Formulir Angsuran Ukt [PDF]

Citation preview

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA FAKULTAS HUKUM LEMBAGA KEDAULATAN MAHASISWA



BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA Sekretariat : BEM FH UB Jalan MT. Haryono No.169, Malang 65145 Indonesia Narahubung : 085693992834 (Fany) E-mail : [email protected]://www.bem.hukum.ub.ac.id



SURAT PERNYATAAN PERMOHONAN ANGSURAN PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : ……………………………………………………. Pekerjaan : ……………………………………………………. Alamat : ……………………………………………………. No. HP : ……………………………………………………. Adalah orang tua dari mahasiswa : Nama : ……………………………………………………. NIM/No. Test : ……………………………………………………. Fakultas : ……………………………………………………. Program Studi : ……………………………………………………. Seleksi : SNMPTN/SBMPTN/SPMK* *lingkari yang benar



Menyatakan bahwa akan membayar Biaya Pendidikan sesuai dengan ketentuan berikut : 1. Membayar angsuran I sebesar Rp. ……………………..pada saat regestrasi/masa pembayaran UKT/SPP/SPFP 2. Membayar angsuran II sebesar Rp. ………………….....pada tanggal..... bulan........ tahun...... (maksimal pembayaran angsuran II adalah tanggal terakhir setelah 2 bulan masa registrasi/pembayaran UKT). Apabila sampai dengan tanggal yang telah ditentukan diatas, kami belum melunasi pembayaran angsuran. Maka mahasiswa yang bersangkutan akan siap dikenakan sanksi. Demikian, Surat Pernyataan ini kami buat untuk dilaksanakan dengan sebenar-benarnya. Malang, ..... Agustus 2016 Menyetujui, Wakil Dekan II Fakultas Hukum Universitas Brawijaya



Dr. Iwan Permadi, SH., M.Hum NIP. 19720117 200212 1 002



Hormat Kami, Materai 6000 (...........................................) Orang TuaMahasiswa