![Formulir Penandaan Lokasi Operasi [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/formulir-penandaan-lokasi-operasi-b64e0cb52183b8.jpg)
13 0 407 KB
PEMERINTAH KABUPATEN ALOR RSUD KALABAHI JL.dr. SOETOMO NO.8
Nama : Umur/Tgl Lahir : Ruangan :
FORMULIR PENANDAAN LOKASI OPERASI No. Rekam Medik: L
Prosedur:
P Tanggal:
Saya menyatakan bahwa lokasi operasi yang telah ditetapkan pada diagram adalah benar.
_____________________________ Nama pasien : ___________________________ Tanggal :
____________________________ Nama Dokter : __________________________ Tanggal :
