Format Pendidikan Kesehatan Pasien Dan Keluarga [PDF]

Citation preview

FORMAT PENDIDIKAN KESEHATAN PASIEN DAN KELUARGA MATA KULIAH KEPERAWATAN DEWASA II PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES FALETEHAN SERANG BANTEN



Nama pasien / keluarga : Hubungan Keluarga : No 1



2



Sikap



No.RM:



Diagnosa Medis : Tanggal Pengkajian :



HASIL KEBUTUHAN PELAKSANAAN PENGKAJIAN PENKES PENKES 1. Apakah pasien dan Tahu Perlu Tangal : keluarga mengetahui Tidak tahu Tidak perlu Pemateri : kondisi penyakit saat Media : ini 2. Apakah pasien dan Tahu Perlu Tangal : keluarga mengetahui Tidak tahu Tidak perlu Pemateri : ttg prosedur dan Media : terapi yang akan dijalani pasien 3. Apakah pasien dan Tahu Perlu Tangal : keluarga mengetahui Tidak tahu Tidak Perlu Pemateri : kebutuhan di rumah Media : sakit dan di rumah : nutrisi, mobilisasi, eliminasi, personal hygien Apakah pasien / keluarga Positif Perlu Tangal : setuju untuk melakukan Negatif Tidak perlu Pemateri :



KOMPONEN PENGKAJIAN Pengetahuan



Usia :



EVALUASI Komponen TGL



Hasil Tahu Tidak tahu



Tahu Tidak tahu



Tahu Tidak tahu



Tahu Tidak tahu



latihan sesuai kondisi pasien



dengan



Media : Tahu Tidak tahu



3



Keterampilan



Positif Negatif



Perlu Tidak perlu



Tangal : Pemateri : Media :



Tahu Tidak tahu Tahu Tidak tahu



Tahu Tidak tahu



Tahu Tidak tahu