesaran kelenjar getah bening regional.
Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Penunjang diagnosis • Menemukan kutu dan telur pada serat kapas pakaian.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pengobatan • Permetrin 1-5% (lotio atau krim) • Emulsi benzyl benzoat 25% • Bubuk malathion 2% • Krim gameksan 1% Pakaian dicuci dengan air panas atau disetrika, untuk membunuh telur dan kutu.
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. Tinea corporis - dermatofitosis pada kulit tubuh tidak berambut, klinis lesi berbatas tegas, tepi aktif, central healing. C. Dermatitis seboroik - skuama kuning berminyak pada daerah predileksi kemerahan perifolikular yang pada tahap lanjut menjadi plak eritematosa berkonfluensi. D. Dermatitis kontak alergi – ada riwayat kontak dengan bahan alergen, klinis bisa didapatkan oedem vesikel, bula lalu erosi. E. Pediculosis capitis - Infeksi kulit dan rambut kepala yang disebabkan oleh Pediculus humanus var. capitis.
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis yang tepat adalah……..
A. Pediculosis corporis
© FDI2019
118 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun datang ke poli bersama ibunya dengan keluhan gatal pada perut bagian bawah, siku, dan bokong sejak 1 minggu yang lalu, gatal terutama pada malam hari. Kakak dan adik kandung pasien juga menderita hal yang sama. Apakah terapi yang tepat untuk kasus diatas? A. Permetrin 10% B. Sulfur precipitatum 10%
C. Gameksan D. Permetrin 5%
E. Cetirizine oral
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Permetrin 5% Keyword: • anak laki-laki berusia 5 tahun dengan keluhan gatal pada perut bagian bawah, siku, dan bokong sejak 1 minggu yang lalu • Gatal terutama pada malam hari. • Kakak dan adik kandung pasien juga menderita hal yang sama. Terapi yang paling tepat adalah…..
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Scabies • Penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi Sarcoptes scabiei var. hominis • Daerah predileksi : tempat dengan stratum korneum yang tipis sela jari tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak, areola mammae, umbilikus, bokong, genitalia eksterna, dan perut bagian bawah. Pada bayi dapat mengenai wajah, skalp , telapak tangan dan telapak kaki.
PERDOSKI. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia. Jakarta
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Klinis • Diagnosa perkiraan apabila ditemukan trias 1. Lesi kulit pada daerah predileksi (lesi kulit berbentuk garis lurus atau berkelok, warna putih atau abu-abu dengan ujung papul atau vesikel. Apabila terjadi infeksi sekunder timbul pustul atau nodul 2. Gatal terutama pada malam hari 3. Terdapat riwayat sakit serupa dalam satu rumah/kontak
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Penunjang • Burrow ink test • Uji tetrasiklin • Dermoskopi Diagnosis pasti apabila ditemukan tungau, larva, telur, atau kotorannya melalui pemeriksaan penunjang.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Penatalaksanaan • Non medikamentosa : Menjaga higiene individu dan lingkungan, dekontaminasi pakaian dan alas tidur. • Medikamentosa 1. Topikal : permethrin 5%, salep sulfur 5-10%, krim krotamiton 10%, emulsi bezil benzoat 10%, gameksan 1%, krim lindane 1% 2. Sistemik : antihistamin oral, antibiotik bia ada infeksi sekunder.
© FDI2019
Jawaban lainnya… A.Permetrin 10% - sediaan tidak tepat B. Sulfur precipitatum 10% - bukan lini pertama terapi topikal C.Gameksan - bukan lini pertama, tidak dianjurkan pada anak usia 40 kg selama 4 minggu. b. Spesies Trichophyton: Obat pilihan: terbinafin 62,5 mg/hari untuk BB 10-20 kg, 125 mg untuk BB 20-40 kg dan 250 mg/hari untuk BB >40 kg selama 2-4 minggu. Alternatif : Griseofulvin 8 minggu. Itrakonazol 2 minggu. Flukonazol 6 mg/kgBB/hari selama 3-4 minggu. © FDI2019
Jawaban lainnya… A.Acyclovir – antivirus B. Mupirocin – antibiotic topical C.Neomisin – antibiotic topical D.Famcyclovir – antivirus
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, terapi yang tepat adalah……..
E. Griseofulvin
© FDI2019
121 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang perempuan berusia 31 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal pada lipatan paha kanannya, pasien merasa gatal terutama bila berkeringat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan lesi papul eritema, skuama halus, batas tegas, tepi lesi aktif dan tampak central healing. Apakah pemeriksaan lanjutan yang sesuai untuk pasien tersebut adalah?
A.
Pemeriksaan BTA
B.
Pemeriksaan tzank smear
C. Pemeriksaan KOH 20% D.
Pemeriksaan KOH 10%
E.
