Form Observasi Kepatuhan Kebersihan Tangan [PDF]

Citation preview

FORM OBSERVASI KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (KKT) PUSKESMAS PEULIMBANG Tanggal : Unit : Nama Petugas : Ruangan : Indikasi



Tindakan Kebersihan Tangan Sesi dalam Hand Hand Tidak 20 Rub Wash menit



Sebelum kontak dengan pengguna layanan/spesimen Sebelum tindakan aseptik Setelah kena cairan tubuh pengguna layanan/spesimen Setelah kontak dengan pengguna layanan/spesimen Setelah kontak lingkungan *conteng √ jika melakukan



FORM OBSERVASI KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (KKT) PUSKESMAS PEULIMBANG Tanggal : Unit : Nama Petugas : Ruangan : Indikasi



Tindakan Kebersihan Tangan Sesi dalam Hand Hand Tidak 20 Rub Wash menit



Sebelum kontak dengan pengguna layanan/spesimen Sebelum tindakan aseptik Setelah kena cairan tubuh pengguna layanan/spesimen Setelah kontak dengan pengguna layanan/spesimen Setelah kontak lingkungan *conteng √ jika melakukan



FORM OBSERVASI KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (KKT) PUSKESMAS PEULIMBANG Tanggal : Unit : Nama Petugas : Ruangan : Indikasi Sebelum kontak dengan pengguna layanan/spesimen Sebelum tindakan aseptik Setelah kena cairan tubuh pengguna layanan/spesimen Setelah kontak dengan pengguna layanan/spesimen Setelah kontak lingkungan *conteng √ jika melakukan



Tindakan Kebersihan Tangan Sesi dalam Hand Hand Tidak 20 Rub Wash menit



FORM KEPATUHAN PENGGUNAAN APD PUSKESMAS PEULIMBANG Tanggal Unit Nama Petugas Ruangan



: : : :



Apakah Anda menggunakan APD sesuai indikasi? (YA / TIDAK)* *coret yang tidak perlu



FORM KEPATUHAN PENGGUNAAN APD PUSKESMAS PEULIMBANG Tanggal Unit Nama Petugas Ruangan



: : : :



Apakah Anda menggunakan APD sesuai indikasi? (YA / TIDAK)* *coret yang tidak perlu



FORM KEPATUHAN PENGGUNAAN APD PUSKESMAS PEULIMBANG Tanggal Unit Nama Petugas Ruangan



: : : :



Apakah Anda menggunakan APD sesuai indikasi? (YA / TIDAK)* *coret yang tidak perlu



FORM KEPATUHAN PENGGUNAAN APD PUSKESMAS PEULIMBANG Tanggal Unit Nama Petugas Ruangan



: : : :



Apakah Anda menggunakan APD sesuai indikasi? (YA / TIDAK)* *coret yang tidak perlu



Tanggal Unit Nama Petugas Ruangan



FORM OBSERVASI KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN PUSKESMAS PEULIMBANG : : : : Tindakan Intervensi Pasien



Identifikasi Ya Tidak



Tidak Ada Intervensi



Pemberian obat Pemberian Cairan Intervena Prosedur tindakan di ruang tindakan dan gawat darurat Prosedur tindakan di ruang kesehatan Ibu dan KB,anak dan imunisasi Prosedur tindakan di ruang pelayanan gigi Prosedur pengambilan sample



Tanggal Unit Nama Petugas Ruangan



FORM OBSERVASI KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN PUSKESMAS PEULIMBANG : : : : Tindakan Intervensi Pasien



Identifikasi Ya Tidak



Tidak Ada Intervensi



Pemberian obat Pemberian Cairan Intervena Prosedur tindakan di ruang tindakan dan gawat darurat Prosedur tindakan di ruang kesehatan Ibu dan KB,anak dan imunisasi Prosedur tindakan di ruang pelayanan gigi Prosedur pengambilan sample



Tanggal Unit Nama Petugas Ruangan



FORM OBSERVASI KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN PUSKESMAS PEULIMBANG : : : : Tindakan Intervensi Pasien



Pemberian obat Pemberian Cairan Intervena Prosedur tindakan di ruang tindakan dan gawat darurat Prosedur tindakan di ruang kesehatan Ibu dan KB,anak dan imunisasi Prosedur tindakan di ruang pelayanan gigi Prosedur pengambilan sample



Identifikasi Ya Tidak



Tidak Ada Intervensi