Formulir Daftar Pemberian Obat [PDF]

Citation preview

No. RM Nama Umur Ruang / Kelas Alamat



DAFTAR PEMBERIAN OBAT



: : ………………. : ………………. : ………………. : ……………….



OBAT ORAL Tanggal Nama Obat



Dosis



P



Ttd Pasien/ Keluarga



Ttd Perawat



S



Ttd Pasien/ Keluarga



Ttd Perawat



Sr



Ttd Pasien/ Keluarga



Ttd Perawat



Ttd Perawat



M



Ttd Pasien/ Keluarga



Ttd Perawat



M



Ttd Pasien/ Keluarga



Ttd Perawat



Sisa Obat



OBAT INJEKSI DAN PARENTERAL Tanggal Nama Obat



Dosis



P



Ttd Pasien/ Keluarga



Ttd Perawat



S



Ttd Pasien/ Keluarga



Ttd Perawat



Sr



Ttd Pasien/ Keluarga



Sisa Obat