Slit skin smear
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Pemeriksaan KOH 20% Keyword: • gatal pada lipatan paha kanannya • gatal terutama bila berkeringat • lesi papul eritema, skuama halus, batas tegas, tepi lesi aktif dan tampak central healing Pemeriksaan lanjutan yang sesuai adalah…..
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tinea Cruris • dermatofitosis pada lipat paha, daerah perineum, dan sekitar anus. • Pemeriksaan fisik : lesi serupa tinea corporis berupa plak anular berbatas tegas dengan tepi meninggi yang dapat pula disertai papul dan vesikel. • Pemeriksaan penunjang mikologik untuk menegakkan diagnosis terdiri dari pemeriksaan langsung sediaan basah dan biakan. Sediaan basah dibuat dengan meletakkan bahan diatas gelas alas, kemudian ditambah 1-2 tetes larutan KOH. Untuk sediaan rambut adalah 10% dan untuk kulit dan kuku 20%. Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia PERDOSKI. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia. Jakarta
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Pemeriksaan BTA – untuk pemeriksaan kusta B. Pemeriksaan tzank smear – pemeriksaan penunjang untuk herpes simpleks, herpes zoster, varicella D. Pemeriksaan KOH 10% - untuk sediaan rambut E. Slit skin smear – untuk pemeriksaan kusta
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, pemeriksaan lanjutan yang paling tepat adalah……..
C. Pemeriksaan KOH 20%
© FDI2019
122 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang perempuan berusia 21 tahun datang ke poli kulit dengan keluhan kuku tangannya terasa gatal sejak 7 hari yang lalu. Pada pemeriksaan status lokalis didapatkan kuku yang rapuh, dan terdapat sisa jaringan. Pada pemeriksaan KOH tampak adanya hifa panjang bersepta. Apakah terapi yang tepat untuk kasus diatas?
A. Terapi oral, griseofulvin 2 x 500 mg 2 minggu B. Terapi denyut, Itrakonazole 2 x200 mg diberikan 3 tahap
C. Ketokonazole 1 x 100 mg 2 minggu D. Terapi topical, mikonazole cream sampai lesi hilang
E. Fluconazole 150 mg single dose
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Terapi denyut, Itrakonazole 2 x200 mg diberikan 3 tahap Keyword: • Kuku tangan terasa gatal • Pada pemeriksaan tampak kuku rapuh dan sisa jaringan • Pemeriksaan KOH tampak hifa panjang bersepta Terapi yang paling tepat adalah…..
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tinea unguium/ Onikomikosis • Merupakan dermatofitosis pada kuku jari tangan dan kaki • Pada pemeriksaan dapat ditemukan adanya sisa kuku yang rapuh, akan hancur menyerupai kapur. • Pada pemeriksaan KOH 20% didapatkan hifa, sebagai dua garis sejajar, terbagi oleh sekat dan bercabang, artospora
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Terapi Onikomikosis Khusus untuk onikomikosis, dikenal sebagai dosis denyut selama 3 bulan. Cara pemberiannya sebagai berikut, diberikan 3 tahap dengan interval 1 bulan. Setiap tahap selama 1 minggu dengan dosis 2x200 mg sehari dalam kapsul.
Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia © FDI2019
Jawaban lainnya… A. Terapi oral, griseofulvin 2 x 500 mg 2 minggu – untuk jenis tinea barbae, tinea capitis, dan tinea corporis, cruris, manus, pedis apabila lesinya luas dan residif C. Ketokonazole 3 x 100 mg 2 minggu – dosis tidak tepat D. Terapi topical, mikonazole cream sampai lesi hilang – tidak dianjurkan E. Fluconazole 150 mg single dose – untuk terapi candidiasis
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, terapi yang tepat adalah……..
B. Terapi denyut, Itrakonazole 2 x 200 mg diberikan 3 tahap
© FDI2019
123 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki 60 tahun datang dengan keluhan gatal di punggung, dada dan leher belakang. Pada pemeriksaan status lokalis ditemukan makula hipopigmentasi dengan skuama halus di atasnya. Pada pemeriksaan KOH ditemukan hifa pendek, dengan spora bergerombol. Apakah diagnosis yang paling tepat pada kasus diatas? A.Candidiasis B. Pitriasis rosea C.Tinea corporis D.Tinea versikolor E. Psoriasis
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Tinea Versikolor Keyword: • laki-laki 60 tahun keluhan gatal di punggung, dada dan leher belakang. • Ditemukan makula hipopigmentasi dengan skuama halus di atasnya. • Pada pemeriksaan KOH ditemukan hifa pendek, dengan spora bergerombol Diagnosis pada kasus diatas adalah…..
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pitiriasis Versikolor • Adalah infeksi kulit superficial kronik, disebabkan oleh ragi genus Malassezia. • Gambaran klinis : lesi PV terutama terdapat pada badan bagian atas, leher, perut, ekstremitas sisi proksimal. Lesi berupa macula berbatas tegas, dapat hipopigmentasi, hiperpigmentasi dan kadang eritematosa, terdiri atas berbagai ukuran, dan berskuama halus. Umumnya tidak disertai gejala subyektif, hanya berupa keluhan kosmetik, meskipun kadang ada pruritus ringan.
Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Pemeriksaan penunjang : dengan menggunakan lampu wood dapat memperlihatkan fluoresensi kekuningan. Pada pemeriksaan KOH 20% terdapat gambaran berupa hifa pendek dan sel ragi bulat, kadang oval atau dengan sebutan spaghetti and meatballs.
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Candidiasis kutis – lesi primer dikelilingi lesi kecil-kecil B. Pitriasis rosea – mother/ herald patch, medallion lession, lesi seperti pohon cemara terbalik C. Tinea corporis – pada daerah predileksi didapatkan lesi dengan khas tepi aktif, central healing E. Psoriasis – plak eritematosa tebal dengan skuama putih, auspitz sign+, koebner sign +
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis yang paling tepat adalah……..
D. Tinea versikolor
© FDI2019
124 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Perempuan 21 tahun mengeluhkan gatal yang hilang timbul di seluruh badan sejak 2 bulan yang lalu. Gatal timbul pada malam hari sampai pagi hari. Keluhan juga disertai dengan timbulnya bentol bewarna merah. Tanda-tanda vital dalam batas normal. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien diatas? A.Urtikaria akut
B. Dermatitis kontak alergi C. Neurodermatitis D. Angioedema E. Urtikaria kronis
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Urtikaria kronis Keyword: • gatal yang hilang timbul di seluruh badan sejak 2 bulan yang lalu • Gatal timbul pada malam hari sampai pagi hari. • Keluhan juga disertai dengan timbulnya bentol bewarna merah Diagnosis yang paling tepat adalah…..
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Urtikaria • Adalah reaksi vascular pada kulit, ditandai dengan adanya edema setempat yang cepat timbul dan menghilang perlahan-lahan, berwarna pucat atau kemerahan, umumnya dikelilingi oleh halo kemerahan dan disertai rasa gatal yang berat, rasa tersengat atau tertusuk. • Disebut akut apabila 6minggu
Menaldi SW, Sri Linuwih, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Universitas Indonesia PERDOSKI. 2017. Panduan Praktek Klinis. Jakarta: Ruko Grand Salemba
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Gejala klinis • Rasa gatal yang hebat, rasa terbakar, tertusuk • Tampak lesi urtika (eritema dan edema setempat yang berbatas tegas) dengan berbagai bentuk ukuran. Kadang kadang bagian tengah lesi tampak lebih pucat.
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Pemeriksaan penunjang • Pemeriksaan darah, urin dan feses rutin • Pemeriksaan kadar IG E total dan eosinophil • Pemeriksaan gigi, THT dan usapan genitalia interna wanita • Uji tusuk kulit terhadap makanan dan inhalan • Uji serum autolog (urtikaria kronis) • Uji demografisme dan uji dengan es batu • Pemeriksaan histopatologis kulit
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tata laksana • Hal terpenting adalah eliminasi penyebab dan factor pencetus. • Terapi lini pertama untuk urtikaria adalah antihistamin H1 generasi baru. Bila gejala menetap dosis dapat dinaikkan • Kortikosteroid sistemik 3-7 hari bila gejala menetap 1-4 minggu dan muncul eksaserbasi lesi • Terapi topical bila untuk gatalnya bedak kocok atau losio yang mengandung mentol 0.5-1% atau kalamin.
