FORM-04 A (Cheklist Observasi) [PDF]

Citation preview

FORM-04 A Ceklist Observasi Unit kompetensi: memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen Nama Asesi : Nama Asesor : No KUK, No IUK



Tanggal Asesmen: Tempat Asesmen: Poin yang diamati



Elemen 1: Mengidentifikasi kebutuhan oksigen 1.1 gejala kebutuhan  Menanyakan kelengkapan format alat oksigen diidentifikasi  Melakukan pengecekan alat/format dangan tepat 1.1.1 mengidentifikasi daftar kebutuhan alat/format sesuai dtandar 1.2 Fungsi dan kegunaan  Melakukan pengisian format dengan baik format dipahami  Melakukan pengisian format secara berurutan 1.1.2 Memahami fungsi dan  Mengunakan alat/ format dengan baik kegunaan format 3.1 kelengkapan format  Melakukan pemeriksaan pada data diidentifikasi  Melihat apakah data sesui atau tidak 1.1.3 mengidentifikasi kelengkapan format Elemen 2: mempersiapkan klien /pasien yang akan diberikan oksigen 2.1 format yang terkait  Menuliskan pengkajian dengan lengkap mulai dari pengkajian  Membuat rencana asuhan dengan benar sampai dengan rencana, diisi  Melakukan rencana keperawatan dengan lengkap sesuai  Melakukan dokumentasi keperawatan standar. 2.1.1 Meelakukan pengisian format yang terkait mulai dari pengkajian sampai dengan



Pencapaian Ya Tdk



rencana dengan lengkap sesuai standar 2.2 Tulisan dapat dibaca  Menuliskan dengan abjad dengan benar dengan jelas  Melakukan penulisan dengan rapih 2.2.2 Menuliskan tulisan yang dapat dibaca dengan jelas Elmen 3: mempersiapkan alat sesuai teknik yang direkomendasikan 3.1 format dokumentasi  Melakukan evaluasi ulang diperiksa dan nilai serta  Melakukan tanda tangan dan kokumentasiakan ditandatangani 3.1.1 memeriksa dan menilai serta menandatangani format dokumentasi 3.2 data isian pada formatformat dokumentasi diperiksa keabsahanya 3.2.1 memeriksa keabsahan data isian pada formatformat dokumentasi 3.3 kondisi peralatan diperiksa untuk siap pakai 3.3.1 memeriksa kondisi peralatan untuk siap pakai 3.4 kemungkinan bahaya kecelakaan kerja kebakaran dihindari. 3.4.1 mengevaluasi kecalakaan kerja







Melakukan ferifikasi keabsahan format Mendokumentasikan keabsahan format



 



Melakukan pengecekan ulang peralatan yang akan di gunakan secara satu persatu Melakukan pemilahan untuk alat- alat yang akan siap pakai



 



Melakukan pengamatan pada saat melakukan pekerjaan Memeriksa keamanan pada saat berkerja







3.5.1 aspek keamanan  Melakukan tindakan sesuai sop (bersih,steril)dijaga  Mengetahui alata-alat yang steril atau tidak 3.5.1 melakukan keamanan  Mengunakan APD pada saat melakukan tindakan steril terjaga Elmen : 4 melaksanakan tindakan pemenuhan oksigen 4.1 jalan nafas yang bersih  Observasi jalan nafas dipertahankan (jalan  Memantau jalan nafas setiap saat nafas paten )  Memberikan posisi yang nyaman 4.1.1 melakukan pertahanan jalan nafas 4.2 posisi semi fowler dilakukan 4.2.1 melakukan posisi semi fowler



  



Ucapkan salam Memberi tujuan posisi semi fowler Melakukan posisi semi fowler dengan baik



4.3 pembersihan jalan nafas dilakukan sesuai sop 4.3.1 melakukan pembersihan jalan nafas



  



Ucapkan salam Memberi tahu tujuan pembersihan jalan nafas Melakukan pembersihan jalan nafas sesuai sop



4.4 teknik pemberian  Melihat regulator oksigen tingkat pemberian oksigen oksigen dipilih sesuai  Melihat yang terpasang pemberian oksigen yang nasal atau dengan tingkat mengunakan kantung kebutuhan oksigen 4.4.1 mengevaluasi tingkat pemberian oksigen Elmen 5 : mengevaluasi hasil tindakan pemenuhan kebutuhan oksigen 5.1 respon fisik diobservasi  Melakukan pertanyaan kepada pasien meliputi sesak  Mengkaji respon pasien berkurang klien/pasien  Melakukan analisa respon pasien tenang 5.1.1 menganalisa respon pasien 5.2 respon pisikologis  Mengucap salam diobservasi keluhan  Menanyakan kabar dan keadaan pasien berkurang klien/pasien  Mencatat respon dari pasien



dapat 5.2.1 mengevaluasi respon pasien 5.3 respon klien/pasien  Melakukan pencatatan semua respon dari pasien dianalisa  Melakukan pemilahan respon pasien 5.3.1 menganalisa respon klien/ pasien 5.4 tindaklanjut dilakukan  Melakukan pemilahan mana yang akan dilakukan tindak lanjut sesuai hasil evaluasi 5.4.1 menganalisa tindak lanjut Elmen 6 : mendokumentasikan pelaksanaan tindakan pemenuhan kebutuhan oksigen 6.1 respon klien/pasien  Ucapkan salam dicatat  Menanakan keadaan pasien 6.2.1 melakukan evaluasi  Melakukan pencatatan respon pasien satu persatu respon pasien ..................................., ..........................................20…….



Asesi



Asesor