Formulir Ceklist Sisa Makanan Pasien 1 [PDF]

Citation preview

FORMULIR CEKLIST SISA MAKANAN PASIEN Nama Auditor: Nama Pasien: No. Medrec : Ruang/Kamar/Bed:



Jenis Menu



Tanggal Audit: Tanggal lahir : Diet : Waktu Makan : Berikan tanda centang (√) pada kolom dibawah ini sesuai dengan pengamatan pada sisa makanan pasien Sisa Makanan Nama Menu 0% 25% 50% 75%



95%



MP LH LN S B Ket: MP : Makanan Pokok LH : Lauk Hewani LN : Lauk Nabati S : Sayur B : Buah



TTD Auditor:



FORMULIR CEKLIST SISA MAKANAN PASIEN



100%



Nama Auditor: (Petugas Gizi) Nama Pasien: No. Medrec : Ruang/Kamar/Bed: Jenis Menu



Tanggal Audit: Tanggal lahir : Diet : Waktu Makan : Berikan tanda centang (√) pada kolom dibawah ini sesuai dengan pengamatan pada sisa makanan pasien Sisa Makanan Nama Menu 0% 25% 50% 75%



95%



MP LH LN S B Ket: MP : Makanan Pokok LH : Lauk Hewani LN : Lauk Nabati S : Sayur B : Buah



TTD Auditor:



100%



RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP



BULA N JANUARI 2019



Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan



Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien



Analisa Penyebab Masalah    



Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah  Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



Perencanaan/RTL



Tindak Lanjut



Evaluasi



%



 Memperbaiki rasa dan penampilan makanan  Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien



 Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 4 januari 2019 oleh petugas gizi  Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi



 Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 25 januari 20019  Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100 %



 Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



 Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag



 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100%



Ket



RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP



BULA N FEBRUARI 2019



Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan



Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien



Analisa Penyebab Masalah    



Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah  Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



Perencanaan/RTL



Tindak Lanjut



Evaluasi



%



 Memperbaiki rasa dan penampilan makanan  Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien



 Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 8 Februari 2019 oleh petugas gizi  Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi



 Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 22 Februari 20019  Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100 %



 Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



 Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag



 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100%



Ket



RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP



BULA N MARET 2019



Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan



Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien



Analisa Penyebab Masalah    



Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah  Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



Perencanaan/RTL



Tindak Lanjut



Evaluasi



%



 Memperbaiki rasa dan penampilan makanan  Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien



 Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 15 maret 2019 oleh petugas gizi  Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi



 Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 29 maret 20019  Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100 %



 Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



 Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag



 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100%



Ket



RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP



BULA N APRIL 2019



Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan



Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien



Analisa Penyebab Masalah    



Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah  Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



Perencanaan/RTL



Tindak Lanjut



Evaluasi



%



 Memperbaiki rasa dan penampilan makanan  Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien



 Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 5 april 2019 oleh petugas gizi  Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi



 Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 26 April 20019  Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100 %



 Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



 Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag



 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100%



Ket



RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP



BULA N MEI 2019



Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan



Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien



Analisa Penyebab Masalah    



Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah  Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



Perencanaan/RTL



Tindak Lanjut



Evaluasi



%



 Memperbaiki rasa dan penampilan makanan  Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien



 Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 10 Mei 2019 oleh petugas gizi  Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi



 Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 10 Mei 20019  Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100 %



 Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



 Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag



 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100%



Ket



RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP



BULA N JUNI 2019



Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan



Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien



Analisa Penyebab Masalah    



Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah  Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



Perencanaan/RTL



Tindak Lanjut



Evaluasi



%



 Memperbaiki rasa dan penampilan makanan  Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien



 Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 14 Junii 2019 oleh petugas gizi  Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi



 Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 28 Juni 20019  Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100 %



 Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



 Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag



 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100%



Ket



RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP



BULA N JULI 2019



Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan



Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien



Analisa Penyebab Masalah    



Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah  Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



Perencanaan/RTL



Tindak Lanjut



Evaluasi



%



 Memperbaiki rasa dan penampilan makanan  Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien



 Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 5 Juli 2019 oleh petugas gizi  Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi



 Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 26 Juli 2019  Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100 %



 Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



 Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag



 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100%



Ket



RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP



BULA N AGUSTUS 2019



Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan



Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien



Analisa Penyebab Masalah    



Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah  Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien  Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



Perencanaan/RTL



Tindak Lanjut



Evaluasi



%



 Memperbaiki rasa dan penampilan makanan  Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien



 Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 2 Agustus 2019 oleh petugas gizi  Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi



 Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 23 Agustus 2019  Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100 %



 Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien



 Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag



 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100%



Ket



RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP



BULA N MARET 2019



Masalah



Analisa Penyebab Masalah



Perencanaan/RTL



Tindak Lanjut



 



Evaluasi 















%



Ket



RENCANA TINDAK LANJUT Masalah



Analisa Penyebab Masalah



Petugas tidak memakai celemek saat memasak



 Lupa  Terburu buru



Petugas tidak tepat waktu saat membagikan







Petugas tidak memakai masker







Perencanaan



Memperbaiki rasa penampilan makanan



Pelaksanaan



dan



Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi



Pemeriksaan Hasil



Pelaksanaan :



Tindak Lanjut 100 %



Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien



100%



Ket