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Urtikaria akut – urtikaria bila 4, curiga hipotiroid kongenital, butuh investigasi lanjutan
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Pemeriksaan penunjang : • • • •
Fungsi tiroid (T3, T4, TSH) Darah perifer lengkap Radiologi : bone age terlambat Screening : 2-3 minggu setelah kelahiran
• Penatalaksanaan : • Medikamentosa : Levotiroksin (replacement therapy) • Suportif
Sumber : Pedoman Pelayanan Medik IDAI, 2011
© FDI2019
Jawaban lainnya… A.Levofloxacin → kurang relevan, jenis antibiotik B. Levonorgestrel → kurang relevan, jenis KB D. Levocarnitine → kurang relevan, jenis obat utk defisiensi karnitin E. Levodopa → kurang relevan, jenis obat parkinson
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, terapi yang sebaiknya diberikan pada pasien ini adalah…
C. Levothyroxine
© FDI2019
132 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Anak laki-laki usia 6 tahun dikeluhkan nyeri punggung sejak 2 minggu. Riwayat batuk 3 bulan disertai keringat malam. Pasien juga dikeluhkan penurunan BB drastis dalam satu bulan terakhir. Pemeriksaan fisik terdapat benjolan di punggung. Hasil foto rontgen menunjukkan adanya proses destruksi. Proses yang mendasari keluhan pasien adalah? A.Infeksi bakteri B. Infeksi virus C.Keganasan D.Kelainan neurologis E. Reaksi alergi © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Infeksi bakteri Keyword: • Anak laki-laki usia 6 tahun nyeri punggung sejak 2 minggu. • Riwayat batuk 3 bulan disertai keringat malam, penurunan BB drastis dalam satu bulan terakhir. • PF : benjolan di punggung (+). • Hasil foto rontgen menunjukkan adanya proses destruksi Diagnosis pada kasus ini adalah… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tuberkulosis pada Anak • Penyebab : Mycobacterium tuberculosis • Gejala : • Paru : skor TB → (+) bila ≥ 6 • Ekstrapulmonal : • Vertebrae : gibbus, pembengkakan sendi • Kulit : skrofuloderma • SSP : kejang, iritabel • Limfadenopati
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Pemeriksaan penunjang : • Uji Tuberkulin → 0,1 ml intracutan di volar antebrachii, diukur 48-72 jam setelah penyuntikan • ≥ 10 mm : positif • 5-9 mm : meragukan • < 5 mm : negatif
• Foto thorax • BTA
• Tatalaksana : OAT RHZ tanpa ethambutol (2RHZ/4RH) • Profilaksis : INH 5-10 mg/kgBB/hari selama 6 bulan • Ada riwayat kontak dan atau tes tuberkulin positif, gejala klinis negatif • Hanya diberikan pada anak usia < 5 tahun atau anak dengan imunokompromais (HIV, steroid jangka panjang) Sumber : Pedoman Pelayanan Medis IDAI, 2011
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. Infeksi virus → kurang relevan C. Keganasan → kurang relevan D. Kelainan neurologis → kurang relevan E. Reaksi alergi → kurang relevan
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, proses yang mendasari keluhan pasien adalah…
A. Infeksi bakteri
© FDI2019
133 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Anak perempuan 6 tahun dibawa kedua orang tuanya ke dokter dengan keluhan sakit saat buang air kecil. Pasien menjadi malas buang air kecil. Riwayat demam sejak 2 hari ini. Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, pemeriksaan fisik tanda vital dalam batas normal dan nyeri tekan daerah suprapubik (+). Pemeriksaan lab urin didapat leukosit 10-15/Ipb dan eritrosit 1-2/Ipb. Pemeriksaan penunjang baku emas untuk penyakit di atas adalah? A. Urinalisa B. Darah rutin C. Kultur urin D. IVP E. USG ginjal dan kandung kemih © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Kultur urin Keyword: • Anak perempuan 6 tahun dengan keluhan sakit saat buang air kecil. Pasien menjadi malas buang air kecil. Riwayat demam sejak 2 hari ini. • Pemeriksaan fisik : KU baik, kesadaran komposmentis, tanda vital dalam batas normal dan nyeri tekan daerah suprapubik (+). • Pemeriksaan lab urin : leukosit 10-15/Ipb dan eritrosit 12/Ipb Pemeriksaan penunjang baku emas untuk penyakit di atas adalah… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Infeksi Saluran Kemih (ISK) • Etiologi tersering : Escherichia coli • Gejala : tidak khas (asimptomatis s/d gejala sepsis berat) • Neonatus s/d 2 bulan : demam, apatis, muntah, mencret, anoreksia, sianosis (gejala sepsis) • Bayi : demam, anoreksia, BB sukar naik • Anak : • Pyelonefritis (ISK Atas) : demam, nyeri pinggang, BAK bau menyengat • Sistitis (ISK Bawah) : gejala obstruksi (disuri, frekuensi, tidak tampias), mengompol, BAK bau menyengat
• Pemeriksaan fisik : Demam, nyeri ketok costovertebra (+), nyeri tekan simfisis (+), pada laki2 bisa dijumpai fimosis, hipospadia, epispadia © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Pemeriksaan penunjang : • DL : leukositosis • Urinalisis : ditemukan proteinuria, leukosituria (>5/lpb), hematuria (>5/lpb) • Diagnosis PASTI : kultur urine
Algoritma Tatalaksana ISK
• Tatalaksana : • Antibiotik IV • Neonatus & Bayi : Ampicillin, Gentamisin • Anak : Ceftriaxone
