Formulir Data Siswa [PDF]

Citation preview

DATA PRIBADI SISWA IDENTITAS SISWA Nama lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin



Kelas Jurusan No. Induk Sekolah



Agama Tempat, Tgl. Lahir



NISN Gol. Darah



Anak ke



dari



bersaudara



Telp. Rumah



Asal sekolah



Telp. Kost



Alamat Rumah



Hobby



Alamat Kost Tinggal Bersama dengan



Tinggi Badan Berat Badan



cm Kg



IDENTITAS ORANG TUA Status Ayah Nama



Status Ibu Nama



Umur Agama Pekerjaan Spesifik Kerja Pendidikan Akhir Alamat Pekerjaan Telp.Tempat Kerja Penghasilan Kedua Ortu



Thn



Umur Agama Pekerjaan Spesifik Kerja Pendidikan Akhir Alamat Pekerjaan Telp.Tempat Kerja



Thn



Rp.



TEMAN AKRAB Nama



Sekolah Di



Kelas



Alamat



a. b. c. KETERANGAN LAIN Jumlah Saudara laki-laki Orang Kakak Jumlah saudara perempuan Orang Kakak Jumlah saudara yang sudah berkeluarga Orang Jumlah saudara yang masih menjadi tanggungan orang tua



Orang Adik Orang Adik Yang Meninggal Orang



Orang Orang Orang



Sakit keras yang pernah diderita Prestasi yang pernah dicapai Pernah mendapat beasiswa Jarak dari rumah ke sekolah Kesulitan



meter



Waktu kelas Ke Sekolah Dengan



Tahun



Media Internet Website / Web Blog Email 1



Email 2



Alamat Facebook Alamat Twitter Berapa kali mengakses Facebook dalam sehari Berapa kali mengakses Twitter dalam sehari Sering mengakses internet di



kali kali



Demikian keterangan ini saya buat dengan jujur untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ……………………………………….. Yang membuat / Siswa



………………………………………………. NIS :



PETUNJUK PENGISIAN 1. Nama lengkap, Tempat Tanggal Lahir harus diisi berdasarkan Akte kelahiran atau Ijazah. 2. Nama panggilan harus diisi sesuai nama yang biasa dipanggil dirumah atau kehidupan sehari-hari. 3. Golongan Darah diisi sesuai dengan Hasil Tes daerah yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan terkait. 4. Tinggal bersama dengan pilihan isian (Orang Tua Kandung, Orang Tua Tiri, Kakek/nenek, Saudara, Asrama). 5. Agama dengan pilihan isian (Islam, Kristen, Katholik, Hindu, Budha, Konghucu) 6. Pendidikan akhir diisi dengan pilihan isian (SD, SMP, SMA, DI,DII, DIII, DIV, S1, S2, S3,Tidak Sekolah) 7. Penghasilan Kedua Orang Tua diisi dengan Penghasilan kedua orang tua per bulan. 8. Untuk teman akrab diisi dengan data teman yang paling akrab dilingkungan siswa itu sendiri. 9. Contoh penulisan alamat facebook : http://facebook.com/nurpatima Hal-hal lain yang belum jelas, silahkan konsultasi dengan Guru anda.



http://software-bk.com programmer by : Yanto Naim email : [email protected]