14 0 155 KB
FORMULIR PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO)
Nama Puskesmas Ampana Tete Nama Pasien : Umur : Jenis Kelamin : Berat Badan : Tinggi Badan : Riwayat Penyakit Sekarang :
Riawayat Penyakit Terdahulu :
Riwayat Keluarga :
Riwayat Sosial :
Riwayat Penggunaan Obat :
Ruang Perawatan :