Form Pengkajian Resep PDF [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT UMUM SEMARA RATIH INSTALASI FARMASI



FORMULIR TELAAH RESEP UMUM/JKN/IKS Nama Pasien : .................................... Tgl Lahir/Umur : ............................... Nomor RM : ..................................... Ruang/Klinik : ............................. Nama Dokter: ..................................... Diagnosis : ....................................... TB/BB :.......................................... Apoteker: .......................................



TELAAH RESEP Ya Kejelasan tulisan Resep Kelengkapan Administrasi Resep Kesesuaian persyaratan farmasetis Kesesuaian persyaratan klinis :  Tepat pasien  Tepat Obat  Tepat Dosis  Frekuensi  Aturan minum/



Makan obat  Waktu pemberian  Duplikasi



pengobatan  Alergi / sensitifitas  Interaksi Obat  Berat Badan



 Kontraindikasi Lainnya



Tidak



Ket / tindak lanjut



Paraf Petugas