Form Kritik Dan Saran [PDF]

  • 0 0 0
  • Suka dengan makalah ini dan mengunduhnya? Anda bisa menerbitkan file PDF Anda sendiri secara online secara gratis dalam beberapa menit saja! Sign Up
File loading please wait...
Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TRETEP Jl. Tretep- Bendungan No. 2 Tretep, Temanggung 56259



FORM KRITIK DAN SARAN Tanggal



: ……………………………………………………………………………………………………………



Nama



: ……………………………………………………………………………………………………………



Alamat



: ……………………………………………………………………………………………………………



Kritik/Saran



: …………………………………………………………………………………………………………………………………..



……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Bagaimana pendapat anda tentang pelayanan Puskesmas? *) ⎕ Buruk



⎕ Cukup



⎕ Baik



⎕ SangatBaik



*) Beri tanda silang (X) di dalam kotak untuk pilihan anda Dimohon untuk menuliskan identitas, kami menjamin kerahasiaan identitas penulis