• Antibiotik PO • Amoxicilline • Ampicilline • Cotrimoxazole Sumber : Pedoman Pelayanan Medik IDAI, 2011
Sumber : Pedoman Pelayanan Medik IDAI, 2011 © FDI2019
Jawaban lainnya… A. Urinalisa → bukan pemeriksaan baku emas ISK B. Darah rutin → bukan pemeriksaan baku emas ISK D. IVP → bukan pemeriksaan baku emas ISK E. USG ginjal dan kandung kemih → bukan pemeriksaan baku emas ISK
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, pemeriksaan penunjang baku emas untuk penyakit di atas adalah…
C. Kultur urin
© FDI2019
134 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL An. L, 6 thn, datang dgn perdarahan di gusi sejak 6 jam yg lalu. Sebelumnya pasien sudah demam sejak 2 hari yg lalu disertai nyeri sendi dan sakit kepala. Pemeriksaan fisik menunjukkan tekanan darah 120/80, nadi 110x/menit, RR 20x/menit, suhu 38,5C. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 12,4 g/dl, Hematokrit 38%, trombosit 128.000. Pemeriksaan yang paling tepat dilakukan adalah… A. Widal B. Tubex C. IgG anti Dengue D. IgM anti Dengue E. NS1
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. NS1 Keyword: • An. L, 6 thn keluhan perdarahan di gusi sejak 6 jam yg didahului demam sejak 2 hari yg lalu disertai nyeri sendi dan sakit kepala. • Pemeriksaan fisik : TD 120/80, nadi 110x/menit, RR 20x/menit, suhu 38,5C. • Hasil lab : Hb 12,4 g/dl, Hematokrit 38%, trombosit 128.000 Pemeriksaan yang paling tepat dilakukan adalah… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Infeksi Virus Dengue • Etiologi : virus Flavivirus serotipe DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 → vektor : nyamuk Aedes aegypti • Diagnosis :
• DEMAM : mendadak tinggi (39-40C), kontinu selama 2-7 hari • Tanda2 perdarahan : uji Torniquet (+), ptekiae, purpura, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, dan hemathemesis/melena • Hepatomegali • Tanda2 syok : lemas, pucat, akral dingin, takikardi, CRT > 2 detik, selisih TD sistolik dan diastolik < 20 mmHg
• Pemeriksaan penunjang : • DL :
• Trombositopeni (≤100.000/mm3) • DHF : Hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit ≥ 20% dari nilai normal)
• NS 1 : hari 1-3 • IgM anti Dengue : hari ke 5 dst
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Klasifikasi Derajat Infeksi Dengue : GRADE
TANDA DAN GEJALA
DF
Demam dengan min. 2 kriteria : * Nyeri kepala * Nyeri orbita * Mialgia * Arthralgia / nyeri tulang * Rash * Manifestasi perdarahan * TIDAK ADA BUKTI kebocoran plasma
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
*Leukopenia (< 5000/m3) * Trombositopeni ( hepar --> gejala GIT, ikterus
Triclabendazole
Schistosoma japonicum
Bulat, spina (-)
Schistosoma mansoni
Lonjong, spina lateral
Serkaria
Siput
Serkaria menembus kulit--> gatal2, radang akut hepar
Praziquantel
Schistosoma hematobium
Lonjong, spina terminal
Sumber : Nelson Textbook of Pediatrics 19th Edition, 2011
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Ascariasis → tidak hanya di danau Lindu, gejala tidak sesuai B. Ancylostomiasis → tidak hanya di danau Lindu, gejala tidak sesuai D. Fascioliasis → tidak ada riwayat konsumsi tanaman air E. Oxyuriasis → tidak ada keluhan gatal di daerah bokong
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis pada kasus ini adalah …
C. Schistosomiasis
© FDI2019
140 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Bayi aterm, BBL 3400 gram, dengan keluhan sesak nafas, sianosis, sudah dilakukan ventilasi tekanan positif. Bayi dilahirkan secara SC atas indikasi ibu demam dan ketuban sudah pecah namun tak kunjung ada kontrkasi. Apa gambaran radiologi yang diharapkan pada kasus tersebut ? A.Infiltrat kasar atau bercak ireguler pada sebagian lapang paru B. Edema interstisial, efusi pleura dan terdapat cairan di fisura interlobar C.Reticogranular ground glass appearance dengan air bronchogram D.Hiperlusen avascular pada seluruh lapang paru E. Honeycomb appearance pada sebagian lapang paru © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Infiltrat kasar atau bercak ireguler pada sebagian lapang paru Keyword: • Bayi aterm, BBL 3400 gram, keluhan sesak nafas, sianosis, sudah dilakukan ventilasi tekanan positif. • Dilahirkan secara SC atas indikasi ibu demam dan ketuban pecah namun tak kunjung ada kontrkasi Gambaran radiologi yang diharapkan pada kasus ini adalah…
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Asfiksia Neonatorum Distres nafas (Takipneu, retraksi, grunting)
Preterm
< 6 jam
• • • •
HMD Pneumonia Anomali paru Syok
Aterm
> 6 jam
• Pneumonia • PJB • Perdarahan paru
Sumber : Mathai, Raju, and Katnikar. Management of Respiratory Distress in the Newborn, MJAFI, 2007
< 6 jam
• TTNB • MAS • Anomali paru • Syok
> 6 jam
• Pneumonia • Polisitemia • PJB © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sindroma Aspirasi Mekonium (MAS) • Penyebab : hipoksia akut/kronik → keluarnya mekonium → aspirasi cairan ketuban yg mengandung mekonium • Gejala klinis : • • • •
