13 0 85 KB
IDENTITAS PESERTA DIDIK 1. Nama Peserta Didik (lengkap) : 2. Nomor Induk Sekolah
:
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 4. Tempat dan Tanggal Lahir
:
5. Jenis Kelamin
:
6. Agama
:
7. Anak ke
:
8. Status dalam Keluarga
:
9. Alamat Peserta Didik
:
Nomor Telepon Rumah 10 Sekolah Asal
: :
11 Diterima di Sekolah ini : . a. Di kelas/Peminatan
:
b. Pada Tanggal
:
12 Orang Tua . a. Nama Ayah
:
b. Nama Ibu
:
c. Alamat Orang Tua
:
d. Nomor Telepon/HP
:
13 Pekerjaan Orang Tua . a. Ayah
:
b. Ibu
:
14 Wali Peserta Didik . a. Nama Wali
:
b. Alamat Wali
:
c. Nomor Telepon/HP
:
d. Pekerjaan Wali
:
Catatan: Wajib diisi dan dilengkapi sesuai dengan berkas aslinya.
Depok, 15 Juni 2019 Kepala Sekolah, Pas Foto 3 cm x 4 cm
BIODATA SMA Tubagus Pangeling
H. Sugiarsa, S.Pd.I NIP.
BIODATA SMA Tubagus Pangeling