Format Monitoring Ppi Ibs [PDF]

Citation preview

MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD DR.R.SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO Ruang/Unit



:



.....................................



Periode/Bln



:



....................................



Beri tanda ( √ ) yang sesuai



NO INDIKATOR KEBERSIHAN SECARA UMUM 1 Kursi/meja/trolly/loker tanpak bersih dan dalam kondisi baik 2 Lantai bersih dan dalam kondisi baik 3 Tidak di temukan debu di permukaan kerja 4 Dinding tanpak bersih 5 Langit-langit dalam kondisi bersih 6 Tirai pemisah dan tirai jendela bersih dan dalam kondisi baik KAMAR MANDI/TOILET 7 Perlengkapan KM/Toilet dalam kondisi baik 8 Ada wastavel tanpak bersih tidak terdapat benda-benda yang tidak sesuai 9 Tersedia sabun cair di semua wastavel 10 Terdapat tempat sampah sesuai peruntukannya RUANG OPERASI 11 Dressing pack, bahan steril dll di simpan di lemari tertutup 12 Benda benda tidak di letakkan di lantai 13 Alat dan bahan steril masih dalam batas berlaku ( ambil sample 2 item secara acak lihat tanggal eksp date) 14 Ada wastafel cuci tangan dan sabun anti septik dan pengering tangan sekali pakai 15 Ada hand rub di setiap trolly tindakan 16 Ada wadah limbah tajam di tiap ruangan 17 Terdapat tempat sampah sesuai peruntukannya 18 Alat medis di simpan dalam tempat yang bersih dan kering 17 Trolly tindakan tanpak bersih dan dilakukan pembersihan rutin 20 Tempat tidur pasien tanpak bersih 21 Kulkas penyimpanan obat tanpak bersih, bebas dari bendah bendah asing dan di tata secara teratur 22 Suhu lemari penyimpanan obat dicatat setiap hari dalam suhu 2-8 oC 23 Tersedia APD yang cukup dan sesuai (tutup kepala, masker bedah, apron plastik, sarung tangan, goggle,sepatu boot) dan sesuai pemakaiannya PENGELOLAAN LIMBAH 24 Terdapat kantong plastik warna kuning untuk limbah infeksius 25 Terdapat kantong plastik warna hitam untuk limbah non infeksius 26 Tempat sampah menggunakan pedal/injak 27 Sampah tidak lebih ¾ penuh 28 Sampah disimpan di tempat yang disediakan sebelum di bawah ke TPS 29 Tempat pembuangan sampah tertutup 30 Sampah infeksius dan non infeksius di lakukan pemisahan 31 Petugas yang menangani sampah sudah mendapat pelatihan



YA



TIDAK



NA



PENGELOLAAN LIMBAH TAJAM 32 Wadah tempat limbah tajam di rakit dengan benar 33 Wadah limbah tajam di beri label tanggal sesuai kebijakan yang berlaku 34 Wadah limbah tajam tidak lebih ¾ penuh 35 Tidak ada limbah tajam yang keluar dari wadah 36 Tersedia alur/SOP pasca pajanan 37 Linen bersih di simpan dilemarai tertutup dengan jarak setidaknya dari lantai 30cm, dinding 20cm, langit-langit 60cm, di area bersih terlindung dari kontaminasi PENGELOLAAN LINEN 38 Linen kotor di pisahkan sesuai SOP 39 Tersedia trolly linen dalam kondisi baik 40 Petugas menggunakan APD dalam menangani linen kotor SUHU DAN KELEMBABAN 41 Kelembaban ruang operasi 45% s/d 60% 42 Suhu ruang operasi 19oC s/d 24 oC (di pantau saat operasi berlangsung) VENTILASI 43 Ruang operasi bertekanan positif ( + ) 44 Pertukaran udara 12x/ Jam 45 Pintu kamar operasi selalu tertutup



Keterangan : YA : Ada/tersedia/dikerjakan sesuai indikator TIDAK : Tidak ada/ tidak tersedia/tidak dikerjakan NA : Not Apllicable/tidak dapat dikerjakan



Skoring nilai kepatuhan : Total YA ----------------------------- x 100 = % Total YA dan TIDAK



Petugas Unit (...................................)



Kategori kapatuhan :   



< 75 % Minimal 76 % - 84 % Intermidiate > 85 % Baik



Petugas Supervisi (....................................)