Form Kajian Resep [PDF]

Citation preview

A .Persyaratan Administratif Jenis kajian



A .Persyaratan Administratif Ada



Tdk Ada



Jenis kajian



Nama px



Nama px



Umur



Umur



Jenis Kelamin



Jenis Kelamin



Berat badan



Berat badan



Nama Dokter



Nama Dokter



Paraf Dokter



Paraf Dokter



Tgl Resep



Tgl Resep



Ruangan/unit asal resep



Ruangan/unit asal resep



B .Persyaratan Farmasetik



B .Persyaratan Farmasetik



Jenis Kajian



Ada



Tdk Ada



Jenis Kajian



Bentuk dan kekuatan sediaan



Bentuk dan kekuatan sediaan



Kekuatan Sediaan



Kekuatan Sediaan



Dosis obat



Dosis obat



Jumlah Obat



Jumlah Obat



Stabilitas dan ketersediaan Aturan dan cara penggunaan



Stabilitas dan ketersediaan Aturan dan cara penggunaan



Inkompatibilitas (Ketidakcampuran Obat)



Inkompatibilitas (Ketidakcampuran Obat)



C. Persyratan klinis



C. Persyratan klinis



Jenis kajian



Ada



Tdk Ada



Jenis kajian



Ketepatan indikasi



Ketepatan indikasi



Duplikasi Pengobatan



Duplikasi Pengobatan



Alergi interaksi dan ESO



Alergi interaksi dan ESO



Kontra Indikasi



Kontra Indikasi



Efek Adiktif



Efek Adiktif



A .Persyaratan Administratif



A .Persyaratan Administratif



Jenis kajian



Ada



Tdk Ada



Jenis kajian



Nama px



Nama px



Umur



Umur



Jenis Kelamin



Jenis Kelamin



Berat badan



Berat badan



Nama Dokter



Nama Dokter



Paraf Dokter



Paraf Dokter



Tgl Resep



Tgl Resep



B .Persyaratan Farmasetik



B .Persyaratan Farmasetik



Jenis Kajian



Ada



Tdk Ada



Jenis Kajian



Bentuk sediaan



Bentuk sediaan



Kekuatan Sediaan



Kekuatan Sediaan



Dosis obat



Dosis obat



Jumlah Obat Aturan dan cara penggunaan



Jumlah Obat Aturan dan cara penggunaan



Ada



Tdk Ada



Ada



Tdk Ada



Ada



Tdk Ada



Ada



Tdk Ada



Ada



Tdk Ada



Inkompatibilitas (Ketidakcampuran Obat)



Inkompatibilitas (Ketidakcampuran Obat)



C. Persyratan klinis



C. Persyratan klinis



Jenis kajian



Ada



Tdk Ada



Jenis kajian



Ketepatan indikasi



Ketepatan indikasi



Duplikasi Pengobatan



Duplikasi Pengobatan



Alergi interaksi dan ESO



Alergi interaksi dan ESO



Kontra Indikasi



Kontra Indikasi



Efek Adiktif



Efek Adiktif



Ada



Tdk Ada