21 0 106 KB
RUMAH SAKIT ISLAM Jl. Raya Bawang, KM. 8 Banjarn Telp. Kantor / Fax. (0286) 597015, Pelayanan 597034, UGD 597305 Email : [email protected]
FORMULIR EVALUASI KINERJA PROFESI PERAWAT Nama : ________________________ Status : ________________________
Ruang Periode Penilaian
: _________________________ : _________________________
A. ASPEK KOMPETENSI
NO 1
ASPEK PENILAIAN Membina hubungan terapeutik dengan pasien / keluarga
2
Menerima pasien baru dan mengorientasikan pasien / keluarga jika PPJP tidak ada di tempat
3
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien berdasarkan rencana perawatan yang telah dibuat PPJP
4
Melakukan evaluasi dan dokumentasi tindakan keperawatan
5
Melaporkan kepada PPJP bila menemukan masalah
7
Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik, laboratorium, pengobatan dan tindakan
8
Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga
9
Memelihara sarana, fasilitas keperawatan dan kebersihan ruangan
10
Mengikuti kegiatan ilmiah diskusi kasus, ronde keperawatan dll
11
Melakukan kompetensi dasar keperawatan
12
Melakukan kompetensi inti PK / BK keperawatan
13
Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan keperawatan
14
Menerapkan prinsip etika keperawatan
15
Menerapkan prinsip – prinsip infeksi nosocomial
16
Menerapkan prinsip keselamatan pasien
17
Menerapkan proses keperawatan kebutuhan dasar
18
Melakukan perawatan luka sederhana
19
Melakukan ambulasi pasien
20
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen dasar
21
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit
22
Memfasilitasi pemberian darah dan produk darah
23
Memfasilitasi pemberian obat sederhana
24
Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
25
Melakukan peningkatan mutu asuhan keperawatan
NILAI
KETERANGAN
B. ASPEK UMUM
NO
ASPEK
NILAI
KETERANGAN
RUMAH SAKIT ISLAM Jl. Raya Bawang, KM. 8 Banjarn Telp. Kantor / Fax. (0286) 597015, Pelayanan 597034, UGD 597305 Email : [email protected]
FORMULIR EVALUASI KINERJA PROFESI PERAWAT 1.
Komunikasi a. Etika bertelepon b. Komunikasi verbal c. Komunikasi tertulis
2
Sikap Kerja a. Ketelitian b. Kerja sama c. Ketaatan Perintah Tugas d. Tanggung jawab e. Kemampuan bekerja dibawah tekanan f. Kemampuan Penyelesaian masalah g. Kemandirian h. Dedikasi
3
Mutu a. b. c. d.
Sub Jumlah
Sub Jumlah Kelengkapan Pakaian Kerja Kepatuhan terhadap SPO Kepatuhan penggunaan APD Kepatuhan jam kerja Sub Jumlah Jumlah
C. ASPEK KEPEMIMPINAN ( untuk kepala ruang ) NO ASPEK 1 Orientasi kualitas kerja Kemampuan untuk mengerjakan tugas dengan tuntas, tepat waktu dengan mutu dan hasil pekerjaan yang prima atau sesuai, bahkan diatas standard mutu yang telah ditetapkan 2 Ketrampilan Pemecahan Masalah Kemampuan untuk menganalisa masalah, mengidentifikasi sumber penyebab masalah dan hubungan antar berbagai factor masalah dan kemudian merumuskan alternative solusi yang relevan dan dapat dilaksanakan 3 Perencanaan Kemampuan untuk menyusun perencanaan kerja secara sistematis dan terjadwal dengan baik, melakukan sumber daya berdasarkan hasil perencanaan, serta melakukan monitoring untuk memastikan rencana kerja dapat berjalan dengan efektif 4 Teamwork Kemampuan untuk melakukan koordinasi dan komunikasi dengan berbagai pihak yang terkait, merumuskan tujuan bersama dan berbagi tugas untuk mencapai sasaran kerja yang telah ditetapkan, serta saling menghargai pendapat dan masukan guna peningkatan kinerja tim 5 Kemampuan menciptakan suasana kerja yang kondusif Kemampuan untuk membangun suasana kerja yang kondusif, memotivasi staff, serta ketegasan dalam bertindak sesuai aturan Jumlah
Keterangan Nilai : Sangat Baik : nilai Baik : nilai Cukup : nilai
91 - 100 76 - 90 61 - 75
NILAI
KETERANGAN
RUMAH SAKIT ISLAM Jl. Raya Bawang, KM. 8 Banjarn Telp. Kantor / Fax. (0286) 597015, Pelayanan 597034, UGD 597305 Email : [email protected]
FORMULIR EVALUASI KINERJA PROFESI PERAWAT Kurang Sangat Kurang
: Nilai : Nilai
51 – 60 Kurang dari 50
TOTAL NILAI NO Aspek Penilaian 1 Aspek Kompetensi 2 Aspek Umum 3 Aspek Kepemimpinan
Jumlah
Keterangan
Total Rata – rata CATATAN Hal – hal yang perlu ditingkatkan
Atasan Penilai
Banjarnegara, ______________________ Penilai
(_________________________ )
( _________________________ )
Pegawai
( ________________________ )