Form Checklist Verifikasi Pemberian Informasi Dan Edukasi Pasien [PDF]

Citation preview

FORM CHECKLIST VERIFIKASI PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI PASIEN Petunjuk penggunaan checklist verifikasi pengetahuan pasien 1. Format diisi lengkap 2. Ketercapaian diberi tanda (√) Nama Edukator : Nama pasien / umur/ ruang :



Tanggal Verifikasi : Tempat Verifikasi :



Selama edukasi apakah pasien melakukan No Verifikasi Indikator ketercapaian 1.



Bentuk – bentuk pendidikan kesehatan disebutkan



2.



Manfaat pendidikan kesehatan Menjelaskan manfaat manajemen diidentifikasi / dijelaskan nyeri, pengetahuan proses penyakit, pengobatan, manajemen



3.



Perubahan sikap tentang pendidikan kesehatan



Menyampaikan hak pasien, manajemen nyeri, pendidikan pre operasi, pengobatan, rehabilitasi , nutrisi , proses penyakit



Pasien menunjukkan sikap kooperatif dalam perawatan



Demonstrasi yang ditunjukkan oleh pasien :  Memahami dan menerima  Belum memahami dan menerima



Tanda tangan pasien : Tanda tangan edukator :



Tanggal : Tanggal :



Ketercapaian Ya Tidak