Bayi dgn tanda postmaturitas Terdapat mekonium pada cairan ketuban → kental seperti lumpur Obstruksi jalan nafas Distres pernafasan
• Pemeriksaan penunjang : • Thorax : hiperinflasi, diafragma mendatar, infiltrat kasar/patchy infiltrate • BGA : hipoksemia © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Tatalaksana : • Pengisapan endotrakeal • Ventilasi mekanik • Medikamentosa : • Antibiotik • Surfaktan
• Komplikasi : • Pneumothorax/pneumomediastinum • Hipertensi pulmonal
Sumber : Medscape
Sumber : Pedoman Pelayanan Medik IDAI, 2011 © FDI2019
Jawaban lainnya… B. Edema interstisial, efusi pleura dan terdapat cairan di fisura interlobar → efusi pleura C. Reticogranular ground glass appearance dengan air bronchogram → hyaline membran disease D.Hiperlusen avascular pada seluruh lapang paru → pneumothorax E.Honeycomb appearance pada sebagian lapang paru → bronkiektasis
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, gambaran radiologi yang diharapkan pada kasus ini adalah…
A. Infiltrat kasar atau bercak ireguler pada sebagian lapang paru
© FDI2019
141 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang laki-laki 17 tahun mengeluh ukuran penis kecil, suara lembut, dan merasa sangat pemalu. Dari analisa kromosom didapatkan 47XXY. Apakah diagnosa pada pasien diatas? A. Sindroma Turner B. Sindroma Klinefelter C. Sindroma Down D. Sindroma Edward E. Pubertas prekoks
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
B. Sindroma Klinefelter Keyword: • Seorang laki-laki 25 tahun mengeluh ukuran penis kecil, suara lembut, dan merasa sangat pemalu. • Hasil analisa kromosom : 47XXY
Diagnosisnya adalah…
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sindroma Klinefelter
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Sindroma Turner → 45XO pada wanita C. Sindroma Down → trisomi 21 D. Sindroma Edward → trisomi 18 E. Pubertas prekoks → kelainan bukan di genetik
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis pada kasus ini adalah…
B. Sindroma Klinefelter
© FDI2019
142 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL An. H, 9 thn datang dibawa orangtuanya karena tampak sesak memberat sejak 3 hari terakhir. Keluhan disertai dengan kencing yang berwarna seperti cucian daging. Hasil pemeriksaan fisik ditemukan TD 110/70, nadi 80x/menit, nafas 24x/menit, suhu 37C, ditemukan edema palpebra dan ekstremitas. Hasil pemeriksaan penunjang proteinuria +4 dan albumin 1,5. Terapi non-farmakologis yang disarankan pada pasien ini adalah… A. Diet rendah garam 0,1-0,2 g/hari B. Diet rendah garam 1-2 mg/hari C. Diet rendah garam 1000-2000 mg/hari D. Diet rendah garam 100-200 mg/hari E. Diet rendah garam 0,01-0,02 g/hari © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
C. Diet rendah garam 1000-2000 mg/hari Keyword: • An. M, 7 thn dengan keluhan sesak memberat sejak 3 hari terakhir disertai dengan kencing yang berwarna seperti cucian daging. • Pemeriksaan fisik : TD 110/70, nadi 80x/menit, RR 24x/menit, suhu 37C, edema palpebra dan ekstremitas (+). • Pemeriksaan lab : proteinuria +4 dan albumin 1,5. Terapi non-farmakologis yang disarankan pada pasien ini adalah… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sindroma Nefrotik • Kumpulan gejala : edema, hipoalbuminemia, proteinuria masif, hiperkolestrolemia, hipertensi, hematuria (BAK seperti cucian daging), penurunan fungsi ginjal (Azotemia) • Pemeriksaan fisik : • Edema anasarka • Ascites • Hipertensi
• Pemeriksaan penunjang :
• UL : proteinuria masif (≥ 2+), rasio albumin kreatinin > 2, hematuria • DL : hipoalbuminemia (< 2,5g/dl), hiperkolestrolemia (> 200 mg/dl), LED ↑ © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Penatalaksanaan : • Medikamentosa : Prednison dosis awal 60 mg/m2/hari dalam 3 dosis selama 4 minggu dilanjutkan 2/3 dosis awal sebanyak single dose selang sehari selama 4-8 minggu • Suportif : • • • • •
Diuretik : Furosemid 1-2 mg/kgBB/hari Antihipertensi Tirah baring Diet rendah garam (1-2 g/hari) protein normal (1,5-2 g/kgBB/hari) Albumin 0.5g/kgBB/hari
Sumber : Pedoman Pelayanan Medik IDAI, 2011
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Diet rendah garam 0,1-0,2 g/hari → jumlah kurang B. Diet rendah garam 1-2 mg/hari → jumlah kurang, 1-2 g/hari D. Diet rendah garam 100-200 mg/hari → jumlah kurang E. Diet rendah garam 0,01-0,02 g/hari → jumlah kurang
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, terapi non-farmakologis yang disarankan pada pasien ini adalah…
C. Diet rendah garam 10002000 mg/hari
© FDI2019
143 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Seorang wanita 18 tahun mengeluh belum menstruasi dan belum ada pertumbuhan payudara. Hasil pengukuran tinggi badan 140 cm. Dari analisa kromosom didapatkan 45XO. Apakah diagnosa pada pasien diatas? A. Sindroma Turner B. C. D. E.
