Format Pengkajian Ibu Hamil [PDF]

Citation preview

FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL A. IDENTITAS PASIEN Nama Pasien : Umur : TTL : Alamat : Pendidikan : Pekerjaan : Agama : Suku : Status Perkawinan : Nama Suami : Umur : TTL : Alamat : Pendidikan : Pekerjaan : Agama : Suku : Status Perkawinan : B. ANAMNESA  TB dan BB (IMT) :  Berat Badan sebelum hamil :  Berat Badan Setelah Hamil :  Seberapa sering olahraga ?  HPHT :  TTP/HPL setelah HPHT :  Siklus Haid :  Riwayat Imunisasi :  Riwayat Penyakit :  Riwayat Kesehatan Keluarga :  Riwayat Ketergantungan Obat :  Status Obstetri G,P,A :  Berat Bayi Sebelumnya :  Jumlah Kelahiran Premature atau Caesar :  Riwayat Kehamilan sekarang 1. Usia Kehamilan 2. Keluhan 3. Gerakan janin pertama kapan dirasakan 4. Riwayat ANC/jumlahnya 5. Tempat pemeriksaan ANC  Riwayat KB (jenis Kb, lama pemakaian, masalah)  Riwayat ADL (aktivitas kesehariannya seperti porsi makan, jumlah jam tidur, masalah hygiene, dll)



C. PEMERIKSAAN FISIK a. Kepala : rambut bersih/ tidak, warna, ada ketombe dan benjolan, luka b. Wajah : pucat/tidak, adakah cloasma gravidanum, Edema/ tidak c. Mata : konjungtiva anemis/ tidak, sklera putih/ tidak. d. Telinga : adakah serumen/tidak. e. Hidung : adakah sekret dan polip. f. Mulut : mukosa bibir kering/ lembab, adakah stomatitis, caries gigi dan gigi palsu, lidah bersih atau tidak. g. Leher : adakah pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis. h. Dada : adakah hyperpigmentasi areola mamae, puting susu datar, tenggelam/menonjol, kolostrum sudah keluar/ belum. i. Abdomen : - adakah bekas jahitan SC, pembesaran sesuai usia kehamilan, ibu hamil pembesarannya membujur sebagai tanda letak bayi, striae alba sebagai tanda pernah hamil yang lalu, striae lividae tanda hamil sekarang, linea alba dan nigrae, garis antara sympisispusat yang tampak putih. j. Genetalia : vulva bersih atau adakah pengeluaran pervaginam (lendir, darah), adakah varises, adakah benjolan abnormal yang menentukan kelancaran jalan lahir, juga adanya bekas luka perineum menandakan sudah pernah melahirkan. k. Anus : adakah hemoroid/tidak. l. Ekstrimitas:  Ekstremitas Atas Edema : ya/ tidak, lokasi Varises : ya/tidak, lokasi  Ekatremitas Bawah Edema : ya/tidak, lokasi Varises : ya/tidak, lokasi Reflek patela : +/(-), jika ada +1 / +2 / +3 D. PEMERIKSAAN LEOPOLD  Leopold I  Leopold II  Leopold III  Leopold Lv E. PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL  Tekanan Darah  Suhu Tubuh  Frekuensi Nadi  Frekuensi Pernapasan