Sindroma Klinefelter Sindroma Down Sindroma Edward Pubertas prekoks
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Sindroma Turner Keyword: • Seorang wanita 18 tahun mengeluh belum menstruasi dan belum ada pertumbuhan payudara. • Hasil pengukuran tinggi badan 140 cm. • Dari analisa kromosom didapatkan 45XO Diagnosisnya adalah…
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Sindroma Turner
Sumber : Nelson’s Essential of Pediatrics 7th edition, 2011
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. Sindroma Klinefelter → 47 XXY pada pria C. Sindroma Down → trisomi 21 D. Sindroma Edward → trisomi 18 E. Pubertas prekoks → kelainan bukan di genetik
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, diagnosis pada kasus ini adalah…
A. Sindroma Turner
© FDI2019
144 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Bayi perempuan dibawa ke Puskesmas untuk memeriksakan perkembangannya. Saat ini ia mampu melihat objek ke samping kanan dan kiri dan sebaliknya (180 derajat). Bila tengkurap mampu menopang bahu dengan kedua telapak tangan. Bila direspon tersenyum, mengucapkan kalimat “huh, ahh, brr”, bila didudukkan badan dan kepala tegak. Usia yang tepat pada anak ini adalah... A.4 bulan B. 6 bulan C.8 bulan D.10 bulan E. 12 bulan © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. 4 bulan Keyword: • Bayi perempuan : • Mampu melihat objek ke samping kanan dan kiri dan sebaliknya (180 derajat) • Bila tengkurap mampu menopang bahu dengan kedua telapak tangan • Bila direspon tersenyum, mengucapkan kalimat “huh, ahh, brr”, • Bila didudukkan badan dan kepala tegak.
Usia yang tepat pada anak ini adalah…
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Skrining Perkembangan Anak menggunakan Denver II Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak < 6 tahun yg menjaring 4 sektor fungsi : 1. Personal social / sosial personal → penyesuaian diri dgn masyarakat dan perhatian terhadap kebutuhan perorangan 2. Fine motor adaptive / motorik halus → koordinasi mata dan tangan, penggunaan benda halus 3. Language / bahasa → mendengar, mengerti, menggunakan bahasa 4. Gross motor / motorik kasar → duduk, jalan, melompat, gerakan umum otot besar
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Skor Penilaian • P (Pass) : Anak dapat melakukan ujicoba dengan baik, atau terdapat laporan yang dapat dipercaya • F (Fail) L : Anak tidak dapat melakukan ujicoba dengan baik • No (No opportunity) : Tidak ada kesempatan untuk ujicoba karena ada hambatan • R (Refusal) : Anak menolak melakukan ujicoba
• Interpretasi • Lebih (advanced) : bila anak Pass pada uji coba yang terletak di kanan garis umur • Normal : bila anak Fail/Refusal pada ujicoba di sebelah kanan garis • Caution/peringatan : bila anak Fail/Refusal pada ujicoba yang dilewati garis umur pada persentil 75-90 • Delayed/keterlambatan : bila anak Fail/Refusal pada ujicoba yang terletak lengkap di sebelah kiri garis umur Sumber : 1. Pedoman Pelayanan Medis IDAI, 2011 2. Nelson Textbook of Pediatrics 19th edition, 2011
© FDI2019
Jawaban lainnya… B.6 bulan → kurang tepat C.8 bulan → kurang tepat D.10 bulan → kurang tepat E.12 bulan → kurang tepat
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, usia yang tepat pada anak ini adalah…
A. 4 bulan
© FDI2019
145 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Anak laki-laki usia 2 tahun, datang dengan keluhan pucat sejak 1 minggu. HR 110x/m, RR 24x/m, T 37.0ºC. Pemeriksaan fisik didapatkan hepatosplenomegali, ikterik (+). Riwayat transfusi rutin setiap bulan. MCV dan MCH menurun. Pemeriksaan baku emas pada kasus ini adalah… A. Serum iron dan TIBC B. PT dan APTT C. Bleeding dan clotting time D. Elektroforesis hemoglobin E. Bone marrow aspiration
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
D. Elektroforesis hemoglobin Keyword: • Anak laki-laki usia 3 tahun dengan keluhan pucat sejak 1 minggu. • Pemeriksaan fisik : HR 100x/m, RR 22x/m, T 37.0ºC, hepar dan lien teraba (+), ikterik (+). • Riwayat transfusi rutin setiap bulan (+). • Hasil lab : MCV dan MCH di bawah normal.
Pemeriksaan baku emas pada pasien ini adalah… © FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Thallasemia • Etiologi : defek genetik pembentukan rantai globin • Gejala : • Riwayat transfusi darah berulang • Riwayat keluarga dengan penyakit yg sama
• Pemeriksaan fisik : • • • • •
Sumber : http://www.iosrjournals.org
Anemia Icterus Facies cooley Hepatosplenomegali Gangguan pertumbuhan (gizi kurang/buruk, perawakan pendek, pubertas terlambat)
• Pemeriksaan penunjang :
Sumber : http://www.mt.mahidol.ac.th/elearning/Thalassemia%20Term%20Paper%202556 /Eng%20blood.html
• Hapusan darah tepi : hipokrom mikrositer, anisositosis, poikilositosis, sel target (+) • Analisis Hb / Hb elektroforesa : HbA2 dan atau HbF ↑, HbA↓/ (-)
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
• Nilai normal hemoglobin : • HbA : 95-98% • HbA2 : 1,5-3,5% • HbF : 6jam → ditekan tidak hilang Pembengkakan : (-) Bila diinsisi : Keluar bintik2 darah intravaskular
Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. 20-08-2018 Pkl 04.00 C. 20-08-2018 Pkl 01.00 D. 19-08-2018 Pkl 23.00 E. 19-08-2018 Pkl 21.00
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Perkiraan saat kematian?
A. 20-08-2018 Pkl 08.45
© FDI2019
149 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Terjadi bencan longsor 4jam yll di Desa Rejoso, Tim identifikasi mengamankan lokasi dan saat ini sedang melakukan olah TKP. Setelah olah TKP selesai dilakukan identifikasi post mortem. Apa tahapan selanjutnya ? A. Mortuary B. Rekonsiliasi C. Debriefing D. Evaluasi E. Informasi ante mortem
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
E. Informasi ante mortem Keyword: • Setelah olah TKP selesai dilakukan identifikasi post mortem. → 5 tahapan DVI
Apa tahapan selanjutnya ?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tahapan DVI • TKP • Identifikasi post mortem • Informasi ante mortem • Rekonsiliasi → proses pencocokan data yang dibawa keluarga • Debriefing → pencocokan , Mis : kapan terakhir berkomunikasi
Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal, Fakultas Kedokteran Universitas
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Macam identifikasi pada DVI • Identifikasi primer • Sidik jari • Susunan gigi • DNA
• Identifikasi sekunder • • • •
Foto/visual Dokumen Property : perhiasan, pakaian Medis
Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal, Fakultas Kedokteran Universitas
© FDI2019
Jawaban lainnya… A. Mortuary = identifikasi post mortem B. Rekonsiliasi → proses pencocoka C. Debriefing = evaluasi D. Evaluasi = debriefing
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Apa tahapan selanjutnya?
E. Informasi ante mortem
© FDI2019
150 FUTUREDOCTORINDONESIA.COM PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI INDONESIA
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
SOAL Dokter asnita didatangi oleh polisi, untuk memastikan kematian jenazah korban KLL. Dari pemeriksaan nampak lebam mayat, kaku mayat, penurunan suhu tubuh, tonus otot menghilang dan relaksasi. Yang tidak termasuk tanda pasti kematian? A. Tonus otot menghilang dan relaksasi B. Lebam mayat C. Kaku mayat D. Penurunan suhu tubuh E. Tonus otot menghilang dan penurunan suhu tubuh
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
A. Tonus otot menghilang dan relaksasi Keyword: • memastikan kematian jenazah korban KLL. • Dari pemeriksaan nampak lebam mayat, kaku mayat, penurunan suhu tubuh, tonus otot menghilang dan relaksasi. Yang tidak termasuk tanda pasti kematian?
© FDI2019
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Tanda Kematian • Tidak pasti • Pernafasan berhenti • Sirkulasi berhenti • Kulit pucat • Tonus otot menghilang dan relaksasi • Pembuluh darah retina tersegmentasi • Pengeringan kornea (xerosis) • Pasti • Lebam mayat (livor mortis) • Kaku mayat (rigor mortis) • Penurunan suhu tubuh (algor mortis) • Pembusukan (dekomposisi, putrefaksi) • Adiposera (lilin mayat) • Mummifikasi Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
© FDI2019
Jawaban lainnya… B. Lebam mayat C. Kaku mayat D. Penurunan suhu tubuh E. Tonus otot menghilang dan penurunan suhu tubuh
FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
Jadi, Yang tidak termasuk tanda pasti kematian?
A. Tonus otot menghilang dan relaksasi
© FDI2019
